CC BY
24
УДК 617-089.844; 616-001.17
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1650-1653
РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН
© А.Х. Шаймонов1*, Г.М. Ходжамурадов1*, М.М. Исмоилов1*, А.В. Гулин2*, М.С. Саидов1*
1) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: scorpio-as@list.ru 2) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru
Молочные железы играют важную роль как в эстетическом смысле, так и в формировании нормального психо -соматического состояния лиц женского пола. К сожалению, термические поражения тканей грудной области у женщин - достаточно частое явление, а реконструктивно-пластические операции данной области довольно трудно выполнимы и не всегда имеют желаемый эффект. Представлены результаты хирургического лечения последствий ожогов молочных желез у 7 девушек в возрасте от 18 до 28 лет. Проведен анализ положительных и отрицательных моментов применения отдельных методик, а также изучены причины развития нежелательных явлений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Ключевые слова: послеожоговые рубцы; молочные железы; TRAM-лоскут; лоскут широчайшей мышцы спины
АКТУАЛЬНОСТЬ
Термические ожоги и их последствия продолжают оставаться одной из важнейших проблем современной хирургии [1-2]. Пораженная высокими температурами кожа, а также нижележащие ткани меняют свою структуру и в функциональном отношении являются навсегда потерянными для организма [3-4]. Молочные железы играют не только важную функциональную роль в организме женщины, но и являются неотъемлемой частью эстетического вида [5-6]. Существует несколько способов увеличения объема молочных желез, из которых наиболее часто используемый - увеличение их за счет внедрения силиконовых имплантатов [7-8]. Однако при ожоговых поражениях применение данной методики имеет ряд недостатков, в частности дефицит кожи и снижение ее эластичности, что значительно затрудняет укрытие ею имплантатов [9-10]. Кроме того, применение силиконовых имплантатов является дорогостоящей процедурой, доступной далеко не всем пациентам [11-12].
Восполнение дефекта собственными тканями -наиболее распространенная реконструктивно-пластиче-ская операция у больных с ожоговыми поражениями молочных желез [13-14]. При этом наиболее популярны две методики выкраивания несвободных лоскутов: TRAM-лоскут и лоскут с использованием широчайшей мышцы спины. Обе методики имеют как преимущества, так и недостатки, однако сравнение двух методик ранее не проводилось [15].
Целью исследования явилось изучение случаев развития некротических изменений в тканях лоскута, а также связи его развития с различными факторами.
Материал исследования составили 7 больных с рубцовыми последствиями термических ожогов, поступивших в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период с 2008 по 2016 г. Средний возраст больных составил 22,8 ± 3,2 лет. Все пациенты относились к женскому полу. В трех случаях термическим агентом являлось открытое пламя, в трех случаях -воздействие горячего масла, в одном случае - воздействие кипятка. Средний размер пораженных тканей составил 115,9 ± 26,8 см2. Лишь в двух случаях зона поражения в большей части находилась в анатомической зоне груди. В трех случаях наблюдался переход рубцового поражения на верхнюю конечность и область живота. В двух случаях поражение имело большую площадь, в него были вовлечены область спины, шеи, верхней конечности и частично ягодиц. При выборе методики хирургического лечения учитывались площадь поражения, вовлечение анатомических зон и структур, объем поражения молочных желез.
Всем больным проводилось измерение дискриминационной чувствительности в центре лоскута, на его периферии и на здоровой коже по соседству с лоскутом. Таким же образом производилось сравнение разницы температур.
1650
Таблица 1
Данные измерений дискриминационной чувствительности в клинических группах [Me [25,0; 75,0]]
Количество больных В отдаленные сроки (см)
Клинические группы в центре лоскута между центром и границей лоскута здоровая кожа
I группа 21 2,6 [2,4; 2,9] 2,0 [1,8; 2,2] 1,5 [1,2; 1,6]
II группа 23 2,2 [2,0; 3,0] 1,8 [1,7; 2,1] 1,2 [1,0; 1,6]
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05
Таблица 2
Показатели электротермометрии у больных обеих клинических групп (в С0) [Me [25; 75]]
В отдаленные сроки
Клинические группы в центре лоскута между центром и границей лоскута здоровая кожа
I группа 27,7 [26,4; 28,3] 28,6 [27,5; 29,5] 30,5 [29,8; 31,1]
II группа 28,3 [27,5; 29,5] 29,5 [29,0; 30,5] 31,3 [30,4; 32,2]
Р > 0,05 < 0,05 < 0,05
Примечание: P - статистическая значимость различий показателей температуры (по Манну-Уитни)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ТЯЛМ-лоскут применялся нами в четырех случаях. Данный лоскут имеет ряд преимуществ, в частности:
- соседство с областью груди, т. к. располагается по соседству с грудной клеткой;
- лоскут богат жировой тканью, что придает в дальнейшем пересаженным тканям консистенцию, схожую с тканями молочной железы;
- достаточный объем тканей, т. к. в области живота большинство женщин имеют чаще излишек тканей, чем их недостаток.
Однако в то же время существует ряд недостатков, таких как острый угол между животом и грудью, в результате чего часто наблюдалось перегибание ножки лоскута, ввиду чего лоскут может наркотизироваться при применении лоскута широчайшей мышцы спины.
В табл. 1 приведены данные измерения дискриминационной чувствительности в группах. Как видно из приведенных данных, в послеоперационном периоде более благоприятные результаты наблюдались у больных, которым применялось замещение дефекта лоскутом широчайшей мышцы спины. Однако результаты отличались статистически едва значимо.
Что же касается температурной разности между центром лоскута и границей, а также температурой на здоровых тканях, то здесь наблюдалось преимущество в пользу ТБАМ-лоскута (табл. 2).
Отторжение тканей лоскута наблюдалось лишь в одном клиническом случае, в результате перегиба ножки лоскута. Несмотря на все предпринятые меры, направленные на устранение неблагоприятных факторов, спасти лоскут так и не удалось. В то же время применение лоскута широчайшей мышцы спины во всех случаях приводило к приживлению тканей лоскута без отрицательных явлений.
ВЫВОДЫ
Таким образом, оба лоскута показали себя эффективными при замещении послеожоговых рубцовых поражений молочных желез. Преимущества относительно температуры лоскута, а также дискриминационной чувствительности хотя и наблюдались относительно другого лоскута, были незначительными, что не может говорить в пользу одного единственного лоскута. В то же время при применении TRAM-лоскута возникает неблагоприятный угол для питающего сосуда, что может вызвать нарушение трофики и наркотизацию тканей. Дальнейшие исследования будут способствовать разработке мер, направленных на профилактику данных явлений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Афоничев К. А. и др. Реабилитация детей с рубцовыми последствиями ожогов: особенности, ошибки, пути решения // Травматология и ортопедия России. 2010. Т. 1. № 55. С. 80-84.
2. Афоничев К.А., Филиппова О.В. Анализ осложненных исходов ожогов у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3. № 3. С. 21-25. DOI: 10.17816/PT0RS3321-25
3. Ковалевский А.А., Федотов В.К., Пилипенко П.Г., Долгих В.Т. Лечение больных с послеожоговыми гипертрофическими и кело-идными рубцами // Бюллетень сибирской медицины. 2008. Т. 7. № 4. С. 69-76.
4. Долотова Д.Д., Шурова Л.В., Кобринский Б.А., Будкевич Л.И. Использование вычислительных методов и экспертного подхода для определения типа послеожоговых рубцов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. Т. 59. № 1. С. 88-92.
5. Ходжамурадов Г.М., СаидовМ.С., ИсмоиловМ.М. Аугментацион-ная маммопластика с применением силиконовых имплантатов больших размеров // Вестник Авиценны. 2016. № 2 (67). С. 60-63.
6. Саидов М.С., Ходжамуродова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М. Эффективность аугментационной маммопластики в зависимости от формы и объема имплантата // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 2. С. 574-576. DOI: 10.20310/1810-01982016-21-2-574-576
7. Галлямова Ю.А., Кардашова З.З. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. 2009. № 10. С. 20-23.
8. Лаврешин П.М. и др. Прогнозирование избыточного рубцеобразо-вания в хирургии // Хирургия. 2007. Т. 8. С. 38-42.
1651
9. Федотов В.К., Скальский С.В., Долгих В.Т., Ковалевский А.А. Профилактика и лечение патологических рубцов у обожженных на этапе ранней реабилитации // Скорая медицинская помощь. 2011. Т. 12. № 3. С. 22-27.
10. Palao R., Gomez P., Huguet P. Burned breast reconstructive surgery with Integra dermal regeneration template // British journal of plastic surgery. 2003. V. 56. № 3. P. 252-259.
11. Tyack Z. et al. A systematic review of the quality of burn scar rating scales for clinical and research use // Burns. 2012. V. 38. № 1. P. 6-18. DOI: 10.1016/j.burns.2011.09.021
12. Guven E. et al. Treatment of post-burn upper extremity, neck and facial contractures: report of 77 cases // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010. V. 16. № 5. P. 401-406.
13. van der Wal M.B.A. et al. Topical silicone gel versus placebo in promoting the maturation of burn scars: a randomized controlled trial // Plastic and reconstructive surgery. 2010. V. 126. № 2. P. 524-531. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181e09559
14. Klinger M. et al. Autologous fat graft in scar treatment // Journal of Craniofacial Surgery. 2013. V. 24. № 5. P. 1610-1615. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3182a24548
15. Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids // Plastic and reconstructive surgery. 2010. V. 125. № 2. P. 557-568. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181c82dd5
Поступила в редакцию 3 июля 2017 г.
Шаймонов Азиз Хусенович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: scorpio-as@list.ru
Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: gafur@tojikiston.com
Исмоилов Мухторджон Маруфович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. отделением восстановительной хирургии, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
UDC 617-089.844; 616-001.17
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1650-1653
RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY OF CONSEQUENCES OF BURNS OF A MAMMARY GLAND AT WOMEN
© A.Kh. Shaymonov1), G.M. Khodzhamuradov1), М.М. Ismoilov1), A.V. Gulin2), М.S. Saidov1
1) Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoi St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003
E-mail: scorpio-as@list.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru
The mammary glands play an important role, both in the aesthetic sense, and in the formation of the normal psycho-somatic state of the female. Unfortunately, the thermal lesions of the tissues of the thoracic region in women are quite frequent, and the reconstructive-plastic operations of this area are rather difficult to perform and do not always have the desired effect. The results of surgical treatment of the consequences of burns of the mammary glands in 7 girls aged from 18 to 28 years are presented. The analysis of positive and negative moments of application of separate methods is carried out, and also the reasons of development of undesirable phenomena in the near and remote postoperative periods are studied.
Keywords: post-burn scars; mammary glands; TRAM-flap; flap of the latissimus muscle of the back
REFERENCES
1. Afonichev K.A. et al. Reabilitatsiya detey s rubtsovymi posledstviyami ozhogov: osobennosti, oshibki, puti resheniya [rehabilitation of children with scar after effect of burns: peculiarities, faults, ways of solution]. Travmatologiya i ortopediya Rossii - Traumatology and Orthopedics of Russia, 2010, vol. 1, no. 55, pp. 80-84. (In Russian).
1652
2. Afonichev K.A., Filippova O.V. Analiz oslozhnennykh iskhodov ozhogov u detey [The analysis of complicated outcomes of burns among children]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta — Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, vol. 3, no. 3, pp. 21-25. DOI: 10.17816/PTORS3321-25 (In Russian).
3. Kovalevskiy A.A., Fedotov V.K., Pilipenko P.G., Dolgikh V.T. Lecheniye bol'nykh s posleozhogovymi gipertroficheskimi i keloidnymi rubtsami [The treatment of patients with post-burn hypertrophic and keloidal stigmata]. Byulleten' sibirskoy meditsiny— Bulletin of Siberian Medicine, 2008, vol. 7, no. 4, pp. 69-76. (In Russian).
4. Dolotova D.D., Shurova L.V., Kobrinskiy B.A., Budkevich L.I. Ispol'zovanie vychislitel'nykh metodov i ekspertnogo podkhoda dlya opredeleniya tipa posleozhogovykh rubtsov [The use of calculating methods and expert approach for definition of type of post-burn scars]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii — Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2014, vol. 59, no. 1, pp. 88-92. (In Russian).
5. Khodzhamuradov G.M., Saidov M.S., Ismoilov M.M. Augmentatsionnaya mammoplastika s primeneniem silikonovykh implantatov bol'shikh razmerov [Augmentation mammoplasty with the use of silicone implants of oversize]. VestnikAvitsenny — Bulletin of Avicen-na, 2016, no. 2 (67), pp. 60-63. (In Russian).
6. Saidov M.S., Khodzhamurodova D.A., Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M. Effektivnost' augmentatsionnoy mammoplastiki v zavisimosti ot formy i ob"ema implantata [Efficiency of augmentation mammaplasty depending on the shape and volume of implant]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 2, pp. 574-576. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-574-576 (In Russian).
7. Gallyamova Y.A., Kardashova Z.Z. Gipertroficheskie i keloidnye rubtsy [Hypertrophic and keloidal stigmata]. Lechashchiy vrach — Consulting Physician, 2009, no. 10, pp. 20-23. (In Russian).
8. Lavreshin P.M. et al. Prognozirovanie izbytochnogo rubtseobrazovaniya v khirurgii [Forecasting of excessive scar formation in surgery]. Khirurgiya — Surgery, 2007, vol. 8, pp. 38-42. (In Russian).
9. Fedotov V.K., Skalskiy S.V., Dolgikh V.T., Kovalevskiy A.A. Profilaktika i lechenie patologicheskikh rubtsov u obozhzhennykh na etape ranney reabilitatsii [Prevention and treatment of pathologic scars at burnt at the early stage of rehabilitation]. Skoraya meditsinskayapomoshch' — Emergency Medical Care, 2011, vol. 12, no. 3, pp. 22-27. (In Russian).
10. Palao R., Gomez P., Huguet P. Burned breast reconstructive surgery with Integra dermal regeneration template. British Journal of Plastic Surgery, 2003, vol. 56, no. 3, pp. 252-259.
11. Tyack Z. et al. A systematic review of the quality of burn scar rating scales for clinical and research use. Burns, 2012, vol. 38, no. 1, pp. 6-18. DOI: 10.1016/j.burns.2011.09.021
12. Guven E. et al. Treatment of post-burn upper extremity, neck and facial contractures: report of 77 cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, vol. 16, no. 5, pp. 401-406.
13. van der Wal M.B.A. et al. Topical silicone gel versus placebo in promoting the maturation of burn scars: a randomized controlled trial. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 126, no. 2, pp. 524-531. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181e09559
14. Klinger M. et al. Autologous fat graft in scar treatment. Journal of Craniofacial Surgery, 2013, vol. 24, no. 5, pp. 1610-1615. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3182a24548
15. Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 125, no. 2, pp. 557-568. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181c82dd5
Received 3 July 2017
Shaymonov Aziz Khusenovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: scorpio-as@list.ru
Khodzhamuradov Gafur Muhammadmuhcinovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Senior Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: gafur@tojikiston.com
Ismoilov Mukhtor Marufovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Reconstructive Surgery Department, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Для цитирования: Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Саидов М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия последствий ожогов молочной железы у женщин // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1650-1653. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1650-1653
For citation: Shaymonov A.K., Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M., Gulin A.V., Saidov M.S. Rekonstruktivno-plasticheskaya khirurgiya posledstviy ozhogov molochnoy zhelezy u zhenshchin [Reconstructive plastic surgery of consequences of burns of a mammary gland at women]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1650-1653. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1650-1653 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1653
