CC BY
58
УДК 617-089; 617-057
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-368-374
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОЖОГОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© А.Х. Шаймонов1*, А.В. Гулин2), М.С. Саидов1*
1) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: [email protected] 2) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: [email protected]
Представлен анализ имеющихся в современной литературе данных касательно хирургического лечения последствий ожогов. Описаны предлагаемые различными авторами методы и рекомендации касательно устранения последствий ожогов различных локализаций. В ходе анализа был сделан вывод о том, что проблема требует дальнейших исследований с формированием новых подходов.
Ключевые слова: послеожоговые рубцы; контрактуры; отдаленные последствия ожогов
АКТУАЛЬНОСТЬ
Оптимизация результатов лечения больных с рубцовыми последствиями ожогов является одной из важнейших проблем реконструктивной и пластической хирургии. Большое количество научных публикаций, а также появление с каждым годом новых статей свидетельствуют о большом интересе специалистов к данной проблеме [1-3]. Актуальность проблемы обоснована множеством факторов, в т. ч. наличием тенденции в большинстве стран к увеличению частоты ожогов, а в общей популяции планеты - отсутствием тенденции к снижению частоты данного вида травматизма [4-6].
Ожоги находятся на третьем месте среди всех травм мирного времени, составляя, по данным современной литературы, 10-12 % от общего объема травм [7-8]. При этом около 30-50 % поражаемого контингента составляют лица детского возраста [9-11]. Улучшение качества консервативных мероприятий в ранние сроки после получения ожогов позволило увеличить выживаемость больных с обширными ожогами тела, что сделало проблему устранения рубцовых последствий ожогов еще более актуальной, т. к. возросло число больных с тяжелыми осложнениями обширных ожогов. В настоящее время имеющиеся средства лечения позволяют добиться выживаемости даже при ожогах свыше 70 % поверхности тела, а в некоторых случаях и свыше 90 % [12-14]. К поздним осложнениям относятся грубые рубцы, рубцовые контрактуры суставов, обезображивающие деформации, рубцово-трофические язвы, вторичные костные изменения, приводящие к увечью и инвалидности [8; 15].
Особенно стоит выделить проблему хирургического лечения ожогов и их последствий у детей, т. к. воздействие повышенных температур на растущий орга-
низм приводит к нарушению роста отдельных частей тела, нормального развития верхних и нижних конечностей, лица, шеи и других частей. Обезображивающие рубцы, являясь эстетическим дефектом, нарушают психоэмоциональное состояние ребенка, приводят к нарушению интеграции личности в общество. У взрослых людей нарушение психоэмоционального статуса приводит к развитию неврозов, стенокардии, гипертонической болезни [8; 16-17].
Большинство последствий ожогов требуют хирургического вмешательства для полного их устранения, в частности, основным методом хирургического лечения продолжает оставаться кожная пластика. Авторы, занимающиеся вопросами устранения последствий ожогов, сходятся во мнении о том, что качество результата зависит в основном от двух факторов:
1) выбора наиболее рационального способа операции;
2) систематизации сроков и этапности хирургического лечения.
РАЗНОВИДНОСТЬ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВ
Воздействие высоких температур, вне зависимости от глубины поражения, сказывается на всей анатомической области, к которой относится точка повреждения [18-20]. Но все же хирургическая тактика при лечении послеожоговых рубцов и их последствий в большей степени должна зависеть от двух факторов:
1) глубины поражения - в зависимости от этого фактора все ожоги делятся на поверхностные (поражение наружных покровов) и глубокие (поражение наружных покровов и вовлечением в патологический процесс глублежащих компонентов: сухожилий, мышц и т. д.);
2) площади поражения - в зависимости от площади поражения последствия ожогов делятся на три группы: малая площадь - до 100 см2, средняя - от 100 до 250 см2 и большая - свыше 250 см2 [3; 21].
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ: НЕДОСТАТКИ И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ
Все методы хирургического укрытия дефектов при послеожоговых рубцах можно разделить на несколько групп:
1) способы местной пластики;
2) использование свободных лоскутов;
3) использование лоскутов на временной ножке.
При оперативном лечении послеожоговых деформаций и контрактур применяют различные методы местной кожной пластики. Наиболее старый и применяемый в настоящее время метод был предложен и. Diffenbach [22-24]. Согласно данной методике, рубцовое натяжение устраняется путем выполнения V-образного разреза. После мобилизации треугольного лоскута и ушивания раны образуется фигура в виде латинской буквы Y. Данный способ получил название <^^-пластика», особенно часто использующееся в зарубежной литературе. Также и. Diffenbach предложил пластику путем острой дермотензии после иссечения рубцов. Перемещение лоскутов из местных тканей для закрытия раневого дефекта после иссечения рубцов получило название «индийская пластика».
С целью устранения послеожоговых рубцовых контрактур в хирургии широко применяется пластика встречными треугольными лоскутами, имеющая в зарубежной литературе название Z-пластика [25-27]. В то же время данный вид местной пластики имеет определенные недостатки, в частности применение треугольных лоскутов нередко сопровождается некрозом их вершин или их самих [19; 28-29]. Кроме того, перемещение рубцово-измененных лоскутов на открытой части тела (лицо, шея, кисть и пальцы) в конечном итоге приводит к неудовлетворительным результатам.
Методы местной пластики применимы при ограниченном, необширном поражении, однако очень часто для пластики обширных дефектов и устранения последствий обширных ожогов данные методы не только не эффективны, но их применение опасно, т. к. может вызвать некротические процессы и отторжение тканей, в то время как в данной области и без того имеется дефицит тканей.
В литературе последнего времени встречается все больше работ, расширяющих показания к применению аутопластики с использованием тканей из других анатомических областей [2-3; 30]. Это связано с тем, что при термическом воздействии агента на ткань чаще всего осуществляется на всю глубину, с повреждением всех структур, ввиду чего ткани в месте повреждения становятся непригодными для укрытия дефекта местными элементами [2; 31]. Применение свободных лоскутов оправдано при малых и, в некоторых случаях, при средних размерах дефектов. Так, в работе, проведенной М.М. Исмоиловым с соавт., был исследован 51 больной с поверхностными послеожоговыми рубцами верхней конечности, которому было применено укрытие дефекта после иссечения рубцовой ткани несвободным паховым лоскутом [32]. При этом было установлено, что применение несвободного пахового лос-
кута оправдано лишь при размерах дефекта площадью свыше 150 см2, при этом особенно эффективной данная методика показала себя при дефектах больших размеров - свыше 250 см2.
К.О. Лакатош и М.А. Губин, признавая тот факт, что аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом однозначно доминирует в лечении глубокой термической травмы, сетуют на два существенных недостатка данной методики: длительность и частое развитие вторичной дегенерации тканей [30]. В ходе изучения ближайших и отделенных результатов хирургического лечения 38 больных с послеожоговыми рубцами после глубоких обширных ожогов головы и шеи авторы установили, что, вопреки устоявшемуся мнению, метод микрохирургической пересадки или перемещения сложно-суставного комплекса тканей атравмати-чен, а также эффективен при лечении данной категории больных.
Если при хирургическом лечении послеожоговых рубцов головы и шеи основной задачей является достижение эстетического эффекта, то при устранении дефекта верхних конечностей, наряду с эстетическим эффектом, гораздо большее значение имеет восстановление функциональной активности конечности [33-35]. При этом наиболее тяжелыми являются последствия ожогов тыльной стороны кисти, т. к. пересаженные на эту анатомическую зону ткани часто изъязвляются и подвергаются ретракции [32; 36-37]. Также важной проблемой при глубоких ожогах тыльной поверхности кисти является часто встречающееся повреждение сухожилий разгибателей на уровне проксимальных меж-фаланговых суставов. Положение пальца в области проксимального межфалангового сустава под углом в 90°, а дистальный межфаланговый сустав - в состоянии переразгибания. Активное разгибание становится невозможным, формируется т. н. boutonniere deformity, или двойная контрактура Вайнштейна. Существует несколько способов устранения данной патологии. Одним из них является выполнение резекции суставных поверхностей с созданием артродеза. Другим методом является восстановление активного разгибания пальца шинированием либо аппаратной дистракцией без сухожильной пластики [22; 38-39].
Проблема устранения повреждений верхних конечностей является одной из важнейших проблем восстановительной хирургии [1; 4; 18]. Согласно данным литературы, среди хирургов различных специальностей все еще бытуют старые традиционные методы пластики, такие как итальянская пластика, пластика мигрирующим или острым стеблем, карманная пластика (как разновидность итальянской) и пр. [4; 6-7].
С целью укрытия линейных послеожоговых дефектов широко разрабатываются новые и более совершенные способы местно-пластического закрытия дефектов, комбинируемые в зависимости от протяженности, множественности, тяжести и сложности дефектов. Так, при послеожоговых дерматогенных контрактурах в работе Э.К. Ибрагимова [28] предлагается применение нового способа устранения рубцовых сгибательных контрактур тяжелой степени встречно-перемещенным прямоугольным лоскутом. В работе Д.Д. Джононова [31] при дерматогенных контрактурах крупных суставов конечностей, наряду с применением ранее разработанных методов местной пластики Smith ("butterfly"), Hirshowitz и Karacaoglan, также предлагается новый способ восьмилоскутной пластики, который позволяет
избежать применения более трудоемких васкуляризи-рованных свободных и несвободных лоскутов.
Однако при обширных и глубоких дефектах, вызванных тяжелыми травмирующими агентами (рванными, скальпирующими, раздавливающими, огнестрельными, электротравмами и прочими ранениями), вопросы полноценного укрытия до сих пор остаются открытыми.
В последние десятилетия пересадка свободных микрососудистых лоскутов стала замещаться различными видами несвободной пластики на постоянной и временной питающей ножке.
При дистальных дефектах кисти и предплечья применение пахового лоскута на временной питающей ножке для восстановления дефектов верхней конечности продолжает оставаться актуальным и логичным решением данной сложной проблемы.
Несмотря на богатый опыт применения пахового лоскута в хирургии верхних конечностей, изучение опыта его применения в свете современного развития реконструктивно-пластической хирургии является актуальным и современным.
Конструкционно-дистракционные методики относительно просты в применении, однако без восстановления сухожильного аппарата обычно достигается лишь анатомическое выпрямление пальца либо конечности, с частичным функциональным восстановлением, либо полным его отсутствием [40-41]. Поэтому большинство авторов все чаще настаивают на проведении тендопластики [32; 42-43]. П.В. Сарыгин с соавт. выделяют четыре вида дефектов кисти:
1) дефекты кожно-жирового слоя;
2) дефекты сухожилий;
3) дефекты суставов;
4) дефекты костей [34].
Авторы предлагают при хирургическом лечении послеожоговых сухожильных контрактурах пальцев кисти по типу boutonniere deformity без костных анкилозов (при наличии разгибательных контрактур пяст-но-фаланговых суставов) проводить устранение контрактур посредством радикального иссечения рубцов на тыльной поверхности кисти и пальцев, производя лигаментокапсулотомию, с фиксацией пальцев в состоянии сгибания в течение 3-4 недель. При этом дер-матогенный компонент сгибательных контрактур устранялся путем пластики встречными прямоугольными лоскутами. Межпальцевые синдактилии также устранялись хирургическим путем. Восстановление пассивных движений в пястных межфаланговых суставах (при фиброзных анкилозах) проводилось посредством применения дистракционных аппаратов до достижения объема пассивных движений 80-90°. Для достижения восстановления сухожильного аппарата авторами выполнялась 8-образная пластика сухожильным ауто-трансплантатом, что позволило нормализовать положение боковых пучков, восстановить непрерывность центрального пучка разгибателя и приблизить функцию сухожильного разгибательного аппарата к норме [44-52].
В целом, проблема хирургического лечения после-ожоговых рубцов, вне зависимости от локализации, продолжает оставаться актуальной и ждет своего решения.
ВЫВОДЫ
Несмотря на предлагаемые подходы к ведению больных с последствиями ожогов различной локализации, не во всех случаях удается достичь оптимального эстетического и функционального результата. Требуются дальнейшие исследования для оптимизации хирургического лечения больных данной категории.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азолов В.В., Александров Н.М. Методы реконструкции пальцев кисти при последствиях механической, огнестрельной и термической травмы // Международный медицинский журнал. 2004. № 1. С. 117-123.
2. Исмоилов М.М., Ходжамурадов Г.М., Саидов М. С., Шаймо-нов А.Х. Применение несвободного пахового лоскута при простых поверхностных дефектах верхней конечности // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015. Т. 58. № 5. С. 440-445.
3. Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М. Пластика глубоких обширных дефектов покровных тканей верхней конечности // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2013. № 2. С. 58-66.
4. Афоничев К.А., Никитин М.С., Купцова О.А. Лечение послеожого-вой вторичной деформации стопы // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. № 2. С. 5255.
5. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Филиппова О.В. Послеожого-вые рубцовые деформации стоп: особенности клиники, лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. № 1. С. 18-26.
6. Бикташева Э.М., Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Современные хирургические технологии при обширных дефектах и рубцовых деформациях мягких тканей проксимального отдела стопы с использованием функциональных лоскутов // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 10. № 1. С. 39-44.
7. Богов А.А., Ибрагимова Л.Я., Муллин Р.И. Применение васкуляри-зированной кожной пластики медиальным лоскутом стопы для замещения дефекта мягких тканей стопы // Практическая медицина. 2012. № 8-1 (64). С. 86-87.
8. Гречишников М.И. Алгоритм хирургического лечения больных с последствиями ожоговой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2015.
9. Афоничев К.А. Профилактика и лечение рубцовых последствий ожогов у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2010.
10. Богосьян Р.А. Экспандерная дерматензия - новый метод хирургического замещения дефектов кожных покровов // Современные технологии в медицине. 2011. № 2. С. 31-34.
11. Procter F. et al. Rehabilitation of the burn patient // Indian Journal of Plastic Surgery. 2010. V. 43. № 3. P. 101.
12. Маликов М.Х., Курбанов У.А., Давлатов А.А. Пересадка васкуля-ризированных костных трансплантатов при травматических дефектах и ложных суставах костей верхней конечности // Новости хирургии. 2012. № 5. С. 82-90.
13. Яковлев С.В. Эндопротезирование суставов кисти при послеожо-говой деформации и нарушении функции // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4-1. С. 217-221.
14. Dowrick A.S. et al. Does the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) scoring system only measure disability due to injuries to the upper limb? // Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 2006. V. 88. № 4. Р. 524-527.
15. Ханин М.Ю., Валеев М.М., Чистиченко С.А., Минасов Т.Б., Яку-пов Р.Р. Хирургическое лечение больных с посттравматическими дефектами мягких тканей голени при множественных и сочетан-ных повреждениях // Практическая медицина. 2011. № 6 (54). С. 115-121.
16. Фаизов А.О., Валеев М.М., Валеева Э.М. Клинико-морфологи-ческое и иммунологическое обоснования преимущества использования васкуляризированных лоскутов при хирургическом лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей кисти // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 6. № 3. С. 84-87.
17. WangX.Q. et al. Ultrasound assessed thickness of burn scars in association with laser Doppler imaging determined depth of burns in paediat-rlc patients // Burns. 2010. V. 36. № 8. P. 1254-1262.
18. Александров Н.М., Петров С.В. Кожно-костная реконструкция пальцев кисти с использованием кровоснабжаемых трансплантатов // Современные технологии в медицине. 2011. № 4. С. 22-27.
19. Дмитриев Г.И., Арефьев И.Ю., Короткова Н.Л., Меньшенина Е.Г., Поято Т.В., Богосьян Р.А., Полякова А.Г. Совершенствование комплексной реабилитации больных с последствиями ожогов // Медицинский альманах. 2010. № 2. С. 225-228.
20. Токарев А.Е., Козюков В.Г. Первичные восстановительные операции при открытых повреждениях кисти и пальцев, направленные на восстановление функции захвата // Пермский медицинский журнал. 2013. № 3. С. 41-45.
21. Сарыгин П.В., Короткова Н.Л. Разработка унифицированного подхода к хирургическому лечению рубцовых поражений нижней трети лица после ожога // Анналы хирургии. 2012. № 6. С. 10-14.
22. Попова О.В., Сорокина В.О., Минасов Б.Ш., Попов О.С. Медицинская реабилитация больных, перенесших тяжелую термическую травму, с использованием современных хирургических технологий // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 6. С. 103-105.
23. Ходжамурадов Г.М., Исмоилов ММ., Саидов М.С., Шаймо-нов А.Х. Оценка функциональных результатов пластики дефектов верхней конечности несвободным паховым лоскутом при помощи инструмента быстрой оценки DASH // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015. Т. 58. № 2. С. 167-173.
24. Полякова А.Г., Короткова Н.Л., Малышева И.Е. Контроль резервов адаптации в процессе реконструктивно-восстановительного лечения больных с последствиями ожогов // Медицинский альманах. 2012. № 5 (24). С. 184-186.
25. Дмитриев Г.И. Метод местной кожной пластики // Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. № 4. С. 52-56.
26. Аристов А.М., Афаунов А.А., Куринный С.Н., Шевченко А.В. Опыт лечения больных с травматическими дефектами кисти в Краснодарском крае // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 3. С. 12-18.
27. Александров Н.М., Петров С.В., Башкалина Е.В., Киселев Д.В., Петров М.С. Основные принципы технологии последовательно-комбинированной реконструкции пальцев кисти // Современные технологии в медицине. 2013. Т. 5. № 1. С. 97-103.
28. Ибрагимов Э.К. Новый местно-пластический способ операции при тяжелых послеожоговых рубцовых сгибательных контрактурах пальцев кисти // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. № 2. С. 37-42.
29. Короткова Н.Л., Воловик М.Г. Тепловизионная оценка возможности использования рубцовых тканей при планировании пластических операций на лице // Современные технологии в медицине. 2015. № 2. С. 120-126.
30. Лакатош К.О., Губин М.А. Использование методов реконструк-тивно-пластической хирургии в лечении последствий глубокой термической травмы головы и шеи // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2011. № 16 (111). С. 137-139.
31. Джононов Д.Д. Местно-пластические операции в хирургическом лечении послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей: дис. ... канд. мед. наук. Душанбе, 2010.
32. Исмоилов М.М., Ходжамурадов Г.М., Шаймонов А.Х., Саи-дов М.С. Эстетические результаты применения несвободного пахового лоскута при дефектах верхней конечности // Вестник Авиценны. 2015. № 1. С. 33-38.
33. Григорьева Т.Г., Тимченко Е.К. Медицинская и социальная эффективность реабилитации больных с ожогами лица, шеи и их последствиями // Международный медицинский журнал. 2005. № 2. С. 91-96.
34. Сарыгин П.В., Мороз В.Ю., Ваганова Н.А., Петров Е.А., Ку-руч Е.А., Попов С.В. Хирургическое лечение послеожоговых дефектов кисти // Анналы хирургии. 2015. № 3. С. 37-42.
35. Gragnani A. et al. Topical tamoxifen therapy in hypertrophic scars or keloids in burns // Archives of dermatological research. 2010. V. 302. № 1. Р. 1-4.
36. Богов А.А., Ибрагимова Л.Я., Муллин Р.И., Ханнанова И.Г., Мас-гутов Р. Ф. Васкуляризированная кожная пластика осевыми лоскутами в хирургическом лечении больных с сочетанными повреждениями голени и стопы. Обзор литературы // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. С. 28.
37. Яковлев С.В. Кожно-пластические операции при ожогах и после-ожоговой деформации кисти // Фундаментальные исследования. 2015. № 1-6. С. 1253-1259.
38. Муллин Р.И., Масгутов Р.Ф., Ибрагимова Л.Я., Топыркин В.Г., Филимонова А.А. Васкуляризированная кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением в лечении больных с сочетанными повреждениями кисти // Практическая медицина. 2011. № 7 (55). С. 83-88.
39. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине // Международный медицинский журнал. 2003. № 2. С. 97-101.
40. Муллин Р.И., Топыркин В.Г., Ханнанова И.Г., Журавлев М.Р., Богов А.А. Васкуляризированная кожная пластика в лечении больных с циркулярными дефектами дистальных фаланг длинных пальцев кисти // Практическая медицина. 2015. № 4-1. С. 151-156.
41. Азолов В.В., Александров Н.М., Петров С.В., Ручкина Е.В. Новые подходы к реконструкции пальцев кисти // Медицинский альманах. 2010. № 2. С. 194-198.
42. Stubbs T.K. et al. Psychosocial impact of childhood face burns: a multicenter, prospective, longitudinal study of 390 children and adolescents // Burns. 2011. V. 37. № 3. P. 387-394.
43. Ho Q.C. et al. Surgical treatment of sequelae of deep breast burns: a 25-year experience // Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique. 2012. V. 57. № 1. P. 35-40.
44. Ялалова Г.И., Хунафин С.Н. Местно-пластические операции в реабилитации обожженных детей // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. Т. 2. № 1. С. 26-29.
45. Bloemen M.C.T. et al. Dermal substitution in acute burns and reconstructive surgery: a 12-year follow-up // Plastic and reconstructive surgery. 2010. V. 125. № 5. P. 1450-1459.
46. Viard R. et al. Fat grafting in facial burns sequelae // Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique. 2012. V. 57. № 3. P. 217-229.
47. Holavanahalli R.K., Helm P.A., Kowalske K.J. Long-term outcomes in patients surviving large burns: the skin // Journal of Burn Care & Research. 2010. V. 31. № 4. P. 631-639.
48. Li-Tsang C.W.P., Zheng Y.P., Lau J.C.M. A randomized clinical trial to study the effect of silicone gel dressing and pressure therapy on post-traumatic hypertrophic scars // Journal of Burn Care & Research. 2010. V. 31. № 3. P. 448-457.
49. Nguyen D.Q.A., Potokar T.S., Price P. An objective long-term evaluation of Integra (a dermal skin substitute) and split thickness skin grafts, in acute burns and reconstructive surgery // Burns. 2010. V. 36. № 1. P. 23-28.
50. Parrett B.M., Donelan M.B. Pulsed dye laser in burn scars: current concepts and future directions // Burns. 2010. V. 36. № 4. P. 443-449.
51. Perry D.M., McGrouther D.A., Bayat A. Current tools for noninvasive objective assessment of skin scars // Plastic and reconstructive surgery. 2010. V. 126. № 3. P. 912-923.
52. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Лукичева Н.П., Мясников Н.И. Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей // Гений ортопедии. 2014. № 4. С. 58-62.
53. Bianchi F.A. et al. Use of Patient and Observer Scar Assessment Scale for evaluation of facial scars treated with self-drying silicone gel // Journal of Craniofacial Surgery. 2010. V. 21. № 3. P. 719-723.
Поступила в редакцию 5 февраля 2017 г.
Шаймонов Азиз Хусенович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, е-mail: [email protected]
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: [email protected]
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: [email protected]
UDC 617-089; 617-057
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-368-374
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH SCAR BURNS COMPLICATIONS OF UPPER LIMB (LITERATURE REVIEW)
© A.K. Shaymonov1', A.V. Gulin2), M.S. Saidov1'
^ Republic Scientific Centre of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection
of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic Tajikistan, 734003 E-mail: [email protected] 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
An analysis of the available data in the current literature regarding the effects of surgical treatment of burns is presented. The proposed by various authors methods and recommendations on elimination of consequences of burns of different locations are described. During the analysis, it was concluded that the problem requires further study formation of new approaches.
Key words: post-burn scars; contractures; long-term effects of burns
REFERENCES
1. Azolov V.V., Aleksandrov N.M. Metody rekonstruktsii pal'tsev kisti pri posledstviyakh mekhanicheskoy, ognestrel'noy i termicheskoy travmy [Methods of reconstruction of fingers at after-effect of mechanic, fire and thermal traumas]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal — The International Medical Journal, 2004, no. 1, pp. 117-123. (In Russian).
2. Ismoilov M.M., Khodzhamuradov G.M., Saidov M.S., Shaymonov A.Kh. Primenenie nesvobodnogo pakhovogo loskuta pri prostykh poverkhnostnykh defektakh verkhney konechnosti [The use of proprietary groin flap with simple surface defects upper limb]. Doklady Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan — Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan, 2015, vol. 58, no. 5, pp. 440445. (In Russian).
3. Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M. Plastika glubokikh obshirnykh defektov pokrovnykh tkaney verkhney konechnosti [The coverage of extensive soft tissue defects of Upper extremity]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii — Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2013, no. 2, pp. 58-66. (In Russian).
4. Afonichev K.A., Nikitin M.S., Kuptsova O.A. Lechenie posleozhogovoy vtorichnoy deformatsii stopy [Treatment of post-burn secondary foot deformity]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta — Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2015, no. 2, pp. 52-55. (In Russian).
5. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Filippova O.V. Posleozhogovye rubtsovye deformatsii stop: osobennosti kliniki, lecheniya [Post-burn scar deformities of the foot: peculiarities of clinical findings and treatment]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta — Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2014, no. 1, pp. 18-26. (In Russian).
6. Biktasheva E.M., Minasov B.Sh., Valeev M.M. Sovremennye khirurgicheskie tekhnologii pri obshirnykh defektakh i rubtsovykh deformatsiyakh myagkikh tkaney proksimal'nogo otdela stopy s ispol'zovaniem funktsional'nykh loskutov [Modern surgical technologies at general defects and cicatricial deformity of soft tissues of proximal footstep unit with the use of functional grafts]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana — Bashkortostan Medical Journal, 2015, vol. 10, no. 1, pp. 39-44. (In Russian).
7. Bogov A.A., Ibragimova L.Ya., Mullin R.I. Primenenie vaskulyarizirovannoy kozhnoy plastiki medial'nym loskutom stopy dlya zameshcheniya defekta myagkikh tkaney stopy [The use of vascularized skin plastics by medial flap of the foot for replacing defects of soft tissues of the foot]. Prakticheskaya meditsina — Practical Medicine, 2012, no. 8-1 (64), pp. 86-87. (In Russian).
8. Grechishnikov M.I. Algoritm khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s posledstviyami ozhogovoy travmy. Avtoref. diss. ... kand. med. nauk [Algorithm of surgical treatment of patients with after-effects of burn trauma. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Moscow, 2015. (In Russian).
9. Afonichev K.A. Profilaktika i lechenie rubtsovykh posledstviy ozhogov u detey. Avtoref. diss. ... dokt. med. nauk [Prevention and treatment of cicatrical consequences of burns and children. Dr. med. sci. diss. abstr.]. St. Petersburg, 2010. (In Russian).
10. Bogosyan R.A. Ekspandernaya dermatenziya - novyy metod khirurgicheskogo zameshcheniya defektov kozhnykh pokrovov [Expanderdermantesia a new method of surgical replacement of skin covering defects]. Sovremennye tekhnologii v meditsine — Modern Technologies in Medicine, 2011, no. 2, pp. 31-34. (In Russian).
11. Procter F. et al. Rehabilitation of the burn patient. Indian Journal of Plastic Surgery, 2010, vol. 43, no. 3, p. 101.
12. Malikov M.Kh., Kurbanov U.A., Davlatov A.A. Peresadka vaskulyarizirovannykh kostnykh transplantatov pri travmaticheskikh defektakh i lozhnykh sustavakh kostey verkhney konechnosti [Transplantation of vascular bone flap at traumatic defects and bone nearthrosis of upper limb]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2012, no. 5, pp. 82-90. (In Russian).
13. Yakovlev S.V. Endoprotezirovanie sustavov kisti pri posleozhogovoy deformatsii i narushenii funktsii [Endoprosthesis replacement of joints of hand at the postburning deformation and dysfunction]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo
otdeleniya Rossiyskoy Akademii meditsinskikh nauk - Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS, 2011, no. 4-1, pp. 217221. (In Russian).
14. Dowrick A.S. et al. Does the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) scoring system only measure disability due to injuries to the upper limb? Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 2006, vol. 88, no. 4, pp. 524-527.
15. Khanin M.Yu., Valeev M.M., Chistichenko S.A., Minasov T.B., Yakupov R.R. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s posttravmaticheskimi defektami myagkikh tkaney goleni pri mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniyakh [Surgical treatment of patients with posttraumatic defects soft tissue tibia at multiple and associated injuries]. Prakticheskaya meditsina - Practical Medicine, 2011, no. 6 (54), pp. 115-121. (In Russian).
16. Faizov A.O., Valeev M.M., Valeeva E.M. Kliniko-morfologicheskoe i immunologicheskoe obosnovaniya preimushchestva ispol'zovaniya vaskulyarizirovannykh loskutov pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh s rubtsovymi deformatsiyami i obshirnymi defektami myagkikh tkaney kisti [Clinicopathologic and immunologic substantiation of vascularized grafts application preference in surgical treatment of patients with cicatricial deformations and extensive carpal soft tissues defects]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Bashkortostan Medical Journal, 2011, vol. 6, no. 3, pp. 84-87. (In Russian).
17. Wang X.Q. et al. Ultrasound assessed thickness of burn scars in association with laser Doppler imaging determined depth of burns in paediatric patients. Burns, 2010, vol. 36, no. 8, pp. 1254-1262.
18. Aleksandrov N.M., Petrov S.V. Kozhno-kostnaya rekonstruktsiya pal'tsev kisti s ispol'zovaniem krovosnabzhaemykh transplantatov [Dermato-bone reconstruction of fingers with the use of vascularized transplant]. Sovremennye tekhnologii v meditsine - Modern Technologies in Medicine, 2011, no. 4, pp. 22-27. (In Russian).
19. Dmitriev G.I., Arefev I.Yu., Korotkova N.L., Menshenina E.G., Poyato T.V., Bogosyan R.A., Polyakova A.G. Sovershenstvovanie kompleksnoy reabilitatsii bol'nykh s posledstviyami ozhogov [Improvement of rehabilitation complex of patients with burn consequences]. Meditsinskiy al'manakh - Medical Almanac, 2010, no. 2, pp. 225-228. (In Russian).
20. Tokarev A.E., Kozyukov V.G. Pervichnye vosstanovitel'nye operatsii pri otkrytykh povrezhdeniyakh kisti i pal'tsev, napravlennye na vosstanovlenie funktsii zakhvata [Primary plastic operations for open hand and fingers injuries directed to restoration of grasp function]. Permskiy meditsinskiy zhurnal - Perm Medical Journal, 2013, no. 3, pp. 41-45. (In Russian).
21. Sarygin P.V., Korotkova N.L. Razrabotka unifitsirovannogo podkhoda k khirurgicheskomu lecheniyu rubtsovykh porazheniy nizhney treti litsa posle ozhoga [Unified approach to the surgical treatment of the scars of the lower third of the face after burn]. Annaly khirurgii - Annals of Surgery (Russia), 2012, no. 6, pp. 10-14. (In Russian).
22. Popova O.V., Sorokina V.O., Minasov B.Sh., Popov O.S. Meditsinskaya reabilitatsiya bol'nykh, perenesshikh tyazheluyu termicheskuyu travmu, s ispol'zovaniem sovremennykh khirurgicheskikh tekhnologiy [Medical rehabilitation of patients after severe thermal injury based on the use of modern surgical techniques]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Bashkortostan Medical Journal, 2013, vol. 8, no. 6, pp. 103-105. (In Russian).
23. Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M., Saidov M.S., Shaymonov A.Kh. Otsenka fanktsional'nykh rezul'tatov plastiki defektov verkhney konechnosti nesvobodnym pakhovym loskutom pri pomoshchi instrumenta bystroy otsenki DASH [The estimation of functional results of plastic defects of upper limb by constrained inguinal graft with the help of the tool of fast estimation DASH ]. Doklady Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan - Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan, 2015, vol. 58, no. 2, pp. 167173. (In Russian).
24. Polyakova A.G., Korotkova N.L., Malysheva I.E. Kontrol' rezervov adaptatsii v protsesse rekonstruktivno-vosstanovitel'nogo lecheniya bol'nykh s posledstviyami ozhogov [The control of adaptation reserves in the process of reconstructive-restoration treatment of patients with burn consequences]. Meditsinskiy al'manakh - Medical Almanac, 2012, no. 5 (24), pp. 184-186. (In Russian).
25. Dmitriev G.I. Metod mestnoy kozhnoy plastiki [Local flap technique]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk - Annals of the Russian Academy of Medical Sciences, 2013, no. 4, pp. 52-56. (In Russian).
26. Aristov A.M., Afaunov A.A., Kurinnyy S.N., Shevchenko A.V. Opyt lecheniya bol'nykh s travmaticheskimi defektami kisti v Krasnodarskom krae [Treatment of patients with traumatic hand defects in Krasnodar region]. Innovatsionnaya meditsina Kubani - Innovative Medicine of Kuban, 2016, no. 3, pp. 12-18. (In Russian).
27. Aleksandrov N.M., Petrov S.V., Bashkalina E.V., Kiselev D.V., Petrov M.S. Osnovnye printsipy tekhnologii posledovatel'no-kombinirovannoy rekonstruktsii pal'tsev kisti [The basic principles of technology of consistent-combined reconstruction of fingers]. Sovremennye tekhnologii v meditsine - Modern Technologies in Medicine, 2013, vol. 5, no. 1, pp. 97-103. (In Russian).
28. Ibragimov E.K. Novyy mestno-plasticheskiy sposob operatsii pri tyazhelykh posleozhogovykh rubtsovykh sgibatel'nykh kontrakturakh pal'tsev kisti [New in surgical treatment of post-burn flexor contractures of the fingers]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii - Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2005, no. 2, pp. 37-42. (In Russian).
29. Korotkova N.L., Volovik M.G. Teplovizionnaya otsenka vozmozhnosti ispol'zovaniya rubtsovykh tkaney pri planirovanii plasticheskikh operatsiy na litse [Thermal-imaging estimation of the possibility of use of cicatrical tissues while planning of plastic operations of face]. Sovremennye tekhnologii v meditsine - Modern Technologies in Medicine, 2015, no. 2, pp. 120-126. (In Russian).
30. Lakatosh K.O., Gubin M.A. Ispol'zovanie metodov rekonstruktivno-plasticheskoy khirurgii v lechenii posledstviy glubokoy termicheskoy travmy golovy i shei [The use of methods of reconstructive-plastic surgery in treatment of deep thermal trauma of head and neck consequences]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya - Belgorod State University Scientific Bulletin. Medicine Pharmacy, 2011, no. 16 (111), pp. 137-139. (In Russian).
31. Dzhononov D.D. Mestno-plasticheskie operatsii v khirurgicheskom lechenii posleozhogovykh dermatogennykh kontraktur krupnykh sustavov konechnostey. Diss. ... kand. med. nauk [Minor-plastic operations in surgical treatment of after-burn of cicatrical contractures of major joints of limbs. Cand. med. sci. diss. diss.]. Dushanbe, 2010. (In Russian).
32. Ismoilov M.M., Khodzhamuradov G.M., Shaymonov A.Kh., Saidov M.S. Esteticheskie rezul'taty primeneniya nesvobodnogo pakhovogo loskuta pri defektakh verkhney konechnosti [Aesthetic results after using of transferred groin flap in upper extremities defects]. VestnikAvitsenny - Bulletin of Avicenna, 2015, no. 1, pp. 33-38. (In Russian).
33. Grigoreva T.G., Timchenko E.K. Meditsinskaya i sotsial'naya effektivnost' reabilitatsii bol'nykh s ozhogami litsa, shei i ikh posledstviyami [Medical and social efficiency of rehabilitation of patients with face, neck burns and their consequences]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal - The International Medical Journal, 2005, no. 2, pp. 91-96. (In Russian).
34. Sarygin P.V., Moroz V.Yu., Vaganova N.A., Petrov E.A., Kuruch E.A., Popov S.V. Khirurgicheskoe lechenie posleozhogovykh defektov kisti [Surgical treatment of postburn defects of hand]. Annaly khirurgii - Annals of Surgery (Russia), 2015, no. 3, pp. 37-42. (In Russian).
35. Gragnani A. et al. Topical tamoxifen therapy in hypertrophic scars or keloids in burns. Archives of Dermatological Research, 2010, vol. 302, no. 1, pp. 1-4.
36. Bogov A.A., Ibragimova L.Ya., Mullin R.I., Khannanova I.G., Masgutov R.F. Vaskulyarizirovannaya kozhnaya plastika osevymi loskutami v khirurgicheskom lechenii bol'nykh s sochetannymi povrezhdeniyami goleni i stopy. Obzor literatury [Vascularized skin and
soft tissue plastic by axial flaps in treatment of patients with combined shin and foot injuries. Review]. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya - Modern Problems of Science and Education, 2013, no. 1, p. 28. (In Russian).
37. Yakovlev S.V. Kozhno-plasticheskie operatsii pri ozhogakh i posleozhogovoy deformatsii kisti [Skin-plastic surgery for burns and post-burn deformity brush]. Fundamental'nye issledovaniya - Fundamental Research, 2015, no. 1-6, pp. 1253-1259. (In Russian).
38. Mullin R.I., Masgutov R.F., Ibragimova L.Ya., Topyrkin V.G., Filimonova A.A. Vaskulyarizirovannaya kozhnaya plastika loskutami s osevym krovosnabzheniem v lechenii bol'nykh s sochetannymi povrezhdeniyami kisti [Vascularized dermepenthesis flaps with axial blood supply in patients with combined injuries of the hand]. Prakticheskaya meditsina - Practical Medicine, 2011, no. 7 (55), pp. 8388. (In Russian).
39. Povstyanoy N.E. Sostoyanie pomoshchi bol'nym s ozhogami i ikh posledstviyami v Ukraine [State of patients' aid with burns and their consequences in Ukraine]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal - The International Medical Journal, 2003, no. 2, pp. 97-101. (In Russian).
40. Mullin R.I., Topyrkin V.G., Khannanova I.G., Zhuravlev M.R., Bogov A.A. Vaskulyarizirovannaya kozhnaya plastika v lechenii bol'nykh s tsirkulyarnymi defektami distal'nykh falang dlinnykh pal'tsev kisti [Vascularized skin plastic surgery in treating patients with circular defects of distal phalanxes of long fingers]. Prakticheskaya meditsina - Practical Medicine, 2015, no. 4-1, pp. 151-156. (In Russian).
41. Azolov V.V., Aleksandrov N.M., Petrov S.V., Ruchkina E.V. Novye podkhody k rekonstruktsii pal'tsev kisti [New approaches to finger reconstruction]. Meditsinskiy al'manakh - Medical Almanac, 2010, no. 2, pp. 194-198. (In Russian).
42. Stubbs T.K. et al. Psychosocial impact of childhood face burns: a multicenter, prospective, longitudinal study of 390 children and adolescents. Burns, 2011, vol. 37, no. 3, pp. 387-394.
43. Ho Q.C. et al. Surgical treatment of sequelae of deep breast burns: a 25-year experience. Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique, 2012, vol. 57, no. 1, pp. 35-40.
44. Yalalova G.I., Khunafin S.N. Mestno-plasticheskie operatsii v reabilitatsii obozhzhennykh detey [Plastics using local tissues in the reabilitation of burn children]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Bashkortostan Medical Journal, 2007, vol. 2, no. 1, pp. 26-29. (In Russian).
45. Bloemen M.C.T. et al. Dermal substitution in acute burns and reconstructive surgery: a 12-year follow-up. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 125, no. 5, pp. 1450-1459.
46. Viard R. et al. Fat grafting in facial burns sequelae. Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique, 2012, vol. 57, no. 3, pp. 217-229.
47. Holavanahalli R.K., Helm P.A., Kowalske K.J. Long-term outcomes in patients surviving large burns: the skin. Journal of Burn Care & Research, 2010, vol. 31, no. 4, pp. 631-639.
48. Li-Tsang C.W.P., Zheng Y.P., Lau J.C.M. A randomized clinical trial to study the effect of silicone gel dressing and pressure therapy on posttraumatic hypertrophic scars. Journal of Burn Care & Research, 2010, vol. 31, no. 3, pp. 448-457.
49. Nguyen D.Q.A., Potokar T.S., Price P. An objective long-term evaluation of Integra (a dermal skin substitute) and split thickness skin grafts, in acute burns and reconstructive surgery. Burns, 2010, vol. 36, no. 1, pp. 23-28.
50. Parrett B.M., Donelan M.B. Pulsed dye laser in burn scars: current concepts and future directions. Burns, 2010, vol. 36, no. 4, pp. 443449.
51. Perry D.M., McGrouther D.A., Bayat A. Current tools for noninvasive objective assessment of skin scars. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 126, no. 3, pp. 912-923.
52. Shapovalov V.M., Gubochkin N.G., Gaydukov V.M., Lukicheva N.P., Myasnikov N.I. Rekonstruktivno-plasticheskie operatsii pri lechenii bol'nykh s defektami pokrovnykh tkaney [Reconstructive-and-plastic surgeries in treatment of patients with defects of integumentary tissues]. Geniy ortopedii - Genius of Orthopaedics, 2014, no. 4, pp. 58-62. (In Russian).
53. Bianchi F.A. et al. Use of Patient and Observer Scar Assessment Scale for evaluation of facial scars treated with self-drying silicone gel. Journal of Craniofacial Surgery, 2010, vol. 21, no. 3, pp. 719-723.
Received 5 February 2017
Shaymonov Aziz Khusenovich, Republic Scientific Centre of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Plastic Surgery Department, e-mail: [email protected]
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, Honored Worker of Science and Technics of Russian Federation, e-mail: [email protected]
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Centre of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Plastic Surgery Department, e-mail: [email protected]
Информация для цитирования:
Шаймонов А.Х., Гулин А.В., СаидовМ.С. Хирургическое лечение больных с рубцовыми осложнениями ожогов верхних конечностей (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 2. С. 368-374. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-368-374
Shaymonov A.K., Gulin A.V., Saidov M.S. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s rubtsovymi oslozhneniyami ozhogov verkhnikh konechnostey (obzor literatury) [Surgical treatment of patients with scar burns complications of upper limb (literature review)]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 2, pp. 368-374. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-368-374 (In Russian).
