CC BY
63
МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© КОНОНОВА Л.И., ХАМНАГАДАЕВ И.И., КУТУМОВА О.Ю.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ “ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ” в 2005-2007 гг.
Л.И. Кононова, И.И. Хамнагадаев, О.Ю. Кутумова КГУЗ «Красноярский краевой Центр медицинской профилактики Агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края, главный врач - к.м.н. О.Ю.
Кутумова;
ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор - член-корр РАМН В.Т.Манчук
Резюме. Начиная с 2001 г. В Красноярском крае проводится краевая целевая программа «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае», а с 2005 г. ".Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера" на 2005 - 2007 годы, раздел IV "Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае". В результате проведения целевой программы достигнуто улучшение работы по активному выявлению артериальной гипертонии; выявлена тенденция снижения смертности от БСК (на 12,5% за 3 года) за счет снижения смертности от цереброваскулярных болезней на 13,2% и в их структуре - от инсульта на 23,7%; уменьшилось количество госпитализаций по поводу артериальной гипертонии на 12% за последние 3 года; отмечено увеличение числа госпитализаций по поводу инсультов на 26% за последние 5 лет, за счет увеличения доступности медицинской помощи. Но необходимо отметить низкий охват диспансерным наблюдением лиц с АГ, ИБС и ЦВБ, что
уменьшает возможность качественного лечения больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Необходимо дальнейшее
совершенствование в крае системы профилактики сердечнососудистых заболеваний, а также системы статистического учета, внедрения методик регистров артериальной гипертонии, инсульта и инфаркта миокарда.
Ключевые слова: артериальная гипертония, вторичная
профилактика.
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности населения. Несмотря на то, что в некоторых странах смертность от сердечно-сосудистых болезней уменьшилась, она по-прежнему остается ведущей причиной смертности городского населения [7], причем в группе мужчин этот показатель в 3 раза выше, чем у женщин [3]. В 2000 году в России умершие от сердечнососудистых заболеваний мужчины и женщины составили 46% и 65% соответственно от общей смертности [1]. В 2006 г в России смертность от болезней системы кровообращения составила 864,7 на 100 000 чел. населения (56,7% от общей смертности) [2]. В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска.
Начиная с 2001 г.? в Красноярском крае проводится краевая целевая программа «Профилактика артериальной гипертонии (АГ) в Красноярском крае». В 2001-2002 годах она финансировалась за счет средств Красноярского краевого фонда обязательного медицинского
страхования. В реализации программы участвовали 25 медицинских учреждений из 19 территорий края. В 2003-2004 г программа не финансировалась, но выполнялась в сокращенном варианте. С 2005 года финансирование возобновилось после принятия краевой целевой программы "Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера" на 2005 - 2007 годы, раздел IV "Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае".
Целью мероприятий программы «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае» на 2005 - 2007 годы являлось снижение на 10% частоты случаев цереброваскулярных заболеваний, смертности и инвалидности от цереброваскулярных осложнений АГ за счет раннего ее выявления и повышения эффективности профилактических мероприятий. Мероприятия краевой целевой программы предусматривали приобретение: мониторов артериального давления (АД) для диагностики и подбора лечения у лиц с АГ; приобретение вычислительной техники для ведения регистра АГ и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; телевидеотехники (телевизоров и видеоплееров) и проекционной техники для обеспечения и иллюстрирования занятий в «Школах профилактики АГ и атеросклероза; обеспечение ведения регистра артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; организацию системы обучения медицинских работников методам ранней диагностики, лечения и профилактики АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний; создание постоянно действующей системы санитарного образования населения по вопросам профилактики артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Во исполнение мероприятий программы по организации и проведению обучающих семинаров для медицинских работников (врачей первичного звена и фельдшеров) в 2005-2006 г.г. КГУЗ
Центром медицинской профилактики совместно с Ассоциацией терапевтов Красноярского края проводились конференции и обучающие семинары, в том числе выездные в районы края. В 2006 году выполнено 15 обучающих семинаров. Осуществлены выезды в 11 территорий центральной зоны районов для оказания методической помощи по исполнению программы. В 2006 году тиражированы ранее разработанные методические пособия по вопросам профилактики АГ. В 2005-2007 г. созданы, тиражированы и переданы в учреждения здравоохранения края СБ и DVD диски для видеоплееров и унифицированные учебные пособия на прозрачных пленках, содержащих учебно-методические материалы для занятий с больным в «Школах профилактики с АГ и атеросклероза». Пособия на прозрачных пленках являются единственной доступной формой наглядного обучения при проведении выездных «Школах профилактики с артериальной гипертонии и атеросклероза» для сельских жителей.
В 2007 г. осуществлен прокат роликов социальной рекламы, в том числе полученных за счет средств Федеральной программы, на плазменных экранах в крупных супермаркетах г. Красноярска (23 тыс. прокатов с охватом целевой аудитории около 900 тыс. чел.).
«Школы профилактики артериальной гипертонии и атеросклероза» выполняется в 46 из 73 медицинских учреждений края, оказывающих амбулаторную помощь. В 20 медицинских учреждениях «Школы» проводятся в поликлиниках, в 13 - Школы организованы на базе дневных стационаров, в 10. Они проводятся на базе круглосуточных стационаров.
Оборудование, полученное по целевой программе, в подавляющем большинстве лечебных учреждений используется по назначению: -
мониторы АД - в 92,5% (в 64 учреждениях из 68 получивших), -телевидеотехника - в 88% (в 22 учреждениях, из 25 получивших), -
проекционное оборудование - в 82,3% (в 38 учреждениях из 46 получивших), - компьютеры - в 72% (в 23 учреждениях из 32 получивших). Причины не использования оборудования
неубедительны. Это свидетельствует о недостаточном понимании руководителей учреждения здравоохранения края важности профилактической работы среди прикрепленного населения и низком уровне контроля за целевым использованием материальных ресурсов.
Результаты проведения краевой целевой программы. В результате проведения краевой целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае», за последние 7 лет, в 2004 г., впервые, после многолетнего роста, показатель смертности от БСК снизился по сравнению с предыдущим годом на 9,0%, приблизившись к уровню 2000 года, за счет начавшегося снижения смертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), прежде всего, от инсульта. За последние 4 года, показатель смертности от БСК продолжал уменьшаться, аналогичная тенденция отмечена и у показателя смертности от ЦВБ (рис. 1).
Рис. 1.
Стабильное снижение показателей смертности от ЦВБ за последние 3 года, в частности, снижение показателя смертности от инсульта связано в большой степени с 7-летней активной работой по выявлению, лечению и профилактике АГ и связанных с ней осложнений в рамках реализации с 2001 года краевой целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском
крае». Следует отметить постепенное снижение доли умерших больных от инсульта на дому. Если 5 лет назад этот показатель был более 80%, то в 2003 г. - 74,1%, в 2005 г. - 67,0%. В то же время необходимо отметить неуклонный рост смертности от инфаркта миокарда и других острых форм ИБС, составившей 105,6 случаев на 100 тыс. населения в 2005 г., и 112,2 в 2006 г. Это подтверждает, что без воздействия на другие основные факторы риска ИБС (курение, гиперхолестеринемия) лечение АГ, уменьшая число инсультов, не приводит к снижению смертности от острых коронарных событий [4, 5, 6, 7 ].
Уровень заболеваемости БСК по обращаемости ежегодно возрастает, прирост произошел за последние 5 лет на 43,2%, в основном за счет болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, темп прироста общей заболеваемости составил 86,2%, а первичной - 82,6% - за счет работы по активному выявлению АГЯЧ, проводимой с 2001 г. в рамках краевой целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии в
Красноярском крае» (рис.2, 3).
Рис. 2
Рис. 3
За последние 5 лет (с 2002 по 2006 г.г.) значительно возросли темпы роста общей и первичной заболеваемости ЦВБ, прирост составил
79,9%. Максимальный годовой прирост отмечен в 2006 г. - по сравнению с 2005 г.) - 18,1%, по-видимому, за счет проведения дополнительной диспансеризации работающего населения.
При ежегодном увеличении числа людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы охват диспансерным наблюдением остается низким. За последние 5 лет, прирост охвата диспансерным наблюдением больных с БСК составил всего 29,3%. Несмотря на большое число, вновь выявленных лиц с АГ в 2006 году, когда активно проводилась дополнительная диспансеризация (впервые выявлено 24476 человек с АГ), диспансерная группа лиц с АГ практически не увеличилась. На диспансерном учете находится всего 22,2 больных с АГ на 1000 взрослого населения (40% от зарегистрированных с данным заболеванием). Самая неблагоприятная ситуация с диспансерным наблюдением наблюдается по больным с ЦВБ, охват составляет всего 4 чел. на 1000 жителей и не увеличивается.
Годовые отчеты и проверки территорий показали, что выполнить поставленные программой задачи возможно только при систематической работе по выявлению и профилактике артериальной гипертонии в медицинских учреждениях, имеющих в своем составе отделения или кабинеты профилактики. В 2001 году в крае был 1 Центр медицинской профилактики, 27 отделений и кабинетов
медицинской профилактики во взрослых амбулаторнополиклинических учреждениях края, то в 2005 году - уже 2 Центра медицинской профилактики и 49 отделений и кабинетов, а в 2006 году стало 60, из них 27 отделений и 33 кабинета медицинской профилактики. В 83 медицинских учреждениях действуют «Школы здоровья», в том числе в 41 медицинском учреждении работают «Школы профилактики артериальной гипертонии и атеросклероза». С 2007 года Красноярским краевым Фондом обязательного
медицинского страхования предусмотрена оплата занятий в «Школах здоровья» по посещениям с учетом посещения каждого занятия каждым участником «Школы». В настоящее время проводится
разработка нового положения об организации работы и оплате «Школ здоровья». В соответствии с МКБ Х, учет посещений в «Школах здоровья» кодируется шифрами Ъ 71 - Ъ 72.
В 25 медицинских учреждениях - исполнителях программы накоплен большой объем первичной документации по обследованию населения: карты скрининга сельского населения и листы
первичного обследования городского взрослого населения в количестве более 100 тыс. шт. Создана краевая электронная база данных «Регистр артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний», содержащая информацию о более 30 тысячах пациентов, включающую сведения об уровнях артериального давления, наличии факторов риска сердечнососудистых заболеваний, проводимой медикаментозной терапии у лиц с артериальной гипертонией.
Реализация мероприятий краевой целевой программы позволила:
1. Улучшить диагностическую базу медицинских учреждений края (приобретение мониторов артериального давления позволило улучшить качество диагностики и контроля за эффективностью лечения больных с артериальной гипертонией в амбулаторных и стационарных условиях),
2. Создать условия для организации и работы «Школ здоровья».
3. Повысить уровень профессиональных знаний врачей и средних
медицинских работников первичного звена здравоохранения
посредством организации системы обучающих семинаров,
разработки и тиражирования методических материалов.
4. Повысить информированность населения в вопросах здорового
образа жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний через организацию системы санитарного образования населения.
5. Получить информацию о частоте встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных артериальной гипертонией и среди здоровых, фактической гипотензивной терапии артериальной гипертонии.
Медицинская эффективность, достигнутая в результате реализации мероприятий краевой целевой программы:
Значительное увеличился уровень заболеваемости БСК по обращаемости за счет за счет работы по активному выявлению артериальной гипертонии (за 5 лет темп прироста общей заболеваемости - 86,2%, - первичной - 82,6%). Появилась тенденция снижения смертности от БСК (на 12,5% за 3 года) за счет снижения смертности от ЦВБ на 13,2% и в их структуре - от инсульта (на 23,7%). Уменьшилось количество госпитализаций по поводу артериальной гипертонии на 12% за последние 3 года). Увеличилось количество госпитализаций по поводу инсультов на 26% за последние 5 лет за счет повышения доступности медицинской помощи. Снизилась больничная летальность от инсульта за 5 лет с 22,7% до 19,6%.
Вывод. Ожидаемое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, в связи с АГ и инсультами, среди населения на 10% путем создания системы активного выявления людей с повышенным артериальным давлением, повышение эффективности профилактики, диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией и её осложнениями приведет к уменьшению расходов и потерь не ранее чем через 10-15 лет, как показывает опыт профилактических программ в странах Европы и в
США. Реально социально-экономический эффект можно получить при четко отлаженной системе ранней диагностики, диспансеризации и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями (прежде всего, инсультами).
Таким образом, в Красноярском крае за последние 3 года определилась тенденция к снижению смертности от БСК за счет ЦВБ
и, прежде всего, инсультов. Можно считать, что значительном вкладом в снижение смертности от БСК в крае стали мероприятия краевой целевой программы «Профилактика артериальной гипертонии в Красноярском крае».
2.Показатели заболеваемости по обращаемости по классу БСК в Красноярском крае ежегодно увеличиваются, прежде всего, по классу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, и по классу ЦВБ, вследствие проводимой работы по выявлению артериальной гипертонии.
3.Низкий охват диспансерным наблюдением лиц с АГ, ИБС и, особенно, ЦВБ, что значительно уменьшает возможность качественного адекватного лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Необходимо дальнейшее совершенствование в крае системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также системы статистического учета, внедрения методик регистров артериальной гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.
THE PROGRAM “PROPHYLAXIS AND TREATMENT ARTERIAL HYPERTENSION IN KRASNOYARSK TERRITORY”
2005-2007
L.I. Kononova, I.I. Hamangadaev, O.YU. Kutumova Krasnoyarsk regional centre of medical prophylaxis
From 2001 in Krasnoyarsk territory regional total program “Prophylaxis of arterial hypertension in Krasnoyarsk territory” and from 2005 “Prevention and fight with social diseases”. The result is improvement of revelation of arterial hypertension, reduction of mortality rate. It is necessary to improve systems of prophylaxis of cardiovascular diseases and also the system of statistic registration.
Литература
1. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №1. - С. 5-9.
2. Смертность по основным классам причин смерти в 2006 году /
Основные показатели (сборник 2007 года) 4.27. Федеральная служба государственной статистики //
http://www.gks.ru/bgd/regl/b07_13/IssWWW.exe/Stg/d01/04-27.htm
3. Юнакова И.А., Конобеевская И.Н., Карпов Р.С. Изучение особенностей причин смертности на примере исследования, проведенного в Томске // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению. Сб.тез.докладов Всероссийской научнопрактической конференции. - Кемерово, 2003. - С. 87.
4. Cardiovascular diseases and risk factors in Finland./ Vartiainen E., Puska P., Jousilahti P. et al. // Prev Med. - 1999. - Vol.29. - № 6. - Pt 2.-P.124-129.
5. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972-1997./ Vartiainen E., Jousilahti P., Alfthan G. et al. // Int. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 29. -№ 1. - P.49-56.
6. Long-term mortality after 5-year multifactorial primary prevention of cardiovascular diseases in middle-aged men./ Strandberg T.E., Salomaa V.V., Naukkarinen V.A. et al. //JAMA. - 1991. - Vol.266. - № 9. -:P.1225-1259
7. Onwuanyi A.E. Cardiovascular disease mortality / A.E. Onwuanyi, A. Clarke, E. Vanderbush // J. Natl. Med. Assoc.- 2003. - Vol. 95. - № 12. -P. 1146-1151.
800 700 600 500 400 300 200 100 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 ■ БСК □ ЦВБ
Рис. 1. Динамика смертности от болезней системы кровообращения и цереброваскулярных заболеваний 1999-2007 гг. населения
Красноярского края (на 100 000 чел. населения)
Примечание. БСК - болезни системы кровообращения ЦВБ - цереброваскулярные болезни
Болезни с повышенным АД Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные болезни
Рис. 2 Динамика общей заболеваемости болезней системы
кровообращения в Красноярском крае в период с 1999 по 2006 годы (на 1000 взрослого населения).
—□—Артериальная гипертония —£—Ишемическая болезнь сердца —*— Цереброваскулярные болезни
Рис. 3 Динамика первичной заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в Красноярском крае в период с 1999 по 2006 годы (на 1000 взрослого населения).
