CC BY
12«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
клапана (МК) проводилось у 49 больных, протезирование аортального клапана (АК) - у 37; одномоментно протезирование МК и АК - у 31; пластика МК и протезирование АК - у 16. Кроме того, у 92 больных дополнительно выполнялась пластика трикуспидального клапана. До операции у всех 133 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/ 1,73 м2. Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек и СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Больным за 2-3 дня до операции и после операции первые 3 сут ежедневно определяли содержание цистатина С и креатинина сыворотки крови (sCr), а также вычисляли СКФ до операции, при выписке домой, через 3, 6 и 12 мес после операции. Послеоперационное острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по уровню sCr по критериям AKIN и содержанию цистатина С выше 1,2 мг/л.
Результаты. ОПП, по данным цистатина С, диагностировали у 34 (25,7%) больных, из них у 30 (22,6%) ОПП было подтверждено по показателю sCr. При этом содержание цистатина С у больных с ОПП (1-я группа) колебалось от 1,35 до 3,08 мг/л (2,14±0,65 мг/л), а у больных без ОПП - от 0,52 до 1,16 мг/л (0,74±0,28 мг/л), различие достоверно: p<0,001. Между сравниваемыми методами диагностики достоверное различие выявлено и в зависимости от тяжести (стадии) ОПП. Так, патологически повышенный уровень цистатина С, составляющий 2 5 перцентилей и принимаемый за I стадию ОПП, выявлен в 98 (69,0%) случаях, 25-75 перцентилей (II стадия ОПП) - в 35 (24,6%) и выше 75 перцентилей (III стадия ОПП) -в 9 (6,3%), а по уровню sCr ОПП диагностировалось соответственно в 74 (60,7%), 35 (28,7%) и 13 (10,6%) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню цистатина С, информативность (чувствительность) показателя sCr составила 85,9% против 100% по уровню цистатина С (p<0,01). Наоборот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП по уровню sCr, чувствительность показателя цистатина С составила 96,7%. Еще одно преимущество определения уровня цистатина С заключается в том, что данный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8-14 ч (в среднем на 12,5 ч) раньше предсказывает развитие ОПП.
Заключение. Показано, что тест определения цистатина С в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца позволяет своевременно и точно диагностировать развитие ОПП по сравнению с приростом показателя sCr: 21,9± 1,4 нг/мл, 2,65±1,25 мг/л, норма - 0,58-1,02 мг/л В недавнем широкомасштабном исследовании, включавшем 7596 лиц общей популяции, референтный интервал цистатина С (1 и 99-й перцентиль) составлял 0,57-1,12 мг/л для женщин и 0,60-1,11 мг/л для мужчин.
Региональные особенности выявления болезней системы кровообращения и риска их развития в ходе диспансеризации взрослого населения
Калинина А.М., Кушунина Д.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Изучить частоту выявления в ходе диспансеризации взрослого населения Российской Федерации случаев болезней системы кровообращения (БСК), разных нозологических форм БСК, риска их развития в сравнении с показателями заболеваемости БСК по данным официальной медицинской статистики с учетом региональных особенностей.
Материал и методы. Проведен анализ результатов диспансеризации взрослого населения РФ в 2013 и 2014 гг., проводившейся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №1006н, изучены региональные особенности показателей частоты выявления БСК, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), цереброваскулярной болезни (ЦВБ). Выявление БСК основывалось на стандартном опросе, включавшем вопросы о болях в области грудной клетки, имевших характерные признаки стенокардии напряжения, о симптомах возможных транзиторных ишемических атак или перенесенных нарушений мозгового кровообращения, снятие ЭКГ покоя, осмотр врача-терапевта, а также по показаниям осмотр врача-невролога, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДСБА). Для выявления факторов риска (ФР) проводились опрос по унифицированной анкете, исследование уровня холестерина и глюкозы крови, измерение артериального давления, антропометрия, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Результаты. Проанализированы результаты диспансеризации в 2013 и 2014 гг. в субъектах РФ, представивших полные отчетные данные. Всего прошли диспансеризацию в 2013 г. 20,5 млн человек. В 2014 г. -22,3 млн. Изучена частота выявления случаев БСК, АГ, ИБС, ЦВБ, в том числе взаимосвязь с охватом исследованиями ДСБА, по РФ и субъектам РФ в разных возрастных группах. Показатель выявленных случаев БСК (на 100 тыс. обследованных) по данным диспансеризации составил в 2013 г. 8591,9, 2014 г. - 8264,9. Отме-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
чен неполный охват методами обследования, предусмотренными программой диспансеризации, что могло повлиять и на выявляемость патологии. Вместе с тем при сопоставлении данных официальной статистики за 2012 г. (до внедрения программы диспансеризации) и 2013 г. (начало проведения диспансеризации) оказалось, что на фоне активного выявления заболеваний при диспансеризации повысилась вы-являемость БСК в целом на 13,7% (с 3040,8 до 3456,9 случая на 100 тыс. населения), в том числе АГ - с 710,5 до 749,5, ИБС - с 633,1 до 963,1 и ЦВЗ - с 794,4 до 829,8, что важно для своевременной профилактики и эффективной реабилитации этих заболеваний. Оценены частота модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, суммарный сердечно-сосудистый риск у лиц без клинических форм сердечно-сосудистых заболеваний и потребность в профилактической помощи этим пациентам с учетом региональных особенностей.
Обоснованная терапия стрептококковой инфекции как профилактика метатонзиллярных заболеваний
Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Дегтярева Е.А.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва;
ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6» Департамента здравоохранения г. Москвы
Очаг хронического воспаления в зоне лимфоглоточного кольца, распространяясь на небные миндалины, слизистую оболочку, лимфоидный аппарат, оказывает воздействие на организм гематогенным, нервно-рефлекторным и иммуноопосредованным путями, что приводит к развитию сопряженных метатон-зиллярных заболеваний, часто сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем. Ме-татонзиллярные осложнения со стороны сердца возникают в условиях преимущественно стрептококковой хронической инфекции.
Цель. Определить группы риска различной тонзиллогенной патологии, требующие патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий.
Материал и методы. В исследование включены 72 ребенка 5-17 лет (10,8±3,7) с хроническим тонзиллитом (ХТ) и кардиоваскулярными изменениями. Пациенты были разделены на 2 группы: 37 (51%) детей с простой формой ХТ и 35 (49%) - с токсико-аллергической формой (ТАФ I и ТАФ II). Анализировались данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализ крови, уровень антистреп-толизина О (АСЛО), креатинфосфокиназы МВ (МВ-КФК), тропонина, данные ЭКГ, холтеровского мони-торирования ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня антикардиальных аутоантител (ауто-АТ) методом ЭЛИ-АНКОР-тест.
Результаты. Структура кардиоваскулярных изменений была статистически идентична при разных формах ХТ. В структуре кардиоваскулярных изменений преобладали астеновегетативный (52%) и кардиаль-ный синдром (40%). Нарушения реполяризации (в двух и более отведениях) отмечались у 49% пациентов, дисфункция синусового узла - у 40%. Реже наблюдались нарушения проводимости в виде синоатриальной (13%) и атриовентрикулярной блокад (3%). Нарушение ритма сердца (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии) регистрировалось у 17% детей. Повышение титра АСЛО отмечалось у 56% детей. Зарегистрировано повышение МВ-КФК у 65% пациентов. Выявлена статистически значимая зависимость самого факта повышения МВ-КФК от повышения АСЛО (р<0,05), что может являться подтверждением кардио-токсического воздействия стрептококковой инфекции. При повышении титров АСЛО и МВ-КФК проводилось определение уровня антикардиальных ауто-АТ. Выявлено достоверное повышение ауто-АТ к мембране кардиомиоцитов (33%) и плазминогену (22%), умеренное повышение к кардиомиозину L (44%). Выявленные изменения не позволяют исключать течение аутовоспалительного процесса в миокарде и мик-роциркуляторном русле.
Заключение. Выявленные кардиоваскулярные изменения диктуют дифференцированные подходы к профилактике обострений ХТ и метатонзиллярных заболеваний. Возможными показателями к назначению местной терапии, антибактериальных средств (в том числе дюрантных форм пенициллина), тонзилэкто-мии могут являться показатели аутоиммунитета.
