CC BY
60
УДК 616-089.843; 616.155.112; 611.69; 612.843.51 DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1645-1649
ЛИФТИНГ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ КАК СПОСОБ ВИЗУАЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ГРУДИ
© М.С. Саидов1*, Дж.А. Ходжамуродова2), Г.М. Ходжамурадов1*, А.В. Гулин3), М.М. Исмоилов1*, А.Х. Шаймонов1*
1) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru 2) Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии 734002, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Мирзо Турсунзаде, 31 E-mail: innjamilya@hotmail.com 3) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru
Проанализированы результаты хирургического устранения птоза I степени молочных желез с использованием различных методик лифтинга. Методика выкраивания треугольного лоскута была использована у 17 женщин. Данный вид операции показывал оптимальный результат. Методика вертикального разреза применялась нами у 10 больных, показала приемлемый эстетический результат, единственным недостатком оказалось наличие выпячивания в ближайшем послеоперационном периоде так называемого «свиного ушка», которое, однако, растягивалось в отдаленном послеоперационном периоде. Сделан вывод, что лифтинг молочных желез при I степени птоза является достойной альтернативой аугментационной маммопластики с использованием силиконовых грудных имплантатов, при этом требуя намного меньших финансовых затрат.
Ключевые слова: лифтинг; молочные железы; послеоперационный рубец; аугментационная маммопластика
АКТУАЛЬНОСТЬ
Операции на молочных железах занимают 1-2 место по популярности в пластической хирургии наравне с пластическими операциями носа [1-3]. Несмотря на то, что осложнения после аугментационной маммопла-стики за последние годы благодаря последним достижениям науки, а также повышению качества силиконовых имплантатов снизились до минимума, в данной области пластической хирургии до настоящего времени остаются нерешенные проблемы. Высокая стоимость протезов молочных желез значительно сужает область применения аугментационной маммопластики среди населения, что побуждает к поиску новых методик увеличения визуального объема молочных желез [4-5]. Лифтинг молочных желез является одной из наиболее часто используемых операций в пластической хирургии, однако, возможности применения данной методики с целью увеличения визуального объема молочных желез не изучены в современной литературе [6-7]. Тем не менее, по нашему мнению, существует ряд случаев, когда применение лифтинга не только является альтернативой аугментационной маммпласти-ке, но и более оправдано [9-11]. Кроме того, актуальной проблемой при проведении лифтинга молочных желез является проведение мероприятий, направленных на уменьшение размеров послеоперационного
рубца, что требует от хирургов совершенствования хирургической тактики [12-14].
Цель исследования: изучение возможностей и показаний к применению лифтинга молочных желез для увеличения визуального объема, а также выбор наиболее оптимальной в эстетическом смысле методики лифтинга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами был изучен опыт проведения лифтинга молочных желез 34 больным с птозом I степени и визуально низким объемом груди, обратившимся за хирургической помощью в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечнососудистой хирургии (РНЦССХ) в период с 2005 по 2016 г. Возраст пациенток варьировал от 18 до 40 лет. Средний возраст больных составил М ± 33,3. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от хирургической методики лифтинга (рис. 1).
I группа - подтяжка вокруг ареолы, применялся нами при небольших размерах груди и без значительного опущения молочных желез. Данная методика применялась у 7 женщин. При этом кожа вокруг ареолы диэпителизируется, подтягивается кисетным швом, за счет чего наблюдается относительно небольшое подтягивание женской груди.
1645
а)
б)
в)
Рис. 1. Различные виды подтяжка груди (по И.О. Кузнецову, 2006 г.): а) подтяжка вокруг ареолы; б) подтяжка груди с вертикальным разрезом; в) подтяжка груди с вертикальным и горизонтальным разрезами
II группа - подтяжка груди с вертикальным разрезом. Позволяет производить подтяжку груди больших размеров, чем предыдущий метод, однако, при этом производится дополнительный разрез, ввиду чего послеоперационный разрез напоминает «теннисную ракетку». В данную клиническую группу вошли 10 женщин.
III группа - подтяжка груди с вертикальным и горизонтальным разрезами. Данная методика подходит для уменьшения груди очень больших размеров, однако характеризуется большим рубцом, ввиду чего многие специалисты осторожны в применении ее. В данную группу вошли 17 женщин.
Оценка результатов проводилась в сроки через месяц, три и по возможности через год после проведения оперативного вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Во всех случаях применения нами лифтинга молочных желез наблюдалось значительное увеличение визуального объема, однако, имелись различия относительно послеоперационных рубцов в области хирургического разреза. В первой клинической группе женщинам производился разрез вокруг ареолы, как уже было указано выше. Однако нами было отмечено, что данная методика дает совсем незначительное уменьшение птоза, в то время как частота послеоперационных осложнений в I группе была не ниже, чем в других группах.
Во II клинической группе использовалась методика вертикального разреза. В общей сложности данный вид хирургического вмешательства был выполнен у 10 больных с первой степенью птоза молочных желез. По нашему мнению, данная методика имеет следующие преимущества перед методикой, применявшейся нами у больных в первой группе:
- простота в выполнении ввиду меньшего объема оперативного вмешательства;
- меньшая кровоточивость и травматизация поверхностных тканей, а также тканей молочных желез;
- лучший косметический эффект за счет одной линии послеоперационного рубца в сравнении с двумя линиями при методике хирургического вмешательства, применявшейся нами в I группе.
К недостаткам методики стоит отнести часто образующееся выпячивание в виде «свиного ушка», однако, в ходе изучения отдаленных результатов пластики было обнаружено, что во всех случаях данный дефект со временем расправляется и не представляет косметических проблем.
Во всех 10 случаях применение вертикального разреза, развития значительных послеоперационных рубцов, а также нарушения трофики тканей соска не наблюдалось, что свидетельствует о большей эффективности данной методики по сравнению с выкраиванием треугольных лоскутов.
В III группе пациенткам производился треугольный разрез кожи, подкожно жировой клетчатки и избыточной ткани отвислой молочной железы, с вершиной у ареолы соска и с основанием, пролегающим по ходу маммарной складки. После иссечения излишков ткани кожа и подлежащие ткани сшиваются таким образом, что образуется лишь сплошная вертикальная линия, соединяющаяся с горизонтальной линией разреза под нижней частью молочной железы. При этом большая часть послеоперационного рубца исчезает за маммар-ной складкой. Данная методика применялась нами у 17 больных и показывала довольно хороший результат относительно прибавления визуального объема. В то же время при внимательном рассмотрении у всех больных наблюдалась разная степень выраженности рубца. Более чем у половины больных (12) наблюдалось развитие заметного «невооруженным глазом» послеоперационного рубца. В одном случае развивался некроз периареолярной зоны ввиду нарушения питания лоскута. В двух случаях наблюдался краевой некроз углов лоскутов, находящихся на стыке вертикальной и горизонтальной линий разреза.
Кроме того было установлено, что частота развития послеоперационных осложнений была наименьшей именно в третьей клинической группе.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что применение лифтинга молочных желез при I степени птоза является достойной альтернативой применения аугментационной маммопластики силиконовыми грудными имплантатами. Выбор методики хирургической операции лифтинга молочных желез должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки, однако, методика вертикального
1646
разреза имеет большую эстетическую эффективность по сравнению с другими методиками.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белоусов А.Е. Рубец как аргумент при выборе содержания эстетической операции // Пластическая хирургия и косметология. 2011. № 1. С. 72-83.
2. Даненков А.С., Ташкинов Н.В., Бояринцев Н.И., Когут Б.М. Одномоментные операции при выраженном птозе и гипоплазии молочных желез // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 1. С. 30-33.
3. Савельев В.Н. и др. Применение сетчатого эспланта при пластических операциях на молочной железе // Постгеномные технологии в медицине: от теории к практике: сб. тез. 2 Междунар. науч. конф. Воронеж, 2016. С. 193.
4. Пинчук В.Д., Тимофей О.В. Причины и особенности выполнения отдаленных повторных операций после увеличивающей маммо-пластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010. № 1. С. 41-54.
5. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии. СПб.: Командор-SPB, 2005. Т. 1. 128 с.
6. Пшениснов К.П. Операция компромисса (в рамках полемики) // Пластическая хирургия и косметология. 2010. № 4. С. 552 -553.
7. Кузнецов И.О. Пластика груди. Мифы и реальность. СПб.: «МЕДИ издательство», 2006. 48 с.
8. Щелокова Е.Б. Коррекция опущения молочных желез и ягодиц методами ботулинотерапии // Метаморфозы. 2015. № 12. С. 88-90.
9. Добрякова О.Б. Имплантаты молочных желез неизвестного производства // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. № 4. С. 69-70.
10. Кузанов И.Е., Кузанов А.И., Кузанов Е.И., Кутубидзе А.Б. Методы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии в контурной пластике молочной железы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4. 2006. С. 93-94.
11. Саидов М.С., Ходжамуродова Д.А., Ходжамурадов Г.М., Исмои-лов М.М., Гулин А.В., Шаймонов А.Х. Эффективность аугментаци-онной маммопластики в зависимости от формы и объема имплан-тата // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 2. С. 574-576. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-574-576
12. Collis N., McGuiness C.M., Batchelor A.G. Drainage in breast reduction surgery: a prospective randomised intra-patient trail // British journal of plastic surgery. 2005. V. 58. № 3. P. 286-289. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2004.11.018
13. Corduff N., Rozen W.M., Taylor G.I. The superficial venous drainage of the breast: a clinical study and implications for breast reduction surgery // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2010. V. 63. № 5. P. 809-813. DOI: 10.1016/j.bjps.2009.02.055
14. LazebmkM. et al. A large-scale study of the ultrawideband microwave dielectric properties of normal breast tissue obtained from reduction surgeries // Physics in medicine and biology. 2007. V. 52. № 10. P. 2637-2656. DOI: 10.1088/0031-9155/52/10/001
Поступила в редакцию 3 июля 2017 г.
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Ходжамуродова Джамила Амоновна, Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, зав. отделением гинекологической эндокринологии, e-mail: innjamilya@hotmail.com
Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: gafur@tojikiston.com
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru
Исмоилов Мухторджон Маруфович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. отделением восстановительной хирургии, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Шаймонов Азиз Хусенович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: scorpio-as@list.ru
1647
UDC 616-089.843; 616.155.112; 611.69; 612.843.51 DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1645-1649
BREAST LIFTING AS A WAY TO VISUALLY INCREASE THE VOLUME OF THE BREAST
© M.S. Saidov1), D.A. Khodzhamurodova2), G.M. Khodzhamuradov1), A.V. Gulin3), M.M. Ismoilov1), A.K. Shaymonov1)
1) Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoi St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003 E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru 2) Tajik State Research Institute of Obstetric, Gynecology and Perinatology 31 Mirzo Tursunzade St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734002 E-mail: innjamilya@hotmail.com 3) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru
The results of surgical removal of grade I ptosis of the mammary glands with the use of different lifting techniques are analyzed. The technique of cutting a triangular flap was used in 17 women. This type of operation showed the optimal result. The vertical incision method was used by us in 10 patients, showed an acceptable aesthetic result, the only drawback was the presence of protrusion in the immediate postoperative period, the so-called "pig's eye", which, however, was stretched in a remote postoperative period. The authors concluded that lifting of mammary glands at the first degree of ptosis is a worthy alternative to augmentation mammo-plasty, using silicone breast implants, while requiring much lower financial costs. Keywords: lifting; mammary glands; ellipsoidal incision; augmentation mammoplasty
REFERENCES
1. Belousov A.E. Rubets kak argument pri vybore soderzhaniya esteticheskoy operatsii [Scar as an argument while choosing the content of aesthetic operation]. Plasticheskaya khirurgiya i kosmetologiya — Plastic Surgery and Cosmetology, 2011, no. 1, pp. 72-83. (In Russian).
2. Danenkov A.S., Tashkinov N.V., Boyarintsev N.I., Kogut B.M. Odnomomentnye operatsii pri vyrazhennom ptoze i gipoplazii molochnykh zhelez [One-time operations at expressed ptosis and hypoplasy of mammary glands]. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhur-nal — Far East Medical Journal, 2016, no. 1, pp. 30-33. (In Russian).
3. Savelyev V.N. et al. Primeneniye setchatogo esplanta pri plasticheskikh operatsiyakh na molochnoy zheleze [The use of reticulate esplant at plastic operations on mammary glands]. Sbornik tezisov 2 Mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii «Postgenomnye tekhnologii v meditsine: ot teorii k praktike» [A Collection of Theses of 2nd International Scientific Conference "Postgenomic Technologies in Medicine: from Theory to Practice"]. Voronezh, 2016, p. 193. (In Russian).
4. Pinchuk V.D., Timofey O.V. Prichiny i osobennosti vypolneniya otdalennykh povtornykh operatsiy, posle uvelichivayushchey mammoplastiki [The reasons and peculiarities of remote reoperation, after increasing mammoplasty]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii — Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2010, vol. 1, pp. 41-54. (In Russian).
5. Belousov A.E. Rubtsy i ikh korrektsiya. Ocherki plasticheskoy khirurgii [Scars and their Correction. Plastic Surgery Outlines]. Sankt-Peterburg, Komandor-SPB Publ., 2005, vol. 1, 128 p. (In Russian).
6. Pshenisnov K.P. Operatsiya kompromissa (v ramkakh polemiki) [Compromise operation (within the framework of polemics)]. Plasticheskaya khirurgiya i kosmetologiya — Plastic Surgery and Cosmetology, 2010, no. 4, pp. 552-553. (In Russian).
7. Kuznetsov I.O. Plastika grudi. Mify i real'nost' [Breast Surgery. The Myths and Reality]. Sankt-Peterburg, MEDI izdatel'stvo, 2006, 48 p. (In Russian).
8. Shchelokova E.B. Korrektsiya opushcheniya molochnykh zhelez i yagodits metodami botulinoterapii [Mastoptosis and buttocks descent correction by the methods of botulinotherapy].Metamorfozy — Allaxis, 2015, no. 12, pp. 88-90. (In Russian).
9. Dobryakova O.B. Implantaty molochnykh zhelez neizvestnogo proizvodstva [The implants of mammary glands of unknown production]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii — Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2006, no. 4, pp. 69-70. (In Russian).
10. Kuzanov I.E., Kuzanov A.I., Kuzanov E.I., Kutubidze A.B. Metody rekonstruktivno-plasticheskoy i esteticheskoy khirurgii v konturnoy plastike molochnoy zhelezy [Methods of reconstructive-plastic and aesthetic surgery in wrinkle filling of mammary gland]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii — Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2006, no. 4, pp. 9394. (In Russian).
11. Saidov M.S., Khodzhamurodova D.A., Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M., Gulin A.V., Shaymonov A.K. Effektivnost' augmentatsionnoy mammoplastiki v zavisimosti ot formy i ob"ema implantata [Efficiency of augmentation mammaplasty depending on
1648
the shape and volume of implant]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 2, pp. 574-576. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-574-576
12. Collis N., McGuiness C.M., Batchelor A.G. Drainage in breast reduction surgery: a prospective randomised intra-patient trail. British Journal of Plastic Surgery, 2005, vol. 58, no. 3, pp. 286-289. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2004.11.018
13. Corduff N., Rozen W.M., Taylor G.I. The superficial venous drainage of the breast: a clinical study and implications for breast reduction surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2010, vol. 63, no. 5, pp. 809-813. DOI: 10.1016/j.bjps.2009.02.055
14. Lazebnik M. et al. A large-scale study of the ultrawideband microwave dielectric properties of normal breast tissue obtained from reduction surgeries. Physics in Medicine and Biology, 2007, vol. 52, no. 10, pp. 2637-2656. DOI: 10.1088/0031-9155/52/10/001
Received 3 July 2017
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Khodzhamuradova Dzhamilya Amonovna, Tajik State Research Institute of Obstetric, Gynecology and Perinatology, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Head of Gynecologic Endocrinology Department, e-mail: innjamilya@hotmail.com
Khodzhamuradov Gafur Muhammadmuhcinovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Senior Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: gafur@tojikiston.com
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru
Ismoilov Mukhtor Marufovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Reconstructive Surgery Department, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Shaymonov Aziz Khusenovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: scorpio-as@list.ru
Для цитирования: Саидов М.С., Ходжамуродова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Гулин А.В., Исмоилов М.М., Шаймонов А.Х. Лифтинг молочных желез как способ визуального увеличения объема груди // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1645-1649. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1645-1649
For citation: Saidov M.S., Khodzhamurodova D.A., Khodzhamuradov G.M., Gulin A.V., Ismoilov M.M., Shaymonov A.K. Lifting molochnykh zhelez kak sposob vizual'nogo uvelicheniya ob"ema grudi [Breast lifting as a way to visually increase the volume of the breast]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1645-1649. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1645-1649 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1649
