РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

2. Баранова, Е.А. Влияние физической нагрузки на показатели легочной вентиляции у спортсменов / Е.А. Баранова, Л.В. Капилевич // Вестник Томского государственного университета. - 2013. - №374. - С. 152-155.

3. Стрельникова, С.В. Реакция кардиореспираторной системы юных спортсменов и нетренированных подростков г. Сыктывкара на субмаксимальную физическую нагрузку / С.В. Стрельникова [и др.] // Экология человека. - 2010. - № 7. - С. 25-29.

4. Федоров, Н.А. Влияние физической нагрузки повышающейся мощности на показатели кардиореспираторной системы спортсменов с различными типологическими особенностями кровообращения / Н.А. Федоров // Экология человека. - № 1. - 2014. - С. 124.

5. Сысоев, В.И. Сравнительная характеристика функционального состояния легкоатлетов различных возрастных групп / В.И. Сысоев, И.Е. Попова // Теория и практика физической культуры. - 2009. - № 12. - С.27-31.

6. Попова, О.Н. Динамика статических легочных объемов и емкостей в разные сезоны года / О.Н. Попова, Ю.Ф. Щербина // Матер. всерос. молодежной научно-практ. конф. «Адаптация человека: медико-биологические аспекты». - Архангельск, 2012. - С.255-259.

7. Бронхоспазм физической нагрузки у спортсменов: современное состояние проблемы [Электронный ресурс] / Медицинская практика информационный сайт для специалистов в области медицины. - Режим доступа: http://mfvt.ru/bronxospazm-fizicheskoj-nagruzki-u-sportsmenov-sovremennoe-sostoyanie-problemy. - Дата доступа: 10.10.2018.

8. Weiler, J.M. Pathogenesis, prevalence, diagnosis, and management of exercise-induced bronchoconstriction: a practice parameter / J.M. Weiler [et. al.] // Joint Task Force of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; the American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. - 2010. - Vol. 105, №6 -Р. 1-47.

9. Пульмонология. Национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с.

10. Функциональная диагностика в пульмонологии: практическое руководство / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Изд. холдинг «Атмосфера», 2009. - 192 с.

11. Айсанов, З.Р. Спирометрия в диагностике и оценке эффективности лечения пациентов с болезнями легких / З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова // Доктор.Ру. - 2009. - № 5. - С. 73-79.

12. Стручков, П.В. Спирометрия: руководство для врачей / П.В. Стручков, Д.В. Дроздов, О.Ф. Лукина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 79.

13. Организация работы по исследованию функционального состояния легких методами спирографии и пневмотахографии, и применение этих методов в клинической практике. - Минск, 2002 - 77 с.

19.10.2018

УДК 61:796

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ

А. С. Ясюкевич,

Г. М. Загородный, канд. мед. наук, доцент,

Н. М. Шут, Н. П. Гулевич, П. Г. Муха,

государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта», Республика Беларусь

Аннотация.

В статье представлен проект интегрированных рекомендаций для определения степени тяжести спортивной травмы с учетом вида спорта и предполагаемых сроков восстановления работоспособности. Представлены определения понятий «травма», «травматизм», «спортивный травматизм», подробно изложена нозология спортивных травм

GUIDELINES FOR THE PROFESSIONAL ATHLETES' INJURIES SEVERITY'

DETERMINATION

Abstract

The article presents a draft of integrated recommendations to determine the severity of sports injuries, taking into account the sport and the estimated terms of recovery. The article provides definitions of the terms «trauma», «injuries», «sports injury», are detailed nosology of sports injuries.

Введение.

Согласно Закону Республики Беларусь от 4 января 2014 годка № 125-З «О физической культуре и спорте» спорт - это сфера деятельности, представляющая собой совокупность видов спорта, сложившаяся в форме спортивных соревнований и подготовки к ним; спорт высших достижений - часть спорта, направленная на достижение спортсменами высоких спортивных результатов на официальных республиканских и международных спортивных соревнованиях [4].

Под травмой понимается объективно установленные нарушения анатомической целостности с выпадением функции тканей, органов и систем организма человека, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических), превышающих физиологические пределы индивида [6].

Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени [7].

Травматизм спортивный - несчастные случаи, возникшие в процессе спортивной подготовки [6].

Цель - разработать классификацию степени тяжести травмы профессионального спортсмена с учетом специфики вида спорта и предполагаемых сроков восстановления работоспособности.

Материалы и методы.

Анализ нормативно-методических документов в области определения степени тяжести травм, литературных данных и заключений врачебно-консультационной комиссии (ВКК) государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр спорта».

Результаты исследований и их обсуждение.

При подготовке рекомендаций по определению тяжести спортивных травм использованы следующие документы: постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.01.2015 № 9 «Об утверждении Правил определения тяжести производственных травм» [1], Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь от 24.05.2016, № 16 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы по определению степени тяжести телесных повреждений» [2], Министерства спорта и туризма Республики Беларусь от 06.10.2014 № 61 «Об утверждении Правил безопасности проведения занятий физической культурой и спортом» [3] и постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.09.2014 № 903 «Об утверждении Положения о порядке проведения на территории Республики Беларусь спортивно-массовых мероприятий, формирования состава участников спортивно-массовых мероприятий, их направления на спортивно-массовые мероприятия и материального обеспечения» [5].

Проведен анализ заключений ВКК государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр спорта» за 2016 год. По данным врачей-травматологов, за 2016 год было зарегистрировано 1446 случаев первичных обращений спортсменов по поводу травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, за 2017 год - 1965. Повреждения коленного сустава составляют 27 %, кисти - 10 %, плечевого сустава - 10 %, голеностопного - 9 %, дегенеративно-

дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗ позвоночника) на фоне занятий спортом - 9 %, повреждения мышц бедра - 8 % (рисунок 1).

Рисунок 1 - Распределение травм по нозологии

Наиболее травмоопасными видами спорта по данным РНПЦ спорта, являются игровые виды спорта и спортивные единоборства (таблица 1) [6-8].

Таблица 1 - Распределение травм по видам спорта

Группы видов спорта Количество травм по годам

2016 2017

Игровые 536 753

Спортивные единоборства 428 531

Сложнокоординационные 108 246

Циклические 266 302

Силовые 45 53

Прикладные 47 51

Многоборья 16 29

Возрастание количества зарегистрированных случаев спортивного травматизма мы связываем с расширением группы исследуемых спортсменов и увеличением количества видов спорта за указанный период с 55 до 64.

В исследованиях Добровольского В.К. и Трофимова В.А. по спортивному травматизму отмечено, что более 91 % всех повреждений при занятиях спортом приходится на легкие травмы, средние травмы составляют примерно 8 %, а тяжелые - около 1 % [9]. В Республике Беларусь единых стандартов по регистрации и обработке статистической информации по спортивному травматизму до сих пор нет [7].

Согласно действующим нормативно-методическим документам и принимая во внимание специфику спортивной травмы и вида спорта (перелом пальца кисти у волейболиста и футболиста - это разные по степени тяжести травмы для

этих видов спорта), разработана классификация травм по степени тяжести для профессиональных спортсменов, учитывающая вид спорта и предполагаемые сроки восстановления трудоспособности.

В основу классификации положен принцип определения сроков возвращения спортсмена к тренировкам без ограничений, с учетом специфики вида спорта. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов устанавливается в днях, исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем.

В зависимости от степени тяжести различают следующие виды травм [1]:

- травмы и повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности;

- легкой степени тяжести;

- средней степени тяжести;

- тяжелые.

Травмами и повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, являются повреждения с нетрудоспособностью спортсмена сроком до 5 (пяти) дней включительно, которые не учитываются как травмы легкой, средней или тяжелой степени тяжести, вне зависимости от вида спорта.

К ним относятся:

- ушибы мягких тканей конечностей, без образования внутримышечных гематом, требующих эвакуации;

- ушибы грудной клетки (неосложненные), грудной железы, груди (стенки), межлопаточной области;

- ушиб костей носа с носовым кровотечением либо без него, без нарушения целостности костей носа;

- поверхностные повреждения кожных покровов (ссадины, мацерации, неглубокие порезы, водяной пузырь (нетермический), ушиб (включая синяк, кровоподтек и гематому), травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны;

- термические поражения кожи (ожоги, отморожения) 1-й степени.

Признаками травмы легкой степени являются: кратковременное расстройство здоровья, проявляющееся незначительным нарушением анатомической целостности и (или) физиологической функции тканей, органов и систем, с неспособностью выполнения профильной физической нагрузки сроком от 6 до 15 дней включительно.

К ним относятся:

- изолированная закрытая/открытая черепно-мозговая травма легкой степени при удовлетворительном самочувствии пациента, без изменений на КТ и МРТ в динамике до 10 дней1;

- прочие травмы головы, не требующие оперативного (стационарного) лечения: уха, глаза, лица (любой части), десны, челюсти, области височно-нижнечелюстного сустава, полости рта, неба, окологлазной области, волосистой части головы, языка, зуба при соответствующих сроках нетрудоспособности;

- переломы костей пальцев кисти, костей запястья и предплечья не требующие оперативного лечения, а также неполные переломы по типу «зеленой веточки» в видах спорта с ограниченной нагрузкой на верхнюю конечность (беговые дисциплины в легкой атлетике, полевые игроки в футболе, конькобежный спорт, настольный теннис и бадминтон при травме неигровой руки);

1 Для видов спорта с высоким риском травм головы (бокс, тайский бокс, кикбоксинг и прочие единоборства, хоккей) вопрос о сроках восстановления решается индивидуально в каждом конкретном случае.

- вывихи в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах пальцев кисти, не требуюшде оперативного лечения, в видах спорта с ограниченной нагрузкой на верхнюю конечность (беговые дисциплины в легкой атлетике, полевые игроки в футболе, конькобежный спорт, настольный теннис и бадминтон при травме неигровой руки);

- неосложненные травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, брюшной стенки, заднего прохода, ягодичной области, наружных половых органов, боковой части живота, паховой области, не требующие стационарного лечения;

- нарушения целостности капсульно-связочного аппарата суставов, сухожилий и мышц первой степени;

- растяжения, гематомы и поверхностные раны (не проникающие в анатомические полости);

- поверхностные раны, требующие первичной хирургической обработки и первичного шва;

- впервые выявленные острые проявления травм сухожилий, связок, мышц и суставов вследствие физического перенапряжения (overuse injuries): тендиниты, лигаментиты, тендопатии, энтезопатии, тендопериостопатии, апофизиты, миозиты, подтвержденные объективными методами исследования (УЗИ, МРТ).

Признаками травм средней степени тяжести являются повреждения здоровья, непосредственно не угрожающие жизни спортсмена и проявляющиеся нарушением анатомической целостности и (или) физиологической функции тканей, органов и систем, с неспособностью выполнения профильной физической нагрузки сроком от 16 до 60 дней включительно.

К ним относятся:

- закрытая или открытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся ушибом головного мозга легкой степени для видов спорта с высоким риском травм головы (бокс, тайский бокс, кикбоксинг и прочие единоборства, хоккей);

- объективно установленные нарушения целостности: капсульно-связочного аппарата суставов, сухожилий и мышц второй и выше степени (частичное повреждение сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей/разгибателей кисти/стопы, ахиллова сухожилия, не требующих оперативной коррекции);

- повреждения коленного сустава (перелом надколенника без смещения отломков при любом виде лечения);

- повреждение внутреннего или наружного менисков коленного сустава, а также сочетанное их повреждение, требующее оперативного лечения;

- массивные внутримышечные гематомы, являющиеся следствием раз-мозжения мышечной ткани и требующие эвакуации;

- вывихи в плечевом (локтевом) суставах, не требующие оперативного лечения в видах спорта с ограниченной нагрузкой на верхнюю конечность (беговые дисциплины в легкой атлетике, полевые игроки в футболе, конькобежный спорт, настольный теннис и бадминтон при травме неигровой руки);

- неосложненные переломы длинных трубчатых костей при любом способе лечения и сроках лечения менее 60 дней;

- эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз любой локализации при консервативном виде лечения;

- неполный перелом (по типу зеленой веточки) в видах спорта с повышенной нагрузкой на травмированную конечность.

- повреждение акромиально-ключичного сочленения 2-3-й степени, вывихи грудинного конца ключицы, не требующие оперативного лечения;

- повторные случаи острых проявлений травм сухожилий, связок, мышц и суставов вследствие физического перенапряжения (overuse injuries): тендиниты,

лигаментиты, тендопатии, энтезопатии, тендопериостопатии, апофизиты, миозиты, подтвержденные объективными методами исследования (УЗИ, МРТ), но не являющиеся рецидивом2 имеющейся патологии;

- вывихи в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах пальцев кисти, не требующие оперативного лечения в видах спорта с повышенной нагрузкой на верхнюю конечность (единоборства, футбол, гандбол, хоккей, волейбол, метательные дисциплины в легкой атлетике, голкиперы в футболе, плавание, синхронное плавание, водное поло, художественная и спортивная гимнастика, акробатика, настольный/большой теннис и бадминтон при травме игровой руки).

Тяжелой спортивная травма считается, когда неспособность выполнять профильную физическую нагрузку в полном объеме составляет 61 и более дней, либо непосредственно угрожает жизни спортсмена.

К ним относятся:

I. Повреждения здоровья, опасные для жизни спортсмена, вызвавшие расстройство жизненно важных функций организма, острый период которых сопровождается :

1) шоком различной этиологии;

2) комой различной этиологии;

3) острой кровопотерей (объемом более 20 %);

4) острой недостаточностью функций различных органов и систем организма;

5) различными видами механической асфиксиии.

II. Опасные повреждения здоровья, создающие непосредственную угрозу для жизни спортсмена:

1) открытая или закрытая внутричерепная травма тяжелой или средней степени, объективно диагностированное субарахноидальное кровоизлияние;

2) повреждение позвоночника с нарушением либо без нарушения функции спинного мозга (перелом, вывих одного или нескольких позвонков; травматический разрыв одного или нескольких межпозвоночных дисков со сдавлением спинного мозга);

3) повреждения грудной клетки (рана, проникающая в одну из полостей, в том числе без повреждения внутренних органов; закрытое повреждение одного или нескольких органов грудной полости (сердца, легкого, бронхов или травматический гемоперикард, гемоторакс, пневмоторакс; двусторонние переломы двух и более ребер с образованием флотации участка грудной стенки);

4) проникающие ранения брюшной полости и забрюшинного пространства с повреждением внутренних органов или без него;

5) повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и другое) внутренних органов (грудной, брюшной полостей и малого таза).

III. Повреждения здоровья, непосредственно не угрожающие жизни спортсмена, но являющиеся тяжелыми по возможным или ожидаемым последствиям:

1) открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей с задержкой или без задержки заживления, костей таза со смещением отломков либо без смещения, неполный перелом (по типу зеленой веточки), а также переломы иных локализаций с предполагаемым сроком нетрудоспособности 61 и более дней;

2) усталостные переломы костей любой локализации;

3) эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз любой локализации при оперативном виде лечения;

2 Рецидив - это возобновление болезни в течение до трех месяцев после кажущегося полного выздоровления (ремиссии).

4) частичный/полный разрыв передней/задней крестообразных связок коленного сустава при любом виде лечения;

5) повреждение сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей и разгибателей кисти, разгибателей стопы, ахиллова сухожилия, требующих оперативной коррекции;

6) повреждение связочного аппарата коленного сустава, требующее оперативного лечения;

7) повреждение хряща коленного сустава, требующее оперативного лечения;

8) повреждение хрящевой губы тазобедренного сустава, требующее оперативной коррекции;

9) повреждения вращательной манжеты плеча и/или хрящевой губы плечевого сустава, требующие оперативной коррекции;

10) вывихи в суставах: локтевом, тазобедренном, плечевом, требующие оперативной коррекции, а также полный первичный вывих надколенника при любом виде лечения;

11) переломы костей пальцев кисти, костей запястья и предплечья не требующие оперативного лечения в видах спорта с повышенной нагрузкой на верхнюю конечность (единоборства, футбол, гандбол, хоккей, волейбол, метательные дисциплины в легкой атлетике, голкиперы в футболе, плавание, синхронное плавание, водное поло, художественная и спортивная гимнастики, акробатика, теннис, настольный теннис и бадминтон при травме игровой руки);

12) вывихи в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах пальцев кисти, требующие оперативного лечения, в видах спорта с повышенной нагрузкой на верхнюю конечность (единоборства, футбол, гандбол, хоккей, волейбол, метательные дисциплины в легкой атлетике, голкиперы в футболе, плавание, синхронное плавание, водное поло, художественная и спортивная гимнастика, акробатика, теннис, настольный теннис, и бадминтон при травме игровой руки);

13) вывихи в плечевом/локтевом суставах, не требующие оперативного лечения, в видах спорта с повышенной нагрузкой на верхнюю конечность (единоборства, футбол, гандбол, хоккей, волейбол, метательные дисциплины в легкой атлетике, голкиперы в футболе, плавание, синхронное плавание, водное поло, художественная и спортивная гимнастика, акробатика, теннис, настольный теннис и бадминтон при травме игровой руки);

14) полный разрыв акромиально-ключичного сочленения, вывихи грудин-ного конца ключицы, требующие оперативного лечения;

15) выраженные обезображивающие дефекты головы, лица, шеи, заживление которых невозможно без их пластического замещения;

16) расстройство или потеря зрения, в том числе вследствие контузии глаза III степени (тяжелой), проникающего ранения глазного яблока, размозжения и разрушения глазного яблока, травматического повреждения глазницы, в том числе переломов костей глазницы с повреждением зрительного нерва.

IV. Травма, повлекшая психическое расстройство (заболевание).

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (тяжесть травмы) устанавливается в днях, исходя из:

1) объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем;

2) специфики вида спорта;

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов устанавливается врачами спортивной медицины, врачами национальных команд, травматологами и хирургами областных и городских диспансеров спортивной медицины, хирургом-травматологом РНПЦ спорта.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, дается их общая оценка по степени тяжести с учетом вида спорта.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью спортсмена, достаточно одного из квалифицирующих признаков.

При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью спортсмена, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью спортсмена, производится по их совокупности.

Иные патологические состояния, не описанные в рекомендациях, будут рассматриваться индивидуально с учетом общепринятых в клинической медицине подходов.

Заключение. На основании имеющейся нормативной базы Республики Беларусь в области определения степени тяжести травм предложена классификация степени тяжести травмы профессионального спортсмена с учетом специфики вида спорта и предполагаемых сроков восстановления работоспособности.

Список использованных источников

1. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.01.2015 № 9 «Об утверждении Правил определения тяжести производственных травм».

2. Постановление Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь от 24.05.2016, № 16 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы по определению степени тяжести телесных повреждений».

3. Постановление Министерства спорта и туризма Республики Беларусь от 06.10.2014 № 61 «Об утверждении Правил безопасности проведения занятий физической культурой и спортом».

4. Закон Республики Беларусь от 04.01.2014 № 125-З «О физической культуре и спорте».

5. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.09.2014 № 903 «Об утверждении Положения о порядке проведения на территории Республики Беларусь спортивно-массовых мероприятий, формирования состава участников спортивно-массовых мероприятий, их направления на спортивно-массовые мероприятия и материального обеспечения».

6. Ясюкевич, А.С. Анализ уровня и структуры спортивного случаев спортивного травматизма в отдельных видах спорта / А.С.Ясюкевич, Н.П.Гулевич, П.Г.Муха // Прикладная спортивная наука. - 2016. - № 1(3). - С.89-99.

7. Гулевич, Н.П. Причины спортивного травматизма в различных видах спорта / Н.П.Гулевич, А.С.Ясюкевич // Инновационные технологии в санаторно-курортной практике: материалы республ. науч.-практ. семинара с междунар. участием «Кинезотерапевтические технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний костно-мышечной системы и повреждений ЦНС»: Ждановичи, 21 дек. 2017г. / КУП «ДРОЦ «Ждановичи»; редкол.:

A.В.Волотовская [и др.]. - Минск «Проф-Пресс», 2018. - С.42-46.

8. Ясюкевич, А.С. Предпосылки возникновения первичной спортивной травмы в различных группах видов спорта: практ. пособие / А.С.Ясюкевич, Г. М. Загородный, Н.П.Гулевич, П.Г.Муха. - Минск, РНПЦ спорта, 2017. - 32 с.

9. Добровольский, В.К. Травматизм в институтах физической культуры /

B.К. Добровольский, В.А. Трофимов. - М: Физкультура и спорт, 1975. - 120 с.

17.10.2018