Рентгенотерапия в лечении неопухолевых заболеваний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рентгенотерапия в лечении неопухолевых заболеваний

Ключевые слова: рентгенотерапия, хронический болевой синдром, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями костей и суставов

Keywords:

x-ray therapy, chronic pain syndrome, degenerative-dystrophic diseases of bones and joints

Тер-Ованесов М.ДЛ2, Кукош М.Ю.1,2. Соков В.Н.1, Фролова Е.Л.1, Акопян Э.К.2

1 ГБУЗ Городская клиническая больница №40 ДЗ г. Москвы 129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7

2 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10/2 E-mail: [email protected]

X-rays as a method of treatment non-malignant diseases

Ter-Hovhannesov M.D.12. Kukosh M.Yu.12. Sokov V.N.i, Frolova E.L.1, Hakobyan E.K.2

1 GBUZ City Clinical Hospital №40 DZ of Moscow

7 Kasatkina str., Moscow, 129301, Russian Federation

2 RUDN University

10/2 Miklukho-Maklaya str., Moscow 117198, Russian Federation E-mail: [email protected]

Актуальность проблемы. Несмотря на то, что основной областью применения лучевой терапии (ЛТ) является лечение злокачественных новообразований, потенциальную эффективность ионизирующего излучения при неопухолевых заболеваниях (НОЗ) нельзя оставлять без внимания. ЛТ, в частности, рентгенотерапии, при курации больных НОЗ имеет ограничения, связанные с необоснованной радиофобией не только пациентов, но иногда и медицинского персонала. Однако соблюдение гарантии качества ЛТ сводит к минимуму риск нежелательных явлений. Применение ЛТ в лечении НОЗ обусловлена противовоспалительным, анальгизирующим, десенсибилизирующим, антиспастическим, антисекреторным эффектами ионизирующего излучения. Подобный диапазон делает ЛТ высокоэффективной, а подчас и незаменимой при лечении НОЗ, особенно в случаях, когда иные современные методики не оказывают ожидаемого результата, либо не могут быть применены.

Цель. Оценка эффективности применения близко-и длиннофокусной рентгенотерапии в лечении различных НОЗ.

Пациенты и методы. С января 2013 г по июнь 2019 г на рентгенотерапевтическом аппарате "Х5^аЫ200" (Великобритания) проведена рентгенотерапия 68 пациентам. До решения вопроса о проведении ЛТ всем пациентам применялись иные методы лечения (медикаментозные, физиотерапевтические) без выраженного терапевтического эффекта. Основную группу составили пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями костно-сустав-ного аппарата, сопровождаемые хроническим болевым синдромом (ХБС) — 44 (64,7%), обусловленными пяточным бурситом -30 (44,1%), артрозоартритами коленных суставов — 8 (11,7%), локтевыми бурситами (остеофитами) — 5 (7,3%); асептическим некрозом таранной кости -1 (1,4%). В этой группе применялась длиннофокусная (глубокая) рентгенотерапия по двупольной методике, размеры полей от 4х4 до 15х15 см (соответственно размерам облучаемого патологического очага) с напряжением от 180 до 250 кВ, глубина нормировки — 2 см, фильтр 0,5 Си. Разовая очаговая доза составляла 0,5 Гр, суммарная 1,5-5 Гр. РИП-50 см. Вторую группу (24-35,3%) составили пациенты с воспалительными, в т. ч. гнойными процессами: одиночные фурункулы шеи, лица, области кожных складок-6 (8,8%); карбункулы

шеи-2 (2,8%); гидрадениты-12 (16,8%), в т. ч. рецидивирующий — 7 (9,8%), панариции в стадии инфильтрации-4 (5,6%). В этой группе применялась близкофокусная (поверхностная) рентгенотерапия по однопольной методике, размеры полей от 2х2 до 4х4 см (соответственно размерам облучаемого патологического очага) с фокусным расстоянием около 20 см и анодным напряжением 100 кВ глубина нормировки — 1 см, фильтр 1,0 А1. Разовая очаговая доза составляла от 0,15 Гр (при гидраденитах и фурункулах) до 0,3 Гр (при панарициях), суммарная- 1-2 Гр. Противопоказаниями, помимо общих, являлись патологические процессы в фазе некроза и нагноения. Лечение в обеих группах проводилось в амбулаторных условиях, длительность курса составляла от 5 до 7 дней. Для оценки интенсивности ХБС и состояния пациентов применяли общепринятую шкалу вербальных оценок (ШВО).

Результаты. В группе больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями эффект от ЛТ оценивался по уменьшению ХБС. Исходно интенсивность ХБС в 2 балла по ШВО оценили 40 пациентов (56%), в 3 балла — 4 (5,6%). В период проведения ЛТ и в течение 1,5-2 месяцев после её окончания у большинства пациентов (38-53,2%) отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома: с 2 баллов до 1 балла — у 25 (35%), с 3 баллов до 2 баллов-3 (4,4%). У 12 (16,8%) удалось достичь полного купирования ХБС. У 4 пациентов (5,6%) за период наблюдения динамики ХБС отмечено не было. 28 (39,2%) пациентов снизили дозу применяемых нестероидных противовоспалительных препаратов, а у 12 (16,8%) полностью отказались от них. В группе с воспалительными заболеваниями положительный результат был достигнут у всех 24 больных, причём у 16 (22,4%) эффект был отмечен после подведения первых двух фракций, у 3 (4,2%) — непосредственно после окончания ЛТ, а у 5 (7,3%) — спустя 7-10 дней.

Заключение. Применение рентгенотерапии в лечении НОЗ позволяет добиться выраженного и продолжительного лечебного эффекта в относительно короткое время. К преимуществам метода можно отнести его относительную простоту и доступность, а также возможность применения в амбулаторных условиях. В связи с этим, данный метод воздействия нельзя исключать из арсенала помощи при лечении НОЗ.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 265