CC BY
53
Таблица 5
Обеспеченность офтальмологами поликлиник ПФО в 2011 г._
Код, регион Всего ставок офтальмологов в поликлиниках Вакантных ставок Ориентировочная численность взрослого населения участков без офтальмолога
02 Республика Башкортостан 245,5 14,75 208 083
12 Республика Марий Эл 52 6,5 88 000
13 Республика Мордовия 73,25 6 41 413
16 Республика Татарстан 239,75 10,75 129 378
18 Удмуртская республика 100,75 1,25 10 720
21 Чувашская республика 76 2 43 932
43 Кировская область 101,5 13,25 42 514
52 Нижегородская область 273 20 Нет данных
56 Оренбургская область 178,5 24,75 1 700
58 Пензенская область 102,5 13,5 200 000
59 Пермский край 221 24,75 165 297
63 Самарская область 235,25 25,5 285 000
64 Саратовская область 106 15 166 900
73 Ульяновская область 100,75 9,25 90 000
Итого 2 105,75 187,25 1 472 937
На общем фоне выгодно представлена обеспеченность кадрами - 8,9% вакантных ставок (2-е место). Только 6% населения прикреплено к поликлиникам без офтальмолога, что лучше среднероссийского показателя, который составляет 7,2%. Следует отметить хорошую оснащённость оборудованием. В округе представлены все позиции, в том числе лазерный поляриметр, а по количеству гейдель-бергских ретинотомографов, оптических когерентных томографов, фундус-камер, пахи-
метров, анализаторов биомеханических свойств роговицы ПФО уверенно обходит даже Центральный ФО.
Следует отметить большой объём работы, выполняемый офтальмологами ПФО, по диагностике и лечению глаукомы. Положительные процессы в стране, направленные в том числе и на дальнейшее развитие здравоохранения, позволяют выразить уверенность в успешном выполнении задач по повышению эффективности этих усилий.
Сведения об авторе статьи:
Авдеев Роман Васильевич - к.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
Либман, Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии / Е.С. Либман // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. - М., 2010.-С. 70-71.
Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов, Э.В. Калеева // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - М., 2012. - С. 797-798. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. - (2-е изд.) - М., 2011. - 280 с. Офтальмология: национальное руководство. - М., 2008. - 944 с.
2.
УДК 614.39: 617.7-007.681 © Р.В. Авдеев, 2014
Р.В. Авдеев
РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГЛАУКОМНОЙ СЛУЖБЫ В ВОРОНЕЖЕ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Минздрава России, г. Воронеж
В статье анализируется состояние глаукомной службы г. Воронежа на этапе, предшествующем реорганизации. Приводятся цели создания Городского глаукомного центра. Первые итоги работы новой структуры подтверждают обоснованность открытия центра.
Ключееые слова: глаукома, глаукомный центр.
R.V. Avdeev
REORGANIZATION OF GLAUCOMATOUS SERVICES IN VORONEZH
The article examines the state of glaucomatous service of Voronezh prior to reorganization. It discusses the objectives of the establishment of a Municipal glaucoma center. The first results of work of a new structure prove the validity of opening of the center.
Key words: glaucoma, glaucoma center.
Актуальность проблемы глаукомы, пожизненного инвалидизирующего заболевания, возрастает с каждым годом. По данным
Е.С. Либман, в последние годы рост заболеваемости глаукомой возрос с 1,7 до 4,7 (на 1000 населения) и уровень первичной инвалид-
ности с 0,17 до 0,81 (на 1000 населения) [3]. Усугубилась тяжесть первичной инвалидности, в структуре которой контингент инвалидов I и II групп увеличился с 60 до 85% вследствие преимущественно позднего направления на медико-социальную экспертизу (в 74% случаев - III и IV стадии заболевания). Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что отмечается устойчивая тенденция роста заболевания во всех демографических группах населения. Глаукома превалирует в нозологической структуре инвалидности вследствие офталь-мопатологии взрослого населения [4]. В Воронеже за период 2007-2011 гг. отмечался рост не только первичной заболеваемости глаукомой (на 7,7 %), но и общей заболеваемости (болезненности), превышая средние показатели Центрального федерального округа. Диспансерная группа составляет более 8 тысяч человек. В течение ряда лет глаукома прочно лидирует среди причин первичного выхода на инвалидность по зрению, составляя от 40 до 60 %.
Изданный Министерством здравоохранения СССР приказ № 925 от 22.09.1976 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой» послужил в свое время существенным стимулом по созданию системной работы в данном направлении. В крупных
населенных пунктах координирующая роль отводилась глаукомным кабинетам, диспансерам. Не стал исключением и Воронеж, где в 1982 г. на территории одной из городских поликлиник был открыт глаукомный кабинет. На первом этапе он способствовал повышению качества работы по выявлению глаукомы, осуществлял методическую роль. Однако в последние годы в силу объективных и субъективных причин кабинет не в полной мере справлялся с возложенными на него функциями, о чем многократно заявлялось на заседаниях Воронежского областного общества офтальмологов. Городской глаукомный кабинет длительный период не был обеспечен соответствующим кадровым составом. В течение ряда лет в его штате состоял лишь 1 врач, а 2 вакантные ставки были перепрофилированы. Совершенно очевидно, что 1 врач не в состоянии чисто физически справиться с обслуживанием миллионного города. Запись на обследование производилась на срок около полуго-да(!). К тому же имевшееся оборудование износилось, не отвечало современным требованиям. Отсутствовала «Школа глаукомного больного». Не было взаимодействия со стационаром, кафедрой Воронежской государственной медицинской академии. Наиболее наглядные итоги работы кабинета представлены в табл. 1.
Показатели работы глаукомного кабинета в 2007-2010 гг.
Таблица 1
Показатели 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Количество принятых пациентов 518 775 635 563
Общее количество посещений Нет данных 3069
Выявлено пациентов с глаукомой 97 72 67 117
За указанный период общее количество выявленных случаев глаукомы в городе в целом колебалось от 760 до 980, и максимальная доля глаукомного кабинета в выявлении случаев глаукомы составила 15% в 2010 г. (117 из 760), в предыдущие годы - 8-12%.
Ввиду возрастающей доли глаукомы в структуре инвалидности по зрению и слепоты возникла острая необходимость в рассмотрении вопроса о переходе на качественно новый уровень организации помощи больным глаукомой. Главный врач МУЗ ГО «ГКБ № 17» г. Воронежа С.Н. Пасечный и заведующий офтальмологическим отделением, главный внештатный офтальмолог Р.В. Авдеев выступили с инициативой создания глаукомного центра на базе ГКБ № 17. Директор департамента здравоохранения г. Воронежа С.В. Бредихин оказал активное содействие в реализации проекта. В соответствии с приказом директора департамента здравоохранения администра-
ции ГО г. Воронежа № 469 от 23.05.2011 «Об организации глаукомного центра в МУЗ «Городская клиническая больница № 17»» открытие подразделения произошло 1 июля 2011 г.
В качестве целей создания Городского глаукомного центра провозглашены:
- реализация конституционного права граждан на доступную и бесплатную высококвалифицированную медицинскую помощь;
- повышение эффективности, качества и своевременности обследования пациентов с подозрением на глаукому вследствие внедрения современных методик и приобретения оборудования, не применявшегося ранее в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области, а также повышения квалификации сотрудников создаваемого центра;
- обеспечение преемственности на этапе стационарного лечения (оперативного и консервативного) для сохранения зрительных функций больных глаукомой (ввиду наличия
офтальмологического отделения на базе ГКБ № 17);
- использование опыта сотрудников кафедры офтальмологии института дополнительного профессионального образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко в работе центра;
- компьютеризация базы данных;
- улучшение взаимодействия и информированности по глаукомной проблематике офтальмологов поликлиник г. Воронежа и врачей общей практики;
- повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения роли факторов, связанных с социальной дезадаптацией посредством создания Школы глаукомного больного;
Рис. 1
Было уделено внимание подготовке кадров. Врачи центра прошли тематическое усовершенствование по глаукомной проблематике в Москве. К открытию центра была приурочена региональная офтальмологическая конференция, на которой специалисты поликлиник подробно изложили порядок и критерии направления пациентов. В своей деятельности сотрудники центра основываются на принципах, изложенных в «Национальном руководстве по глаукоме». Немаловажным является и то, что центр работает с 8 до 20 часов, что обеспечивает возможность измерения внутриглазного давления в утренние и вечерние часы амбулаторно. При необходимости предусмотрена госпитализация в стационар. Штат центра укомплектован 4 врачами и 4 медицинскими сестрами.
Уже в первые месяцы работы Городского глаукомного центра была подтверждена целесообразность его создания (табл. 2).
Таблица 2
Показатели работы Городского глаукомного центра
во втором полугодии 2011 г. и в 2012 г.
Показатели 2-е полугодие 2011 г. 2012 г.
Количество принятых пациентов 937 1907
Общее количество посещений 3820 11287
Выявлено пациентов с глаукомой 161 406
В 2012 г. в г. Воронеже выявлено 738 случаев глаукомы, доля глаукомного центра в этом составила 55%.
- экономическая выгода заключается в сокращении инвалидов по зрению, расходов на социальное обеспечение слепых и слабовидящих [1].
В течение первой половины 2011 г. администрацией больницы проделана большая организационно-методическая работа, в выделенных под центр кабинетах проведен ремонт, закуплено оборудование. Теперь в диагностике и динамическом наблюдении пациентов используются такие приборы, как гей-дельбергский ретинотомограф, компьютерный анализатор поля зрения Humphrey, не-мидриатическая ретинальная камера Topcon, пахиметр Quantel Medical (рис.1).
Рис. 2. На занятии школы глаукомного больного
В центре активно используются компьютеры. Разработана программа, позволяющая систематизировать процесс обследования пациентов, усовершенствовать процесс подготовки консультативного заключения, повышать его качество, сокращать затраты времени врача. Ведение истории посещений предоставляет возможность анализа динамики течения заболевания. Ведётся работа по созданию компьютерного регистра больных глаукомой и лиц с подозрением на заболевание.
Регистр содержит информацию о количестве больных глаукомой, пациентов с подозрением на глаукому, возрастно-половом составе, дате постановки на диспансерный учёт, наличии родственников с глаукомой, проводимом консервативном и оперативном лечении, стадии заболевания. Имеется возможность проведения статистической обработки. Регистр даёт возможность анализа эпидемиологической ситуации по глаукоме в городе, оценивать количество пациентов на диспансерном учёте по каждой поликлинике, делать вывод об эффективности оперативного лечения в отдалённом периоде, предоставляет возможность получения выборки по каждому из показателей, а также их комбинации. Врачам поликлиник разосланы информационные письма с целью получения наиболее полных сведений.
При участии кафедры офтальмологии института дополнительного профессионального образования на базе центра ведутся научные исследования, обучение клинических интернов и ординаторов. Организована школа для больных глаукомой, в которой пациенты, страдающие заболеванием глаукомой, в доступной форме получают информацию о своей болезни, методах лечения, показаниях к оперативному вмешательству, мерах по сохранению зрительных функций. Врачи центра выступают с докладами на городских и межрегиональных конференциях офтальмологов, являются авторами статей, опубликованных в
научной печати, периодических изданиях, принимают участие в телепередачах медицинской направленности.
Первые итоги создания глаукомного центра позволяют сделать следующие выводы:
- укомплектованный штат и современное оборудование позволяют повысить эффективность работы по выявлению глаукомы на ранних стадиях;
- увеличились возможности дифференциальной диагностики с офтальмогипертензи-ей, выявления глаукомы нормального давления;
- создание базы данных позволяет проводить динамическое наблюдение на качественно новом уровне;
- проведение анализа эпидемиологической ситуации по глаукоме на основе данных регистра;
- повышение уровня знаний о глаукоме среди врачей, пациентов, населения благодаря регулярным выступлениям на конференциях, в средствах массовой информации, школе глаукомного больного (рис. 2).
Надеемся, что плодами деятельности Городского глаукомного центра явится уменьшение числа потерявших зрение по причине столь коварного заболевания, каким является глаукома. Считаем целесообразным рекомендовать наш опыт для внедрения в других регионах Российской Федерации.
Сведения об авторе статьи:
Авдеев Роман Васильевич - к.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев, Р.В. В Воронеже открылся Городской глаукомный центр / Р.В. Авдеев // Новости глаукомы. - 2011. - № 4. - С. 35.
2. Куроедов, А.В. Как быть с организацией глаукомной службы? / А.В. Куроедов // Новости глаукомы. - 2012. - N° 3. - С. 29.
3. Либман, Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии / Е.С. Либман // IX съезд офтальмологов России: тезисы докладов - М., 2010.- С. 70-71.
4. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов, Э.В. Калеева // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - М., 2012. - С. 797-798.
5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. - (Изд. 2-е) - М., 2011. - 280 с.
6. Офтальмология: национальное руководство. - М., 2008. - 944 с.
УДК 617.736:617.7-007.681 © Коллектив авторов, 2014
Р.В. Авдеев1, А.С. Александров2, А.С. Басинский3, Е.А. Блюм4, А.Ю. Брежнев5, Е.Н. Волков6, А.Б. Галимова7, О.В. Гапонько8, В.В. Гарькавенко9, А.М. Гетманова10,
2 11 217 12
В.В. Городничий , А.А. Гусаревич , С.В. Диордийчук , , Д.А. Дорофеев , П.Ч. Завадский13, О.Г. Зверева14, У.Р. Каримов15, А.В. Кулик16, А.В. Куроедов2,17, С.Н. Ланин18, Дж.Н. Ловпаче19, И.А. Лоскутов20, Е В. Молчанова21, О Н. Онуфрийчук22, В.Ю. Огородникова2,17, С.Ю. Петров23, Ю.И. Рожко24, Т.А. Сиденко25 ОЦЕНКА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
И МАКУЛОДИСТРОФИЕЙ
