CC BY
88
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
24.09.2015 г.
Бубновская А.А.
MEДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ДЕВОЧКАМ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF GYNECOLOGICAL CARE PROVISION TO ADOLESCENT GIRLS
"SM-Clinic", "DERAYS" Limited Liability Company, Moscow
Контактная информация: Бубновская Анжелика Александровна, e-mail: а_ [email protected]
Contacts: Angelika Bubnovskaya, e-mail: а [email protected]
Резюме. Актуальность. Основная роль в осуществлении контроля за правильным развитием репродуктивной системы девочек и девушек, своевременном выявлении ее нарушений и оказании необходимой медицинской помощи, в том числе санитарно-просветительной, принадлежит гинекологической службе, главным образом ее амбулаторно-поликлиническому звену.
Цель работы. Оценить с медицинских и психологических позиций особенности оказания гинекологической помощи девочкам-подросткам.
Результаты работы. Основные причины обращений девочек-подростков в женские консультации - наличие беременности или гинекологического заболевания. Около трети (31,8%) врачей акушеров-гинекологов не знают, какие контрацептивные средства наиболее приемлемы для девочек-подростков. Половое воспитание в учебных заведениях вводится с большим опозданием и направлено на коррекцию уже сформированных у девочек-подростков репродуктивных ориентации и установок. Кроме того, педагоги не считают половое воспитание детей и подростков своими профессиональными обязанностями.
Выводы. Акушерско-гинекологическая помощь, оказываемая девочкам-подросткам, не учитывает психосоциальные особенности подросткового возраста, не гарантирует подросткам соблюдение анонимности и конфиденциальности, мало занимается их половым просвещением. Отсутствие программ комплексных мероприятий по медико-социальной, правовой помощи подросткам ведет к отсутствию условий для сохранения их репродуктивного здоровья путем коррекции репродуктивного поведения подростков и осознанного перспективного планирования семьи.
Область применения. Данные результаты могут быть использованы в работе врачей-гинекологов, а также в работе педиатров с целью соблюдения преемственности за сохранением репродуктивного здоровья подрастающего поколения.
Ключевые слова: девочка-подросток, акушер-гинеколог, здоровье, гинекологическая помощь.
«СМ-Клиника» Общество с ограниченной ответственностью «ДЭРАИС» Bubnovskaya A.A.
Abstract. Background. Primary responsibility in supervising proper development of girls' reproductive system, timely detection of disorders and provision of necessary medical care including health education falls on the gynecological service and its out-patient sector.
Study purpose. To evaluate medical and psychological peculiarities of gynecological care provision to adolescent girls.
Results. Adolescent girls mainly seek care at women's clinics in case of pregnancy or gynecological disorders. About one third of doctors (31.8%) doesn't know what means of contraception are suitable for adolescent girls. Sexual education at schools begins too late and is aimed at correcting the already developed reproductive behavior of adolescent girls. Moreover, teachers don't consider sexual education as part of their scope of work.
Conclusions. Obstetric and gynecological care to adolescent girls doesn't consider psychosocial peculiarities of adolescence and fails to ensure anonymity and confidentiality, pays little attention to sexual education. Lack of comprehensive programs on medical, social and legal assistance to the adolescent discourages development of enabling conditions for protecting reproductive health through correction of reproductive behavior and development of informed perspective family planning.
Scope of application. Study results can be used in work practice of gynecologists and pediatricians to ensure continuity of care aimed at protecting reproductive health of the adolescent.
Keywords, adolescent girl; obstetrician-gynecologist; health; gynecological care.
Введение. Здоровье общества в целом во многом определяется состоянием здоровья женщины, являющегося основой здоровья будущих поколений. В свою очередь здоровье женщины во многом зависит от состояния ее генеративной функции, т. е. ее репродуктивного здоровья, закладывающегося в детском и подвергающегося существенным, не всегда благоприятным, воздействиям в подростковом возрасте [1,2,3,4,5]. К подобного рода воздействиям относится, прежде всего, обусловленное повсеместно отмечаемыми процессами акселерации вступление подростков в интимные отношения, что приводит к созданию множества медико-социальных, экономических и др. проблем как для самого подростка, так и для его семьи и всего общества (проблемы ранних браков, возникновения нежелательной беременности, увеличение среди подростков числа венерических заболеваний, проблема юных матерей-одиночек и т.д.) [6,7,8,9].
Результаты и обсуждение. В связи с отсутствием сложившейся единой системы организации гинекологической помощи подросткам в работе интересовал вопрос как состояние этой службы (охват ею подростков), так и отношение к ней врачей и подростков, по которому можно было бы судить о ее влиянии на репродуктивное поведение подростков.
Под наблюдение было взято 780 девочек-подростков г. Москвы. По данным исследования с профилактической целью на приеме у врача-гинеколога побывала половина подростков (51,9%), вторая половина девочек подросткового возраста (48, 1%) ни разу не была осмотрена гинекологом.
По мере взросления девочек доля побывавших на приеме у гинеколога возрастала, если среди 15-летних она составляла 34,0%, то среди 18-летних увеличивалась до 78,1% (табл. 5.1.).
Основной причиной обращения подростков к гинекологу (74,1%) во всех возрастных группах являлся профилактический осмотр при оформлении на работу или поступлении в учебное заведение, а также проводимый в учебном заведении. Остальные причины (наличие гинекологического заболевания - 10,7% наступление беременности- 6,2%; начало половой жизни - 7,8%) имели гораздо меньший удельный вес и мало отличались друг от друга по
величине. Самую незначительную долю среди причин обращения к гинекологу составляли венерические заболевания (1,2%) (рис. 1).
74,1
■ профилактичн Осмотр ■ гинекологическое заболевание
■ начало половой жизни наступление беременности
■ еинерические заболевания
Рис. 1. Структура причин обращений девочек-подростков к врачу-гинекологу (в % к
итогу)
Таким образом, по собственной инициативе, в связи с наличием жалоб обращалось к гинекологу около четверти подростков (25,9%), побывавших на приеме. Среди всей совокупности опрошенных их доля составляла всего лишь 13,5%. Остальные были вынуждены побывать на приеме у гинеколога в связи с поступлением на работу или учебу, и их доля составляла среди исследуемого контингента всего лишь третью часть (38,5%).
Таким образом, охват девочек-подростков профилактическими гинекологическими осмотрами является крайне недостаточным, а сами подростки не придают серьезного значения своему репродуктивному здоровью и не понимают необходимости профилактических гинекологических осмотров для его сохранения.
Отношение к проведению профилактических гинекологических осмотров было положительным лишь у половины подростков (49,6%), пятая часть (20,1%) относилась к ним отрицательно, а третья часть (30,3%)- безразлично.
С увеличением возраста подростков доля тех, кто положительно относился к проведению профилактических гинекологических осмотров, увеличивалась. Так, среди 15-летних она составляла 39,0%, а среди 18-летних - 63,8%. Соответственно уменьшались доли тех, кто относился к ним отрицательно (11,4% - среди 18-летних против 24,8% - среди 15-летних) и безразлично (24,8% - среди 18-летних против 36,1% - среди 15-летних).
Несмотря на характер отношения к проведению профилактических гинекологических осмотров, 2/3 подростков (68,2%) не убеждены в их необходимости, т. к. считают, что женщина должна посещать гинеколога лишь при наличии жалоб (51,6%) или не знают, как часто это надо делать (16,6%). Лишь треть опрошенных (31,8%) считали, что женщина должна посещать гинеколога ежегодно (или 1 раз в 2 года - 2,8%).
Чаще всего подростки осматривались гинекологом в женской консультации (43,9%) и во взрослой поликлинике (37,1%). Гораздо реже (19,0%) - в детской поликлинике и
исключительно редко (всего в 3,8% случаев)- на профосмотре в школе. Следовательно, существующая система оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению организована так, что девочка-подросток чаще всего может ее получить в условиях женской консультации и взрослой поликлиники. Гораздо реже эту помощь обеспечивают детские поликлиники.
Следует отметить, что врачи-гинекологи не уделяют подросткам достаточного внимания, т. к. почти не проводят с ними во время приема бесед о вреде аборта, методах контрацепции, опасности венерического заболевании. Это отметило подавляющее большинство (88,8%) подростков, побывавших на приеме у гинеколога.
Чаще всего (42,8%) девочкам хотелось бы, чтобы врач-гинеколог принимал подростков в специальном учреждении, анонимно. Практически каждая пятая девочка (21,9%) не возражала против того, чтобы это происходило в женской консультации или не имели определенного мнения по этому вопросу (17,8%). Гораздо реже девочки высказывали желание, чтобы гинеколог принимал их во взрослой поликлинике (9,2%) и очень редко - в школе (2,2%) или детской поликлинике (5,6%).
Наиболее важными качествами врача-гинеколога, ведущего прием, подростки чаще всего считали: внимательное отношение (82,4 на 100 опрошенных), высокую квалификацию и, наравне с ней, доброжелательность (по 62,2 из 100). Довольно часто имело для них значение и тактичное отношение к ним (35,8 из 100), а также спокойная интонация голоса (24,2 из 100 опрошенных) (рис. 2).
Рис. 2. Распределение мнения девочек-подростков о качествах характера врача-гинеколога на приёме (на 100 опрошенных)
Чтобы установить более объективную картину структуры основных причин обращения девочек подросткового возраста в женские консультации, помимо анкетирования подростков, была произведена выкопировка соответствующих сведений из первичной медицинской документации этих учреждений. Анализ полученных данных показал, что каждая третья (37, 8%) обращалась в консультацию в связи с наступившей беременностью,
причем две из каждых трех (69,4%) эту беременность прерывали. Такой же удельный вес (37,3%) среди причин обращения имели гинекологические заболевания, среди которых преобладали воспалительные заболевания (51,2%) и нарушения менструальной функции (42,3%). Остальные причины: профосмотр (8,9%), альгодисменорея (15,3%) и получение совета по контрацепции (0,7%) - имели незначительный удельный-вес.
На основании отчетных данных района нами было установлено, что за 1988 год доля искусственных абортов, произведенных подросткам, составила от общего числа абортов у женщин Северо-Восточного округа г. Москвы, в котором проводилось исследование, - 5,1%.
Среди подростков, прервавших беременность, наибольшую долю составляли 17 и 18-летние девушки (28,0% и 60,0%), наименьшую долю (12,0%) составляли подростки младшего подросткового возраста. Чаще всего прерывание беременности подросткам проводилось в условиях стационара (92,0%) и значительно реже (в 8,0% случаев) - в условиях женской консультации (методом вакуум-аспирации - ("мини-аборт").
Анализ данных медицинской документации позволяет сказать, что практически никто из подростков, прервавших беременность, не был у акушера-гинеколога на последующем осмотре. Лишь в единичных случаях (4,0%) подросткам после мини-аборта назначалась гормональная контрацепция, но в последующем диспансерного наблюдения за ними не проводилось.
Объяснить это можно отсутствием единых научно-обоснованных рекомендаций о наиболее приемлемых для подростков методах и средствах контрацепции, вследствие чего каждый третий врач акушер-гинеколог (31,8%) не знает, какие контрацептивные средства наиболее предпочтительны в подростковом возрасте. На практике акушеры -гинекологи, чаще всего рекомендуют подросткам в качестве контрацептивов гормональные препараты и презерватив.
При проведении опроса почти все врачи указали, что основной причиной обращения подростков в женскую консультацию является желание прервать беременность. В тоже время 86,4% врачей акушеров-гинекологов единодушно указали, что девочки в подростковом возрасте не обращаются к ним по вопросам контрацепции.
По мнению врачей, обратиться к гинекологу за такой консультацией или советом подростку чаще всего мешают: боязнь, что об этом узнают родители (45,4%), и отсутствие у них информации о том, где можно получить необходимую консультацию (36,4%).
Лишь незначительная часть опрошенных врачей (13,6%) считала, что информацию по вопросам половой жизни, методам контрацепции и гигиене половой жизни подростки должны получать от врачей женской консультации. Несколько чаще (22,7%) они считали, что такую информацию подросткам удобнее получать в индивидуальных беседах с медицинским работником (в школе или поликлинике). Так же часто в качестве источников подобной информации назывались родители и средства массовой информации (телевидение, радио, кино). Большинством опрошенных эта обязанность возлагалась на специальную литературу для подростков (68,2%), специальные (анонимные) учреждения для девочек подросткового возраста (50,0%) и лекции в школе (45,5%).
Сами же подростки в качестве предпочтительных источников информации чаще всего называли: специальную литературу (52,6% ответов),беседу с врачом-гинекологом (38,7%), специальные анонимные учреждения (37,9%), книги, журналы, газеты (35,1%). Реже всего они предпочитали в указанных ситуациях индивидуальные беседы в поликлинике (5,0%) и лекции в школе (11,0%).
Большинство (68,2%) опрошенных акушеров-гинекологов, работающих в женской консультации исследуемого- района, считали, что существующая гинекологическая служба неприемлема для девочек-подростков, однако не знали, какие организационные формы наиболее оптимальны в этом плане, или считали, что гинекологическую помощь подросткам должны оказывать специально подготовленные подростковые акушеры-гинекологи.
Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что:
• почти половина подростков гинекологом не осматривается; треть подростков осматривается гинекологом в связи с поступлением на работу или учебу, и почти каждая седьмая обращалась к гинекологу с наличием жалоб;
• лишь половина подростков имела положительное отношение к проведению профилактических гинекологических осмотров.
• По мере взросления подростков их доля несколько увеличивалась, - почти 2/3 подростков не имеют убеждения в необходимости профилактических гинекологических осмотров и считают, что посещать гинеколога необходимо лишь при наличии жалоб;
• среди причин обращения подростков за гинекологической
• помощью наибольший удельный вес имеют наличие беременности
• или гинекологического заболевания;
• после искусственного прерывания беременности у подростков диспансерное наблюдение за ними не проводится и почти не решаются с ними вопросы последующей контрацепции;
• чаще всего посетить врача акушера-гинеколога девочка-подросток может в условиях женской консультации и поликлиники для взрослого населения;
• врачи-гинекологи почти не проводят с подростками во
• время приема бесед о вреде аборта, методах контрацепции,
• опасности венерического заболевания;
• наиболее предпочтительными организационными формами
• оказания амбулаторной акушереко-гинекологической помощи подросткам являются специальные учреждения, оказывающие помощьанонимно;
• интересующую их информацию по вопросам половой жизни
• и методам предохранения от беременности чаще всего подростки
• хотели бы получить из специальной литературы, в беседе с гинекологом, в специальных учреждениях, оказывающих помощь
• анонимно;
• лишь седьмая часть акушеров-гинекологов считала, что
• указанную выше информацию подростки должны получать от них.
• Большинство опрошенных возлагало эту обязанность на специальную литературу, специализированные учреждения и лекции в школе;
• большинство врачей женских консультаций считало существующую гинекологическую службу неприемлемой для девочек-подростков.
Следовательно, существующая амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь девочкам-подросткам в условиях женской консультации и взрослой поликлиники не является оптимальной, по мнению как самих подростков, так и акушеров-гинекологов. Она мало повышает информированность подростков по вопросам пола, не направлена на их половое просвещение и воспитание и, следовательно, почти не влияет на репродуктивное поведение девочек подросткового возраста.
Библиография
1. Васильев В.Е. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам и детям при угрозе невынашивания: Автореф. дис. канд. мед. наук: СПб; 1994.17.
2. Денисов В.И. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования. Москва: ИД «ВНИИ технической эстетики»; 2000. 124 с.
3. Леонов И.Т., Орел В.И. Медико-социологическая характеристика здоровья юных матерей в период беременности и родов. Вопросы охраны материнства и детства 1990; (4): 47-49.
4. Татарова Н.А., Линде В.А., Гришанина О.И. Иммунологические аспекты эндометриозов (обзор литературы). Проблемы репродукции 2008; (4): 74-77.
5. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Влияние курения на состояние здоровья женщин с неразвивающейся беременностью. Вестник Медико-стоматологического института 2011; (2): 69-72.
6. Фролова О.Г., Николаев Е.И., Токова З.З. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного. Акушерство и гинекология 1994; (4): 34—37.
7. Фролова О.Г. Диспансеризация в снижении материнской и перинатальной смертности. Акушерство и гинекология 1990; (10): 15-17.
8. Демографический ежегодник России. 2013. Москва: Росстат; 2013. [Интернет]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm (дата обращения: 15.04.2014).
9. European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. Euro-Peristat. 2013. [Интернет].
URL:http://anrdpn.vjf.cnrs.fr/sites/default/files/European%20Perinatal%20Health %20Report_2010.pdf (дата обращения: 15.04.2014).
References
1. Vasil'ev V.E. Puti sovershenstvovaniya mediko-sotsial'noy pomoshchi zhenshchinam i detyam pri ugroze nevynashivaniya [Ways to improve health and social care for women and children with the threat of miscarriage]. Cand. Med. Sci. [thesis]: St. Petersburg; 1994.17p.(In Russian)
2. Denisov V.I. Kachestvo zhizni: sushchnost', otsenka, strategiya formirovaniya [Quality of life: the essence, assessment, and the strategy for formation]. Moscow: ID «VNII tekhnicheskoy estetiki»; 2000. 124 p. (In Russian)
3. Leonov I.T., Orel V.I. Mediko-sotsiologicheskaya kharakteristika zdorov'ya yunykh materey v period beremennosti i rodov [Medical and sociological characteristics of the health of young mothers during pregnancy and child birth]. Voprosy okhrany materinstva i detstva 1990; (4): 47-49. (In Russian)
4. Tatarova N.A., Linde V.A., Grishanina O.I. Immunologicheskie aspekty endometriozov (obzor literatury) [Immunological aspects of endometriosis. Literature review]. Problemy reproduktsii 2008; (4): 74-77. (In Russain)
5. Trifonova N.Yu., Borsova F.R. Vliyanie kureniya na sostoyanie zdorov'ya zhenshchin s nerazvivayushcheysya beremennost'yu [The effect of tobacco smoking on the health of women with non-developing pregnancy]. VestnikMediko-stomatologicheskogo instituta 2011; (2): 69-72. (In Russian)
6. Frolova O.G., Nikolaev E.I., Tokova Z.Z. Mediko-sotsial'nye aspekty zdorov'ya materi i novorozhdennogo [Health and social aspects of maternal and newborn health]. Akusherstvo i ginekologiya 1994; (4): 34—37. (In Russian)
7. Frolova O.G. Dispanserizatsiya v snizhenii materinskoy i perinatal'noy smertnosti [Dispensary care in reduction of maternal and perinatal mortality]. Akusherstvo i ginekologiya 1990; (10): 15-17. (In Russian)
8. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. 2013 [Demographic yearbook of Russia. 2013]. Moscow: Rosstat; 2013. [Online] [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm . (In Russian)
9. European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. Euro-Peristat. 2013. [Online] [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://anrdpn.yjf.cnrs.fr/sites/default/files/European%20Perinatal%20Health %20Report_2010.pdf.
