CC BY
4УДК 616.62-003.7-082-039.72(470.41) Р.Л.Нагиев
= = ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ л л = С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, кафедра урологии и нефрологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
R.L.Nagiyev
= = ORGANIZATION OF INPATIENT TREATMENT OF PATIENTS " " = WITH UROLITHIASIS IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
Department of Public Health and Health Care, Department of Urology and Nephrology Kazan State Medical Academy of the Federal Agency on Public Health Care and Social Development
Реферат. Представлены результаты углубленного анализа историй болезни пациентов, госпитализированных по поводу мочекаменной болезни (МКБ) в урологические отделения Республиканской клинической больницы МЗ РТ г. Казани, медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, больницы скорой медицинской помощи г. Набережные Челны и городской многопрофильной больницы № 3 г. Нижнекамска за 5 лет. На репрезентативном клинико-статистическом материале дана системная характеристика структуры больных МКБ. За исследуемый период в изучаемых базовых учреждениях доля больных МКБ среди госпитализированных урологических больных имеет тенденцию к увеличению, и в подавляющем большинстве случаев госпитализации была диагностирована локализация мочевых конкрементов в верхних мочевых путях.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, верхние мочевые пути, стационарное лечение.
Abstract. The deep analysis results for the last 5 years of medical history of the patients hospitalized in the cases of urolithiasis to the urological departments of the Republican Clinical Hospital of MH RT of Kazan city, of medical-sanitary station of Opened Joint Stock Company «Tatneft» and of Almetyevsk city, of emergency care hospital of Naberezhniyi Chelny city and of municipal multiprofile hospital №3 of Nizhnekamsk city are presented. System characteristics of structure of patients with urolithiasis are given on the representative clinico-statistical material. For the research period in the researched basic institutions the number of patients with urolithiasis among hospitalized patients with urological diseases has tendency to increase. And in the majority of cases of hospitalization localization of urinary concrements on the superior urinary tract is diagnosed.
Key words: urolithiasis, superior urinary tract.
^С реди урологических заболеваний одно из
ведущих мест по распространенности, тяжести клинических проявлений и последствиям занимает мочекаменная болезнь (МКБ). МКБ встречается не менее чем у 1—3% населения, причем наиболее часто — у людей трудоспособного возраста — 20—50 лет и имеет эндемическое распространение [6, 11, 12]. В настоящее время больные уролитиазом составляют 30—45% всего контингента урологических стационаров, выделяясь среди них частотой гнойно-воспалительных осложнений [2, 4, 5, 7, 8, 9]. Важность этой проблемы объясняется еще и тем, что наблюдается неуклонный рост случаев МКБ среди детей и молодежи [1, 10]. В России за последние 4 года заболеваемость МКБ увеличилась в 1,1 раза ере-ди детей и подростков, в 1,2 раза — среди взрослых [3]. Обнаружена весьма значительная частота госпитализации пациентов с уролитиазом в
клиниках Республики Татарстан (РТ). Цель работы — углубленный клинико-статистический анализ состояния организации стационарного лечения больных по поводу мочекаменной болезни в Республике Татарстан.
Материал и методы. В качестве базовых учреждений были выбраны крупные урологические отделения ведущих многопрофильных больниц РТ — Республиканской клинической боль-ницой (РКБ) МЗ РТ (Казань), больницой скорой медицинской помощи (БСМП) (Набережные Челны), городской многопрофильной больницы (ГМБ) № 3 (Нижнекамск) и медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска. В исследовании использован метод основного массива с гнездовым способом отбора базовых больничных учреждений для сплошного изучения в них случаев стационарного лечения госпитализированных по поводу МКБ.
В этих отделениях функционируют 200 коек, доля которых составляет 30% (2002 г.) от общего количества имеющихся коек урологического профиля в республике. На этих койках ежегодно получает стационарное лечение около 35% от общего количества госпитализированных по поводу МКБ в Республике Татарстан (генеральная совокупность). Репрезентативность выборки и надежность результатов исследования находится в пределах А=1%, ^3 и р<0,01.
Исследование охватывает 1999—2003 гг. Общий объем статистического материала составляет 8 973 истории болезни госпитализированных с диагнозом МКБ, которые обследовались и лечились в базовых урологических отделениях РТ. Таким образом, единицей наблюдения является случай стационарного лечения больного МКБ, подтвержденный соответствующей историей болезни. Возраст больных колеблется в пределах 16—90 лет.
Изучение историй болезни проведено по номерам историй болезни, паспортным данным, времени поступления и выписки из стационара, с учетом порядка госпитализации (экстренное или плановое), рода занятий, заключительного диагноза, сопутствующих болезней, анамнестических данных (развитие заболевания, перенесенные болезни, перенесенные операции и др.), использованных методов диагностики и лечения. В последующем сведения этого рода были введены в компьютер для углубленного анализа, расчета соответствующих показателей и определения связей между отдельными явлениями и признаками.
Статистическая обработка материалов исследования проведена на персональном компьюте-
ре класса Pentium III операционной среды Windows XP с использованием стандартных программ, в том числе Microsoft Excel 2000, а также посредством системы управления базами данных (СУБД) Fox-Pro Visual (версия 6.0). Для изучения и оценки собранного материала использованы как абсолютные, так и производные величины. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5% (р<0,05). Цифровой материал подвергнут статистической обработке с применением критерия Стьюдента. В соответствии с полученными данными на заключительном этапе были сформулированы выводы.
Результаты и их обсуждение. За исследуемый период в урологические стационары ежегодно поступало от 1 597 до 2 027 больных с диагнозом МКБ. Общий объем проанализированных историй болезни в каждом урологическом отделении представлен в табл. 1.
Максимальное количество пациентов отмечено в БСМП г. Набережные Челны (3 760 пациентов, или 41,9%), минимальное — в медсанчасти г. Альметьевска (980 пациентов, или 10,9%) (см. табл. 1).
Сравнение данных, полученных путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов с диагнозом МКБ за исследуемый период позволяет утверждать, что в изучаемых урологических отделениях отмечался рост доли госпитализации больных с данной патологией в 1,3 раза; среди всех урологических заболеваний она составила 32,7% (рис. 1).
Анализ госпитализации больных в зависимости от сезонности обращаемости показывает, что
Таблица 1
Распределение проанализированных историй болезни больных с диагнозом МКБ
в базовых лечебных учреждениях (абс. числа; %, в целом за 1999—2003 гг.)
Урологические отделения базовых лечебных учреждений Абс. число %
Республиканская клиническая больница МЗ РТ (Казань) 1687 18,8
Больница скорой медицинской помощи (Наб. Челны) 3760 41,9
Городская многопрофильная больница №3 (Нижнекамск) 2546 28,4
Медсанчасть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска 980 10,9
Итого 8973 100
100 80 60 40 20 0
29,3
70,7
29,0
71,0
32,8
67,2
35,6
64,4
37,0
63,0
32,7
67,3
Мочекаменная болезнь
Прочие урологические заболевания
1999 2000 2001 2002 2003 Всего
Рис. 1. Доля больных МКБ в структуре госпитализированных больных урологического профиля (%)
большинство (30%) поступало в стационар летом, а зимой, весной, осенью — соответственно 22; 23; 25%. Это было связано с увеличением количества больных с приступами почечной колики, вызванной камнями мочеточников.
Среди госпитализированных отмечено преобладание работников умственного труда (45,9%). Больные трудоспособного возраста составили 75,2% от общего количества больных МКБ. Во всех урологических отделениях преобладало городское население. В общей структуре госпитализированных городское население составило 83%, сельское — 17% (соотношение 4,9:1) (рис. 2).
%
РКБ
БСМП ГМБ№3
МСЧ
Всего
■] Городское население • Сельское население
Рис. 2. Структура госпитализации городского и сельского населения (%)
Возрастно-половой состав больных. В
целом в четырех урологических отделениях за исследуемый период было обследовано и пролечено 27 436 больных с различными урологическими патологиями, из которых МКБ была отмечена у 32,7%; в 5 275 (58,8%) случаях это были мужчины, в 3 698 (41,2%) — женщины. Все больные уролитиазом были распределены на пять возрастных групп (табл. 2).
Из данных табл. 2 видно, что наибольшее количество больных наблюдалось в возрастной группе от 40 до 49 лет, что составило 31,5% от общего
числа больных с данной патологией. В 71,7% случаев с диагнозом МКБ были госпитализированы пациенты старше 40 лет.
Среди госпитализированных наблюдается преобладание МКБ у мужчин (1,5:1,0). Сказанное характерно для всех возрастных групп, причем пик госпитализации приходится на возрастной промежуток 30—39 лет и составляет 64,1%. У женщин в возрастном интервале от 30 до 60 лет и старше происходит подъем доли обращаемости от 35,9 до 44,9%.
Отмечено, что МКБ среди госпитализированных встречается во всех возрастных группах с различной вариабельностью. Так, например, в самой многочисленной группе (40—49 лет) преобладают пациенты с камнями верхних мочевых путей (ВМП) (32,4± 0,51 на 100 госпитализированных). В возрастном интервале 30—59 лет возрастание количества больных с камнями ВМП происходит за счет увеличения числа случаев мо-четочниковых камней. Нарастание доли больных с камнями нижних мочевых путей (НМП) до 45,9% происходит в возрасте 60 лет и старше, что связано с ростом случаев наличия камней мочевого пузыря среди мужчин (табл. 3).
Клиническая характеристика больных. Нами проведен анализ клинических форм МКБ в зависимости от локализации мочевых конкрементов. В этих целях больные были распределены на две группы: 1-я — пациенты с камнями ВМП, 2-я — с камнями НМП.
Рассмотрение распределения больных в зависимости от локализации камней в органах моче-выделительной системы показало, что во всех исследуемых отделениях преобладали больные с камнями верхних мочевых путей, в среднем они составили 95,4% от общего количества больных МКБ (табл. 4).
Локализация камней наблюдается преимущественно с левой стороны (55,5%). Распределение больных по локализации мочевых конкрементов представлено в табл. 5.
В стационары наиболее часто обращались пациенты с камнями верхних мочевых путей —
Таблица 2
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, лет Мужчины Женщины Всего
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
16—29 652 12,4 444 12,0 1 096 12,2
30—39 924 17,5 518 14,0 1 442 16,1
40—49 1 687 32,0 1 140 30,8 2 827 31,5
50—59 952 18,0 732 19,8 1 684 18,8
60 и старше 1 060 20,1 864 23,4 1 924 21,4
Итого 5 275 100 3 698 100 8 973 100
Таблица 3
Распределение числа больных по возрасту и локализации мочевых камней
Возраст, лет ВМП НМП Всего
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
16-29 1 066 12,4 30 7,3 1 096 12,2
30-39 1 391 16,2 51 12,5 1 442 16,1
4 0 " 9 2 774 32,4 53 13,0 2 827 31,5
50-59 1 597 18,7 87 21,3 1 684 18,8
60 и старше 1 736 20,3 188 45,9 1 924 21,4
Итого 8 564 100 409 100 8 973 100
Таблица 4
Распределение больных в зависимости от локализации камней в органах мочевыделительной системы
(верхних или нижних мочевых путях)
Отделение лечебного ВМП НМП Итого
учреждения Абс.число % Абс.число % Абс.число %
РКБ МЗ РТ 1 513 89,7 174 10,3 1 687 100
БСМП (Наб. Челны) 3 671 97,6 89 2,4 3 760 100
ГМБ № 3 (Нижнекамск) 2 464 96,7 82 3,3 2 546 100
МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска 916 93,4 64 6,6 980 100
Итого 8 564 95,4 409 4,6 8 973 100
Таблица 5
Распределение больных по локализации мочевых конкрементов
Локализация мочевых Количество больных
конкрементов Абс. число %
Почки Справа 654 46,9
Слева 741 53,1
Итого 1395 100
Мочеточник Справа 2677 43,9
Слева 3414 56,1
Итого 6091 100
95,4% (8 564 больных), из них у 2 818 конкременты находились в почке, у 6 175 — в мочеточнике. Камни ВМП в их сочетании выявлялись чаще по сравнению с камнями НМП — соответственно в 429 (4,8%) и 13 (0,2%) случаях (табл. 6). Сочетание мочевых конкрементов в верхних и нижних МП наблюдалось у 47 (0,5%) больных.
Таблица 6
Частота расположения камней в органах мочевыделительной системы
(на 100 госпитализированных)
Расположение камней На 100 госпитализированных
Почки 26,6±0,47
Мочеточники 64,0±0,51
Их сочетание 4,8±0,23
Мочевой пузырь 3,5±0,19
Предстательная железа 0,5±0,07
Мочеиспускательный канал 0,4±0,07
Их сочетание 0,2±0,05
Среди частых клинических форм МКБ были одиночные камни почек — в (19,3± 0,42) случая и камни нижней трети мочеточника — в (52,3± 0,53) случая на 100 госпитализированных (табл. 7).
Таблица 7
Частота клинических форм МКБ
(на 100 госпитализированных)
Клинические формы МКБ На 100 госпитализированных
Одиночные камни почек 19,3±0,42
Коралловидные камни 4,9±0,23
Множественные камни почек 2,4±0,16
Двусторонние камни почек и мочеточника 7,1 ±0,27
0,5±0,07
Камни единственной почки или мочеточника 2,3±0,16
1,3±0,12
Камни аномально развитых почек и/или ВМП 6,4±0,26
Камни мочеточника Верхней трети Средней трети Нижней трети 68,8±0,49
7,6±0,28
8,9±0,30
52,3±0,53
Камни мочевого пузыря 3,5±0,19
Камни артифициального мочевого пузыря 0,2±0,05
Камни предстательной железы 0,5±0,07
Камни мочеиспускательного канала 0,4±0,07
Многоместные камни 4,9±0,23
Коралловидный нефролитиаз является самой тяжелой формой заболевания МКБ, приводит к глубоким морфофункциональным изменениям
в почечной паренхиме. Распределение больных с коралловидным нефролитиазом по исходному функциональному состоянию почек согласно классификации Н.А.Лопаткина (1994) представлено в табл. 8.
Таблица 8
Распределение больных с коралловидным нефролитиазом по исходному функциональному состоянию почек
Исходная степень Количество больных
функционального Абс. число %
состояния почек
КН 1 116 25,9
КН2 151 33,7
КНЗ 143 31,9
КН4 37 8,5
Итого 447 100
Среди больных, получивших стационарное лечение, все клинические формы МКБ (кроме коралловидных камней) преобладали у мужчин (58,8± 0,52). При этом камни НМП у мужчин выявлены в (97,1 ±0,83) случая на 100 госпитализированных (табл. 9).
Клинические проявления МКБ у больных с конкрементами в ВМП и НМП были различными. У первой группы больных ведущим симптомом заболевания являлась почечная колика в (67,0± 0,50) случая, у второй — дизурические симптомы — в (98,5±0,13) случая на 100 госпитализированных (табл. 10).
Сочетание двух или более симптомов при камнях верхних и нижних мочевых путей отмечено соответственно у 19,9 и 25,7% больных.
Среди частых клинических осложнений МКБ у больных с конкрементами в ВМП встречался пиелонефрит в активной фазе в (20,8± 0,43) случая, у больных с конкрементами НМП — обострение хронического цистита — в (84,3± 0,38) случая на 100 госпитализированных ( табл. 11).
Односторонняя гидронефротическая трансформация, пионефроз, острый пиелонефрит и сморщивание почки, при которых возникали показания для нефрэктомии, были выявлены у 121 больного. У 13,8% пациентов отмечена почечная недостаточность, из них ОПН и ХПН выявлена соответственно у 77 (6,2%) и 1 164 (93,8%).
Сочетание двух или более осложнений при камнях верхних и нижних мочевых путей отмечено соответственно у 1 543 и 75 больных.
Тяжелое клиническое течение МКБ наблюдалось у 1 267 (14,1%) больных с камнями единственной почки и мочеточника, коралловидными и двусторонними камнями почек и мочеточников. Большинство пациентов с клиническими тяжелыми формами МКБ лечились в РКБ МЗРТ.
Длительность заболевания определялась с момента появления первых симптомов. У 76,3% больных она составила от 0,5 года до 3 лет, у 1,2% заболевание протекало более 14 лет, сре-
Таблица 9
Частота различных клинических форм МКБ в зависимости от пола
(в абс. числах и в расчете на 100 госпитализированных)
Мужчины Женщины
Клинические формы МКБ Абс. число На 100 госпитализированных Абс. число На 100 госпитализированных
Камни почек 1493 52,9±0,94 1 325 47,1 ±0,94
Коралловидные камни 212 47,4±2,36 235 52,6±2,36
Двусторонние камни 404 60,7±1,89 261 39,3±1,89
Камни единственной почки и мочеточника 182 62,5±2,84 109 37,5±2,84
Камни мочеточников 3952 64,0±0,61 2223 36,0±0,61
Камни НМП 397 97,1±0,83 12 2,9±0,83
Итого (в среднем) 5 275 58,8±0,52 3 698 41,2±0,52
Таблица 10
Частота симптомокомплексов при МКБ
Клинические симптомокомплексы МКБ На 100 госпитализированных
ВМП Почечная колика 67,0±0,50
Макрогематурия 10,4±0,32
Прочие 40,4±0,52
НМП Дизурия 98,5±0,13
Макрогематурия 9,3±0,31
Прочие 59,7±0,52
Таблица 11
Частота клинических осложнений при МКБ
Осложнения МКБ На 100 госпитализированных
ВМП Хронический пиелонефрит в активной фазе 20,8±0,43
Острый гнойный пиелонефрит 3,3±0,19
Калькулезный пионефроз 1,1±0,11
Вторичный уретерогидронефроз (или гидронефроз) и сморщивание почки 10,2±0,32
Острая почечная недостаточность 0,9±0,10
Хроническая почечная недостаточность 13,6±0,36
Прочие 5,4±0,24
НМП Острая задержка мочеиспускания 27,6±0,47
Обострение хронического цистита и простатита 84,3±0,38
Прочие 21,5±0,43
ди них 78,2% составили больные с коралловидными камнями.
Клиническая картина почечнокаменной болезни у большинства больных проявлялась в виде тупых и приступообразных болей (почечная колика) в поясничной области соответствующей стороны. При коралловидных камнях отмечалась менее выраженная клиническая картина, чаще приводящая к осложнениям. Бессимптомное течение заболевания отмечалось у больных с чашечной локализацией конкрементов. У больных с коралловидными, множественными и крупными камнями отмечался длительный латентный период, свидетельствующий о постепенном развитии заболевания. При сочетании мочевых камней в ВМП и НМП наблюдались более яркая клиника и частые осложнения. У больных с локализацией камней в нижней трети мочеточника кроме болевых ощущений отмечались дизурические симптомы.
Таким образом, у пациентов выявлено различное сочетание симптомов и осложнений уроли-тиаза, и при определении тактики лечения учитывались указанные факторы (клиническое проявление, осложнения и др.), влияющие на результаты лечения.
Диагностика МКБ складывалась из учета анамнестических данных, клинической картины, общеклинических лабораторных показателей и данных лучевых методов исследования.
Диагностическое оборудование. Для определения диагноза использовались лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах HDI 3000 и «Ultramark 4» фирмы ATL (США), «Sonoline SL 01» фирмы «Siemens» (Германия), «Shimadzu 400» (Япония), «Aloka 260» и «Aloka 500» (Япония), «Leopard 2001» фирмы «В&К Medical» (Дания) и др. Рентгенологическое обследование проводилось на стационарных аппаратах «Shimadzu URS» (Япония),
«Apalem APX HF 3», «Uroscan access» фирмы «Siemens» (Германия), «duo Diagnost» фирмы «Philips» (Германия) и др.
Для определения функции почек в РКБ МЗ РТ применялись радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия в гамма-камере МВ-9100 (Венгрия) с системой обработки «Голд-Рада». При этом также применялись тубулотроп-ные радиофармпрепараты 99mTe-Mag-3 и Панта-текс.
В отличие от других исследуемых урологических отделений в РКБ МЗ РТ широко использовались такие методы обследования больных уроли-тиазом, как рентгеновская компьютерная томография мочеполовых органов, забрюшинного пространства [на аппарате «Не Speed NX/I GE» фирмы «General Electric» (США)] и селективная ангиография сосудов почек [ангиограф «Advantis LSIVI» фирмы «General Electric» (США)].
Методы диагностики. Всем больным МКБ, находившимся на лечении, было проведено комплексное обследование с использованием общеклинических, лабораторных и лучевых методов диагностики. Необходимость использования каждого метода визуализации определялась индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. При этом часто применялись ультразвуковые и рентгенологические методы исследования (табл. 12).
Данные клинических методов оценивались комплексно, с учетом всех использованных диагностических методов. В табл. 12 приводятся перечень и частота применявшихся методов диагностики.
Благодаря практически безвредности, информативности и простоте выполнения УЗИ многократно использовалось в процессе диагностики и лечения. При УЗ-исследовании обращалось внимание на степень сохранности паренхимы почки, разветвленность конкремента, изменение и деформацию ЧЛС.
Таблица 12
Распределение применявшихся методов диагностики в зависимости от локализации камней
Диагностические методы Расположение камней
ВМП (л=8 564) НМП (л=409)
Абс. число % Абс. число %
Ультразвуковые методы 8509 68,0 406 60,0
Рентгеновские методы 2741 21,9 228 33,7
Обзорная урография 1776 14,2 132 19,5
Экскреторная урография 696 5,5 7 1,0
Ретроградная уретеропиелография 97 0,8 0 —
Антеградная пиелоуретерография 172 1,4 0 —
Уретроцистография 0 — 89 13,2
Радиоизотопная ренография 1023 8,2 0 —
Рентгеновская компьютерная томография 142 1,1 0 —
С контрастированием 99 0,8 0 —
Без контрастирования 43 0,3 0 —
Эндоскопические методы 103 0,8 43 6,3
Уретроцистоскопия 32 0,2 43 6,3
Трансуретральная уретеронефроскопия 47 0,4 0 —
Чрескожная или операционная нефроскопия 24 0,2 0 —
Итого 12 518 100 677 100
В рентгенодиагностическое обследование включались обзорная урография, экскреторная урография с применением как йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ (урографин 60— 76% из расчета 1 мл вещества на 1 кг массы тела), так и неионных рентгеноконтрастных веществ (омнипак, инфопак, ультравист в дозе от 300 до 370 мг), также применялась антеградная, реже ретроградная урография для решения вопроса об удалении нефростомических дренажей и проходимости мочевых путей с применением вышеназванных контрастных веществ путем их введения в дренажи.
В РКБ МЗ РТ для оценки почечного кровотока и функционального состояния почки применялись радиоизотопная ренография и динамическая неф-росцинтиграфия. В остальных отделениях для определения функции почки использовались косвенные данные серий экскреторных снимков.
Рентгеновская компьютерная томография, являясь информативным диагностическим методом, применялась для уточнения диагноза МКБ в качестве самостоятельного или дополнительного метода. Данный метод обладает существенными дополнительными возможностями в оценке характеристики мочевых конкрементов и изменений со стороны мочевых путей и почки, что в общем диагностическом комплексе позволяет выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику в каждом конкретном случае.
Эндоскопические методы диагностики применялись при неинформативности всех вышеуказанных методов и нередко являлись первым этапом в удалении мочевых конкрементов.
Таким образом, в процессе стационарной помощи все вышеуказанные методы диагностики повторялись, переходя от одного к другому при изменяющихся условиях, обусловленных изменениями размеров, структуры и локализации конкрементов, а также состоянием мочевыделитель-ных органов.
Характеристика консервативных и хирургических методов помощи при мочекаменной болезни. Всем 8 973 больным было проведено изолированное консервативное и хирургическое лечение [соответственно 6 416 (71,5%) и 2 557 (28,5%)].
За исследуемый период соотношение (%) примененных консервативных и хирургических методов лечения оставалось стабильным — соответственно примерно 71—77% и 25—29%.
Все больные, получившие консервативное и хирургическое лечение, распределены в зависимости от специализированных отделений (табл. 13).
Наибольшая доля больных, получивших хирургическое лечение, приходится на МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска и РКБ МЗ РТ, она составила соответственно 36,7 и 34,3% (см. табл. 13).
Таблица 13
Распределение больных, получивших лечение консервативными и хирургическими методами
Консервативное лечение Хирургическое лечение
Отделение лечебного учреждения Абс. число % к числу больных в каждом отделении % к общему числу (л=6416) больных Абс. число % к числу больных в каждом отделении % к общему числу (л=2557) больных
РКБ МЗ РТ 810 48,1 12,6 877 51,9 34,3
БСМП г. Наб. Челны 3 590 95,5 56,0 170 4,5 6,7
ГМБ № 3 г. Нижнекамска 1 975 77,6 30,8 571 22,4 22,3
МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска 41 4,2 0,6 939 95,8 36,7
Итого 6 416 71,5 100 2 557 28,5 100
Медикаментозное лечение применялось в качестве изолированного метода, а также в случаях после хирургического вмешательства. 6 416 (71,5%) пациентов получили консервативное лечение в виде монотерапии, которое заключалось в применении спазмолитиков, обезболивающих, антибиотиков, противовоспалительных средств, катетеризации почек, форсированного диуреза и звуковой стимуляции ВМП аппаратом «Интрафон-1».
2 557 (28,5%) пациентов получили хирургическое лечение методом дистанционной лито-трипсии (ДЛТ), а также «открытыми» и инструментальными методами (в 2 647 случаях). У 90 (3,5%) больных в связи с осложнениями и другими причинами различные хирургические методы сочетались (рис. 3).
Соотношение больных в зависимости от применявшихся в их лечении трех основных хирургических методов МКБ составляет 2:1:2. При этом за исследуемый период отмечалась тенденция к увеличению числа пациентов, получивших лечение ДЛТ инструментальными методами лечения, и соответственно — умеренное снижение числа
больных, получивших лечение с использованием «открытых» операций (см. рис. 3).
Всего было проведено 2 616 сеансов ДЛТ 1114 больным (среднее количество сеансов 2,3). Минимальное и максимальное количество сеансов литотрипсии варьировало: в ГМБ №3 г. Нижнекамска — от 1 до 3; в медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска — от 1 до 29. Среднее количество сеансов в урологических отделениях последних двух лечебных учреждений составило соответственно 1,1 и 2,7.
Общий анализ характеристик больных, прошедших стационарное лечение в ведущих урологических отделениях различного уровня при МКБ, дает возможность всесторонне и качественно изучить проблему, что способствует разработке управленческих решений по оказанию медицинской помощи больным с данной патологией.
Выводы. Анализ данных, полученных путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов с диагнозом МКБ, позволяет утверждать, что в настоящее время в урологических отделениях отмечается рост госпитализации с данной патологией, доля госпитализации с МКБ среди всей
100 80 60 40 20 О-
40,6
42,8
42,3
41,9
34,2
45,7
37 т6
35,1
38,0
44,4
43,3
43,5
1999 2000 2001 2002 2003 Всего
• Дистанционная литотрипсия • Инструментальные и малоинвазивные методы • Открытые операции
Рис. 3. Распределение больных за 5 лет (%) в зависимости от вида хирургического метода,
используемого в их лечении
урологической патологии составляет 32,7%. Высокая частота уролитиаза (31,5± 0,4) приходится на возраст 40—49 лет, т.е. на самый трудоспособный период жизни человека. В целом больные трудоспособного возраста составляют 75,2% от общего количества больных МКБ.
В структуре госпитализированных отмечается высокая доля (95,4%) пациентов с камнями верхних мочевых путей. Все клинические формы МКБ (кроме коралловидного не-фролитиаза) преобладают у мужчин (58,7%). Диагностика уролитиаза основывается на анамнестических данных, клинической картине, общеклинических и лабораторных показателях, использовании инструментальных и лучевых методов. Необходимость использования каждого метода визуализации определяется индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. При стационарной помощи все диагностические методы применяются поэтапно, в соответствии с изменениями условий, обусловленных изменениями размеров, структуры и локализации конкрементов, а также в зависимости от общего состояния больного. Этап-ность проведения диагностических методов в зависимости от клинической ситуации осуществляется следующим образом: I этап [лабораторные методы диагностики (общий анализ мочи и крови, свертываемость крови, биохимический анализ крови и др.)] проходят все больные; II — ультразвуковое исследование — используется в отношении большинства больных (99,4± 0,14); III — радиоизотопная реног-рафия — выполняется только в РКБ МЗ РТ (1 1,4± 0,32); IV — традиционные рентгеновские методы (обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелогра-фия, антеградная пиелоуретерография, урет-роцистография) используются в трети случаев (33,1 ±0,48); V — рентгеновская компьютерная томография, с контрастированием или без контрастирования, к ней прибегают в небольшом числе случаев (1,6±0,12); VI — эндоскопические диагностические методы (урет-роцистоскопия, трансуретральная уретеронеф-роскопия, чрескожная или операционная не-фроскопия) также используются в небольшом числе случаев (1,6±0,12).
Соотношение больных, получивших стационарное лечение консервативными и хирургическими методами, 5:2.
При почечных камнях после проведения стационарного медикаментозного лечения (симптоматическое, патогенетическое) у всех больных
происходит купирование обострения хронического пиелонефрита.
Хирургическое лечение МКБ проводится в среднем одной трети больных различными методами, среди которых на долю «открытых» оперативных вмешательств приходится 38,0%, эндоскопических методов лечения — 18,5%, ДЛТ — 43,5%. У 90,1% больных удаляются конкременты. Отмечается тенденция к возрастанию (в 2,6 раза) применения современных методов мало-инвазивного и неинвазивного (ДЛТ) хирургического удаления мочевых камней (р<0,05).
Литература
1. Ковальчук, В.К. Медико-экологическая оценка влияния климата на заболеваемость МКБ населения Приморского края / В.К.Ковальчук // Урология. — 2004. — № 3. — С.6 —10.
2. Константинова, О.В. Прогнозирование и принципы профилактики МКБ / О.В.Константинова. —М., 1999. — С.29—30.
3. Лопаткин, Н.А. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н.А.Лопаткин, Н.К.Дзеранов // Пленум правления Российского общества урологов: тез. докл. —Сочи, 2003.—С.5 —25.
4. Окклюзия мочевыводящих путей — основная причина развития ряда осложнений МКБ / Э.К.Янен-ко, В.Б.Румянцев, Р.М.Сафаров, Н.В.Ступак // Урология — 2003. — № 1.—С. 17 — 21.
5. Современные методы диагностики и лечения больных коралловидным нефролитиазом единственной почки: метод, пособие / Э.К.Яненко, В.И.Бори-сик [и др.]. —М., 1994.
6. Тиктинский, О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л.Тиктинский, В.П.Александров. —Питер, 2000.— 378 с.
7. Яненко, Э.К. Гнойно-воспалительные осложнения при коралловидном нефролитиазе после операции / Э.К.Яненко, Ю.В.Кудрявцев // Пленум правления Российского общества урологов: тез. докл.—Киров, 2000—С.249—250.
8. Яненко, Э.К. Коралловидный нефролитиаз: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Э. К.Яненко. — М., 1980.—40 с.
9. Яненко, Э.К. Лечение коралловидного уролити-аза в зависимости от стадии заболевания: метод, рекомендации / Э. К. Яненко. — М., 1990.— 15 с.
10. National trend of the incidence of urolithiasis in Japan from 1965 to 1995. / O.Yoshida, A.Terai, T.Ohkawa [et al.] // Kidney Int. —1999.—Vol. 59, № 5.— P. 1 899—1904.
1 1. Prevalence of renal stones in a population-based study with dietary calcium, oxalate, and medication exposures / M.R.Sowers, M.Jannausch, C.Wood [et al.] // Am. J. Epidemiol. —1998.—Vol. 147, № 10.— P.914—920.
12. Trinchieri, A. Epidemiology of urolithiasis / A.Trinchieri // Arch. Ital. Urol. Androl. —1996.— Vol. 68, № 4.—P.203—249.
