CC BY
228
Регистр содержит информацию о количестве больных глаукомой, пациентов с подозрением на глаукому, возрастно-половом составе, дате постановки на диспансерный учёт, наличии родственников с глаукомой, проводимом консервативном и оперативном лечении, стадии заболевания. Имеется возможность проведения статистической обработки. Регистр даёт возможность анализа эпидемиологической ситуации по глаукоме в городе, оценивать количество пациентов на диспансерном учёте по каждой поликлинике, делать вывод об эффективности оперативного лечения в отдалённом периоде, предоставляет возможность получения выборки по каждому из показателей, а также их комбинации. Врачам поликлиник разосланы информационные письма с целью получения наиболее полных сведений.
При участии кафедры офтальмологии института дополнительного профессионального образования на базе центра ведутся научные исследования, обучение клинических интернов и ординаторов. Организована школа для больных глаукомой, в которой пациенты, страдающие заболеванием глаукомой, в доступной форме получают информацию о своей болезни, методах лечения, показаниях к оперативному вмешательству, мерах по сохранению зрительных функций. Врачи центра выступают с докладами на городских и межрегиональных конференциях офтальмологов, являются авторами статей, опубликованных в
научной печати, периодических изданиях, принимают участие в телепередачах медицинской направленности.
Первые итоги создания глаукомного центра позволяют сделать следующие выводы:
- укомплектованный штат и современное оборудование позволяют повысить эффективность работы по выявлению глаукомы на ранних стадиях;
- увеличились возможности дифференциальной диагностики с офтальмогипертензи-ей, выявления глаукомы нормального давления;
- создание базы данных позволяет проводить динамическое наблюдение на качественно новом уровне;
- проведение анализа эпидемиологической ситуации по глаукоме на основе данных регистра;
- повышение уровня знаний о глаукоме среди врачей, пациентов, населения благодаря регулярным выступлениям на конференциях, в средствах массовой информации, школе глаукомного больного (рис. 2).
Надеемся, что плодами деятельности Городского глаукомного центра явится уменьшение числа потерявших зрение по причине столь коварного заболевания, каким является глаукома. Считаем целесообразным рекомендовать наш опыт для внедрения в других регионах Российской Федерации.
Сведения об авторе статьи:
Авдеев Роман Васильевич - к.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ИДПО ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. E-mail: arv1811@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев, Р.В. В Воронеже открылся Городской глаукомный центр / Р.В. Авдеев // Новости глаукомы. - 2011. - № 4. - С. 35.
2. Куроедов, А.В. Как быть с организацией глаукомной службы? / А.В. Куроедов // Новости глаукомы. - 2012. - N° 3. - С. 29.
3. Либман, Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии / Е.С. Либман // IX съезд офтальмологов России: тезисы докладов - М., 2010.- С. 70-71.
4. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов, Э.В. Калеева // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. - М., 2012. - С. 797-798.
5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. - (Изд. 2-е) - М., 2011. - 280 с.
6. Офтальмология: национальное руководство. - М., 2008. - 944 с.
УДК 617.736:617.7-007.681 © Коллектив авторов, 2014
Р.В. Авдеев1, А.С. Александров2, А.С. Басинский3, Е.А. Блюм4, А.Ю. Брежнев5, Е.Н. Волков6, А.Б. Галимова7, О.В. Гапонько8, В.В. Гарькавенко9, А.М. Гетманова10,
2 11 217 12
В.В. Городничий , А.А. Гусаревич , С.В. Диордийчук , , Д.А. Дорофеев , П.Ч. Завадский13, О.Г. Зверева14, У.Р. Каримов15, А.В. Кулик16, А.В. Куроедов2,17, С.Н. Ланин18, Дж.Н. Ловпаче19, И.А. Лоскутов20, Е В. Молчанова21, О.Н. Онуфрийчук22, В.Ю. Огородникова2,17, С.Ю. Петров23, Ю.И. Рожко24, Т.А. Сиденко25 ОЦЕНКА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
И МАКУЛОДИСТРОФИЕЙ
1МБУЗ ГО ГКБ№ 17, г. Воронеж; 2ФКГУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва; 3ООО Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н., г. Орел; 4КДП Областной офтальмологической больницы, г. Шымкент, Казахстан; 5ГОУ ВПО КГМУ, Курск; 6ГОБУЗ ОКБ им. П.А. Баяндина, г. Мурманск; 7ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» МЗ РФ, г. Уфа; 8ГОБУЗ ККБ№ 2, г. Владивосток; 9ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск; 10Областная больница №1,
отделение микрохирургии глаза, г. Брянск; 11НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», Междорожный центр Микрохирургии глаза, г. Новосибирск; 12ГБУЗ ОКБ
№3, г. Челябинск; 13УОГГМУ, г. Гродно; 14ГАУЗРКОБМЗРТ, г. Казань; 15Сырдарьинская областная офтальмологическая больница, г. Гулистан, Узбекистан; 16ОАО Медицина, г. Москва; 17ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва; 18КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова, г. Красноярск; 19ФГБУМНИИ ГБ им. Гельмгольца, г. Москва; 20НУЗ ДКБ им. Н.А. Семашко, г. Москва; 21ГБОУ ВПО ГМА, г. Омск; 22МБЛПУ «КГБ», г. Когалым; 23ФГБУ НИИ ГБ РАМН, г. Москва; 24ГУ РНПЦРМ и ЭЧ, УО ГомГМУ, г. Гомель; 25МБУЗ ГКП№ 5, г. Пермь
Первичная открытоугольная глаукома и макулодистрофия являются самыми распространёнными заболеваниями среди причин слепоты в мире. До сих пор сохраняется дискуссия о характеристиках прогрессирования и взаимного влияния глаукомы и макулодистрофии. Проведено мультицентровое исследование по оценке клинико-инструментальных данных исследования органа зрения у больных с данными заболеваниями на 25 клинических базах России и стран СНГ в январе-мае 2013 года. В итоговый протокол исследования были включены данные 87 человек (108 глаз), разделенных на группу с диагнозом глаукома и группу глаукома с макулодистрофией на одном глазу. Средний возраст обследованных составил 66,6±5,65 года. Дисперсионный внутри- и межгрупповой анализ не установил статистически достоверных различий в состоянии макулярной зоны у пациентов в группе «глаукома» и в группе «глаукома/макулодистрофия», имеющих разные стадии заболевания. Полученные результаты дают основание предположить последовательный характер возникновения макулодистрофии на фоне развившейся ранее глаукомы.
Ключевые слова: глаукома, макулодистрофия, оптическая когерентная томография, статическая автоматическая периметрия
R.V. Avdeev, A.S. Alexandrov, A.S. Basinsky, E.A. Blyum, A.Yu. Brezhnev, E.N. Volkov, A.B. Galimova, O.V. Gaponko, V.V. Garkavenko, A.M. Getmanova, V.V. Gorodnichy, A.A. Gusarevitch, S.V. Diordiychuk, D.A. Dorofeev, P.Ch. Zavadsky, O.G. Zvereva, U.R. Karimov, A.V. Kulik, A.V. Kuroyedov, S.N. Lanin, Dzh.N. Lovpache, I.A. Loskutov, E.V. Molchanova, O.N. Onufriychuk, V.Yu. Ogorodnikova, S.Yu. Petrov, Yu.I. Rozhko,
T.A. Sidenko
EVALUATION OF CLINICAL AND INSTRUMENTAL DATA OF EYES EXAMINATION IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA AND MACULAR DEGENERATION
Primary open-angle glaucoma and macular degeneration are the most spread diseases among blindness causes in the world. The characteristics of progression and interaction of glaucoma and macular degeneration (MD) are still being discussed. A multicenter research to assess clinical and instrumental data of eye examination of patients with glaucoma and MD was conducted between January-May 2013 in 25 clinics of Russia and CIS. The final research protocol included the data of 87people (108 eyes), divided into 2 groups: patients with glaucoma and those with glaucoma and MD on one eye. Mean age of the patients was 66.6±5.65. Variance intra- and intergroup analysis stated no statistically significant differences in the state of macular zone in patients of both groups. The obtained data make it possible to assume a successive character of MD development induced by prior developed glaucoma. Key words: glaucoma, macular degeneration, optic coherent tomography, static automatic perimetry.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и сухая форма возрастной макулодистрофии (ВМД) относятся к числу самых распространенных глазных заболеваний, характеризующихся хроническим прогредиент-ным течением и приводящих к значительному понижению остроты зрения [4,9]. Согласно данным статистики распространенность глаукомы среди пациентов пожилого возраста (от 64 до 75 лет) варьирует от 6,44 до 17,3 человека, а макулодистрофии - от 15 до 25 человек на 1000 населения [1,6,7]. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез глаукомы изучен далеко не полностью, и есть основания считать, что он носит мультифак-ториальный характер [10]. Патогенез макуло-
дистрофии также остается малоизученным, однако большинство исследователей согласны с тем, что наиболее важную роль в нем играют воспаление, окислительный стресс, повреждение тканей, вызванные синим цветом, нарушение функции пигментного эпителия сетчатки, а также ухудшение хориоидаль-ного кровотока и развивающаяся вследствие этого ишемия в зоне фовеолы [2,3,8]. Для обоих заболеваний характерны схожие факторы риска, среди которых выделяется возраст и наследственность, а также наличие таких сопутствующих заболеваний, как системный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет. Ранее, исследуя отдельные факторы риска в группах больных
глаукомой, макулодистрофией и глауко-мой/макулодистрофией (в одном глазу), было установлено, что фактор наследственность был достоверно выше в группах «глаукома», чем в группе «макулодистрофия» (p=0,004) и «глаукома/макулодистрофия» (p=0,0001) [12]. Сохраняющаяся дискуссия о характеристиках прогрессирования глаукомы и макулодистро-фии, современные патогенетические воззрения в этой области вкупе с развитием рынка современной диагностической техники определили цель нашего исследования: характеристика морфофункциональных взаимоотношений первичной открытоугольной глаукомы и макулодистрофии.
Материал и методы
Исследование проводилось с января по май 2013 года на 25 клинических базах в 19 регионах России и стран СНГ. Ретроспективно были проанализированы результаты многоцентрового клинического обследования и лечения пациентов с ПОУГ, сухой формой макулодистрофии, а также ПОУГ и ВМД, диагностированных в одном глазу. В итоговый протокол исследования были включены данные 87 человек (108 глаз), что составило 93,55/93,1% (пациентов/глаз) от общего числа полученных протоколов. Участие пациентов в исследовании было подтверждено их письменным согласием. Возраст пациентов варьировался от 55 лет до 81 года, при этом средний возраст пациентов обеих групп (M±m, Me, Q25%;Q75%) на момент диагностирования ПОУГ составил 59,92±0,58 года (56;64), макулодистрофии - 63,45±0,92 года (59,5;67); на момент включения в исследование -66,69±0,53 года (62;70). В группу 1 вошли 47 пациентов (20 мужчин, 27 женщин, 58 глаз) с разными стадиями ПОУГ, в группу 2 были включены 40 пациентов (14 мужчин, 26 женщин, 50 глаз) с установленным диагнозом ПОУГ и ВМД на одном глазу. Для подтверждения наличия ВМД был применен метод оптической когерентной томографии (ОКТ), а сам диагноз был верифицирован согласно классификации AREDS (Age-Related Eye Disease Study, 2001) [11]. Протокол включал следующие обязательные исследования: визо- и рефрактометрия (исследовалась острота зрения, определялась клиническая рефракция на момент диагностирования глаукомы и последнего исследования); тонометрия по Ма-клакову (грузом 10 г. исследовался тономет-рический уровень внутриглазного давления (ВГД) на момент диагностирования глаукомы и финального исследования)); ОКТ (на аппаратах Stratus и Cirrus, Carl Zeiss Meditec Inc.,
США; RTVue-100, Optovue, США; 3D OCT, Topcon, Япония; Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия, на момент финального исследования определяли параметры диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной области по секторам согласно интегрированного программного обеспечения); статическая автоматическая периметрия (САП) (на аппаратах Humphry 740i/750i, Carl Zeiss Meditec Inc., США, программа пороговой периметрии SITA Treshold 30-2), на момент финального исследования определяли среднюю светочувствительность сетчатки (МД) и ее стандартное отклонение (ПСО). Обработка полученных данных проводилась двумя независимыми экспертами с использованием программы Statistica (версии 5.5 и 10.0, StatSoft, Австралия-США).
Результаты и обсуждение
По данным нашего исследования, анамнез заболевания глаукома составил в среднем 6,0 года (5;7) и был сопоставим в обеих группах по продолжительности (p=0,637, U=472), а анамнез заболевания ма-кулодистрофия во второй группе составил 3,0 года (1;5) и был статистически достоверно меньше, чем анамнез заболевания глаукома в этой же группе (p<0,001; U=4,945). По истечении этого срока (на момент финального исследования) у всех пациентов прогрессирова-ние глаукомы достигло состояния развитой и далеко зашедшей стадий болезни. Так, число глаз с глаукомой развитой стадии достигло 70 (64,81%), а количество глаз с далеко зашедшей стадией болезни составило 38 (35,19%). Также были установлены достоверные различия в таких показателях, как возраст на момент постановки диагноза глаукома и возраст на момент включения в исследование (p<0,001; t= -29,991); возраст на момент постановки диагноза макулодистрофия и возраст на момент включения в исследование (p<0,001; t= -6,755), возраст на момент постановки диагноза глаукома и возраст на момент постановки диагноза макулодистрофия (p<0,001; t= -6,528). Результаты рефракции, остроты зрения и офтальмотонуса пациентов на момент диагностирования глаукомы и на момент финального исследования приведены в табл. 1.
За весь период наблюдения острота зрения пациентов обеих групп понизилась в среднем на 0,2 ед. (p<0,05), рефракция не изменилась (р>0,05), а уровень офтальмотонуса на фоне проводимого лечения статистически достоверно снизился в обеих группах пациентов в среднем на 7 мм рт.ст. (p<0,001;
1 =7,687). Внутригрупповой дисперсионный анализ, проведенный на старте исследования в группе 1, выявил достоверные различия в показателе остроты зрения. У пациентов с начальной стадией глаукомы острота зрения была достоверно выше, чем у больных с продвинутыми стадиями заболевания (р1,3<0,001; р12=0,01; р23=0,001). Изменения по стадиям в группе 2 были статистически не достоверны (р12=0,079). Изменения показателей рефракции в обеих группах по стадиям также были статистически не достоверны во всех случаях (р>0,1). Межгрупповой анализ этих показателей у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы не выявил достоверных различий (р1,1=0,484; и=0,700 и р2,2=0,676; и=0,418, а также р1,1=0,357; и=0,922 и
Таблица 1
Показатели рефракции, остроты зрения и офтальмотонуса обеих групп пациентов на момент диагностирования глаукомы и на мо-
р2,2=0,110; и=1,598) при исследовании остроты зрения и рефракции соответственно. Исходный средний уровень офтальмотонуса для пациентов группы 1 составил 26,67±0,52 мм рт.ст. (24;29) и 26,28±0,54 мм рт.ст. (23;28) для пациентов группы 2 (р>0,05). Не было установлено достоверных различий у больных с разными стадиями болезни в группе 1 (р1,з<0,49; р1,2<0,52; р2,з<0,56), в группе 2 (р1,3<нд; р1,2<0,25; р2,3<нд) и между группами (р1,1=0,519; и=0,645 и р2,2=0,621; 1=0,497). Следует отметить, что недостаточное количество пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в группе 2 (п=3) не позволило в полной мере выполнить как внутригрупповой анализ, так и межгрупповой анализ.
Показатели Острота зрения, отн. ед. Рефракция, дптр Уровень ВГД, мм рт.ст.
Старт 0,8 (0,5; 1,0) 0,00 27, 00 (24;29)
Финал 0,6 (0,3; 0,8) -0,31±0,16 20,00 (18;23)
Достоверность изменений р<0,001; 1 =7,282 р=0,142; 1 =1,467 р<0,001; 1 =7,687
Изучение морфометрических показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) показало следующие результаты. В таблице 2 суммированы данные ОКТ-исследования ДЗН и указаны данные внутригруппового дисперсионного анализа у больных с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы в обеих группах на момент финального исследования.
В целом изменения между развитой и
далеко зашедшей стадиями глаукомы затрагивали верхний и нижний полюсы ДЗН, а у больных группы 2 различия повторяли вышеуказанные показатели, но были обнаружены и в темпоральном секторе. При проведении межгруппового анализа достоверные изменения были обнаружены лишь в верхнем секторе ДЗН у больных с развитой стадией болезни (82±2,66; 83 (70; 95) в группе 1 и 90,87±3,72; 95 (80; 105) в группе 2 (р=0,051; 1= -1,989).
Таблица 2
Данные ОКТ-исследования ДЗН у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы обеих групп, п=108, М±т, мкм
Показатели Группа 1 Группа 2
II стадия III стадия II стадия III стадия
Назальный сектор ДЗН 58,26±2,56 51,11±5,06 61,52±2,12 61,47±2,06
Верхний сектор ДЗН 82±2,66 67,63±4,251 90,87±3,72 704
Темпоральный сектор ДЗН 64,62±2,72 57,63±3,96 65,65±2,36 52,84±2,155
Нижний сектор ДЗН 85,54±3,02 68,89±4,582 88,97±4,02 63,53±3,356
Среднее значение 74,23±2,32 62,89±3,53 77,64±2,24 61,47±1,677
'р=0,004 (1=2,976); 2р=0,003 (1=3,092); 3р=0,008 (1=2,749); 4р=0,012 (и=2,500); (1=5,130) статическая достоверность между стадиями глаукомы внутри групп.
5р=0,001 (1=3,706); 6р=0,001 (1=4,407); р=0,001
Сравнение морфометрических показателей макулярной зоны пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы не выявило достоверных различий ни в одном из исследованных секторов как внутри групп, так и между ними (р>0,01). Функциональные исследования, включающие показатели САП на момент финального исследования, показали следующие результаты: среднее отклонение (МД) и паттерн стандартного отклонения (ПСО) составили на момент финального исследования - 6,52 (-4,23; -11,75) дБ и 6,18 (4,25; 10,33) дБ в обеих группах соответственно. Учитывая тот факт, что нами не были установлены достоверные различия в мор-
фометрических характеристиках макулярной зоны обеих групп пациентов, мы посчитали необходимым провести анализ характеристик развития ПОУГ в обеих группах с целью определения, является ли наличие макулодис-трофии фактором риска прогрессирования глаукомы. Для этого были использованы результаты пациентов обеих групп с развитой стадией болезни. Оказалось, что через 5 лет в группе 1 в далеко зашедшую стадию перешло 11 глаз из 30, а в группе 2 - 15 из 30. Оценочное отношение шансов (ООШ) прогрессиро-вания глаукомы за 5 лет в группе 1 составило 0,5789 (57,89%). Таким образом, отсутствие ВМД уменьшило риск прогрессирования на
100-57,89=42,11%. Однако 95% диагностических индексов для ООШ находятся в пределах от 20,60 до 162,40%. Это не позволило достоверно доказать, что наличие ВМД на глазу с ранее установленным диагнозом ПОУГ является фактором риска прогрессирования глаукомы при сроке наблюдения 5 и более лет.
Заключение
Оба заболевания (глаукома и макуло-дистрофия) относятся к хроническим и про-гредиентно текущим заболеваниям, которыми подвержены пожилые и старые люди с похожими факторами риска, со сложным и недостаточно изученным патогенезом. Заболевания поражают оба глаза, но патологический
процесс при этом асимметричен иногда существенно по времени. Первичная открыто-угольная глаукома и макулодистрофия могут сочетаться в одном глазу. Проведенное исследование установило, что анамнез глаукомы составил 6,0 (5;7) года, макулодистрофии -3,0 (1;5) года (р<0,001; и=4,945), что дает основание предположить последовательный характер возникновения этих заболеваний. Наличие ВМД у пациентов с ранее установленным диагнозом ПОУГ не утяжеляет течение глаукомы при анализе морфофункцио-нальных показателей у больных с продвинутыми стадиями болезни (без разделения на стадии).
Сведения об авторах статьи:
Группа исследователей Российского глаукомного общества «Научный авангард», 2011-2013 ©
Куроедов Александр Владимирович - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии им. академика А.П. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, начальник офтальмологического отделения ФКГУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ. Адрес: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А. E-mail: akuroyedov@hotmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев, В.Н. О качестве диспансерного наблюдения при первичной открытоугольной глаукоме / В.Н. Алексеев, О.А. Малеванная // Клин. офтальмол. - 2003. - №3. - С. 119-122.
2. Возрастная макулярная дегенерация [руководство] // Межрегион. ассоц. офтальмологов России. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: «Изд-во Н-Л», 2010. - 84 с.
3. Возрастная макулярная дегенерация: метод. реком. - М.: МО РФ, 2010. - 72 с.
4. Глаукома: национальное руководство / под. ред. Е.А. Егорова. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 824 с.
5. Диагностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой: межнациональное руководство по глаукоме, т. 1 / под. ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, Т.К. Ботабековой. - Минск: «ИП Альтиора - Живые краски», 2013. - 108 с.
6. Егоров, Е.А. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (ч. 1) / Е.А. Егоров, А.В. Куроедов // Клин. офтальмол. - 2011. - №3. -С.97-100.
7. Егоров, Е.А. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (ч. 2) / Е.А. Егоров, А.В. Куроедов // Клин. офтальмол. - 2012. - №1. -С.19-22.
8. Клинические рекомендации. Офтальмология / изд. 2-е, испр. и доп. / под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова // М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 352 с.
9. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», - 2011. - 280 с.
10. Нестеров, А.П. Глаукомная оптическая нейропатия // Вестн. офтальмол. - 1999. - №4. - С.3-6.
11. The Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamin C and E, beta carotene and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report number 8 / The Age-Related Eye Disease Study Research Group // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol.119, №10. - P.1417-1436
12. Wierzbowska, J. Risk factors in age-related macular degeneration and glaucoma / J.Wierzbowska, M. Figurska, A. Stankiewicz, J. Sierdzinski // Klin. Oczna. - 2008. - Vol.110, №10-12. - Р.370-374.
УДК 617.7-007.681:617-7 © Д.М. Ал Немер, 2014
Д М. Ал Немер
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ДРЕНАЖНОЙ ХИРУРГИИ РЕФРАКТЕРНЫХ ГЛАУКОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Цель исследования - проанализировать эффективность комбинированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы с одновременным использованием клапана «Ahmed» и нового биорезорбируемого дренажа «Глаутекс». В исследование включено 14 пациентов (14 глаз) с рефрактерной глаукомой. Исходный уровень внутриглазного давления (ВГД) составлял 28-55 мм рт. ст. Всем пациентам с рефрактерной некомпенсированной глаукомой была проведена имплантация дренажной системы «Ahmed» с использованием нового биорезорбируемого дренажа «Глаутекс». Показанием к применению дренажной системы «Ahmed» с дренажем «Глаутекс» было отсутствие компенсации уровня ВГД.
В сроки наблюдения до 3-х месяцев у всех больных отмечалось образование умеренной фильтрационной подушки без кистозных изменений. ВГД было зарегистрировано в пределах нормального уровня также у всех пациентов, гипотензивные капли при этом не применялись.
