CC BY
406УДК 616.728.3-001-08
АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА
А. А. Пучко, А. С. Ясюкевич,
Н. П. Гулевич, О. В. Маслов,
Республиканский научно-практический центр спорта
Аннотация
В данной статье рассмотрена структура острых травм и нагрузочных повреждений коленного сустава, приведены статистические данные о повреждениях коленного сустава в различных видах спорта, впервые приводятся статистические данные распределения острых травм коленного сустава по степени тяжести. Выявлены характерные поражения структур коленного сустава, чаще встречающиеся в различных видах спортивной деятельности, а также возрастные группы, имеющие более высокий риск получения травм В окончании статьи подробно изложены медицинские и педагогические меры профилактики травм коленного сустава.
ANALYSIS OF THE LEVEL AND STRUCTURE OF THE KNEE JOINT INJURIES IN DIFFERENT SPORTS
Abstract
This article describes the structure of acute injuries and stress injuries of the knee joint, provides statistical data on the knee joint damage in various sports, for the first time provides statistical data on the distribution of acute injuries of the knee joint by severity. The characteristic lesions of the knee joint structures are more common in various sports activities, as well as age groups with a higher risk of injury. At the end of the article, the medical and pedagogical measures for the knee injuries prevention are described in detail.
Введение
В настоящее время мы живем в обществе, где все большее количество людей становятся одержимыми спортом. На рекреационном уровне это позволяет снизить эмоциональное напряжение современной жизни, а на элитном уровне спорт сейчас представляет собой часть индустрии развлечений с огромными материальными наградами для участников. На всех уровнях травмы являются постоянной угрозой, а в структуре общего травматизма острые и нагрузочные повреждения коленного сустава занимают ведущее место и заставляют спортсменов тратить время и ресурсы для восстановления. Это подтверждается исследованием из Шеффилда, которое показало, что колено было наиболее часто травмированным суставом в таких видах спорта, как футбол и регби [1]. Травмы коленного сустава зачастую не только требуют хирургического
вмешательства с последующими месяцами реабилитации, но также могут быть причинами преждевременного окончания спортивной карьеры и инвалидизирующей патологией, которая сопровождает пациента на протяжении всей жизни. Исследование, выполненное в Скандинавии, показало, что наиболее распространенным причиной нетрудоспособности в спорте является травма коленного сустава [2].
Высокая частота этих повреждений обусловлена анатомическими и биомеханическими характеристиками: коленный сустав является самым большим поддерживающим суставом, который подвергается значительным нагрузкам. Он имеет сложную конфигурацию и выполняет движения в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях, что объясняет разнообразие повреждений внутрисуставных и внесуставных структур [3].
В его образовании принимают участие дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник [4]. Значительная свобода движений в коленном суставе обеспечивается за счет выраженной неконгруэнтности сочленяющихся поверхностей: почти шарообразные мыщелки бедренной кости контактируют с плоским плато большеберцовой кости, что позволяет максимально уменьшить площадь контакта в положении сгибания. Мениски могут деформироваться при движениях, что позволяет большеберцовой кости изменять форму суставной поверхности в соответствии с изменением поверхности бедренной кости. Эти особенности биомеханики требуют мощного стабилизирующего аппарата, функцию которого выполняют мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы. Д. Шойлиев выделяет медиальную и латеральную стабилизирующие системы, каждая из которых включает активный динамический (сухожильно-мышечный) и пассивный (капсульно-связочный) компоненты.
Пассивный компонент медиальной стабилизирующей системы: пе-реднемедиальная часть суставной капсулы, большеберцовая коллатеральная связка (БСК), задневнутренняя формация; медиальный мениск. Активный компонент медиальной стабилизирующей системы: полусухожильная мышца, портняжная мышца, икроножная мышца, тонкая мышца, медиальная головка квадрицепса.
Пассивный компонент латеральной стабилизирующей системы: пе-реднелатеральная часть суставной капсулы, малоберцовая коллатеральная связка (МКС), задненаружная формация, латеральный мениск. Кроме того, в стабилизации коленного сустава ведущую роль играют передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Активный компонент латеральной стабилизирующей системы: подвздошно-большеберцо-вый тракт, двуглавая мышца бедра, латеральная головка квадрицепса. Стабилизация сустава при повреждении пассивных элементов происходит за счет усиления функции динамических стабилизаторов (Ю. Г. Шапошников и соавт., 1997) [6].
Цель исследования: проанализировать данные о частоте и структуре острых и нагрузочных травм и заболеваний коленного сустава в различных видах спорта на основании анализа обращаемости спортсменов в РНПЦ спорта, определить основные пути профилактики травм коленного сустава.
Методы и организация исследований
Проанализированы 3411 случаев первичного обращения к травматологам РНПЦ спорта за период 2016-2017 г., из них патология, связанная с коленным суставом, составила 1009 случаев. Анализ был проведен по следующим параметрам: возраст, пол, вид спорта, локализацию и нозологию повреждений.
Знание механизма травмы предупреждает врача о том, какие структуры подвергались риску повреждений в колене. Существует 2 основных механизма травм: контактные травмы и неконтактные [7]. Контактные травмы являются следствием внешней силы, направленной в область коленного сустава. Положение колена, направление силы, ее величина и участок воздействия определяют, какие структуры коленного сустава будут повреждены. Эти факторы, а также тугоподвижность и прочность вовлеченных тканей оказывают влияние на степень повреждения структур в суставе и вокруг него. Наиболее устойчивое положение коленного сустава - полное разгибание. Наименее устойчивое - сгибание в пределах 120-160°, при котором расслабленность заднебоковых капсульно-связочных структур сочетается с недостаточно эффективным действием динамических стабилизаторов. В этом критическом диапазоне устойчивость сустава обеспечивает прежде всего передняя крестообразная связка (ПКС), что определяет ее повышенную уязвимость [8].
Наиболее распространенной травмой коленного сустава является разрыв БКС. Обычно он обусловлен вальгусной силой, действующей на латеральную часть ноги, когда нога спортсмена находится на поверхности, а коленный сустав почти полностью выпрямлен. Эта сила вызывает натяжение БКС, поскольку расстояние между бедренной и большеберцо-вой костями на медиальной части вынужденно увеличивается. Первыми структурами, которые подвергаются разрыву, являются БКС и медиальная капсула, за ними следует ПКС и, возможно, медиальная часть мениска. Если сустав почти выпрямлен, могут повреждаться ПКС и задняя крестообразная связка. Действие варусной силы (действующей на медиальную часть колена) наблюдается намного реже, поскольку медиальная часть колена в определенной степени защищена другой ногой. При этом виде удара может возникнуть повреждение МКС и крестообразных связок. Таким образом, повреждение ПКС может произойти в сочетании с повреждением других связок или изолированно, теоретически - при воздействии силы, направленной вперед на большеберцовую кость, вызывая ее движение вперед относительно бедренной кости, например,
при ударе спортсмена сзади под колено. Повреждение ПКС также происходит при вынужденном чрезмерном разгибании коленного сустава, например, при сгибании голени.
Травма ЗКС может произойти при чрезмерном разгибании или воздействии силы, направленной на большеберцовую кость, например, при резком перемещении колена назад или жестком контакте ноги с поверхностью коленного сустава, согнутого под углом 90°.
Неконтактные травмы имеют место при изменении направления движения, когда наблюдается сочетание ускорения четырехглавой мышцы, вальгусной силы и силы внешнего вращения, действующих на слегка согнутый коленный сустав (Zarins, Nlemeth, 1985).
Существует несколько основных механизмов травмы, связанных с риском повреждения ПКС - это изменение направления, включающее торможение с фиксированной ногой без контакта с другим игроком. Этот механизм изначально был связан с «изолированным разрывом ПКС», но со временем и развитием диагностических технологий стало ясно, что редко бывает изолированное повреждение связок коленного сустава. Колено-гармоническая симфония связок, в которой ни одна связка не является изолированным механизмом. Второй механизм повреждения ПКС без внешнего контакта - резкое внутреннее вращение чрезмерно согнутого коленного сустава (Johnson, 1988) [9].
Третьим механизмом травмы, которая происходит преимущественно у лыжника, является резкое сокращение четырехглавой мышцы, чтобы восстановить равновесие - подобно мощному тесту Лах-мана - которое вытягивает голень вперед на бедре и разрывает ПКС. Эта травма может даже не быть связана с падением.
Существуют и другие механизмы повреждения, но эти преобладают и позволяют заподозрить врачу повреждение ПКС.
При резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе, с одновременной ротацией ее кнутри и кнаружи, латеральный мениск не успевает за движением суставных поверхностей и оказывается раздавленным ими. Связанный с капсулой сустава медиальный мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в ме-жмыщелковое пространство [7].
Результаты исследования и их обсуждение
Авторами проведена оценка частоты и структуры острых и нагрузочных травм коленного сустава на основе анализа обращения спортсменов с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА) в Республиканский научно-практический центр спорта за период 2016-2017 гг.
По данным врачей-травматологов, за анализируемый период было зарегистрировано 3411 случаев первичных обращений спортсменов с жалобами. Травмы коленного сустава занимают 1-е место и составляют 1009 случаев - это 29,6 % в структуре общего травматизма. Другие травмы: повреждения кисти составили 10 %, плечевого сустава - 10 %,
голеностопного - 9 %, нагрузочные повреждения позвоночника на фоне занятий спортом - 9 %, повреждения мышц бедра - 8 % и др. [4].
Наиболее травмоопасными видами спорта по данным исследования явились игровые виды спорта, сложнокоординационные, циклические и спортивные единоборства. Повреждения коленного сустава также чаще всего встречались в игровых видах спорта, что связываем с большим количеством скоростных столкновений, вынужденных движений и повторяющихся перегрузок в этих видах спорта. В исследовании М. Majewski и соавт. (2006 г.) травмы коленного сустава составили 39,8 % от общего количества острых спортивных травм, а основными видами спорта, которыми занимались пациенты, обратившиеся за помощью, стали футбол (35 %) и катание на лыжах (26 %) [10]. Частота травм и заболеваний коленного в структуре общего травматизма по видам спорта представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Частота острых и нагрузочных травм коленного сустава в структуре общего травматизма по видам спорта за период 2016-2017 гг._
Группы видов спорта Количество острых и нагрузочных травм Количество острых и нагрузочных травм Частота острых и нагрузочных травм коленного
коленного сустава сустава, %
Сложнокоординацион- 354 118 33,3
ные
Игровые 1289 409 31,7
Циклические 568 179 31,5
Спортивные единоборства 959 263 27,4
Другие виды 98 26 26,5
Многоборья 45 8 17,8
Силовые 98 6 6,1
По данным литературы наиболее частой травмой среди острых травм коленного сустава является повреждение внутреннего мениска, частота данных повреждений в США составляет 61 случай/100 000 человек, у мужчин повреждения наблюдаются в 2,5 раза чаще [11]. В обширном исследовании М. Majewski и соавт., проведенном в немецких и швейцарских клиниках было 17 397 пациентов с 19 530 спортивными травмами за 10-летний период с 1996 по 2006 г. Почти 50 % пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет (43,1 %) на момент травмы, соотношение мужчин и женщин 68 и 32 %. В нашем исследовании количество мужчин и женщин, обратившихся за помощью к травматологам-ортопедам составило 530 (52,5 %) и 479 (47,5 %) соответственно.
Наибольшее количество спортсменов, обратившихся в РНПЦ спорта по поводу травм коленного сустава, были в возрасте 18-22 лет -373 человека (37 %), до 18 лет - 359 человек (35,6 %); 23-29 лет - 177 человек (17,6 %).
■ 7-17 лет
■ 18-22 года
■ 23-29 лет ■старше 30 лет
Рисунок 1 - Распределение травм и заболеваний коленного сустава
за 2016-2017 годы по возрасту
Таким образом, наиболее уязвимым возрастом получения травм коленного сустава является время перехода из юношеского спорта во взрослый. В этот период отмечается гормональная перестройка организма, бурный рост (до 10 см), прибавка в весе (3-5 кг), а тренировочные и соревновательные нагрузки многократно возрастают. В таких условиях организм молодых спортсменов в целом и суставы в частности неспособны справляться, вследствие чего происходят травмы.
Документированными травмами были повреждение ПКС (20,3 %), повреждение медиального мениска (10,8 %), повреждение латерального мениска (3,7 %), повреждение большеберцовой коллатеральной связки (7,9 %), повреждение малоберцовой коллатеральной связки (1,1 %) и повреждение ЗКС (0,65 %) [10].
В нашем исследовании наибольшее количество пациентов имели повреждения медиальной/латеральной коллатеральных связок коленного сустава - 19 % случаев; ДДЗ коленного сустава, вследствие занятий спортом - 14,5 %; повреждения внутреннего мениска наблюдается у 13 %, повреждения передней и задней крестообразных связок - 11 % и 0,6 % соответственно. Острая травма — это повреждение, а также комплекс биохимических и биомеханических нарушений, развивающихся непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора или в течение 3 дней (достаточно условно) после него; состояние, которое наступило вследствие определенного обстоятельства и привело к быстрой потере дееспособности или инвалидности.
В дальнейшем внезапные травматические случаи можно охарактеризовать в соответствии с причиной их появления:
- травматические повреждения, которые определяют как состояния, вызванные разовым внешним перемещением энергии. Например, перелом кости, полученный из-за падения, или разрыв связки как результат контакта с препятствием;
- травмы, полученные от перегрузки - это состояние, при котором нельзя определить конкретный случай передачи энергии. Множественные накопившиеся случаи передачи энергии могут быть причиной таких травм. Например, разрыв сухожилия.
Нагрузочные травмы (постепенно наступающий травматический случай) относятся к состоянию, которое проявляется в течение периода времени, а также когда наблюдается значительный рост интенсивности проявления расстройства или неспособности при невозможности идентифицировать единичное событие или причину, вызвавших его. Например, синдром перетренировки и травмы, вызванные перегрузками. К ним относятся: тендиноз, тендинит, артрит, синовиит, бурсит, лига-ментит.
Нагрузочные травмы заболевания коленного сустава составили 39,2 %, острые травмы - 60,8 %.
В зависимости от степени тяжести различают следующие виды травм:
- травмы и повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности (нетрудоспособность спортсмена до 5 дней);
- легкой степени тяжести (нетрудоспособность спортсмена 6-15 дней включительно);
- средней степени тяжести (нетрудоспособность спортсмена 16-60 дней включительно);
- тяжелые (нетрудоспособность спортсмена 61 день и более) [4].
Таблица 2 - Структура травматизма коленного сустава
Нозология Количество пациентов Частота, %
Артрит/бурсит/синовиит коленного сустава 275 27,3
Повреждение внутренней/наружной боковых связок коленного сустава 194 19,2
Частичный разрыв внутреннего мениска 132 13
Частичный/полный разрыв ПКС 110 10,9
Тендинит собственной связки надколенника 107 10,6
Ушиб коленного сустава 83 8,2
Частичное повреждение наружного мениска 34 3,4
Тендинит/лигаментит внутренней/наружной боковых связок 14 1,4
Вывих надколенника 13 1,3
Гемартроз коленного сустава 13 1,3
Частичное повреждение собственной связки надколенника 11 1,1
Перелом надколенника 7 0,7
Задняя крестообразная связка полный/частичный разрыв 5 0,5
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости 5 0,5
Поверхностные раны области коленного сустава 2 0,2
Остеоэпифизиолиз внутреннего мыщелка больше-берцовой кости 1 0,1
Всего нами было зафиксировано 611 обращений по поводу острых травм коленного сустава, из них 240 (39,3 %) случаев у женщин и 371 (60,7 %) случай у мужчин. По данным M. Majewski и соавт. (2006 г.) соотношение острых травм мужчин и женщин 68 % и 32 % соответственно. К тяжелым травмам мы отнесли повреждения передней (91 % от всех тяжелых травм) и задней (5 %) крестообразных связок, а также переломы мыщелков большеберцовой кости (4 %), их количество составило 121. У женщин наблюдалось 54 случая обращений по поводу тяжелой травмы, что составило 45,1 % от тяжелых травм коленного сустава и 22,5 % от всего женского травматизма, у мужчин 67-54,9 %, от тяжелых травм и 18 % от травм, полученных мужчинами. Большее число случаев обращения с острой травмой коленного сустава, объясняется значительно большим количеством мужчин, задействованных в агрессивных видах спорта. При этом, по данным литературы, повреждение крестообразных связок у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у спортсменов мужского пола, занимающихся теми же видами спорта [12].
Причины, которые объясняют это несоответствие, разделяются на:
- анатомические: более широкий таз и, как следствие, формирование genu valgum. Толщина ПКС у женщин меньше, чем у мужчин, а значит, ее механическая прочность снижена также значительно уже меж-мыщелковая вырезка. Сочетание этих факторов - genu valgum, более слабой ПКС, узкой межмыщелковой вырезки в ряде случаев порождает в спорте ситуации, когда возникает соударение ПКС и стенки межмыщелковой вырезки. Этот импиджмент-синдром [13] усиливается к тому же неправильной техникой выполнения упражнений, что создает динамический вальгус и увеличивает риск повреждений ПКС;
- нервно-мышечные и биомеханические причины более слабые, чем у мужчин-спортсменов мышцы-стабилизаторы бедра, нередко менее совершенное, нейромышечное управление. Для женщин, кроме того, характерен мышечный дисбаланс: более слабые мышцы сгибатели голени, которые не в силах нейтрализовать дестабилизирующее действие четырехглавой мышцы бедра. По данным исследований оптимальное соотношение силы мышц задней и передней поверхности бедра 50:70 %, и показатель сгибателей голени менее 50 % является значимым фактором риска [14];
- гормональные изменения во время женского менструального цикла и его потенциальное влияние на травмы ПКС вызывают значительные споры, некоторые исследования подтвердили, что в период менструального цикла (обычно 10-14-й дни), когда происходит повышенный выброс эстрогена, наблюдается и пик повреждений ПКС. Эстроген препятствует синтезу коллагена в сухожилиях и связках и тем самым понижает их прочность [15]; другие не выявили взаимосвязи [12].
Отличительной особенностью травм коленного сустава по тяжести, в структуре общего травматизма, является резкое преобладание травм средней степени тяжести и большая доля тяжелых травм, что объясняется сложностью строения этого сустава, большой свободой движений и высокими функциональными требованиями, предъявляемыми к нему.
■ Травмы, не повлекшие стойкой утраты трудоспособности
■ Травмы легкой степени тяжести
■ Травмы средней степени тяжести
■ Тяжелые травмы
Рисунок 2 - Распределение острых травм коленного сустава
по степени тяжести
Большинство тяжелых травм коленного сустава приходится на возраст от 18 до 22 лет - 47,1 %; при повреждениях крестообразных связок требуется высокотехнологичное оперативное лечение, длительная послеоперационная реабилитация от 6 месяцев, и при этом далеко не все спортсмены могут вернуться на прежний уровень результатов. Следовательно, необходимо особое внимание уделять переходу юных атлетов в профессиональный спорт. Главной задачей врача и тренера является укрепление мышечно-связочного аппарата тренировками на координацию. В этом возрасте игрокам часто не хватает способности правильно распределить силы. Продолжает расти и изменятся костно-мышечный аппарат, что заставляет игрока одновременно учиться и переучиваться в освоении двигательных стереотипов. Молодые игроки очень эмоциональны, что также увеличивает риски травм. Более высокая гибкость снижает вероятность получения травм, но отсутствие элементарного игрового опыта, недостаток профессионализма существенно ее увеличивают. Силовые тренировки укрепляют не только сами мышцы, но и способствуют снижению нагрузки на другие структуры опорно-двигательного аппарата: связки, сухожилия, капсулы суставов; тем самым уменьшают риск получения повреждений. При силовой тренировке для профилактики травм важно сохранять баланс силы между мышцами-антагонистами (например, сгибателями и разгибателями коленного сустава). Нарушение силового баланса мышц может привести к травме. Способом предотвращения мышечных травм считают адекватную силовую разминку в сочетании с упражнениями на растягивание. Применение про-приоцептивной и плиометрической тренировок необходимо для профилактики повреждений ПКС как в процессе реабилитации спортсменов после перенесенных травм и оперативных вмешательств, так и в повседневной тренировочной работе, особенно в игровых видах спорта.
Заключение
Проанализировав спортивный травматизм за 2016-2017 гг. и структуру травм коленного сустава, по данным первичной обращаемости к травматологам РНПЦ спорта, можно сказать, что максимальное количество травм встречается в игровых видах спорта из-за их массовости и популярности. Наиболее частая патология, встречающаяся в коленном суставе, - это нагрузочные травмы. Это является не только спортивной, но и социальной проблемой, так как эти повреждения часто носят хронический характер и при дальнейшем прогрессировании могут приводить к инвалидизации пациентов, ухудшению их адаптации в обществе после окончания спортивной карьеры. В связи с этим необходимо направлять усилия для профилактики этих повреждений: формировать нагрузочный режим в соответствии с уровнем адаптации; контролировать соблюдение норм и правил проведения тренировок и соревнований; следить за своевременным обновлением материально-технической базы, соответствием экипировки спортсменов предлагаемой нагрузке и условиям среды; своевременно проводить восстановительные мероприятия, а также своевременную диагностику и полноценное лечение острых травм коленного сустава, для недопущения их хронизации. Из острых травм коленного сустава чаще встречается повреждение коллатеральных связок коленного сустава. Также повышенный интерес вызывают повреждения крестообразных связок коленного сустава, которые требуют не только высокотехнологичного оперативного лечения, но и длительной реабилитации. При несвоевременной диагностике они приводят к повреждению менисков, внутрисуставного хряща и развитию вторичного посттравматического гонартроза. Основной контингент пациентов, получивших острые повреждения структур коленного сустава, - это молодые спортсмены в возрасте от 18 до 22 лет, также на эту группу атлетов приходится основная масса тяжелых травм коленного сустава, в частности повреждение крестообразных связок. Причина повышенного травматизма в этой возрастной группе - это переход от нагрузок в юношеском спорте к нагрузкам профессионалов, а также неготовность связочного аппарата к нагрузкам и более быстрому росту костно-мышечной системы. В данной группе необходимо индивидуализировать физические нагрузки, не допускать тренировки и участие в соревнованиях в состоянии переутомления, пресекать порочную практику использования спортсмена в командах нескольких возрастов, следить за проведением полноценной разминки и заминки.
Список использованных источников 1. Webb, J. Injuries of the sporting knee / J. Webb, I. Corry// Sports Medicine. - 2000. - Vol. 34. - P. 227-228.
2. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo and karate: an analysis of national registry data / U. M. Kujala [et al.] // BMJ. -1995; 311:1465-1468.
3. Mook, W. R. Multiple-Ligament Knee Injuries : а systematic revie of the Timing of Operative Intervention and Postoperative Intervention and Postoperative Rehabilitation / W. R. Mook, M. D. Miller, D. R. Diduch // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009, Dec. 01. - Vol. 91 (12). - P. 2946-2957.
4. Привес, М. Г. Анатомия человека: учеб. для медицинских вузов / М. Г. Привес. - Изд. 12-е. - 2017. - С. 152-155.
5. Рекомендации по определению степени тяжести травм у профессиональных спортсменов / А. С. Ясюкевич [и др.] // Прикладная спортивная наука. - 2018. - № 2 (8). - С. 95-102.
6. Шапошников, Ю. Г. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова // в 3 т. - Т. 2. - М. : Медицина, 1997. - 592 с : ил. - С. 330-368.
7. Feagin. Crucial Principles in Care of the Knee / Feagin, John A. Steadman, J. Richard // Copyright. - Lippincott Williams & Wilkins. -2008.- С. 13-25.
8. Миронов, С. П. Повреждение связок коленного сустава. / С. П. Миронов, А. К. Орлецкий, М. Б. Цыкунов. - М.: Лесар, 1999. - 208 с.
9. Ренстрем, Ф. Х. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждение и лечение / Ф. Х. Ренстрем // Олимпийская литература. - Киев, 2003. - C. 102-116.
10. Majewski, M. Epidemiology of athletic knee injuries: а 10-year study / M. Majewski, H. Susanne, S. Klaus // The Knee. - 2006. -Vol. 13 (3). - P. 184-188.
11. Arendt, E. A. Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 2. Rosemont, Ill: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1999.
12. DeLee. Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / DeLee, Drez// S. 1579-1773.
13. Fung, D. Modeling of ACL impigement against the intercondylar notch wall / D. Fungand, L. Zhang // Clinical Biomechanics. - 2003. -Vol. 18. - P. 933-941.
14. Isokinetic Hamstrings : quadriceps Ratios in Intercollegiate Athletes / М. Rosene [et al.] // Athl Train. - 2001. № 36 (4). P. 378-383.
15. The Relationship Between Menstrual Cycle Phase and Anterior Cruciate Ligament Injury / B. D. Beynnon [et al.] // Am. J. Sports Med. -2006. - Vol. 34. - P. 757-764.
26.04.2019
