CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Такой подход к пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы способствует оптимизации гемо-динамических показателей, быстрому, но в то же время постепенному возврату утраченных функций, увеличению толерантности к ФН и, как следствие, полноценной социальной адаптации и скорейшему возвращению пациента к труду.
Прогностическое значение профилактики острого повреждения почек у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам
Искендеров Б.Г.1, Сисина О.Н.1, Казанцева Л.В.2
'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Оценить прогностическое значение пред- и послеоперационной медикаментозной профилактики острого повреждения почек (ОПП) у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 457 больных (247 мужчин и 210 женщин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 58,5±6,2 года). В плановом порядке у 215 больных проводилось аортокоронарное шунтирование, у 177 - протезирование клапанов сердца и у 63 - сочетание этих операций. До операции у 289 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 168 - ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). Из исследования исключались больные, находящиеся на программном гемодиализе, и с первичными заболеваниями почек. В 1-й группе в анамнезе инфаркт миокарда выявлен в 21,1% случаев, ишемический инсульт - в 17,0%, артериальная гипертензия (АГ) - в 46,0%, застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - в 7,3%, сахарный диабет (СД) 2-го типа - в 19,0%, анемия (НЬ<110 г/л) - в 4,8%; во 2-й группе -соответственно в 26,2; 18,5; 60,7; 18,5; 22,6 и 9,5% случаев. Больным за 2-3 дня до операции, после операции в стационаре ежедневно и через 3, 6 и 12 мес после выписки определяли содержание креатинина сыворотки крови ^Сг) и вычисляли СКФ по формуле EPI-CKD.
Результаты. В 1-й группе послеоперационное ОПП диагностировалось у 22,8% больных и во 2-й - у 36,9% (р<0,001). Сопоставление исходных клинико-инструментальных показателей выявило, что в обеих группах у больных, не имевших ОПП, по сравнению с больными с ОПП, значительно реже отмечались случаи некомпенсированной ХСН, неконтролируемой АГ, анемии и недолжного контроля уровня гликемии. Также показано, что развитие ОПП в обеих группах позднее 3 сут после операции нередко было связано с возникновением острых сердечно-сосудистых осложнений и проведением рестернотомии. Кроме того, нами установлено, что использование в раннем послеоперационном периоде мочегонных препаратов в неадекватно больших дозах и необоснованно продолжительное время (более 2 нед), а также рекомендации по ограничению приема жидкости и недостаточный объем гидратационной терапии наряду с приемом гипотензивных препаратов (р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента) являются дополнительными риск-факторами развития ОПП. В течение 12 мес наблюдения после операции неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность в обеих группах при развитии ОПП были достоверно выше, чем у больных, не имевших ОПП, а также во 2-й группе по сравнению с 1-й.
Заключение. Показано, что эффективное медикаментозное лечение основных риск-факторов ОПП в пред- и послеоперационный периоды операции на сердце способствуют снижению риска развития ОПП и улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Прогностическое значение определения биомаркеров повреждения почек у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца, осложненной острым повреждением почек
Искендеров Б.Г.1, Сисина О.Н.1, Тимофеева Н.А.2
'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Определить прогностическое значение биомаркера повреждения почек цистатина С у больных с сохранной клубочковой функцией, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 133 больных (86 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 56,2±4,8 года). Протезирование митрального
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
клапана (МК) проводилось у 49 больных, протезирование аортального клапана (АК) - у 37; одномоментно протезирование МК и АК - у 31; пластика МК и протезирование АК - у 16. Кроме того, у 92 больных дополнительно выполнялась пластика трикуспидального клапана. До операции у всех 133 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/ 1,73 м2. Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек и СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Больным за 2-3 дня до операции и после операции первые 3 сут ежедневно определяли содержание цистатина С и креатинина сыворотки крови (sCr), а также вычисляли СКФ до операции, при выписке домой, через 3, 6 и 12 мес после операции. Послеоперационное острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по уровню sCr по критериям AKIN и содержанию цистатина С выше 1,2 мг/л.
Результаты. ОПП, по данным цистатина С, диагностировали у 34 (25,7%) больных, из них у 30 (22,6%) ОПП было подтверждено по показателю sCr. При этом содержание цистатина С у больных с ОПП (1-я группа) колебалось от 1,35 до 3,08 мг/л (2,14±0,65 мг/л), а у больных без ОПП - от 0,52 до 1,16 мг/л (0,74±0,28 мг/л), различие достоверно: p<0,001. Между сравниваемыми методами диагностики достоверное различие выявлено и в зависимости от тяжести (стадии) ОПП. Так, патологически повышенный уровень цистатина С, составляющий 2 5 перцентилей и принимаемый за I стадию ОПП, выявлен в 98 (69,0%) случаях, 25-75 перцентилей (II стадия ОПП) - в 35 (24,6%) и выше 75 перцентилей (III стадия ОПП) -в 9 (6,3%), а по уровню sCr ОПП диагностировалось соответственно в 74 (60,7%), 35 (28,7%) и 13 (10,6%) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню цистатина С, информативность (чувствительность) показателя sCr составила 85,9% против 100% по уровню цистатина С (p<0,01). Наоборот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП по уровню sCr, чувствительность показателя цистатина С составила 96,7%. Еще одно преимущество определения уровня цистатина С заключается в том, что данный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8-14 ч (в среднем на 12,5 ч) раньше предсказывает развитие ОПП.
Заключение. Показано, что тест определения цистатина С в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца позволяет своевременно и точно диагностировать развитие ОПП по сравнению с приростом показателя sCr: 21,9± 1,4 нг/мл, 2,65±1,25 мг/л, норма - 0,58-1,02 мг/л В недавнем широкомасштабном исследовании, включавшем 7596 лиц общей популяции, референтный интервал цистатина С (1 и 99-й перцентиль) составлял 0,57-1,12 мг/л для женщин и 0,60-1,11 мг/л для мужчин.
Региональные особенности выявления болезней системы кровообращения и риска их развития в ходе диспансеризации взрослого населения
Калинина А.М., Кушунина Д.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Изучить частоту выявления в ходе диспансеризации взрослого населения Российской Федерации случаев болезней системы кровообращения (БСК), разных нозологических форм БСК, риска их развития в сравнении с показателями заболеваемости БСК по данным официальной медицинской статистики с учетом региональных особенностей.
Материал и методы. Проведен анализ результатов диспансеризации взрослого населения РФ в 2013 и 2014 гг., проводившейся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №1006н, изучены региональные особенности показателей частоты выявления БСК, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), цереброваскулярной болезни (ЦВБ). Выявление БСК основывалось на стандартном опросе, включавшем вопросы о болях в области грудной клетки, имевших характерные признаки стенокардии напряжения, о симптомах возможных транзиторных ишемических атак или перенесенных нарушений мозгового кровообращения, снятие ЭКГ покоя, осмотр врача-терапевта, а также по показаниям осмотр врача-невролога, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДСБА). Для выявления факторов риска (ФР) проводились опрос по унифицированной анкете, исследование уровня холестерина и глюкозы крови, измерение артериального давления, антропометрия, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Результаты. Проанализированы результаты диспансеризации в 2013 и 2014 гг. в субъектах РФ, представивших полные отчетные данные. Всего прошли диспансеризацию в 2013 г. 20,5 млн человек. В 2014 г. -22,3 млн. Изучена частота выявления случаев БСК, АГ, ИБС, ЦВБ, в том числе взаимосвязь с охватом исследованиями ДСБА, по РФ и субъектам РФ в разных возрастных группах. Показатель выявленных случаев БСК (на 100 тыс. обследованных) по данным диспансеризации составил в 2013 г. 8591,9, 2014 г. - 8264,9. Отме-
