CC BY
48
УДК 614.39: 617.7-007.681
Авдеев Р.В.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
E-mail: arv1811@yandex.ru
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
В статье приведены сведения по общей и первичной заболеваемости глаукомой с раскладкой по стадиям, объёмам хирургического и лазерного лечения в регионах Приволжского федерального округа. Проводится сравнение с общероссийскими показателями по итогам 2012 года. Все сведения представлены главными внештатными офтальмологами субъектов.
Ключевые слова: глаукома, заболеваемость, стадии, хирургическое и лазерное лечение.
Актуальность
Неуклонный и стабильный рост заболеваемости глаукомой в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом позволяют говорить о данном заболевании в медико-социальной контексте [2]. Учитывая вышеперечисленное, борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению.
Цель работы
Анализ основных характеристик глауком-ной службы в Приволжском федеральном округе (ПФО) по данным за 2012 год в сравнении с общероссийскими показателями.
Материал и методы
7 октября 2011 года на заседании профильной комиссии по офтальмологии при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минзд-равсоцразвития России главным внештатным офтальмологом страны В.В. Нероевым было объявлено о составлении регистра лечебно-профилактических учреждений, занимающихся проблемой глаукомы и сбором статистической информации о данном заболевании [3]. Ответственными за предоставление сведений по каждому из регионов Российской Федерации определены главные внештатные офтальмологи субъектов. Им были высланы таблицы для заполнения сведениями, характеризующими эпидемиологическую ситуацию по глаукоме. Именно на обработке присланной инфор-
мации основаны сведения, приводимые в данной статье.
Результаты и обсуждение
Обработаны данные из 8 федеральных округов (Крымский ФО по хронологической причине в исследование не вошёл). Следует заметить, что отсутствует информация по Псковской области (Северо-Западный ФО) и Чеченской республике (Северо-Кавказский ФО). Количество больных глаукомой по итогам 2012 года в 81 регионе Российской Федерации составило 959 345 человек. Это на 4 111 человек больше, чем в 2011 году. Наибольшее число пациентов в Центральном ФО - 294 321, наименьшее - в Северо-Кавказском - 35 598. Однако сравнение по федеральным округам в абсолютных числах не является корректным вследствие значительной разницы в количестве населения. Представляет интерес показатель распространённости (болезненности) -число больных на10 000 взрослого населения [1].
Распространённость глаукомы в среднем по стране в 2012 году составила 84 на 10 000 взрослого населения, что совпадает с данными по ПФО. Самые высокие показатели распространённости отмечаются в Северо-Западном ФО - 98 на 10 000, наименьшие - в Северо-Кавказском ФО - 59 на 10 000. Наибольшее представительство пациентов I стадии в процентном отношении зафиксировано в Сибирском ФО - 44%, наименьшее - в Уральском и Дальневосточном ФО - по 30%. IV стадия чаще отмечена в Уральском ФО - 14%, реже - в Северо-Западном и Сибирском - по 7%.
Обращает на себя внимание существенное различие в распространённости глаукомы между регионами одного округа (так, между Кировской областью и Чувашской Республикой имеется трёхкратная разница). В рамках данной
статьи автор не ставит задачу проведения детального анализа причин столь заметного разброса исследуемого показателя. Очевидно, что необходимо рассматривать вопрос в комплексе, учитывая целый ряд факторов (организация работы по выявлению глаукомы, кадровое обеспечение офтальмологами первичного звена, уровень их подготовки, наличие современного оборудования, структура населения по различ-
ным характеристикам и др.). И даже несмотря на это, следует заметить, что система учёта пациентов с глаукомой нуждается в доработке. Если посмотреть на раскладку по стадиям, то разница между средними значениями по округу и по стране минимальная, однако между регионами размах присутствует [4].
В 2012 году в стране выявлено 106 345 пациентов с глаукомой. Первичная заболеваемость в
Таблица 1. Показатели общей заболеваемости глаукомой в РФ по итогам 2012 г.
Федеральный округ Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Распространённость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
Центральный 294 321 33 39 18 10 94 2
Северо-Западный 103 950 34 38 21 7 98 1
Южный 71 540 32 37 21 10 64 7
Северо-Кавказский 35 598 34 38 18 10 59 8
Приволжский 205 889 35 36 18 11 84 3
Уральский 79 038 30 24 32 14 80 5
Сибирский 128 741 44 36 13 7 82 4
Дальневосточный 40 268 30 40 20 10 78 6
Итого 959 345 35 36 19 10 84
Код, регион Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Распространённость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
02 Республика Башкортостан 26 468 31 39 19 11 81,9 8
12 Республика Марий Эл 4 628 36 38 19 7 81,7 9
13 Республика Мордовия 4 273 22 46 18 14 62 12
16 Республика Татарстан 23 685 45 33 15 7 77,4 10
18 Удмуртская Республика 10 059 34 34 20 12 82,3 7
21 Чувашская Республика 4 397 37 34 16 13 42,4 14
43 Кировская область 14 554 36 45 10 9 126,2 1
52 Нижегородская область 23 539 39 34 16 11 84,8 5
56 Оренбургская область 9 466 41 30 19 10 55,7 13
58 Пензенская область 9 596 22 43 27 8 83,4 6
59 Пермский край 21 758 39 31 18 12 100,2 3
63 Самарская область 27 549 31 41 18 10 104,8 2
64 Саратовская область 15 687 38 24 22 16 73,7 11
73 Ульяновская область 10 230 26 49 17 8 94,5 4
Итого 205 889 35 36 18 11 84
Таблица 2. Показатели общей заболеваемости глаукомой в ПФО по итогам 2012 г.
Уральском ФО самая высокая - 10,36 на 10 000 взрослого населения, в Северо-Кавказском ФО -самая низкая - 6,696 на 10 000. В Сибирском ФО отмечен наивысший показатель выявляемости глаукомы в I стадии - 50%, реже всего на ранней стадии выявляемость в Центральном ФО - 31%. Минимальный показатель обнаружения заболевания в IV стадии зафиксирован в Южном ФО -3%, максимальный - в Северо-Кавказском - 10%. ПФО занимает 5-ю позицию.
Разброс показателей внутри округа по первичной заболеваемости тоже велик: в Оренбургской области втрое выше, чем в Республике Мордовия. В ряде регионов (Чувашская Республика, Пермский край, Нижегородская, Оренбургская области, Республики Марий Эл, Татарстан) в 2012 году более чем в половине случаев глаукома выявлена в I стадии, а в Пензенской, Саратовской областях это было редкостью. Представительство III и IV стадий в сумме выше всего в
Таблица 3. Показатели первичной заболеваемости глаукомой в РФ по итогам 2012 г.
Федеральный округ Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Первичная заболеваемость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
Центральный 27 558 31 40 20 9 8,82 6
Северо-Западный 10 242 46 35 14 5 9,62 4
Южный 11 120 33 37 27 3 9,91 2
Северо-Кавказский 4 222 34 40 16 10 6,96 8
Приволжский 23 259 42 38 14 6 9,45 5
Уральский 10 273 47 29 18 6 10,36 1
Сибирский 15 446 50 35 11 4 9,85 3
Дальневосточный 4 225 38 36 17 9 8,18 7
Итого 106 345 40 37 17 6 9,28
Код, регион Число пациентов с глаукомой I стадия, % II стадия, % III стадия, % IV стадия, % Первичная заболеваемость (на 10 000 взрослого населения) Ранговое место
02 Республика Башкортостан 3 008 44 38 13 5 9,31 6
12 Республика Марий Эл 647 51 32 12 5 11,42 3
13 Республика Мордовия 324 27 45 15 13 4,74 14
16 Республика Татарстан 2 877 51 32 12 5 9,4 5
18 Удмуртская Республика 768 37 33 20 10 6,28 12
21 Чувашская Республика 589 59 35 6 0 5,68 13
43 Кировская область 1 263 47 44 5 4 10,95 4
52 Нижегородская область 2 528 53 31 11 5 9,11 8
56 Оренбургская область 2 342 51 40 8 1 13,77 1
58 Пензенская область 1 037 9 50 32 9 9,01 9
59 Пермский край 1 687 54 26 15 5 7,77 11
63 Самарская область 2 427 41 38 14 7 9,23 7
64 Саратовская область 2 886 18 51 23 8 13,55 2
73 Ульяновская область 873 Нет данных 8,06 10
Итого 23 259 42 38 14 6 9,45
Таблица 4. Показатели первичной заболеваемости глаукомой в ПФО по итогам 2012 г.
Таблица 5. Хирургическое и лазерное лечение глаукомы в РФ в 2012 г.
Федеральный округ Хирургические вмешательства Лазерные вмешательства Общее количество (хирургических + лазерных)
Число вмешательств % от общего числа вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство Число вмешательств % от общего числа вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство Число вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство
Центральный 11 899 62 16 7 391 38 25 19 290 10
Северо-Западный 6 622 48 14 7 115 52 13 13 737 7
Южный 4 130 57 17 3 079 43 23 7 209 10
Северо-Кавказский 1 569 78 19 450 22 67 2 019 15
Приволжский 16 146 63 13 9 663 37 21 25 809 8
Уральский 4 715 34 17 9 110 66 9 13 825 6
Сибирский 9 843 57 13 7 491 43 17 17 334 7
Дальневосточный 3 486 50 11 3 530 50 11 7 016 6
Итого 58 410 55 14 47 829 45 17 106 239 8
Таблица 6. Хирургическое и лазерное лечение глаукомы в ПФО в 2012 г.
Код, регион Хирургические вмешательства Лазерные вмешательства Общее количество (хирургических + лазерных)
Число вмешательств % от общего числа вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство Число вмешательств % от общего числа вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство Число вмешательств Среднее кол-во пациентов на 1 вмешательство
02 Республика Башкортостан 1 545 85 17 281 15 94 1 826 14
12 Республика Марий Эл 216 25 21 641 75 7 857 5
13 Республика Мордовия 374 72 11 147 28 29 521 8
16 Республика Татарстан 1 652 73 14 624 27 38 2 276 10
18 Удмуртская Республика 857 75 12 285 25 35 1 142 9
21 Чувашская Республика 1 154 71 4 478 29 9 1 632 3
43 Кировская область 956 75 15 313 25 46 1 269 11
52 Нижегородская область 1 291 34 18 2 501 66 9 3 792 6
56 Оренбургская область 2 116 94 4 132 6 72 2 248 4
58 Пензенская область 1 031 71 9 426 29 23 1 457 7
59 Пермский край 1 130 45 19 1 397 55 16 2 527 9
63 Самарская область 1 124 43 25 1 461 57 19 2 585 11
64 Саратовская область 2 084 71 8 867 29 18 2 951 5
73 Ульяновская область 616 85 17 110 15 93 726 14
Итого 16 146 63 13 9 663 37 21 25 809 8
Пензенской области - 41% (при 20% в среднем по округу). Интересно сравнить Чувашскую Республику и Республику Мордовия, которые замыкают список регионов по первичной выявля-емости. Если в первом случае преобладают ранние стадии, а пациентов с IV стадией не было вовсе, то у их соседей раскладка по стадиям выглядит совершенно иначе, целых 13% с IV стадией. Такая разница между граничащими территориями выглядит сложнообъяснимой, что также подчёркивает необходимость более достоверного статистического учёта. Наиболее сбалансированные сведения в Самарской области, они практически идентичны средним по округу как в целом, так и в раскладке по стадиям.
Отдельного внимания требуют сведения об объёмах оперативного лечения глаукомы. В 2012 г. в 81 регионе РФ (не представлены данные по г. Москва и Чеченской республике) выполнено 106 239 хирургических и лазерных вмешательств (на 1 469 больше, чем в 2011 г.). Практически 1/4 часть (24%) приходится на ПФО. Если в округе соотношение хирургии и лазера 63:37, то в стране в целом преобладание хирургического подхода не столь велико - 55:45. Доля ПФО в общем количестве хирургических вмешательств, выполненных в стране, составила 28%, а лазерных - 20%.
Из таблицы видно, что в регионах сложились разные подходы к выбору вмешательства при гла-
укоме. Если в Оренбургской, Ульяновской областях, Республике Башкортостан заметно преобладает хирургическое воздействие, то в Республике Марий Эл, Нижегородской, Самарской областях, Пермском крае чаще прибегают к возможностям лазера. Соотношение общего количества пациентов к числу вмешательств (или среднее количество пациентов на 1 вмешательство) в двух последних таблицах позволяет определить, что в ПФО антиглаукомные хирургические операции проводились в среднем каждому 13-му больному глаукомой, а лазерные воздействия - каждому 21-му. Эти сведения можно наблюдать для каждого из округов и для каждого региона ПФО.
Заключение
Анализируя ситуацию в РФ по эпидемиологии глаукомы в 2012 году в разрезе федеральных округов, можно констатировать, что ПФО занимает 3-е место по общей и 5-е место по первичной заболеваемости, причём первый показатель идентичен среднероссийскому, а второй максимально близок к нему. Раскладка по стадиям является самой близкой к средней по стране среди всех округов. Показатели внутри округа варьируют в широком диапазоне. Хирургическому либо лазерному воздействию в течение года подвергался каждый 8-й пациент (как и в РФ в среднем), доля хирургических вмешательств превалирует.
8.10.2014
Список литературы:
1. Авдеев, Р.В. Основные эпидемиологические показатели глаукомы в Приволжском федеральном округе / Р.В. Авдев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т.9. - №2. - С. 18-21.
2. Национальное руководство по глаукоме / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -280 с.
3. Нероев, В.В. Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год / В.В. Нероев [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2014. - Т^П, №2. - С. 4-8.
4. Нероев, В.В. Состояние глаукомной службы в Приволжском федеральном округе / В.В. Нероев [и др.] // Глаукома на рубеже веков. Материалы Всероссийского конгресса. - Казань, 2013. - С. 135-140.
Сведения об авторе:
Авдеев Роман Васильевич, заведующий кафедрой офтальмологии института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, кандидат медицинских наук г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, е-mail: arv1811@yandex.ru.
