CC BY
55
Сведения об авторе статьи:
Абизгильдина Гульчачак Шамилевна - к.м.н., врач офтальмолог ООО «Дуплекс мед». Адрес: 453100, г. Стерлитамак, ул. Артема, 103А. Тел./факс: 8 (3473) 23-98-98.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абизгильдина, Г.Ш. Значение сфигмометрических показателей в диагностике первичной открытоугольной глаукомы / Г.Ш. Абизгильдина // Восток - Запад: сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. - Уфа, 2011. - С. 154-155.
2. Алексеев, В.В. Плетизмографические и патоморфологические параллели снижения объёмного внутриглазного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме / В.В. Алексеев, В.В. Страхов, Н.В.Корчагин // Клиническая офтальмология (Б-ка РМЖ). - 2010. - № 4. - С. 120-123.
3. Анисимова, С.Ю. Результаты хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического коллагена / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, И.В. Рогачева // Восток - Запад: сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. - Уфа, 2011. - С. 158 -159.
4. Бунин, А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А.Я. Бунин. - М.: Медицина, 2010. - 196 с.
5. Глаукома при псевдонормальном давлении: руководство для врачей / под ред. В.В. Волкова. - М.: Медицина, 2001. - 351 с.
6. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. - М.: Медицина, 2001. - 327 с.
7. Котляр, К.Е. Методы исследования гемодинамики глаза / К.Е. Котляр // Клиническая физиология зрения. - М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2006. - С. 639-739.
8. Курышева, Н.И. Глаукома: оптическая нейропатия / Н.И. Курышева. - М.: Медпресс-информ, 2006. - 136 с.
9. Нестеров, А.П. Внутриглазное давление / А.П. Нестеров, А.Я. Бунин, Л.А. Канцельсон // Физиология и патология. - М.: Наука, 1974. - 381 с.
10. Страхов, В.В. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глаукома: автореф. дис.... д-ра мед. наук / В.В. Страхов. - Ярославль, 1997. - 26 с.
11. Flammer, J. Therapeutical aspects of normal-tension glaucoma / J.Flammer // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 4. - P. 58-64.
12. Jonas, J.B. Parapapillary retinal vessel diameter in normal and glaucoma eyes. I. Morphometric data // Invest. / J.B. Jonas, X.N. Nguyen, G.O. Naumann // Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 30. - P. 1599-1603.
УДК 614.39: 617.7-007.681 © Р.В. Авдеев, 2014
Р.В. Авдеев
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛАУКОМЫ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Минздрава России, г. Воронеж
В статье приведены сведения по общей и первичной заболеваемости глаукомой с раскладкой по стадиям, информация об оборудовании, непосредственно используемом для диагностики глаукомы, объёмах хирургического и лазерного лечения, кадровой обеспеченности офтальмологами поликлиник регионов Приволжского федерального округа.
Ключевые слова: глаукома, заболеваемость, стадии.
R.V. Avdeev
THE MAIN EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS OF GLAUCOMA IN THE PRIVOLZHSKY FEDERAL DISTRICT
The article provides information on general and primary incidence of glaucoma with data about stages, information about the equipment used for the diagnosis of glaucoma, the volume of surgical and laser treatment, personnel availability at ophthalmology clinics of Privolzhsky Federal district regions.
Key words: glaucoma, incidence, stage.
Неуклонный и стабильный рост заболеваемости глаукомой в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающейся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом, позволяют говорить о данном заболевании в медико-социальной контексте [1,2]. Учитывая вышеперечисленное, борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению [3,4]. 7 октября 2011 года на заседании
профильной комиссии по офтальмологии при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России главным внештатным офтальмологом страны В.В. Нероевым было объявлено о составлении регистра лечебно-профилактических учреждений, занимающихся проблемой глаукомы и сбором статистической информации о данном заболевании. Ответственными за предоставление сведений по каждому из регионов Российской Федерации определены главные внештатные офтальмологи субъектов.
Цель настоящей работы - анализ состояния глаукомной службы в Приволжском федеральном округе (ПФО) по данным за 2011 г.
Результаты и обсуждение месте из 8 по распространённости глаукомы,
Распространённость глаукомы в сред- значение этого показателя практически сов-нем по стране в 2011 г. составила 83 на 10 000 падает со среднероссийским. взрослого населения. ПФО находится на 4-м
Таблица 1
_Показатели общей заболеваемости глаукомой в ПФО по итогам 2011 г._
Код, регион Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Распространённость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
02 Республика Башкортостан 25 299 31 38 19 12 78 8-е
12 Республика Марий Эл 3 695 35 41 18 6 65 11-е
13 Республика Мордовия 4 199 22 46 17 15 61 12-е
16 Республика Татарстан 24 434 43 35 15 7 80 7-е
18 Удмуртская Республика 11 803 36 36 18 10 97 4-е
21 Чувашская Республика 4 664 40 32 16 12 45 14-е
43 Кировская область 14 022 34 45 11 10 122 1-е
52 Нижегородская область 22 959 41 35 14 10 83 6-е
56 Оренбургская область 9 246 40 30 20 10 54 13-е
58 Пензенская область 9 820 21 40 26 13 85 5-е
59 Пермский край 21 559 37 32 18 13 99 3-е
63 Самарская область 26 528 32 39 18 11 101 2-е
64 Саратовская область 14 168 45 32 17 6 67 10-е
73 Ульяновская область 8 230 25 48 17 10 76 9-е
Итого... 200 626 36 37 17 10 82
Обращает на себя внимание существенная разница в распространённости глаукомы между регионами одного округа. В рамках данной статьи мы не ставим задачу проведения детального анализа причин столь очевидного разброса исследуемого показателя. Необходимо рассматривать вопрос в комплексе, учитывая целый ряд факторов (организация работы по выявлению глаукомы, кадровое обеспечение офтальмологами первичного звена, уровень их подготовки, наличие современного оборудования, структура населения по различным характеристикам и др.). И даже несмотря на это, следует заметить, что система учёта пациентов с глаукомой нуждается в доработке.
В 2011 г. в стране выявлено 106 258 больных глаукомой. Лидируют Центральный
ФО (29 263 человека) и ПФО (23 789 человек). Наименьшие показатели в СевероКавказском ФО (3 437 человек) и Дальневосточном ФО (3 594 человека). Первичная заболеваемость в Северо-Западном ФО самая высокая - 10,71 на 10 000 взрослого населения, в Северо-Кавказском ФО самая низкая -5,66 на 10 000. В Сибирском ФО отмечен наивысший показатель выявляемости глаукомы I стадии - 49%, реже всего выявляемость на ранней стадии в Южном ФО - 32%. Минимальный показатель обнаружения заболевания в IV стадии зафиксирован в СевероЗападном, Южном, Сибирском ФО - 5%, максимальный в Северо-Кавказском - 10%. ПФО занимает 3-ю позицию по первичной заболеваемости (табл. 2).
Показатели первичной заболеваемости глаукомой в ПФО по итогам 2011 г.
Таблица 2
Код, регион Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Первичная заболеваемость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
02 Республика Башкортостан 2 783 40 37 14 9 8,61 10-е
12 Республика Марий Эл 409 51 31 13 5 7,22 12-е
13 Республика Мордовия 352 24 50 16 10 5,1 13-е
16 Республика Татарстан 2 895 51 33 12 4 9,45 7-е
18 Удмуртская Республика 1 166 Нет данных 9,54 6-е
21 Чувашская Республика 458 57 39 3 1 4,42 14-е
43 Кировская область 1 286 48 39 8 5 11,15 4-е
52 Нижегородская область 2 400 37 49 13 1 8,65 9-е
56 Оренбургская область 2 382 50 35 13 2 14,01 2-е
58 Пензенская область 1 249 19 47 22 12 10,85 5-е
59 Пермский край 1 575 47 30 16 7 7,25 11-е
63 Самарская область 2 304 39 40 14 7 8,76 8-е
64 Саратовская область 3 303 26 54 11 9 15,51 1-е
73 Ульяновская область 1 227 Нет данных 11,33 3-е
Итого. 23 789 40 41 13 6 9,67
Интересным представляется наблюдение 12-кратной разницы выявляемости глаукомы IV стадии в пределах регионов одного
федерального округа. Разница в сумме III и IV стадий также может быть весьма значительной и достигает 30%.
Таблица 3
Оборудование, непосредственно используемое для диагностики глаукомы в ПФО по итогам 2011 г._
Код, регион Гейдель-бергский ретинотомо-граф (HRT) Оптический когерентный томограф Лазерный поляриметр Фундус-камера Анализатор биомеханических свойств роговицы (ORA) Пахиметр Компьютерный периметр
02 Республика Башкортостан 1 1 0 1 1 3 1
12 Республика Марий Эл 0 0 0 1 0 0 0
13 Республика Мордовия 0 1 0 0 0 0 1
16 Республика Татарстан 2 6 0 3 1 7 9
18 Удмуртская Республика 1 2 0 2 0 2 6
21 Чувашская Республика 0 2 0 2 1 2 3
43 Кировская область 0 1 0 2 0 1 2
52 Нижегородская область 1 1 0 2 2 4 5
56 Оренбургская область 0 1 0 2 0 2 3
58 Пензенская область 0 0 0 0 0 0 1
59 Пермский край 0 0 0 1 0 5 11
63 Самарская область 2 1 0 2 1 1 3
64 Саратовская область 1 3 1 2 0 4 10
73 Ульяновская область 0 2 0 1 0 3 5
Итого... 8 21 1 21 6 34 60
Самый простой вывод из сопоставления двух предыдущих таблиц заключается в том, что наибольший удельный вес глаукомы III и IV стадий среди выявленных за год наблюдается в Пензенской области - регионе, который в 2011 г. был оснащён минимально (лишь 1 компьютерный периметр).
Отдельного внимания требуют сведения об объёмах оперативного лечения глаукомы. В 2011 г. в 81 регионе РФ (не представлены
данные по г. Москва и Чеченской республике) выполнено 104 770 хирургических и лазерных вмешательств. 1/5 часть приходится на ПФО. Если в округе соотношение хирургии и лазера 70:30, то в стране в целом преобладание хирургического подхода не столь велико -58:42. Доля ПФО в общем количестве хирургических вмешательств, выполненных в стране, составила 24%, а лазерных - 14% (табл. 4).
Таблица 4
Хирургическое и лазерное лечение глаукомы в Приволжском ФО в 2011 г.
Хирургические вмешательства Лазерные вмешательства Общее количество (хир.+ лаз.)
число процент от в среднем число процент в среднем число в среднем 1
Код, регион вмеша- общего 1 вмеша- вмеша- от общего 1 вмеша- вмеша- вмешате-
тельств числа вме- тельство тельств числа тельство тельств льство на ...
шательств на . пациентов вмешательств на . пациентов пациентов
02 Республика Башкортостан 1 498 95 17 71 5 356 1 569 16
12 Республика Марий Эл 206 33 18 426 67 9 632 6
13 Республика Мордовия 468 74 9 161 26 26 629 7
16 Республика Татарстан 980 61 25 615 39 40 1 595 15
18 Удмуртская Республика 672 79 18 179 21 66 851 14
21 Чувашская Республика 1 253 73 4 460 27 10 1 713 3
43 Кировская область 649 78 22 179 22 78 828 17
52 Нижегородская область 1 119 65 21 593 35 39 1 712 13
56 Оренбургская область 2 522 95 4 128 5 72 2 650 3
58 Пензенская область 873 68 11 413 32 24 1 286 8
59 Пермский край 1 843 61 12 1 201 39 18 3 044 7
63 Самарская область 855 59 31 599 41 44 1 454 18
64 Саратовская область 1 137 54 12 964 46 15 2 101 7
73 Ульяновская область 393 67 21 194 33 42 587 14
Итого. 14 468 70 14 6 183 30 32 20 651 10
Безусловно, очень важным является кадровый вопрос. В Российской Федерации имеется более 1000 вакантных ставок офтальмолога в поликлиниках (по информации главных офтальмологов регионов). Ориентировочная численность населения, прикрепленного к поликлиникам, не имеющим офтальмолога, составляет более 7,5 млн. человек (табл. 5). Из этого следует, что количество больных глаукомой, не знающих о своём заболевании, очень велико. Исходя из того, что в последние годы отмечается тенденция к
увеличению средней продолжительности жизни в РФ (в 2011 году она составила 70,3 года), можно ожидать роста числа больных глаукомой.
Итак, ПФО занимает 4-е место по общей и 3-е место по первичной заболеваемости. Раскладка по стадиям не имеет заметных различий от среднероссийской. Округ находится на 2-м месте по численности населения (после ЦФО) и количеству субъектов (14). Плотность населения 30,9 чел./км2 (4-е место), большое количество городов - 191.
Таблица 5
Обеспеченность офтальмологами поликлиник ПФО в 2011 г._
Код, регион Всего ставок офтальмологов в поликлиниках Вакантных ставок Ориентировочная численность взрослого населения участков без офтальмолога
02 Республика Башкортостан 245,5 14,75 208 083
12 Республика Марий Эл 52 6,5 88 000
13 Республика Мордовия 73,25 6 41 413
16 Республика Татарстан 239,75 10,75 129 378
18 Удмуртская республика 100,75 1,25 10 720
21 Чувашская республика 76 2 43 932
43 Кировская область 101,5 13,25 42 514
52 Нижегородская область 273 20 Нет данных
56 Оренбургская область 178,5 24,75 1 700
58 Пензенская область 102,5 13,5 200 000
59 Пермский край 221 24,75 165 297
63 Самарская область 235,25 25,5 285 000
64 Саратовская область 106 15 166 900
73 Ульяновская область 100,75 9,25 90 000
Итого 2 105,75 187,25 1 472 937
На общем фоне выгодно представлена обеспеченность кадрами - 8,9% вакантных ставок (2-е место). Только 6% населения прикреплено к поликлиникам без офтальмолога, что лучше среднероссийского показателя, который составляет 7,2%. Следует отметить хорошую оснащённость оборудованием. В округе представлены все позиции, в том числе лазерный поляриметр, а по количеству гейдель-бергских ретинотомографов, оптических когерентных томографов, фундус-камер, пахи-
метров, анализаторов биомеханических свойств роговицы ПФО уверенно обходит даже Центральный ФО.
Следует отметить большой объём работы, выполняемый офтальмологами ПФО, по диагностике и лечению глаукомы. Положительные процессы в стране, направленные в том числе и на дальнейшее развитие здравоохранения, позволяют выразить уверенность в успешном выполнении задач по повышению эффективности этих усилий.
Сведения об авторе статьи:
Авдеев Роман Васильевич - к.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
Либман, Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии / Е.С. Либман // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. - М., 2010.-С. 70-71.
Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов, Э.В. Калеева // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - М., 2012. - С. 797-798. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. - (2-е изд.) - М., 2011. - 280 с. Офтальмология: национальное руководство. - М., 2008. - 944 с.
2.
УДК 614.39: 617.7-007.681 © Р.В. Авдеев, 2014
Р.В. Авдеев
РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГЛАУКОМНОЙ СЛУЖБЫ В ВОРОНЕЖЕ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Минздрава России, г. Воронеж
В статье анализируется состояние глаукомной службы г. Воронежа на этапе, предшествующем реорганизации. Приводятся цели создания Городского глаукомного центра. Первые итоги работы новой структуры подтверждают обоснованность открытия центра.
Ключееые слова: глаукома, глаукомный центр.
R.V. Avdeev
REORGANIZATION OF GLAUCOMATOUS SERVICES IN VORONEZH
The article examines the state of glaucomatous service of Voronezh prior to reorganization. It discusses the objectives of the establishment of a Municipal glaucoma center. The first results of work of a new structure prove the validity of opening of the center.
Key words: glaucoma, glaucoma center.
Актуальность проблемы глаукомы, пожизненного инвалидизирующего заболевания, возрастает с каждым годом. По данным
Е.С. Либман, в последние годы рост заболеваемости глаукомой возрос с 1,7 до 4,7 (на 1000 населения) и уровень первичной инвалид-
