CC BY
21«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
чен неполный охват методами обследования, предусмотренными программой диспансеризации, что могло повлиять и на выявляемость патологии. Вместе с тем при сопоставлении данных официальной статистики за 2012 г. (до внедрения программы диспансеризации) и 2013 г. (начало проведения диспансеризации) оказалось, что на фоне активного выявления заболеваний при диспансеризации повысилась вы-являемость БСК в целом на 13,7% (с 3040,8 до 3456,9 случая на 100 тыс. населения), в том числе АГ - с 710,5 до 749,5, ИБС - с 633,1 до 963,1 и ЦВЗ - с 794,4 до 829,8, что важно для своевременной профилактики и эффективной реабилитации этих заболеваний. Оценены частота модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, суммарный сердечно-сосудистый риск у лиц без клинических форм сердечно-сосудистых заболеваний и потребность в профилактической помощи этим пациентам с учетом региональных особенностей.
Обоснованная терапия стрептококковой инфекции как профилактика метатонзиллярных заболеваний
Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Дегтярева Е.А.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва;
ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6» Департамента здравоохранения г. Москвы
Очаг хронического воспаления в зоне лимфоглоточного кольца, распространяясь на небные миндалины, слизистую оболочку, лимфоидный аппарат, оказывает воздействие на организм гематогенным, нервно-рефлекторным и иммуноопосредованным путями, что приводит к развитию сопряженных метатон-зиллярных заболеваний, часто сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем. Ме-татонзиллярные осложнения со стороны сердца возникают в условиях преимущественно стрептококковой хронической инфекции.
Цель. Определить группы риска различной тонзиллогенной патологии, требующие патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий.
Материал и методы. В исследование включены 72 ребенка 5-17 лет (10,8±3,7) с хроническим тонзиллитом (ХТ) и кардиоваскулярными изменениями. Пациенты были разделены на 2 группы: 37 (51%) детей с простой формой ХТ и 35 (49%) - с токсико-аллергической формой (ТАФ I и ТАФ II). Анализировались данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализ крови, уровень антистреп-толизина О (АСЛО), креатинфосфокиназы МВ (МВ-КФК), тропонина, данные ЭКГ, холтеровского мони-торирования ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня антикардиальных аутоантител (ауто-АТ) методом ЭЛИ-АНКОР-тест.
Результаты. Структура кардиоваскулярных изменений была статистически идентична при разных формах ХТ. В структуре кардиоваскулярных изменений преобладали астеновегетативный (52%) и кардиаль-ный синдром (40%). Нарушения реполяризации (в двух и более отведениях) отмечались у 49% пациентов, дисфункция синусового узла - у 40%. Реже наблюдались нарушения проводимости в виде синоатриальной (13%) и атриовентрикулярной блокад (3%). Нарушение ритма сердца (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии) регистрировалось у 17% детей. Повышение титра АСЛО отмечалось у 56% детей. Зарегистрировано повышение МВ-КФК у 65% пациентов. Выявлена статистически значимая зависимость самого факта повышения МВ-КФК от повышения АСЛО (р<0,05), что может являться подтверждением кардио-токсического воздействия стрептококковой инфекции. При повышении титров АСЛО и МВ-КФК проводилось определение уровня антикардиальных ауто-АТ. Выявлено достоверное повышение ауто-АТ к мембране кардиомиоцитов (33%) и плазминогену (22%), умеренное повышение к кардиомиозину L (44%). Выявленные изменения не позволяют исключать течение аутовоспалительного процесса в миокарде и мик-роциркуляторном русле.
Заключение. Выявленные кардиоваскулярные изменения диктуют дифференцированные подходы к профилактике обострений ХТ и метатонзиллярных заболеваний. Возможными показателями к назначению местной терапии, антибактериальных средств (в том числе дюрантных форм пенициллина), тонзилэкто-мии могут являться показатели аутоиммунитета.
