CC BY
31— научное обоснование гигиенических регламентов производственных воздействий ЭМП (в диапазоне частот 1 Гц—10 кГц, магнитных полей в диапазоне частот 3—30 МГц и 50—300 МГц), совершенствование ПДУ ЭМП в диапазоне частот свыше 300 МГц;
— научное обоснование гигиенических регламентов для лиц, подвергающихся в производственных условиях воздействию ЭМП, но не связанных с обслуживанием их источников;
— научное обоснование гигиенических регламентов воздействия ЭМП на население (геомагнитное поле, электрическое поле в диапазоне частот 1 Гц—30 кГц, магнитное поле — от 0 Гц до 300 МГц);
— совершенствование методов и средств контроля электромагнитной обстановки на эта-
пах проектирования, производства и эксплуатации объектов и источников ЭМП;
— совершенствование методов и средств защиты от неблагоприятного воздействия ЭМП на организм человека, поиск и разработка новых материалов.
Важным этапом в защите человека от неблагоприятного воздействия ЭМП является подготовка квалифицированных специалистов в области электромагнитной гигиены, способных не только грамотно осуществить контроль уровней фактора на производстве и в быту, выявить его влияние на здоровье, но и донести до населения взвешенную информацию о возможном риске от ЭМП, методах и способах профилактики.
Поступила 07.05.08
УДК 613.62:314-056.22
О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, Г.В. Голованева РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Рассмотрена проблема влияния вредных факторов производственной и окружающей среды на репродуктивное здоровье. Изложены вопросы охраны репродуктивного здоровья в международных системах химической безопасности.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, химические вещества, система химической безопасности.
O.V. Sivotchalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovanyova. Reproductive disorders unders exposure to hazards. The article covers problem of occupational and environmental hazards' influence on reproductive health. The authors present topics on preservation of reproductive health in international systems of chemical safety.
Key words: reproductive health, chemicals, chemical safety system.
Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей. Это позволило в рамках национальных приоритетных проектов, прежде всего, по здравоохранению, а также жилью, образованию и сельскому хозяйству начать реализацию комплекса мер, направленных на решение демографической проблемы в стране. Свидетельством этого является устойчивая тенденция повышения рождаемости. Для закрепления и развития этих тенденций 2008 год объявлен годом семьи.
Демографический кризис в стране обусловлен низким уровнем рождаемости, высокими уровнями смертности, низкой продолжительностью
жизни, изменившимися взглядами на семейные ценности — ориентация на малодетность и продолжающимся ухудшением здоровья, в том числе репродуктивного, и другими причинами.
Несмотря на повышение рождаемости и снижение смертности в 2006 г. (с 9,1 на 1000 населения в 2001 г. до 10,4 в 2006 г.), убыль населения остается на крайне высоком уровне (15,6 — 2001 г.; 15,2 — 2006 г.). Высокая смертность в России обусловлена болезнями, несчастными случаями, травмами и отравлениями лиц трудоспособного возраста. Несмотря на то что показатель материнской смертности в общей структуре смертности населения составляет незначительную долю, он продолжает превышать
европейские. Именно по показателю материнской смертности ВОЗ оценивает уровень жизни и качество оказания медицинской помощи женщинам, так как он является зеркальным отражением социальных, экономических и нравственных процессов, происходящих в обществе [6].
Негативные демографические тенденции характерны не только для России, они наблюдаются и в других странах мира. В связи с этим ВОЗ еще в 2004 г. приняла Глобальную стратегию по репродуктивному здоровью и Резолюцию о семье и здоровье, поскольку нарушения репродуктивного и сексуального здоровья составляют в глобальном грузе болезней 20 % для женщин и 14 % для мужчин.
Анализ причин демографического кризиса показывает связь здоровья населения, включая репродуктивное, роль ряда факторов риска, в том числе загрязнения окружающей среды, уровень которого в городах России остается высоким. Например, в 2006 г. более 58 млн человек (55 %) проживали в городах с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферы (Екатеринбург, Казань, Волгоград, Рязань, Самара, Саратов, Сызрань и др.) [5].
Несмотря на довольно значительные компенсаторные резервы организма человека (включая репродуктивную систему), защитные механизмы организма все чаще утрачивают способность противостоять давлению комплекса вредных факторов окружающей среды, вследствие чего происходит их дезадаптация и поломка. Как это ни парадоксально, в современных условиях наименее защищенной и наиболее уязвимой в организме оказалась репродуктивная система.
Репродуктивное здоровье семьи, ее репродуктивный потенциал, определяется уровнями гинекологической и акушерской патологии и репродуктивных нарушений у мужчин. На сегодня научных работ по изучению причин нарушений репродуктивного здоровья семьи недостаточно, так как эта проблема до настоящего времени решается в рамках отдельных дисциплин. В частности, охрана материнства и детства развивается как самостоятельная дисциплина, в основном без учета состояния репродуктивного здоровья мужской составляющей и воздействия вредных факторов окружающей среды, включая условия труда.
В результате этого в российском здравоохранении сложилась парадоксальная ситуация, связанная с неравнозначным развитием акушерско-гинекологической и службы андроло-гии. С одной стороны, имеется хорошо организованная система профилактической и лечебной
помощи женщинам в виде специализированных стационаров и женских консультаций, осуществляется интенсивная, многоэтапная подготовка врачей акушеров-гинекологов, работают НИИ акушерства и гинекологии, перинатальные центры. С другой стороны, практически отсутствует специализированная помощь при расстройствах репродуктивной функции у мужчин, ощущается крайний дефицит специально подготовленных врачей-андрологов, что, естественно, тормозит развитие передовых технологий лечения мужской инфертильности.
На наш взгляд, в ближайшей перспективе целесообразно создать единую систему сохранения и укрепления репродуктивного здоровья семьи с целью охраны материнства, отцовства и детства.
Изучением влияния вредных производственных факторов на репродуктивное здоровье, в основном химической природы, многие годы занимается медицина труда, в которой сложилась стройная система методического обеспечения защиты населения, работающего во вредных условиях, в то время как методический аппарат для доказательства влияния вредных факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье человека менее разработан, что связано со сложностью вопросов идентификации источников загрязнения окружающей среды, оценки риска для здоровья и управления им. Это вносит определенные трудности в оценку нарушений репродуктивного здоровья при проживании семьи в зонах экологического неблагополучия.
При формировании семьи нарушения репродуктивного здоровья клинически могут проявиться бесплодием. За последние 30 лет величина коэффициента фертильности снизилась в 1,5 раза, в результате чего 8 —15 % семейных пар имеют проблемы с естественным наступлением беременности. В России этот показатель достигает 18 % и более. Причинные факторы бесплодного брака в равной степени распределены между мужской и женской половиной населения, а 20 — 25 % бесплодных супружеских пар одновременно имеют различные анатомо-функциональные отклонения от нормы в женской и мужской репродуктивных системах или в результате воздействия средовых факторов (экологических, производственных и др.), приводящих к развитию бесплодия. При этом мужской фактор бесплодного брака (по данным Артюхина А.А.,1996, 2003) составляет от 40 до 60 %. Это влечет за собой большие демографические потери [1].
Так, число малолетних россиян за прошедшее десятилетие уменьшилось в 7 раз. Рождаются здоровыми меньше трети детей, уровни заболеваемости взрослого и детского населения, в том числе болезни репродуктивной системы практически по всем нозологическим формам во всех возрастных группах населения неуклонно растут. Представлены официальные данные о заболеваемости женской половой системы в возрастном аспекте. Особого внимания заслуживают группы детей и подростков, которые вступят в репродуктивный возраст в ближайшие годы. При уменьшении численности детей от 0 до 17 лет, доля здоровых среди них снизилась с 45,5 до 32,1 %. Число здоровых девочек не превышает 6 %.
На фоне крайне низкого качества общего и репродуктивного здоровья женщин здоровье беременных остается неудовлетворительным — анемия, болезни кровообращения и мочеполовой системы и др. Нормальные роды в общей популяции происходят только у каждой 3-й женщины (33,7 %). Среди причин материнской смертности основная доля принадлежит осложнениям беременности, родов, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению уровней этих патологий.
Заболеваемость новорожденных остается на высоком уровне. В структуре заболеваемости новорожденных более 40 % принадлежит внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, респираторные расстройства составляют почти 9 %, 3-е место занимают пороки развития — более 7 %.
Среди детей, которые через несколько лет вступят в трудовой и детородный возраст, отмечается рост общей заболеваемости, хронической патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, скелетно-мышечных нарушений, заболеваний мочеполовой системы, врожденных аномалий и инвалидности.
Доказано, что этиологическая доля вклада, например, вредных факторов условий труда, в нарушения здоровья значительно выше для новорожденных, чем для материнского организма [4].
Исследования по изучению влияния вредных факторов на течение беременности и развитие показали, что распространенные в окружающей среде, за счет промышленных выбросов яды — формальдегид, никель и свинец вызывают угрозу прерывания беременности как в ранние, так и в поздние сроки, развитие гестозов, которые диагностируются начиная с 20—24 нед беременности, развитие анемических состояний, изменений в иммунной системе [2].
Патология беременности вызывала внутриутробную гипоксию плода, механизм развития которой связан с железодефицитным состоянием. Активизация процессов перекисного окисления липидов и уменьшение антиоксидантной системы защиты, по-видимому, вызывали нарушение мозгового кровообращения гипокси-ческого генеза, которое проявлялось в первый год жизни ребенка в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома (ГГС), и большинство этих детей страдали анемией, частыми простудными заболеваниями с затяжным и осложненным течением, отставанием в росто-весовых показателях.
За последние пять лет в стране продолжался рост общей заболеваемости новорожденных детей (с 5801,8 в 2001 до 6085,1 в 2005 г. на 10 000 родившихся живыми). При этом заболеваемость врожденными аномалиями, которые можно считать интегральным показателем неблагополучия среды обитания, увеличилась (с 304,0 на 10 000 родившихся живыми в 2001 г. до 331,0 — в 2005 г.). Заболеваемость врожденными аномалиями занимает 3-е место.
На основании исследований последних лет получены данные о структуре врожденной патологии ребенка. Наибольшую долю врожденной патологии составили заболевания системы кровообращения (28,81 %), второе ранговое место заняла патология мочевой системы (19,77 %) и третье место принадлежит аномалиям половых органов (16,38 %). Получены данные о нарушении соотношения полов новорожденных в сторону увеличения числа девочек при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. Доказано, что такими свойствами обладают ДДТ и его метаболиты, инсектициды, диоксины, фенолы и некоторые другие химические вещества.
Это свидетельствует о недостаточной защищенности плода материнским организмом и большей уязвимости от вредных факторов окружающей и производственной среды, особенно химической этиологии.
Отдаленные последствия воздействия вредных факторов на родителей могут проявляться как ранней инвалидизацией ребенка (признания его инвалидом с детства), так и нарушениями здоровья в более поздние периоды жизни и особенно в периоды полового созревания. Основными причинами детской инвалидности являются соматические заболевания, заболевания нервной системы и органов чувств, психические расстройства, врожденные аномалии, а также антропогенные факторы.
В современных условиях число химических веществ, применяемых в разных сферах, неуклонно растет: уже зарегистрировано более 19 млн веществ, и каждый год на рынке появляется около 2000 новых, при этом репродуктивная токсичность оценена лишь для 4000 веществ — 7 % [7]. При этом в российских отраслях экономики работают свыше 20 млн женщин фертильного возраста, которые контактируют с химическими веществами, в том числе и токсичными, для репродукции.
В целях сохранения и укрепления репродуктивного здоровья необходимо оценивать действие репротоксикантов для разработки мероприятий по управлению риском. К современным международным системам химической безопасности, включающим вопросы репродуктивной токсичности, относятся:
— глобальная гармонизированная система классификации и маркировки химических веществ (ООН, GHS, 2003);
— Единая интегрированная система регистрации, оценки и разрешения химических веществ (Евросоюз, REACH, 2007);
— контроль применения химических веществ по их опасности (МОТ и ВОЗ, Control banding 2005) [7].
ООН в рамках Международной программы химической безопасности в 2003 г. представила Глобальную гармонизированную систему классификации и маркировки химических веществ и смесей, опасных для здоровья человека и окружающей среды (GHS). Основой классификации являются вид неблагоприятных эффектов и весомость доказательств. Среди 9 классификаций имеется и классификация репродуктивной токсичности, подразделяемой на вредное действие на репродуктивную возможность или способность, и вредное действие на развитие потомства; также включено вредное действие на / или через лактацию.
Репродуктивная токсичность — вредное действие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства. Она включает 2 группы эффектов: токсичность для репродукции и токсичность для развития, которые позволяют рассматривать токсичность для репродукции не только с биологической точки зрения, но и с медико-социальной, учитывая последствия воздействия химического соединения на развитие ребенка и постнатальный период (такие, как врожденные пороки развития, нарушения психического здоровья и др.), что вызывает необходимость решать эти социальные проблемы в обществе.
В Евросоюзе в 2007 г. вступил в силу новый утвержденный регламент REACH по регистрации, оценке, выдаче разрешения на поставку на рынок, использованию и применению химических веществ, по их ограничению. Этот регламент заменит 40 различных директив ЕЕС и ЕС по химическим веществам. По этой системе на фирмы, производящие, импортирующие и использующие химические вещества, возлагается обязанность оценивать риски при их использовании, что в оправданных случаях предполагает проведение новых испытаний и принятие необходимых мер по управлению выявленными рисками. Все химические вещества, производимые или поставляемые в объеме 1 т и более в год, подлежат регистрации. Наиболее жесткий контроль введен для самых опасных веществ, обладающих канцерогенным, мутагенным действием, или токсичных для репродуктивной функции и репродуктивных токсикантов, а также стойких биоаккумули-рующих веществ, эндокринных разрушителей и им подобных. Для этих веществ необходимо получить отдельное разрешение.
МОТ и ВОЗ совместно предлагают систему контроля применения химических веществ по их опасности (Control Banding), которая апробируется в ряде стран. Система предназначена для использования менеджерами и специалистами по охране труда с учетом специфики отраслей на малых и средних предприятиях, не предусматривает замера концентраций на рабочих местах и сравнения с нормативами, включает, прежде всего, организационно-технические мероприятия и др. В России в ближайшее время предусмотрена гармонизация собственной системы химической безопасности с международными [4].
З а к л ю ч е н и е. Таким образом, полученные результаты требуют углубленного изучения механизмов повреждающего действия репродуктивной системы вредными факторами разной природы. Вопросы сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, то есть профилактика, лечение, реабилитация нарушений репродукции тесно связаны с перспективами применения новых профилактических технологий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артюхин А.А. // Мед. труда. — 2004. — № 10. — С. 42—44.
2. Бодиенкова Г.М., Колесникова Л.И., Боклаженко Е.В., Фоминых И.Б. // Там же. — 2003. — № 3. — С. 10—14.
3. Гайнуллина М.К., Каримова Л.К. // Тезисы Международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». — М.,
2003. — С. 24—25.
4. Курляндский Б.А. // Токсикол. вестн. —
2007. — № 6. — С. 8—10.
5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 г.: Государственный до-
клад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2007.
6. Сивочалова О.В. // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов-на-Дону,
2006. — С. 292—293.
7. Фесенко М.А. // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2006. —
С. 307—309.
Поступила 07.05.08
УДК 613.63:57.044
Т.А. Ткачева, Е.А. Карпухина, С.В. Каютина
ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ВРЕДНЫХ ЭФФЕКТОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКОГО ФАКТОРА НА ОСНОВЕ РАЗЛИЧНЫХ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
С использованием созданной базы данных по параметрам токсикометрии промышленных веществ исследована возможность наступления неблагоприятных эффектов у работающих в условиях превышения ПДК в воздухе рабочей зоны. Предложена модификация границ подклассов вредных условий труда по кратности превышения ПДК для веществ общетоксического типа действия 1—4 классов опасности.
Ключевые слова: потенциальный риск, параметры токсикометрии, гигиенические нормативы.
T.A. Tkatchyova, EA. Karpoukhina, S.V. Kajutina. Based on variable toxicologic parameters, evaluation of potential risk from harmful effects under influence of chemical factors. Using database on toxicologic parameters for industrial chemicals, the authors studied possibility of unfavorable effects in workers exposed to excessive MAC in the air or workplace. Suggestions include modifications for borderlines of hazardous work conditions subclasses according to MAC excess for general toxic chemicals of 1-4 jeopardy classes.
Key words: potential risk, toxicomety parameters, hygienic norms.
Социально-экономические условия, сложившиеся в настоящее время, увеличивают численность работающих во вредных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, основанным на принципе недопущения вреда для здоровья. По данным Росстата, удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составил 20,8 % по основным видам деятельности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт, связь). Превышение гигиенических нормативов вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны обусловливает необходимость аргументированной оценки возможности развития неблагоприятных эффектов
в зависимости от интенсивности воздействия химических соединений, то есть определение уровней потенциального профессионального риска (потенциальной опасности).
Оценка потенциальной опасности воздействия химических соединений основана на величине превышения гигиенического норматива (ПДК или ОБУВ) фактическими концентрациями вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
Если сначала определялась только величина превышения ПДК фактическими концентрациями вредных веществ в воздухе рабочей зоны, что позволяло определять потенциальный риск лишь как «меньше, на уровне или больше ПДК», но не давало качественную характеристику в отношении неблагоприятных эффектов, то впоследствии эти параметры связали между собой.
