CC BY
0
УДК 618:613.881-053.6
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ626329
'Я)
Репродуктивное поведение девочек-подростков: анализ факторов риска, перспективы профилактики
и просвещения
О . В . Лукашева1Н, К . Ю . Макаров2, В . А. Борцов2, Т. М . Соколова2, Т. А. Юрьева2
Check for updates
,2
1 Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции, Новосибирск, Российская Федерация;
2 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Сохраняется высокая значимость заботы о репродуктивном здоровье детей и подростков в обществе, особенно девочек-подростков как группы, наиболее уязвимой к рискам в сфере репродукции . Исследования подтверждают, что образование и информирование о репродуктивном здоровье способны снизить вероятность возникновения проблем . Существующие законодательные нормы подчеркивают важность предоставления точной и своевременной информации о репродуктивном здоровье .
Цель. Научное обоснование стратегии формирования безопасного репродуктивного поведения девочек-подростков на основании особенностей их текущего репродуктивного поведения с учетом мнения специалистов системы образования и здравоохранения
Материалы и методы. С целью оценки особенностей репродуктивного поведения девочек-подростков проведено анонимное анкетирование 400 девочек-подростков . Для определения ожиданий участников процесса полового воспитания, а также основных направлений профилактической работы и просвещения, проведено анкетирование 400 родителей девочек-подростков, 86 врачей-педиатров, 34 акушеров-гинекологов и 420 педагогов . Для всех групп участников разработаны авторские анкеты .
Результаты. Репродуктивное поведение девочек-подростков, проживающих на территории Новосибирской области, характеризуется ранним началом половой жизни (15,90 ± 0,14 лет), промискуитетом (1,70 ± 1,10 партнер), отказом от использования эффективных средств контрацепции . Родители девочек-подростков подчеркивают ведущую роль семьи в реализации полового воспитания, предполагая участие в процессе врачей и педагогов, однако остаются не удовлетворены интенсивностью профилактических мероприятий. Аналогичную проблему подчеркивают и специалисты системы здравоохранения и образования, в связи с чем указывают на возможность осуществления профилактической работы с девочками-подростками и их родителями дистанционно . По мнению врачей-педиатров и акушеров-гинекологов, предоставление информации профилактической направленности по вопросам репродуктивного здоровья и поведения не только позволит сформировать безопасное репродуктивное поведение для современных подростков, но и является эффективной стратегией совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья
Заключение. В ходе исследования определены особенности репродуктивного поведения девочек-подростков, характеризующие его как рискованное . Результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к оценке и сохранению здоровья девочек-подростков, а также акцентируют внимание на значимости просветительской работы в данной возрастной группе Исследование служит основой для дальнейших профилактических стратегий в области репродуктивного здоровья и воспитания
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; репродуктивное поведение; факторы риска; охрана репродуктивного здоровья; половое воспитание; подростки
Для цитирования:
Лукашева О.В., Макаров К.Ю., Борцов В.А., Соколова Т.М., Юрьева Т.А. Репродуктивное поведение девочек-подростков: анализ факторов риска, перспективы профилактики и просвещения // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 2. С. 179-190. йО!: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ626329
Рукопись получена: 31. 01. 2024 Рукопись одобрена: 03 . 05 . 2024 Опубликована: 30. 06. 2024
•вект. ■ © Эко-Вектор, 2024
Все права защищены
ORIGINAL STUDY ARTICLES 180 -
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ626329
Reproductive Behavior of Adolescent Girls: Analysis of Risk Factors, Prospects of Prevention and Education
Ol'ga V . Lukasheva1H, Konstantin Yu . Makarov2, Viktor A . Bortsov2, Tat'yana M . Sokolova2, Tat'yana A. Yur'yeva2
1 Clinical Center for Family Health Care and Reproductive, Novosibirsk, Russian Federation;
2 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: Caring of reproductive health of children and adolescents in the society, especially of adolescent girls as a group most vulnerable to risks in the reproductive sphere, continues to be of high importance . The studies confirm that education and awareness about reproductive health can reduce the probability of problems occurring . The existing legal regulations emphasize the importance of providing accurate and timely information of reproductive health .
AIM: Scientific justification of the strategy of forming safe reproductive behavior of adolescent girls on the basis of the peculiarities of their current reproductive behavior taking into account the opinion of specialists in the fields of education and healthcare
MATERIALS AND METHODS: To assess the peculiarities of reproductive behavior of adolescent girls, an anonymous questionnaire survey of 400 adolescent girls was conducted . To determine the expectations of the participants of the sex education process, as well as the main directions of preventive work and education, a survey of 400 parents of adolescent girls, 86 pediatricians, 34 obstetricians-gynecologists and 420 teachers was conducted . For all groups of participants, author's questionnaires were developed .
RESULTS: The reproductive behavior of adolescent girls living in the territory of the Novosibirsk region, is characterized by early start of sex life (15 . 90 ± 0 .14 years), promiscuity (1. 70 ± 1.10 partners), refusal to use effective means of contraception . Parents of adolescent girls emphasize the leading role of the family in sex education, suggesting participation of doctors and teachers in the process, but remain dissatisfied with the intensity of preventive measures . A similar problem is emphasized by specialists in the healthcare and education systems who indicate the possibility of conducting preventive work with adolescent girls remotely. In the opinion of pediatricians and obstetricians-gynecologists, providing preventive information on the reproductive health and behavior, will not only create safe reproductive behavior for modern adolescents, but is also an effective strategy of improving the system of reproductive health protection .
CONCLUSION: The study identified features of the reproductive behavior of adolescent girls that characterize it as risky. The results emphasize the need for an integrated approach to assessing and maintaining the health of adolescent girls, and also focus attention on the importance of educational work in this age group . The study serves as a basis for further preventive strategies in the field of reproductive health and education .
Keywords: reproductive health; reproductive behavior; risk factors; reproductive health protection; sex education; adolescents
For citation:
Lukasheva OV, Makarov KYu, Bortsov VA, Sokolova TM, Yur'yeva TA. Reproductive Behavior of Adolescent Girls: Analysis of Risk Factors, Prospects of Prevention and Education. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;32(2):179-190. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ626329
Received: 31. 01. 2024 Accepted: 03 . 05 . 2024 Published: 30. 06. 2024
eco. vector £) Ecu-Vector 2024
All rights reserved
ВВЕДЕНИЕ
Забота о здоровье и благополучии детей и подростков находится в центре внимания общества В последние десятилетия наблюдается возрастающий интерес к вопросам репродуктивного здоровья молодежи, поскольку отклонения в данной сфере могут оказать негативное воздействие на их физическое и психическое развитие в будущем [1] . Среди наиболее уязвимых к внешним и внутренним факторам риска развития патологии репродуктивной системы выделяются девочки-подростки [2] .
Результаты многочисленных исследований подтверждают, что систематическое образование и информирование в вопросах репродуктивного здоровья способны снизить вероятность возникновения проблем в данной области [3-5] . Исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, показывает, что подростки, прошедшие обучение в области сексуального воспитания, проявляют более высокий уровень использования противозачаточных средств и обладают знаниями о своих репродуктивных правах
[6] . Тем не менее, помимо предоставления доступа к соответствующей информации, крайне важно обеспечить несовершеннолетним доступ к услугам, связанным с защитой и поддержанием репродуктивного здоровья . Доступность таких услуг имеет прямое влияние на уровень материнской и детской смертности, а также на общий уровень здоровья девочек-подростков
Существующие законодательные нормы в сфере защиты репродуктивного здоровья детей и подростков прописывают и акцентируют неотложность предоставления точной и своевременной информации детям, подросткам и их родителям относительно аспектов репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения
[7] . В связи с этим представляется уместным рассмотрение особенностей и перспектив развития системы охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних девочек и подростков на региональном уровне, что может быть достигнуто путем оценки текущего состояния системы и выявления существующих потребностей населения в данной области
Цель — научное обоснование стратегии формирования безопасного репродуктивного поведения девочек-подростков на основании особенностей их текущего репродуктивного поведения с учетом мнения специалистов системы образования и здравоохранения
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для выявления особенностей репродуктивного поведения девочек-подростков г . Новосибирска и Новосибирской области, оценки перспективных направлений профилактической работы в сфере охраны репродуктивного здоровья на региональном уровне были
разработаны авторские анкеты, на основании которых проведен опрос девочек-подростков (п = 400) и их родителей (п = 400) обратившихся по разным причинам на прием к врачу акушеру-гинекологу в Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции в период 2019-2020 гг. Средний возраст опрошенных девочек-подростков составил 16,3 ± 0,1 лет; получали преимущественно среднее образование, из них общее — 216 (54,0%) человек, специальное — 136 (34,0%) .
Для определения мнения специалистов здравоохранения о системе охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков, степени вовлеченности специалистов в процесс полового воспитания проведено социологическое исследование методом анонимного анкетирования врачей-педиатров участковых (п = 86) и врачей акушеров-гинекологов (п = 34), оказывающих помощь несовершеннолетним на амбулаторном уровне
Для определения уровня компетенций, а также степени вовлеченности в процесс полового воспитания и просвещения девочек-подростков специалистов системы образования проведено исследование педагогов средних общеобразовательных школ и учреждений среднего профессионального образования, работающих с детьми и подростками (п = 420) .
Исследование соответствует этическим принципам проведения научных медицинских исследований с участием человека, изложенным в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации Соблюдены этические нормы и правила, предусмотренные Бюллетенем Высшей аттестационной комиссии Министерства образования России № 3 от 2002 г . «О порядке проведения биомедицинских исследований у человека» . Исследование одобрено Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета (Протокол № 121 от 21.11. 2019). От всех участников исследования старше 15 лет получено добровольное информированное согласие, опрос девочек младше 15 лет проводился после получения информированного согласия на участие от законного представителя
Определение объема минимальной выборочной совокупности проведено на основании метода В И Паниотто с допущением 5% ошибки . Описательная статистика для качественных показателей представлена в виде среднего значения и его стандартной ошибки (М ± БЕ, где М - среднее значение, а БЕ - стандартная ошибка среднего) . Перед проведением межгруппового сравнения проводился анализ выборок на нормальность распределения по критерию Шапиро-Уилка. В связи с нормальностью распределения всех количественных параметров для сравнения групп использовался Ьтест для непарных выборок . Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 Надежность полученных в ходе исследования данных обеспечена использованием лицензированных программных
ORIGINAL STUDY ARTICLES 182 -
продуктов и пакета программ Statistica, версия 10 . 0 (Stat Soft Inc . , США) .
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе проведенного анкетирования 214 (53,5%) девочек-подростков сообщили о своей сексуальной активности . В результате, для дальнейшего анализа особенностей репродуктивного поведения, участницы были разделены на две группы: 1 группа — те, кто живут половой жизнью (n = 214), и 2 группа — те, кто отрицают наличие у них половой жизни (n = 186) . Определение
В целом, участницы исследования указывают, что оптимальным возрастом для начала сексуальных отношений является период 17,0 ± 0,1 лет, что на 1,1 года больше, чем реальный возраст полового дебюта сексуально активных девочек-подростков (15,90 ± 0,14 лет) . При этом среднее количество половых партнеров составило 1,7 ± 1,1. Причины вступления в половую жизнь кроме чувства влюбленности в 186 (46,5%) случаях, включают также интерес или любопытство (44,11%) — именно на этот факт возможно оказать воздействие путем своевременного предоставления информации и формирования осведомленности Отмечается также, что у 0,8% респондентов первому сексуальному опыту предшествовало состояние алкогольного или наркотического опьянения, что может оказывать негативное влияние на своевременное использование эффективных методов контрацепции
Девочки-подростки считают безопасным половой контакт с использованием барьерных средств контрацепции (п = 348, 87,0%), контакт с партнером, обследованным на инфекции, передаваемые половым путем (п = 205, 51,3%), наличие постоянного партнера (п = 182,
термина «репродуктивное здоровье» для 242 (60,5%) девочек-подростков в основном связано со сбалансированным физическим, психосоциальным и психическим развитием, без статистически значимых различий между группами . Обсуждение вопросов, связанных с репродуктивным здоровьем, преимущественно происходит с родителями (п = 234, 58,5%) и врачами (п = 165, 41,3%) . Девочки-подростки, живущие половой жизнью, более склонны обсуждать вопросы репродуктивного здоровья и поведения со сверстниками . Каждая четвертая девочка-подросток из тех, кто не живет половой жизнью, не желает ни с кем обсуждать данные вопросы (табл . 1) .
45,5%) и использование гормональных контрацептивов (п = 100, 25,0%) . Несмотря на увеличение запросов на консультации по контрацепции, сохраняются и ошибочные представления о безопасности использования метода прерванного полового акта (п = 9, 2,3%), а 11 (2,8%) девочек-подростков не обладают достаточными знаниями об обеспечении безопасности полового контакта .
Среди сексуально-активных девочек-подростков наиболее распространенным методом контрацепции является презерватив, который использует 188 (87,9%) опрошенных Несмотря на хорошую осведомленность о надежных способах контрацепции, 76 (19,1%) девочек-подростков пренебрегают ими (табл 2)
Что касается репродуктивных планов, среди девочек-подростков 184 (46,0%) выражают намерение реализовать их не ранее 25 лет, 128 (32,0%) — в возрасте 26-30 лет, и 20 (5,0%) — после этого возраста . Несмотря на эти намерения, на момент проведения анкетирования 7 (1,8%) заявили о наличии беременности в анамнезе, причем в 4 случаях беременность закончилась абортом на сроке до 12 недель, а в трех — родами . Большинство девочек-подростков считают
Таблица 1. Основные участники обсуждения вопросов репродуктивного здоровья и поведения (результаты анкетирования девочек-подростков)
Источник Вопросы о репродуктивном здоровье Вопросы о репродуктивном поведении
Отрицают половую жизнь Живут половой жизнью р Отрицают половую жизнь Живут половой жизнью р
Родители, п (%) 105 (56,5) 129 (60,3) 0,44 107 (57,5) 110 (51,4) 0,221
Другие родственники (кроме родителей), п (%) 7 (3,8) 8 (3,7) 0,95 10 (5,4) 17(7,9) 0,313
Педагоги, п (%) 2 (1,1) 3 (1,4) 0,39 6 (3,2) 2 (0,9) 0,11
Врачи, п (%) 65 (34,9) 100 (46,7) 0,016 55 (29,6) 81 (37,9) 0,079
Сверстники, п (%) 39 (21,0) 80 (37,4) < 0,001 54 (29,0) 99 (46,3) < 0,001
Ни с кем не обсуждают, п (%) 49 (26,3) 31 (14,5) 0,003 45 (24,2) 33 (15,4) 0,028
Затруднились ответить, п (%) 9 (4,8) 11 (5,1) 0,89 12 (6,5) 18 (8,4) 0,47
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 32, № 2, 2024 имени академика И. П. Павлова
Таблица 2. Сравнение средств контрацепции по оценке эффективности и частоте использования (результаты анкетирования девочек-подростков)
Средство контрацепции Оценивают как эффективное Используют р
п 400 214 -
Барьерная контрацепция, п (%) 348 (87,0) 188 (87,9) > 0,05
Гормональная контрацепция, п (%) 100 (25,0) 25 (11,7) < 0,001
Метод прерванного полового акта, п (%) 9 (2,3) 25 (11,7) < 0,001
Не используют контрацепцию, п (%) - 14 (7,0) -
Не информированы, п (%) 11 (2,8) - -
Затруднились ответить, п (%) 18 (4,5) 4 (1,9) > 0,05
аборт вредным или скорее вредным для женского здоровья — п = 180, (45,0%) и п = 131 (32,8%) соответственно . Однако, при наступлении нежелательной беременности 151 (37,8%) опрошенных скорее выберут прерывание беременности, в то же время только 106 (26,5%) предпочли бы сохранение беременности; 143 (35,8%) респондента затруднились ответить на этот вопрос
В процессе полового воспитания и просвещения несовершеннолетних участвуют не только они сами, как объект, но также родители (законные представители), педагоги образовательных учреждений и специалисты здравоохранения Определение мнения и степени участия этих сторон в процессе представляется значимым Для оценки уровня компетенций и выявления затруднений в вопросах репродуктивного здоровья и полового воспитания, а также определения ожиданий от учителей и врачей, проведено социологическое исследование 400 родителей девочек-подростков. Семейный контекст включает в себя в среднем двух детей в возрасте до 18 лет .
260 (65,0%) родителей корректно определили понятие репродуктивного здоровья . Восприятие процесса сексуального воспитания характеризуется как предоставление детям знаний об анатомических различиях между полами и их роли в продолжении человеческого рода (п = 307, 76,8%) . Родители также подчеркивают важность освещения норм и правил взаимодействия с представителями противоположного пола (п = 264, 66,0%) . Существует готовность подготовить мальчиков к роли мужа и отца, а девочек — к роли жены и матери у 47% респондентов (п = 188) . Отмечается также важность формирования черт мужественности и женственности в процессе сексуального воспитания (п = 142, 35,5%) Мнения родителей различаются относительно оптимального возраста начала сексуального воспитания, при этом 144 (36,0%) считают его необходимым со школьного возраста, 108 (27,0%) — с момента полового созревания, 111 (27,8%) — с дошкольного
возраста, и лишь 41 (10,3%) готовы начинать этот процесс с момента рождения . Значительное внимание уделяется роли семьи в сексуальном воспитании (п = 370, 92,5%), однако выражены ожидания от участия педагогов (п = 279, 69,8%) и врачей (п = 148, 37,0%) . Некоторые родители (п = 47, 11,8%) предоставляют возможность самообразования подростков в среде сверстников (п = 18, 4,5%) .
Несмотря на ожидания родителей от образовательных учреждений, профилактические мероприятия по сексуальному воспитанию в школах или дошкольных образовательных учреждениях, по мнению опрошенных, либо не проводятся (п = 170, 42,5%), либо проводятся в недостаточном объеме (п = 28, 7,0%) Уровень вовлеченности педагогов в процесс полового воспитания подростков оправдывает ожидания лишь 35 (8,8%) родителей Также они остаются неудовлетворены интенсивностью профилактических бесед по вопросам репродуктивного здоровья и полового воспитания при взаимодействии с врачами, в большинстве случаев врачи-педиатры участковые не проводят профилактические беседы (табл 3)
В семейном контексте родители девочек-подростков чаще всего занимаются сексуальным воспитанием, когда у ребенка возникают вопросы (п = 206, 51,5%) или по собственной инициативе (п = 160, 40,0%) . В некоторых случаях (п = 37, 9,3%) беседы о репродуктивном здоровье и поведении начинаются при возникновении проблем, а 49 (12,3%) родителей не занимаются сексуальным воспитанием в семье
Большинство (п = 152, 38,0%) родителей считает, что обладает достаточными знаниями в вопросах репродуктивного здоровья и воспитания, а 126 (31,5%) ответили, что их знаний скорее недостаточно У 67 (16,8%) опрошенных родителей наблюдается недостаток знаний Основным источником информации по сексуальному воспитанию стал интернет (п = 171, 42,8%) Для укрепления здоровья девочек-подростков,
I. P. Pavlov Russian
ORIGINAL STUDY ARTICLES Vol. 32 (2) 2024 Medical Biological Herald 184 - -
Таблица 3. Оценка объема профилактической работы врачей-педиатров участковых (результаты анкетирования родителей девочек-подростков)
Особенность профилактической работы Количество родителей, n (%)
Не проводят профилактические беседы 218 (54,5)
Проводят, при наличии вопросов 135 (33,8)
Проводят, при наличии жалоб со стороны органов репродуктивной системы 71 (17,8)
Проводят на каждом приеме 6 (1,5)
родители выражают потребность в дистанционном консультировании (п = 243, 60,8%) и создании электронного информационного ресурса о репродуктивном здоровье и поведении для повышения информированности в этих вопросах (п = 326, 81,6%) .
При анкетировании 86 врачей-педиатров участковых и 34 врачей акушеров-гинекологов со средним стажем 20,4 ± 0,9 лет и 23,0 ± 2,1 года соответственно, более 80% (п = 71, 82,6%) врачей-педиатров и более половины (п = 20, 58,8%) акушеров-гинекологов высказались
о необходимости оптимизации охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних. Это мнение основано на убеждении 71 (82,6%) врачей-педиатров и 32 (94,1%) акушеров-гинекологов в наличии прямой связи между уровнем здоровья несовершеннолетних и организацией охраны их репродуктивного здоровья.
Пациентки в возрасте 10-18 лет чаще других возрастных групп обращаются к врачу-педиатру участковому с жалобами на гинекологическую патологию (табл 4)
Таблица 4. Структура (%) возрастных групп несовершеннолетних по интенсивности обращений с жалобами на гинекологическую патологию (результаты анкетирования врачей-педиатров участковых)
—^^Частота обращения Возрастная группа~~^~~— 1 раз в неделю и чаще 1-3 раза в месяц Редко (< 1 раз в месяц) Не обращаются
До 3 лет 37,2 14,0 7,0 44,2
От 3 до 10 лет 7,0 20,9 61,6 10,5
От 10 до 18 лет 14,0 20,9 55,8 10,5
Врачи признали важность просветительской работы с родителями, детьми и подростками как ключевого аспекта в совершенствовании репродуктивного здоровья несовершеннолетних. Несмотря на широкую поддержку идеи повышения уровня репродуктивного здоровья через профилактическую работу, 53 (61,6%) врачей-педиатров и 8 (23,5%) акушеров-гинекологов
отметили, что не имеют достаточного времени для этого. В целом, 63 (73,3%) врача-педиатра и 28 (82,7%) акушеров-гинекологов подчеркнули потребность в предоставлении информации о репродуктивном здоровье населению для эффективной профилактической работы (табл 5)
Таблица 5. Отношение к целесообразности дистанционного предоставления материалов девочкам-подросткам и их родителям (результаты анкетирования врачей-педиатров участковых, акушеров-гинекологов и педагогов)
Вариант ответа Врачи-педиатры участковые Врачи акушеры-гинекологи Педагоги
Да, целесообразно, п (%) 38 (44,2) 24 (70,5) 289 (68,8)
Скорее да, чем нет, п (%) 25 (29,1) 4 (11,8) 23 (5,5)
Скорее нет, чем да, п (%) 14 (16,2) 2 (5,9) 52 (12,4)
Затрудняюсь ответить, п (%) 9 (10,5) 4 (11,8) 56 (13,3)
Учитывая высокую занятость, большинство специалистов (61,6% врачей-педиатров и 58,8% акушеров-гинекологов) не готовы активно участвовать в разработке методических материалов по вопросам репродуктивного поведения и здоровья.
С целью оценки степени участия педагогов в процессе сексуального воспитания было проведено анкетирование 420 педагогов средних общеобразовательных школ и учреждений среднего профессионального образования Средний педагогический стаж участников составил 19,2 ± 0,6 лет . Мнение 388 (92,4%) опрошенных педагогов совпадает с взглядами родителей относительно семьи как ключевого контекста для проведения сексуального воспитания несовершеннолетних. Вопреки ожиданиям родителей девочек-подростков, профилактические мероприятия в образовательных учреждениях осуществляются в недостаточном объеме, что отметили 220 (52,4%) опрошенных. Различные формы проведения профилактических занятий, такие как лекции, беседы и классные часы, как очно, так и онлайн, проводятся с недостаточной регулярностью: от еженедельных (п = 4, 1,0%) до отсутствия проведения (п = 38, 9,0%) . Важными темами, охватываемыми этими мероприятиями, являются вопросы анатомии и физиологии репродуктивной системы, гигиены, полового созревания, планирования семьи, контрацепции и заболеваний репродуктивной сферы Специалисты, привлекаемые для проведения мероприятий, включают школьных педагогов, врачей и психологов
Самооценка уровня знаний педагогов в области сексуального воспитания показывает, что только 78 (18,6%) из них считают свои знания достаточными. Ожидаемо, что интернет является ключевым источником информации по сексуальному воспитанию для 234 (55,7%) педагогов, но также значительное число обращается к средствам массовой информации (п = 120, 28,6%), специализированной литературе и консультациям специалистов (п = 188, 44,8% и п = 192, 45,7% соответственно) . Большинство (п = 354, 84,3%) опрошенных подчеркивают необходимость совершенствования организации охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних, а также видят потенциал повышения здоровья девочек-подростков при проведении своевременной профилактической работы: 244 (58,1%) высказались за; 150 (35,7%) — скорее да, чем нет; 6 (1,5%) педагогов выразили противоположное мнение, 20 (4,8%) затруднились ответить . Созвучно с мнением специалистов здравоохранения, большинство педагогов средних образовательных учреждений считают дистанционный формат профилактической работы предпочтительным (табл 5) Однако, как и специалисты здравоохранения, многие педагоги (п = 346, 82,4%)
не готовы активно участвовать в разработке методических материалов по вопросам сексуального воспитания и здоровья
ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе особенностей репродуктивного поведения девочек-подростков, проживающих в городе Новосибирске и Новосибирской области, удалось выявить значимые тенденции в данной сфере, что особенно важно, поскольку подростки являются одной из наиболее уязвимых групп для неблагоприятных последствий рискованных действий по отношению к их здоровью [8] .
Обсуждение вопросов репродуктивного здоровья и поведения девочками-подростками, в основном, происходит с родителями и врачами. Такие данные созвучны с результатами исследований, в которых подчеркивается значительная роль семьи в процессе полового воспитания [9, 10]. В то же время каждая пятая девушка предпочитает не обсуждать эти темы, что подчеркивает некоторую замкнутость или отсутствие доверенного надежного источника информации Наличие препятствий при попытке доступа к просветительским и медицинским услугам в области репродуктивного здоровья, такие как стигматизация и смущение подчеркиваются рядом научных исследований [11, 12] . Важно учитывать, что неформальные источники информации, например, сверстники, которые особенно актуальны в когорте девочек-подростков, живущих половой жизнью, также могут привести к приверженности недостоверным данным и сформировать ложные установки, что отражается в исследованиях [13] .
Больше половины девочек-подростков, участвующих в текущем исследовании, заявили о своей сексуальной активности. Хотя опрошенные и указывают в качестве оптимального для начала сексуальных отношений возраст 17 лет, тем не менее их реальный возраст полового дебюта оказался на 1,1 год меньше Исследования последних лет определяют, что ранее коитархе часто связано с недостаточным уровнем информированности о репродуктивном здоровье, методах контрацепции и последствиях незащищенных половых актов [14, 15]. Ситуацию осложняет и факт промискуитета — среднее количество половых партнеров опрошенных девочек-подростков составляет 1,7 человек . По данным проведенных ранее исследований, установлено, что такой ранний половой дебют ведет к увеличению числа незапланированных беременностей, что часто приводит к абортам. Это, в свою очередь, может негативно сказаться на образовательном и социальном будущем молодых женщин Помимо прочего, раннее начало половой жизни
существенно увеличивает риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая вирус папилломы человека, а также находится в прямой зависимости с риском развития гинекологических заболеваний [16]. Такие данные подтверждают необходимость ранней профилактики и образования в области сексуального здоровья
При оценке контрацептивного поведения, важно отметить, что, несмотря на общую осведомленность о методах контрацепции, некоторые девушки пренебрегают их использованием Например, хотя презерватив и является наиболее распространенным методом контрацепции среди девочек-подростков (87,9%), каждая десятая прибегает к методу прерванного полового акта, а 7,0% вообще не используют средства контрацепции. Анализируя полученные данные и сравнивая с результатами, отраженными в научных источниках, этот факт возможно связать с отсутствием достаточных знаний подростков о физиологии, механизмах зачатия и существующих методах контрацепции, а также низким уровнем осведомленности в вопросах полового поведения среди девочек-подростков [17] . Таким образом, существует критическая потребность в усилении просветительских действий и повышении культурных стандартов в вопросах бережного отношения к репродуктивному здоровью
Относительно репродуктивных планов наблюдается стремление современных девочек-подростков отсрочить материнство Тем не менее, 1,8% участниц исследования уже имели беременность, что подчеркивает важность предоставления информации и поддержки по вопросам репродуктивного здоровья Тенденция отложенного материнства, с учетом раннего начала половой жизни и промискуитета, с одной стороны является фактором риска для развития «накопленной» гинекологической заболеваемости, а с другой — свидетельствует о слабых репродуктивных установках и отсутствии осознанного подхода к беременности и планированию семьи
В целом, полученные в ходе текущего исследования данные согласуются с проведенным ранее анализом репродуктивного поведения подростков в России, в ходе которого определены социокультурные и психологические детерминанты, такие как изменение норм и ценностей, влияющие на ранний начало сексуальной активности. Сравнение с зарубежными данными показывает схожесть тенденций в раннем сексуальном дебюте и повышенной сексуальной активности [4, 14, 18]. Все это подчеркивает важность своевременного и всестороннего полового воспитания и просвещения, начиная с более раннего возраста
Исследование мнения родителей девочек-подростков подчеркнуло важность семейного контекста
в сексуальном воспитании. Большинство родителей проявили понимание концепции репродуктивного здоровья и выразили готовность участвовать в формировании сексуальных знаний детей . Отмечены ожидания от участия педагогов и врачей, а также потребность в более эффективных мерах профилактики в образовательных учреждениях Врачи-педиатры и интернет играют значительную роль в предоставлении информации, но уровень удовлетворенности родителей вовлеченностью специалистов остается невысоким В целом, родители проявляют интерес к дистанционному консультированию и созданию электронного ресурса для улучшения информированности по вопросам репродуктивного здоровья и поведения Это указывает на острую потребность в усилении информационно-просветительской работы среди населения, в частности не только с подростками, но и их родителями
Мнение врачей-педиатров участковых и врачей акушеров-гинекологов едино в необходимости оптимизации системы охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних Этот вывод основывается на убеждении 82,6% врачей-педиатров и 94,1% акушеров-гинекологов в том, что существует непосредственная связь между организацией охраны репродуктивного здоровья и уровнем здоровья несовершеннолетних Врачи признали важность проведения просветительской работы с родителями, детьми и подростками, рассматривая ее как ключевой аспект совершенствования репродуктивного здоровья несовершеннолетних. Кроме того, исследования, проведенные в разных странах, подтверждают, что взгляды медицинских работников и подростков на потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья не всегда совпадают, что может привести к пробелам в оказании медицинской и профилактической помощи [19]. В целом, несмотря на широкую поддержку идеи повышения уровня репродуктивного здоровья через профилактическую работу, врачи отметили, что не располагают достаточным временем для осуществления этих мероприятий Важный вклад в формирования ценностного отношения к здоровью у девочек-подростков делают кроме специалистов здравоохранения делают и педагоги В результате научного исследования, выявлено, что педагоги оказывают существенное влияние на процесс сексуального воспитания несовершеннолетних Социологический опрос позволил установить, что 92,4% опрошенных педагогов разделяют точку зрения родителей относительно семьи, как основного контекста для проведения сексуального воспитания несовершеннолетних, с поддержкой специалистов здравоохранения и образования Однако, несмотря на это, профилактические мероприятия
в образовательных учреждениях осуществляются недостаточно часто, что подчеркивают и родители .
Выявлено, что интернет выступает ключевым источником информации для значительной части родителей, специалистов здравоохранения и образования Эти данные подчеркивают необходимость критического подхода к информации, получаемой из социальных сетей, и разработки целенаправленных образовательных кампаний в интернете для повышения уровня осведомленности подростков и их родителей о репродуктивном здоровье Сопоставимо с этим, исследования подчеркивают критическую потребность в улучшении доступа к надежной, научно-обоснованной информации о репродуктивном здоровье для подростков и их родителей Важным аспектом является использование сети Интернет как платформы для распространения корректной и достоверной информации, учитывая лояльность молодежи к новым технологиям [15]. Такие меры могут значительно повысить уровень осведомленности подростков о репродуктивном здоровье, способствуя формированию безопасного репродуктивного поведения и уменьшению риска гинекологических и акушерских проблем в будущем
Известно, что подростки, обладающие глубокими знаниями о репродуктивном здоровье, демонстрируют лучшее поведение в профилактике подростковой беременности, в то время как недостаток информации может привести к повышенной подростковой беременности, ранним бракам и высокому уровню абортов [8, 20] Таким образом, вопрос охраны репродуктивного здоровья и профилактики гинекологических заболеваний девочек-подростков требует необходимости постоянного мониторинга для адаптации к изменяющимся потребностям пациентов В целом, понимание имеющихся факторов риска является ключевым для разработки эффективных мер профилактики и своевременного лечения гинекологических заболеваний у девочек-подростков, что способствует поддержанию их репродуктивного здоровья в долгосрочной перспективе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам проведенного исследования определено, что репродуктивное поведение девочек-подростков, проживающих в г Новосибирске и Новосибирской области, следует рассматривать как рискованное Оно характеризуется ранним
началом половой жизни, промискуитетом, отказом от регулярного использования средств контрацепции .
Родители, педагоги средних образовательных учреждений и врачи педиатры, акушеры-гинекологи отмечают, что оптимальным методом совершенствования профилактической работы с девочками-подростками является предоставление информационных материалов дистанционно
Результаты исследования подчеркивают необходимость комплексного подхода к образованию и информированию девочек-подростков в области репродуктивного и контрацептивного здоровья, с учетом их потребностей, взглядов и особенностей, а также с учетом существующих недостатков в проведении профилактических мероприятий и выявленных особенностях репродуктивного поведения .
Полученные данные служат основой для разработки эффективных стратегий репродуктивного просвещения и поддержки данной возрастной группы для формирования безопасного репродуктивного поведения на основе использования дистанционных технологий с целью улучшения их общего благополучия и здоровья
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Борцов В. А., Макаров К Ю. — концепция исследования, редактирование; Лукашева О. В., Соколова Т. М., Юрьева Т. А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This study was not supported by any external sources of funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: V. A. Bortsov, K. Yu. Makarov — concept of study, editing; O. V. Lukasheva, T. M. Sokolova, T. A. Yuryeva — acquisition and processing of the material, statistical processing, writing the text. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Иванов Д.О., Воробцова И.Н., Гайдуков С.Н., и др. Детская и подростковая гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. doi: 10.33029/9704-7865-3-PAG-2024-1-464
2. Berry P.L., Schubiner H., Giblin P.T. Issues in adolescent gynecologic care // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1990. Vol. 17, No. 4. P. 837-849.
3. Michaud P.-A., Visser A., Vervoort J., et al. Do European Union countries adequately address the healthcare needs of adolescents in the area of sexual reproductive health and rights? // Arch. Dis. Child. 2020. Vol. 105, No. 1. P. 40-46. doi: 10.1136/archdischild-2019-317073
4. Чечулина О.В., Давлятшина Л.Р. Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1 (86). С. 116-127. doi: 10.33029/1816-21342020-16-1-1 16-127
5. Бебчук М.А. Системный подход в детской психиатрии: взгляд на этиопатогенез и организацию помощи // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2019. Т. 27, № 4. C. 475-486. doi: 10.23888/PAVL0VJ2019274475-486
6. Шихова Е.П., Тверитин Е.А. Репродуктивное здоровье и репродуктивная культура студентов: тактика профилактических мероприятий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 573-582. doi: 10.23888/HMJ202194573-582
7. Коломейцев М.Г., Уварова Е.В., Радченко М.В. Законодательные основы санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы с молодежью в вопросах охраны репродуктивного здоровья в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 2 (99). С. 21-32. doi: 10.33029/1816-2134-2023-19-2-21-32
8. Sofia S., Akmal R., Rajuddin R. The Association between Knowledge and Attitude, in Reproductive Health and Sexual Behavior in Female Adolescents, Banda Aceh. In: Mid-International Conference in Public Health; Surakarta, Indonesia, 18-19 April 2018. Surakarta, Indonesia; 2018. P. 151. doi: 10.2691 1/mid.icph.2018.02.28
9. Скосырева Г.А., Рябиченко Т.И., Тимофеева Е.П., и др. Состояние репродуктивного здоровья подростков г. Новосибирска // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 2. С. 14.
10. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., и др. Социальные последствия снижения доступности и качества амбулаторно-поли-клинической помощи на уровне субъекта Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2013. № 2. С. 51-52.
11. Brandt C.M.A., Shire M.A., Wilson G., et al. Addressing Organizational Barriers to Adolescent Access to High-Quality, Low-Cost, Confidential
Sexual and Reproductive Health Services in a Community Health Center // Health Promot. Pract. 2022. Vol. 23, No. 3. P. 361-366. doi: 10.1 177/1524839920985505
12. Decker M.J., Dandekar S., Gutmann-Gonzalez A., et al. Bridging the Gap between Sexual Health Education and Clinical Services: Adolescent Perspectives and Recommendations // J. Sch. Health. 2021. Vol. 91, No. 11. P. 928-935. doi: 10.1111/josh.13084
13. Elizondo-Montemayor L., Hernández-Escobar C., Lara-Torre E., et al. Gynecologic and Obstetric Consequences of Obesity in Adolescent Girls // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017. Vol. 30, No. 2. P. 156-168. doi: 10.1016/j.jpag.2016.02.007
14. Бабенко-Сокоропуд И.В., Яковлева Э.Б., Сорокопуд Е.П., и др. Пути оптимизации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков с учетом данных Донецкого региона // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 17-24. doi: 10.2441 1/1816-2134-2019-14002
15. Барегамян А.О., Петросян М.К., Чопикян А.С., и др. Сексуальное и репродуктивное здоровье девочек-подростков // Акушерство и гинекология. 2021. № 9. С. 164-173. doi: 10.18565/aig.202L9.164-173
16. Головин М.С., Чан Х.Х. Семантика рисков ранней беременности в феномене подросткового материнства // Здравоохранение, образование и безопасность. 2018. № 3 (15). С. 143-152.
17. Андреева М.В., Фетисова Е.С. Факторы риска гинекологических заболеваний у городских жительниц репродуктивного возраста юга России // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № S. С. 17-18.
18. Агишева Э.Р., Баймашев А.Ш., Симонова А.Е. Оценка репродуктивного здоровья девочек-подростков г. Саранск. В сб.: Чича-новская Л.В., Чирков Р.Н., Колесникова И.Ю., и др., ред. Молодежь и медицинская наука: материалы VII Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием; Тверь, 05 декабря 2019 г. Тверь; 2020. С. 11-14.
19. Fair C.D., Albright J.N., Varney O. US Provider Perceptions of Differences in the Sexual and Reproductive Health Needs of Adolescents with Perinatally Acquired and Behaviorally Acquired HIV: A Mixed Methods Study // AIDS Patient Care STDS. 2019. Vol. 33, No. 10. P. 440-448. doi: 10.1089/apc.2019.0108
20. Latifah U., Tatirah T. Correlation between knowledge of adolescent reproductive health with teen pregnancy prevention // SIKLUS: Journal Research Midwifery Politeknik Tegal. 2021. Vol. 10, No. 2. P. 78-82. doi: 10.30591/siklus.v10i2.2517
REFERENCES
1. Ivanov DO, Vorobtsova IN, Gaydukov SN, et al. Detskaya i podrostkovaya ginekologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2024. (In Russ). doi: 10.33029/9704-7865-3-PAG-2024-1-464
2. Berry PL, Schubiner H, Giblin PT. Issues in adolescent gynecologic care. Obstet Gynecol Clin North Am. 1990;17(4):837-49.
3. Michaud PA, Visser A, Vervoort J, et al. Do European Union countries adequately address the healthcare needs of adolescents in the area of sexual reproductive health and rights? Arch Dis Child. 2020;105(1):40-6. doi: 10.1136/archdischild-2019-317073
4. Chechulina OV, Davlyatshina LR. Effects of somatic pathology on adolescent girls' reproductive health. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2020;16(1):116-27. (In Russ). doi: 10.33029/181621342020-16-1-116-127
5. Bebchuk MA. Systemic approach to child psychiatry: insights in etiopathogenesis and organization of assistance. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;27(4):475-86. (In Russ). doi: 10.23888/ PAVL0VJ2019274475-486
6. Shikhova EP, Tveritin EA. Reproductive health and reproductive culture of university students: tactics of preventive activities. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2021 ;9(4):573-82. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202194573-582
7. Kolomeitsev MG, Uvarova EV, Radchenko MV. Legislative bases of sanitary and hygienic education and preventive work with young people in matters of reproductive health protection in the Russian Federation. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2023;19(2):21-32. (In Russ). doi: 10.33029/1816-2134-2023-19-2-21-32
8. Sofia S, Akmal R, Rajuddin R. The Association between Knowledge and Attitude, in Reproductive Health and Sexual Behavior in Female Adolescents, Banda Aceh. In: Mid-International Conference in Public Health; Surakarta, 18-19 April 2018. Surakarta, Indonesia; 2018. P. 151. doi: 10.2691 1/mid.icph.2018.02.28
9. Skosyreva GA, Ryabichenko TI, Timofeeva EP, et al. State of genesial health at teenagers in Novosibirsk. Meditsina i Obrazovaniye v Sibiri. 2014;(2):14. (In Russ).
10. Guseva NK, Sokolov VA, Sokolova IA, et al. Sotsial'nyye posledstviya snizheniya dostupnosti i kachestva ambulatorno-poliklinicheskoy pomoshchi na urovne sub'yekta Rossiyskoy Federatsii. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2013;(2):51-2. (In Russ).
11. Brandt CMA, Shire MA, Wilson G, et al. Addressing Organizational Barriers to Adolescent Access to High-Quality, Low-Cost, Confidential Sexual and Reproductive Health Services in a Community Health Center. Health Promot Pract. 2022;23(3):361-6. doi: 10.1177/1524839920985505
12. Decker MJ, Dandekar S, Gutmann-Gonzalez A, et al. Bridging the Gap between Sexual Health Education and Clinical Services: Adolescent Perspectives and Recommendations. J Sch Health. 2021;91(1 1):928-35. doi: 10.1111/josh.13084
13. Elizondo-Montemayor L, Hernández-Escobar C, Lara-Torre E, et al. Gynecologic and Obstetric Consequences of Obesity in Adolescent Girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(2):156-68. doi: 10.1016/j.jpag.2016.02.007
14. Babenko-Sorokopud IV, Yakovleva EB, Sorokopud EP, et al. Ways to optimize teenage girls protection of reproductive health with regard to regional Donetsk data. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2019;15(4):17-24. (In Russ). doi: 10.2441 1/1816-2134-2019-14002
15. Bareghamyan AO, Petrosyan MK, Chopikyan AS, et al. Sexual and reproductive health of adolescent girls. Obstetrics and Gynecology. 2021;(9):164-73. (In Russ). doi: 10.18565/aig.202L9.164-173
16. Golovin MS, Chan HH. Semantics of risks of early pregnancy in the phenomenon of teenage motherhood. Healthcare, Education and Security. 2018;(3):143-52. (In Russ).
17. Andreyeva MV, Fetisova ES. Faktory riska ginekologicheskikh zabolevaniy u gorodskikh zhitel'nits reproduktivnogo vozrasta yuga Rossii. Journal Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66(S):17-8. (In Russ).
18. Agisheva ER, Baymashev ASh, Simonova AE. Otsenka reproduktivnogo zdorov'ya devochek-podrostkov g. Saransk. In: Chichanovskaya LV, Chirkov RN, Kolesnikova lYu, et al., editors. Molodezh' i meditsinskaya nauka: materialy VII Vserossiyskoy mezhvuzovskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiyem; Tver', 05 December 2019. Tver'; 2020. P. 11-4. (In Russ).
19. Fair CD, Albright JN, Varney O. US Provider Perceptions of Differences in the Sexual and Reproductive Health Needs of Adolescents with Perinatally Acquired and Behaviorally Acquired HIV: A Mixed Methods Study. AIDS Patient Care STDS. 2019;33(10):440-8. doi: 10.1089/apc.2019.0108
20. Latifah U, Tatirah T. Correlation between knowledge of adolescent reproductive health with teen pregnancy prevention. SIKLUS: Journal Research Midwifery Politeknik Tegal. 2021;10(2):78-82. doi: 10.30591/ siklus.v10i2.2517
ОБ АВТОРАХ
*Лукашева Ольга Владимировна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9667-7301; eLibrary SPIN: 7399-7241; е-mail: ov.lukasheva@mail.ru
Макаров Константин Юрьевич, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3574-6382; eLibrary SPIN: 1373-9932; е-mail: fdpngma@mail.ru
Борцов Виктор Анатольевич, д.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6183-2749; eLibrary SPIN: 7003-2744; е-mail: vabortsov@mznso.ru
AUTHORS' INFO
*Ol'ga V. Lukasheva;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9667-7301; eLibrary SPIN: 7399-7241; e-mail: ov.lukasheva@mail.ru
Konstantin Yu. Makarov, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3574-6382; eLibrary SPIN: 1373-9932; e-mail: fdpngma@mail.ru
Viktor A. Bortsov, MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6183-2749; eLibrary SPIN: 7003-2744; e-mail: vabortsov@mznso.ru
Соколова Татьяна Михайловна, д.м.н.; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3435-3536; eLibrary SPIN: 9416-1221; е-mail: tatyana3965@mail.ru
Юрьева Татьяна Андреевна;
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-5312-3188;
eLibrary SPIN: 8002-3976; е-mail: tanya.shabanova1997@yandex.ru
Tat'yana M. Sokolova, MD, Dr. Sci. (Med.); ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3435-3536; eLibrary SPIN: 9416-1221; е-mail: tatyana3965@mail.ru
Tat'yana A. Yur'yeva;
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-5312-3188;
eLibrary SPIN: 8002-3976; е-mail: tanya.shabanova1997@yandex.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
