CC BY
18
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 184-188
УДК: 617.7-007.681(1-25)(470.324) DOI: 10.12737/article_59c4ad5b864858.68675915
О ФОРМИРОВАНИИ МЕЖРАЙОННЫХ ГЛАУКОМНЫХ ЦЕНТРОВ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.В. АВДЕЕВ
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, Студенческая ул., 10, Воронеж, Воронежская обл., 394036, Россия
Аннотация. В статье проведён анализ оказания помощи больным, страдающим глаукомой, по городу Воронежу и Воронежской области, её массовость и организация. Показана актуальность данного заболевания для России, Воронежской области и в целом для здравоохранения мира. Происходящие изменения, особенно за последнее десятилетие, наблюдающиеся в системе здравоохранения Российской Федерации, направлены на повышение качества медицинских услуг и требований к уровню профессиональной компетентности медицинских работников, в том числе специалистов -офтальмологов. Отмечено, что неблагоприятные медико-демографические изменения наблюдаются во многих субъектах России, в том числе и в Воронежской области. А неустойчивость рождаемости, уменьшение обшей численности детей и подростков, увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста приводит к необходимости искать новые пути улучшения показателей здравоохранения. При этом глаукома является одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению среди лиц именно зрелого возраста. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей 2015 года подчёркивает данные Всемирной организации здравоохранения, что в мире имеется около 105 миллионов лиц, больных глаукомой, из них слепых на оба глаза 9,1 миллиона. В России только на официальном учете в 2013 году состояло 1 180 708 пациентов с глаукомой. На тему организации помощи больным глаукомой защищены научные работы (кандидатские и докторские). Но в этих исследованиях, в основном, изучаются вопросы диагностики глаукомы, факторы ее риска, прогнозы развития и варианты лечения, включая хирургическое, но организация системы оказания лечебно-диагностической помощи больным первичной глаукомой не раскрывается. В статье доказано, что одним из критериев координации всех звеньев многоуровневого регионального модуля является создание регистра пациентов уже на первом этапе помощи и контроль результатов после этапного лечения с внесением систематизированных показателей в единую базу данных. Организация подобных районных центров-филиалов в Центрально-Чернозёмном районе позволит, воспользовавшись накопленным опытом основного глаукомного центра, оптимизировать работу глаукомной службы в масштабах всей страны.
Ключевые слова: офтальмология, глаукома, Воронежская область, глаукомный центр.
ON FORMATION OF INTERGREAL GLAUCOMOR CENTERS IN THE ON THE ORGANIZATION OF INTERREGIONAL CENTERS OF TREATMENT OF GLAUCOMA IN THE VORONEZH REGION
R.V. AVDEEV
Voronezh state N.N. Burdenko medical university, Student st., 10, Voronezh, Voronezh region., 394036, Russia
Abstract. The article analyzes the use of care for patients suffering from glaucoma in the city of Voronezh and the Voronezh region, its mass character and organization. The urgency of this disease in Russia as well as in the Voronezh region and in the world is shown. The ongoing changes in the last decade in the healthcare system of the Russian Federation are aimed at improving the quality of medical services and requirements for the level of professional competence of medical workers, including specialists - ophthalmologists. The author notes that there are unfavorable medical and demographic changes in many subjects of Russia, including in the Voronezh region. The instability of the birth rate, the decrease in the total number of children and adolescents, and the increase in the proportion of elderly and senile people leads to the need to find new ways to improve health indicators. At the same time, glaucoma is one of the main causes of incurable blindness and vision impairment among persons of precisely mature age. It is shown that the Na-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 184-188
tional Glaucoma Guide for Practitioners of 2015 emphasizes the data of the World Health Organization that there are about 105 million glaucoma patients worldwide, including 9,1 million of them blind to both eyes. In Russia there are 1 180 708 patients with glaucoma according to official records in 2013. There are many scientific works aimed to the organization of care for patients with glaucoma, including the study of glaucoma diagnosis, its risk factors, developmental forecasts and treatment options, surgical treatment. There are not enough studies devoted to the organization of the system of rendering medical-diagnostic help to patients with primary glaucoma. The article proves that one of the criteria for good coordination of all links of a multi-level regional module is the creation of a patient register already at the first stage of care and monitoring the results after the terminal treatment with the introduction of systematized indicators into a single database. The organization of similar regional branch centers in the Central Black Earth region will allow to optimizing the work of glaucoma service on a countrywide scale, taking into account the existing experiments in the main center for the treatment of glaucoma
Key words: ophthalmology, glaucoma, Voronezh region, glaucoma center.
Происходящие изменения за последнее десятилетие в системе здравоохранения Российской Федерации были направлены на повышение качества медицинских услуг, которые предъявляют повышенные требования к уровню профессиональной компетентности медицинских работников, в том числе специалистов - офтальмологов [5].
Современная демографическая ситуация в значительной степени обусловлена политическими и социально-экономическими процессами [10], происходящими в обществе и характеризуется неустойчивостью рождаемости, уменьшением обшей численности детей и подростков, увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста [12]. Глаукома является одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению среди лиц зрелого возраста. Неблагоприятные медико-демографические изменения отмечены во многих субъектах России [13]. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире имеется около 105 млн. лиц, больных глаукомой, из них слепых на оба глаза - 9,1 млн. В РФ на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 года) [3].
Последние десятилетия XX и начало ХХ1 века отмечены значительными достижениями в области диагностики и лечения офтальмологических заболеваний. Развитие технологий и рост стоимости медицинской помощи требуют оптимального, эффективного использования ресурсов здравоохранения. Глаукома является одним из самых распространённых заболеваний органа зрения, связанных с возрастом [14]. Имея незаметное начало, трудность диагностики на ранних этапах заболевания из-за бессимптомного течения, глаукома обусловливает высокую
социальную значимость этой проблемы [2].
Актуальность изучения глаукомы, как пожизненного инвалидизирующего заболевания, возрастает с каждым годом [4,9]. Уровень первичной инвалидности неуклонно повышается [6]. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается пропорционально росту заболевания во всех демографических группах населения. Удельный вес данной патологии в развитых странах достигает 20% в перечне причин слепоты [4,8]. Борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных мер по её ранней диагностике и лечению [1,7,11]. При планировании антиглаукомных мероприятий нужно прогнозировать такой значимый показатель, как заболеваемость глаукомой. Важно искать новые пути, использовать принципы математического и алгоритмического моделирования.
Определённые вопросы улучшения работы с пациентами, страдающими глаукомой, отражены в ряде докторских и кандидатских диссертационных работ, но вопросы организации системы оказания лечебно-диагностической помощи больным глаукомой остались нераскрытыми. В настоящее время организация работы с пациентами, страдающими глаукомой осуществляется согласно «Руководства по глаукоме для практикующих врачей» [3]. Для совершенствования диагностики и лечения глаукомы в Центрально-Чернозёмном экономическом районе (ЦЧР) необходим анализ существующей системы глаукомной службы и оценка целесообразности создания в его столице и районах глаукомных центров, снабженных оборудованием соответственно унифицированному паспорту оснащения. Следует учитывать мнение отечественных учёных, что разви-
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 3 - Р. 184-188
тие крупных субъектов федерации с многомиллионным населением, таких как ЦЧР и его столица, г. Воронеж, с совокупностью различных факторов отражает через показатели здоровья населения общероссийский характер изменения демографических процессов, заболеваемости и инвалидности. Поэтому для проведения комплексного исследования лучше всего подходит крупный населенный пункт. Установление определённых закономерностей при этом даст возможность использовать полученные результаты в любой части страны.
Одним из критериев хорошей координации всех звеньев многоуровневого регионального модуля является создание регистра пациентов уже на первом этапе помощи и контроль результатов после этапного лечения с внесением систематизированных показателей в единую базу данных. Организация и работа подобных районных центров-филиалов в ЦЧР позволит, воспользовавшись накопленным опытом головного глаукомного центра и создаваемых районных центров-филиалов, оптимизировать работу глаукомной службы субъекта Российской Федерации и распространить опыт в масштабах РФ.
Автором проведено исследование и разработан регистр больных глаукомой, в который вносились сведения о пациентах, состоящих на диспансерном учёте. Проанализированы данные 7540 пациентов по возрастно-половому составу, стадиям глаукомы, по наличию родственников с подобным заболеванием, о проводимом консервативном и оперативном лечении, сопутствующих общих и офтальмологических диагнозах, длительности болезни, темпах прогрессирования.
На 1 января 2017 года в Воронежской области зарегистрировано 2 335 408 человек. Более 50,48 % - это лица в возрасте старше 40 лет. Так как глаукома имеет тенденцию к поражению и более молодых людей, было принято решение формировать филиалы глаукомного центра в районах области, исходя из общего числа населения, которое было распределено по 8 точкам (рис.), где закреплялись головной глаукомный центр (№1) и районные центры-филиалы, оптимизирующие работу глауком-ной службы Воронежской области.
По городским округам город Воронеж и город Нововоронеж, муниципальным районам Верхнехавскому, Каширскому, Нижнедевицко-му, Новоусманскому, Панинскому, Рамонско-
му, Семилукскому и Хохольскому количество прикреплённого населения составило 1 358 тысяч человек. Кроме работающего с 2011 года головного глаукомного центра при БУЗ ВО «ВГКБ № 17», ныне БУЗ ВО «ВОКОБ» (№ 1), наряду с лечебно-диагностической функцией, выполняет организационно-методическую роль. Здесь также осуществляются консультации наиболее сложных пациентов при участии сотрудников кафедры офтальмологии ИДПО, определены филиалы в БУЗ ВО «ВГП №3», БУЗ ВО «ВГКП №4», БУЗ ВО «ВГП №7», БУЗ ВО «ВГБ №16» (№№ 2, 3, 4, 5).
Рис. Головной и районные центры-филиалы, оптимизирующие работу глаукомной службы Воронежской области
По городскому округу г. Борисоглебска и муниципальным районам Аннинскому, Гриба-новскому, Новохопёрскому, Поворинскому, Таловскому, Терновскому и Эртильскому - количество прикреплённого населения составило 303 тысячи человек, межрайонный центр в городе Борисоглебске (№ 6).
По муниципальным районам Бобровскому, Богучарскому, Бутурлиновскому, Верхнема-монскому, Воробьёвскому, Калачеевскому, Кантемировскому, Павловскому и Петропавловскому количество прикреплённого населения составило 333 тысячи человек, межрайонный центр в городе Калаче (№ 7).
По муниципальным районам Каменскому, Лискинскому, Ольховатскому, Острогожскому, Подгоренскому, Репьёвскому и Россошанскому количество прикреплённого населения составило 339 тысяч человек, межрайонный центр в городе Острогожске (№ 8).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 184-188
Следует признать, что в межрайонных глау-комных центрах оснащение диагностическим оборудованием осуществлено не в полном соответствии с рекомендуемым перечнем, но процесс идёт поэтапно согласно разработанной программе. Все врачи-офтальмологи межрайонных центров прошли повышение квалификации по теме «Ранняя диагностика глаукомы».
Литература
1. Авдеев Р.В., Судаков О.В., Гладских Н.А., Абрамова С.Г., Хрипченко С.И. Разработка интегрального показателя заболеваемости глаукомой на основе системного анализа в системе принятия врачебных решений // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т.16, № 1. С. 135-140.
2. Егоров А.Е., Гукасян М.А. Сравнительное исследование информативности методик оценки эффективности лечения глаукомнои оптической неиропатии // XV Всероссииская школа офтальмолога 10-13 марта 2016 г. Сборник научных трудов / Под редакцией профессора Е.А. Егорова, 2016. С. 17-27.
3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей (под ред. проф. Е.А. Егорова). М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. 456 с.
4. Киселёва О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М., Захарова Е.К., Авдеев Р.В. Распространённость первичной глаукомы у представителей различных рас и этнических групп в мире // Офтальмология. 2013. №3. С. 5-8.
5. Кулябина О.В. Формирование системы непрерывного профессионального образования на базе бюджетного образовательного учреждения Омской области // Общероссийская общественная организация медицинских сестер «Ассоциация медицинских сестер России», материалы все-россйского форума медицинских сестер. С-Пб., 2012. С. 39-43.
6. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовиде-ние и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ // Матер. Рос. межрегион. симпозиума. Уфа, 2003. С. 38-42.
Заключение. Внедрение разработанного интегрального показателя заболеваемости глаукомой на основе системного анализа в системе принятия врачебных решений в организационно оформленной службе борьбы с глаукомой - позволит повысить качество оказания специализированной медицинской помощи офтальмологической группе больных.
References
Avdeev RV, Sudakov OV, Gladskikh NA, Abramova SG, Khripchenko SI. Razrabotka integral'nogo pokazatelya zabolevaemosti glaukomoy na osnove sistemnogo analiza v sisteme prinyatiya vrachebnykh resheniy [Development of an integrated index of incidence of glaucoma on the basis of system analysis in the system of making medical decisions]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sis-temakh. 2017;16(1):135-40. Russian. Egorov AE, Gukasyan MA. Sravnitel'noe issledovanie informativnosti metodik otsenki effektivnosti leche-niya glaukomnoi opticheskoi neiropatii [Comparative study of the informativeness of methods for assessing the effectiveness of treatment of glaucoma optic neuropathy.]. XV Vserossiiskaya shkola oftal'mologa 1013 marta 2016 g. Sbornik nauchnykh trudov. Pod redaktsiey professora E.A. Egorova; 2016. Egorov EA, Astakhov YuS, Erichev VP. Natsional'noe rukovodstvo po glaukome dlya praktikuyushchikh vrachey [National Glaucoma Guidelines for Practitioners] (pod red. prof. E.A. Egorova). Moscow: GEOTAR-Media; 2015. Russian. Kiseleva OA, Robustova OV, Bessmertnyy AM, Zakha-rova EK, Avdeev RV. Rasprostranennost' pervichnoy glaukomy u predstaviteley razlichnykh ras i etni-cheskikh grupp v mire [The prevalence of primary glaucoma in representatives of different races and ethnic groups in the world]. Oftal'mologiya. 2013;3:5-8. Russian.
Kulyabina OV. Formirovanie sistemy nepreryvnogo professional'nogo obrazovaniya na baze byudzhetno-go obrazovatel'nogo uchrezhdeniya Omskoy oblasti [Formation of a system of continuous professional education on the basis of a budgetary educational institution of the Omsk region]. Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya meditsinskikh sester «Assotsiatsiya meditsinskikh sester Rossii», materia-ly vserossyskogo foruma meditsinskikh sester. S-Pb.; 2012. Russian.
Libman ES, Shakhova EV. Slepota, slabovidenie i in-validnost' po zreniyu v Rossiyskoy Federatsii. Likvi-datsiya ustranimoy slepoty. Vsemirnaya initsiativa VOZ [Blindness, vision weakness and vision impairment in the Russian Federation. Elimination of removable blindness. The WHO Global Initiative]. Mater. Ros. mezhregion. simpoziuma. Ufa; 2003. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 184-188
7. Махотин А.Е., Антоненков Ю.Е. Сравнительный анализ доступности и удовлетворённости пациентов офтальмологической помощью в медицинских организациях с различной формой собственности // Врач-аспирант. 2011. №5(48). С. 162-169.
8. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации // Российский офтальмологический журнал. 2013. № 3. С. 4-7.
9. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселёва О.А., Бессмертный А.М. Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год // Офтальмологические ведомости. 2014. T.VII, №2. С. 4-8.
10. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2012. 592 с.
11. Офтальмология: клинические рекомендации / Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009. 352 с.
12. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / Щепин О.П. [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.1999. №1. С. 3-12.
13. Стародубов В.И., Киселев А.С. Проблемы статистики здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 5. С. 3-5.
14. Burr J.M. Survillance for ocular hypertension: evidence synthesis and economic évaluation // Health Technol. Assess. 2012. № 16 (29). P. 1-271.
Makhotin AE, Antonenkov YuE. Sravnitel'nyy analiz dostupnosti i udovletvorennosti patsientov oftal'mo-logicheskoy pomoshch'yu v meditsinskikh organizat-siyakh s razlichnoy formoy sobstvennosti [Comparative analysis of the availability and satisfaction of patients with ophthalmic care in medical organizations with different forms of ownership]. Vrach-aspirant. 2011;5(48):162-9. Russian. Neroev VV, Kiseleva OA, Bessmertnyy AM. Osnovnye rezul'taty mul'titsentrovogo issledovaniya epidemi-ologicheskikh osobennostey pervichnoy otkrytou-gol'noy glaukomy v Rossiyskoy Federatsii [The main results of a multicentre study of the epidemiological features of primary open-angle glaucoma in the Russian Federation]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2013;3:4-7. Russian.
Neroev VV, Avdeev RV, Kiseleva OA, Bessmertnyy AM. Otdel'nye rezul'taty epidemiologicheskogo issle-dovaniya po glaukome za 2011 god [Selected results of the 2011 glaucoma epidemiological study]. Of-tal'mologicheskie vedomosti. 2014;VII(2):4-8. Russian.
Shchepin OP, Medik VA. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: uchebnik [Public health and health: a textbook]. Moscow: GEOTAR Media; 2012. Russian.
Oftal'mologiya: klinicheskie rekomendatsii [Ophthalmology: Clinical recommendations]. Pod red. L.K. Moshetovoy, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. 2-e izd., ispr. i dop. Moscow: GEOTAR - Media; 2009. Russian. Shchepin OP, et al. Regional'noe zdravookhranenie Rossii: puti formirovaniya i razvitiya [Regional Health Care in Russia: Ways of Formation and Development]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny.1999;1:3-12. Russian. Starodubov VI, Kiselev AS. Problemy statistiki zdo-rov'ya naseleniya [Problems of health statistics]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2001;5:3-5. Russian. Burr JM. Survillance for ocular hypertension: evidence synthesis and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2012;16(29):1-271.
