CC BY
43
ХИРУРГИЯ
УДК 616.12-089
БЛИЖАЙШИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ КАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ, С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК
Б.Г. Искендеров, О.Н. Сисина
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ
Проанализирована частота развития острого повреждения почек (ОПП) и его влияние на кардиоренальный прогноз у 1126 больных, подвергшихся операциям на сердце. До операции у 656 больных (1-я группа) скорость клубочковой фильтрации была выше 60 мл/мин/1,73 м2 и у 470 больных (2-я группа) - 59-45 мл/мин/1,73 м2. Послеоперационное ОПП в 1-й группе выявлено у 23,9 % больных и во 2-й группе - у 38,7 % больных (р<0,001). Внутрибольничная смертность в 1-й группе у больных с ОПП составила 10,2 %, у больных без ОПП - 2,0 %, а во 2-й группе - 15,9 и 6,6 % соответственно. После операции регресс хронической болезни почек (ХБП) во 2-й группе отмечен у 47,9 % больных, перенесших ОПП, и у 56,9 % больных без ОПП; прогрессирование ХБП - у 11,0 и 4,5 % больных соответственно (р=0,013). В 1-й группе у 5,7 % больных, перенесших ОПП, развивалась ХБП. Программный гемодиализ во 2-й группе проводился у 5,2 % больных, перенесших ОПП.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.
Введение. Современная кардиология и нефрология тесно интегрированы, что связано с общностью факторов риска заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, универсальными патогенетическими механизмами, взаимоотягощающим прогнозом и взаимосвязанной терапевтической стратегией нефро- и кардиопротекции [1, 4, 9]. Численность пациентов с коморбидными кардиова-скулярными и ренальными поражениями имеет устойчивую тенденцию к росту во всем мире [9, 10]. Этому способствует старение населения планеты, совершенствование диагностических методов, введение «новых понятий» о кардиоренальном синдроме, кар-диоренальном континууме, хронической болезни почек (ХБП), внедрение риск-стратификации нефрологических пациентов и т.д. [5, 6, 10]. Все это дает основание рассматривать кардионефрологию как междисципли-
нарную область науки и медицинской практики.
Важно отметить, что расширение сети медицинских учреждений по оказанию высокотехнологичных видов помощи населению способствовало увеличению численности больных, подвергшихся кардиохирургиче-ским вмешательствам, и повышению интереса к изучению кардиоренальных взаимоотношений [2, 3, 7, 11, 16]. Это вызвано также неуклонным ростом выявления ХБП у кардиологических больных, в т.ч. нуждающихся в хирургическом лечении [1, 6, 10].
Известно, что кардиохирургическое вмешательство с применением искусственного кровообращения является серьезным фактором риска развития острого повреждения почек (ОПП), частота которого колеблется от 13 до 50 % [2, 8, 15, 17]. Также показано, что развитие ОПП в ранний послеоперационный
период ассоциируется с высокой госпитальной и отдаленной смертностью [7, 12]. Особенно большого внимания заслуживает изучение кардиоренального прогноза у больных с ХБП после кардиохирургических вмешательств [11, 16, 13]. По данным разных авторов, частота развития ОПП у больных с ХБП, подвергнутых операциям на сердце, достигает 60,0 % [12, 15, 17].
Однако результаты исследований, посвященных оценке отдаленного прогноза у больных с ХБП, перенесших кардиохирурги-ческие вмешательства с развитием ОПП, противоречивы. Так, наряду с регрессом почечной дисфункции, вызванным улучшением сократительной и насосной функций сердца после реваскуляризации миокарда и коррекции клапанных пороков [12, 14], отмечается также прогрессирование ХБП, требующей проведения заместительной почечной терапии [11, 13, 15]. Таким образом, важно учитывать отдаленный кардиоренальный прогноз в зависимости от наличия почечной дисфункции у больных, подвергшихся кар-диохирургическим вмешательствам. Поэтому изучение влияния ОПП, развившегося в раннем периоде кардиохирургических вмешательств, у больных с предшествующей ХБП, представляется актуальным.
Цель исследования. Определение ближайшего и отдаленного кардиоренального прогноза в зависимости от исходного функционального состояния почек и развития послеоперационного ОПП у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам с применением искусственного кровообращения.
Материалы и методы. В исследование были включены 1126 больных (595 мужчин и 531 женщина) в возрасте от 32 до 68 лет (средний возраст - 62,3±5,2 года). Из них у 495 больных выполнялось протезирование/пластика клапанов сердца, у 487 больных - аортокоронарное шунтирование (АКШ) и/или маммарно-коронарное шунтирование и у 144 больных - сочетанные операции. Операции проводились в Пензенском федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, и через 5-7 дней после вмешательств больные для дальнейшего лечения
переводились в кардиологическое отделение городской клинической больницы. До операции у 656 больных (58,3 %) величина СКФ, вычисляемая по формуле MDRD, составила выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 470 (41,7 %) - от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). Критериями исключения из исследования являлись: инфаркт миокарда и инсульт за 6 мес. до операции, первичные заболевания почек, контраст-индуцированная нефропатия.
ОПП диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), используя критерии AKIN [5, 18]. Содержание sCr определяли за 2-3 дня до операции, после операции ежедневно в стационаре, через 3, 6 и 12 мес. после операции. Результаты предстоящей операции прогнозировали путем вычисления суммарного оперативного кардиоваскулярного риска — индекса EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation).
Для оценки исходов ОПП изучали динамику максимальных уровней sCr при развитии ОПП после АКШ. Транзиторное ОПП означало восстановление дооперационных уровней sCr, в т.ч. у больных с ХБП, в течение 4 нед. [5, 18]. У больных, перенесших ОПП, манифестация ХБП предполагала сохранение величины СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес. и более, что в свою очередь свидетельствовало о персистирующем ОПП [5, 18]. Стойкое увеличение исходных величин СКФ у больных с ХБП в течение 1 года после операции рассматривалось как регресс почечной дисфункции, а прогрессирование предшествующей ХБП независимо от развития ОПП характеризовалось снижением величины СКФ на 5 мл/мин/1,73 м2 за 1 год [5].
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом института, больные подписывали письменное информированное согласие.
Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Statistica 6.0.
Нормальность распределения признака определяли по тесту Колмогорова-Смирнова. Достоверность различия средних показателей определяли с помощью ^критерия Стью-дента. Сравнение частот бинарного признака в оценке возможного влияния признака на событие осуществлялось путем определения критерия %2 с поправкой по Йетсу. Данные были представлены в виде M±SD. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. С учетом динамики sCr в ранний послеоперационный период ОПП диагностировали у 157 больных (23,9 %) 1-й группы и у 182 больных (38,7 %) 2-й группы (%2=27,8; р<0,001). В результате в
каждой группе выделялись две подгруппы больных - с ОПП и без него.
Анализ исходных клинико-инструмен-тальных данных выявил, что во 2-й группе в сравнении с 1-й группой в анамнезе чаще выявлялись инфаркт миокарда, ишемический инсульт, застойная хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий (табл. 1). Во 2-й группе исходные показатели СКФ были достоверно ниже, а уровень sCr выше, чем в 1-й группе. Индекс EuroSCORE был достоверно выше у больных с ОПП в сравнении с больными без ОПП в обеих группах, а также у больных 1-й группы по сравнению со 2-й группой независимо от развития ОПП.
Признаки 1-я группа, n=656 2-я группа, n=470 p
Мужчины (M±SD), n/% 339/51,7 253/53,8 >0,05
Возраст (M±SD), годы 62,2±3,2 63,2±2,9 0,023
Инфаркт миокарда, n/% 67/10,2 76/16,2 0,004
Ишемический инсульт, n/% 73/11,1 78/16,6 0,01
Давность порока сердца, лет 7,2±1,5 9,6±2,3 <0,001
Индекс EuroSCORE (M±SD), баллы 5,8±0,9 8,7±1,4 <0,001
Артериальная гипертензия, n/% 303/46,2 261/55,5 0,002
Сахарный диабет 2 типа, n/% 129/19,7 124/26,4 0,01
ХСН II-III ФК, n/% 91/13,9 101/21,5 0,001
Фибрилляция предсердий, n/% 95/14,5 97/20,6 0,009
Анемия (Hb<110 г/л), n/% 42/6,4 49/10,4 0,02
Ожирение, n/% 157/23,9 144/30,6 0,015
Количество сосудистых шунтов (M±SD) 2,94±1,03 3,84±1,12 0,006
Количество корригированных пороков (M±SD) 2,03±0,42 2,58±0,35 0,017
sCr (M±SD), мкмоль/л 79,4±8,5 87,5±7,3 0,022
СКФ (M±SD), мл/мин/1,73 м2 75,6±7,0 54,6±4,5 <0,001
Таблица 1
Сравнение исходных характеристик обследованных в группах с учетом развития послеоперационного ОПП (M±SD)
Сравнение течения раннего послеоперационного периода показало, что в обеих группах острая сердечная недостаточность
Ш-1У классов по ЮШр и пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий достоверно чаще встречались у больных с ОПП (табл. 2).
Таблица 2
Ранние послеоперационные осложнения в зависимости от исходной функции почек и развития ОПП, п/%
Осложнения и показатели функции почек 1-я группа, n=656 2-я группа, n=470
ОПП (-), n=499 ОПП (+), n =157 Р ОПП (-), n=288 ОПП (+), n=182 Р
Острый инфаркт миокарда 22/4,4 15/9,6 0,025 25/8,7 19/10,4 >0,05
Ишемический инсульт 26/5,2 17/10,8 0,022 28/9,7 22/12,1 >0,05
ОСН Ш-ГУ класса по КПИр 29/5,8 21/13,4 0,003 31/10,8 33/18,1 0,033
Желудочковые аритмии 47/9,4 27/17,2 0,011 43/14,9 39/21,4 0,05
Пароксизмы ФП и/или трепетания предсердий 59/11,8 33/21,0 0,006 53/18,4 51/28,0 0,02
Постперикардиотомный синдром 35/8,8 19/12,1 >0,05 30/10,4 27/14,8 >0,05
Сепсис 24/4,8 12/7,6 >0,05 26/9,0 19/10,4 >0,05
Максимальные уровни бСг, мкмоль/л (M±SD) 80,7±8,6 195,9±44,6 <0,001 102,2±9,9 239,4±43,2 <0,001
СКФ, мл/мин/1,73 м2 (M±SD) 79,3±8,0 43,5±3,4 <0,001 56,2±4,0 43,8±3,6 0,007
Проведение сеансов гемодиализа 0/0 14/8,9 <0,001 0/0 32/17,6 <0,001
Внутрибольничная летальность 10/2,0 16/10,2 <0,001 19/6,6 29/15,9 0,002
Кроме того, в 1-й группе периопераци-онный инфаркт миокарда и инсульт у больных с ОПП выявлялись чаще, чем у больных без ОПП (p<0,05). В обеих группах у больных с ОПП в сравнении с больными без ОПП максимальные уровни sCr оказались достоверно выше, а величины СКФ - достоверно ниже. Сеансы гемодиализа во 2-й группе проводились у 17,6 % больных, а в 1-й группе - у 8,9 % (х2=4,68; p=0,031). Внутриболь-ничная летальность у больных с ОПП в сравнении с больными без ОПП была достоверно выше в обеих группах, а также во 2-й группе у больных без ОПП по сравнению с 1-й группой (p=0,002).
Показано, что III стадия ОПП, согласно критериям AKIN, во 2-й группе выявлялась чаще, чем в 1-й группе (табл. 3). Кроме того, в 1-й группе у 10 больных (5,7 %), перенесших ОПП персистирующего течения, в дальнейшем отмечалась манифестация ХБП. Во 2-й группе регресс ХБП у больных, перенесших ОПП, выявлен в 47,9 % случаев, у боль-
ных без ОПП - в 56,9 % случаев (р>0,05), однако прогрессирование ХБП - в 11,0 и 4,5 % случаев соответственно (%2=6,20; р=0,013).
Оценка отдаленных результатов через 12 мес. после операции на сердце показала, что в 1-й группе у больных, перенесших ОПП, частота инфаркта миокарда, инсульта и чрескожных коронарных вмешательств была достоверно выше, чем у больных без ОПП (табл. 4). Во 2-й группе у больных, перенесших ОПП, уровни sCr были достоверно (р=0,036) выше, чем у больных без ОПП. Величины СКФ в 1-й группе как при наличии ОПП (р=0,026), так и при его отсутствии (р=0,034) оказались достоверно выше, чем во 2-й группе. Кроме того, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в течение года после выписки из стационара была достоверно выше у больных, перенесших ОПП, чем у больных, не имевших послеоперационного ОПП, в обеих группах. При отсутствии ОПП в 1-й группе смертность была достоверно ниже, чем во 2-й группе (р=0,031).
Таблица 3
Стадии и исходы ОПП в сравниваемых группах, n/%
Стадии ОПП и течение дисфункции почек 1-я группа, n=157 2-я группа, n=182 х2
I стадия 103/65,6 69/37,9 24,77 (p<0,001)
II стадия 45/28,7 72/39,6 3,96 (p=0,047)
III стадия 9/5,7 41/22,5 17,60 (p<0,001)
Транзиторное ОПП 104/66,2 85/46,7 12,26 (p<0,001)
Манифестация ХБП после ОПП 10/5,7 - -
Регресс ХБП - 87/47,9 -
Прогрессирование ХБП - 20/11,0 -
Необходимо отметить, что во 2-й группе у 8 больных (5,2 %), перенесших ОПП, и у двух больных (0,7 %), не имевших ОПП, в связи с прогрессированием ХБП проводился программный гемодиализ (%2=6,62; р=0,01).
Благодаря проведению заместительной почечной терапии (ЗПТ) и улучшению почечных функций показатели СКФ и sCr у большинства больных значительно улучшились.
Таблица 4
Сравнение клинических исходов кардиохирургических вмешательств через 12 мес. в зависимости от наличия дисфункции почек
Признаки 1-я группа, n=630 2-я группа, n=422
ОПП (-), n=489 ОПП (+), n=141 ОПП (-), n=269 ОПП (+), n=153
Острый инфаркт миокарда, п/% 15/3,1 11/7,8* 20/7,4 14/9,2
Чрескожные коронарные вмешательства, п/% 7/1,4 7/5,0* 9/3,3 8/5,2
Ишемический инсульт, п/% 20/4,1 13/9,2* 19/7,1 17/11,1
Прогрессирование ХСН, п/% 23/4,7 8/5,7 18/6,7 14/9,2
Программный гемодиализ, п/% - - 2/0,7 8/5,2**
бСг (M±SD), мкмоль/л 79,3±7,7 82,1±8,3 85,5±7,6 94,8±8,4*
СКФ (M±SD), мл/мин/1,73 м2 76,4±6,9 73,5±6,0 69,4±5,2 65,7±5,8
Сердечно-сосудистая смертность, п/% 10/2,0 11/7,8** 14/5,2 18/11,8*
Примечание. Достоверные различия между больными, перенесшими ОПП, и без него в группах: * - p<0,05; ** - p<0,01.
Одним из важных аспектов прогнозирования влияния почечной дисфункции у кар-диохирургических больных является определение факторов риска развития ОПП [3, 15, 17]. Доказано, что наличие ХБП является сильным фактором риска развития послеопе-
рационного ОПП [13, 16, 17]. Так, у больных даже с умеренно выраженной ХБП частота развития ОПП после операций на сердце в 1,5-2,0 раза выше, чем у больных с интакт-ной почечной функцией [11, 12]. Нами показано, что развитие послеоперационного ОПП
часто ассоциируется с наличием в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, застойной ХСН, сахарного диабета 2 типа и фибрилляции предсердий. Поэтому у больных, перенесших ОПП, суммарный оперативный риск кардиоваскулярных осложнений - индекс EuroSCORE - оказался достоверно выше, чем у больных без ОПП, независимо от наличия ХБП в анамнезе.
Установлено, что развитие ОПП как при исходной интактной функции почек, так и при наличии предшествующей ХБП неблагоприятно влияет на ближайший прогноз после АКШ [11-13]. При этом частота ранних сердечно-сосудистых осложнений и уровень госпитальной летальности достоверно выше, чем у больных без ОПП. Необходимо отметить, что ближайший послеоперационный кардиоренальный прогноз зависит не только от исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и почек, но и от применения искусственного кровообращения и его длительности, наличия хирургических осложнений, требующих повторных операций, особенно в течение первых 48 ч [8].
Нами показано, что на ближайший прогноз существенное неблагоприятное влияние оказывают тяжесть и продолжительность (исходы) ОПП [2, 3]. Так, при наличии предшествующей ХБП частота тяжелой стадии ОПП - III стадии по критериям AKIN, соответствующей клинике острой почечной недостаточности, - значительно выше, чем при отсутствии ХБП: 22,5 и 5,7 % соответственно (p<0,01). В связи с этим ЗПТ (гемодиализ) у больных с ХБП проводилась достоверно чаще, чем при исходно интактной функции почек: 8,9 против 17,6 % (p<0,05). В других работах показано, что проведение ЗПТ у больных с ХБП до и после кардиохирургических вмешательств значительно улучшает кардио-ренальный прогноз по сравнению с использованием ЗПТ только после операции [12, 14]. Неблагоприятное влияние послеоперационного ОПП на отдаленный прогноз, особенно при отсутствии предшествующей ХБП, более выражено, чем при отсутствии ОПП, но различия недостоверны (p>0,05).
Результаты клинических исследований, посвященных оценке влияния предшествую-
щей ХБП на отдаленный кардиоренальный прогноз у больных, подвергшихся АКШ, существенно отличаются в зависимости от развития ОПП [11, 14, 15]. Так, при отсутствии послеоперационного ОПП у больных с ХБП в 56,9 % случаев, благодаря улучшению состояния кровообращения, в т.ч. перфузии почек, отмечается регресс имеющейся дисфункции почек. Однако у данной категории больных в случае развития послеоперационного ОПП регресс дисфункции почек наблюдался реже (в 47,9 % случаев). Это означает, что у больных с ХБП в дальнейшем возможно улучшение функции почек (регресс ХБП), несмотря на перенесенное послеоперационное ОПП.
Наоборот, прогрессирование исходной ХБП у больных, перенесших ОПП, отмечалось чаще, чем у больных без ОПП: 11,0 против 4,5 % (р=0,013). Наряду с этим у больных с исходно интактной почечной функцией развитие послеоперационного ОПП способствовало манифестации ХБП в 5,7 % случаев. У больных с предшествующей ХБП развитие послеоперационного ОПП в отдаленном периоде сопровождалось высокой частотой инфаркта миокарда, ишемического инсульта и чрескожных коронарных вмешательств, а также высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности. Установлено, что течение (регресс или прогрессирование) ХБП коррелирует с динамикой структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы после АКШ.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наличие в анамнезе ХБП у больных, подвергшихся АКШ, независимо от развития послеоперационного ОПП, влияет в основном на отдаленный кардиоренальный прогноз. При этом отдаленные исходы АКШ зависят от ге-модинамической эффективности операции реваскуляризации миокарда и от степени восстановления клубочковой фильтрации. Очевидно, большое значение имеет коррекция основных факторов риска развития ОПП и прогрессирования ХБП как в предоперационный, так и в послеоперационный периоды, особенно на госпитальном этапе. Поскольку выявлена прямая корреляция частоты разви-
тия послеоперационного ОПП и выраженности дисфункции почек, актуальной задачей является диагностика и стратификация ХБП у больных, нуждающихся в хирургической ре-васкуляризации миокарда. Это подтверждается увеличением потребности в проведении программного амбулаторного гемодиализа у больных с ХБП, подвергшихся АКШ и перенесших послеоперационное ОПП. Вышесказанное подчеркивает важность организации мероприятий по успешной профилактике и эффективной реабилитации больных, подвергшихся операции АКШ и имеющих дисфункцию почек, что может способствовать улучшению ближайшего и отдаленного кар-диоренального прогноза.
1. Гарсиа-Донаире Ж. А. Кардио-васкуляр-но-ренальные связи в кардиоренальном континууме / Ж. А. Гарсиа-Донаире, Л. М. Руилопе // Нефрология. - 2013. - Т. 17, № 1. - С. 11-41.
2. Искендеров Б. Г. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортоко-ронарному шунтированию / Б. Г. Искендеров, О. Н. Сисина // Нефрология. - 2013. - Т. 17, № 3. - С. 63-67.
3. Искендеров Б. Г. Частота и предикторы острого повреждения почек у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца / Б. Г. Искендеров, О. Н. Сисина // Клин. нефрология. - 2013. - № 4. - С. 21-25.
4. Мухин Н. А. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев // Вестн. РАМН. -2003. - № 11. - С. 50-55.
5. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек / А. В. Смирнов [и др.] // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 3. -С. 9-18.
6. Шилов Е. Н. Хроническая болезнь почек / Е. Н. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю. Швецов // Тер. архив. - 2007. - № 6. - С. 75-78.
7. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic sur-
gery / C. E. Hobson [et al.] // Circulation. - 2009. -Vol. 119. - P. 2444-2453.
8. Analysis of renal function after coronary artery bypass grafting on-pump and off-pump / R. B. Joao [et al.] // J. Russian Cardiol. - 2014. -Vol. 111 (S7). - P. 10-26.
9. Berl T. Kidney-heart interactions: epidemiology, pathogenesis, and treatment / T. Berl, W. Henrich // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2006. - Vol. 1. -P. 8-18.
10. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference / S. M. Bagshaw [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2010. - Vol. 25. - P. 1777-1784.
11. Huang T. M. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting / T. M. Huang, V. C. Wu, G. H. Young // J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. -Vol. 22. - P. 156-163.
12. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preopera-tive renal function / C. Thakar [et al.] // Kidney Int. -2005. - Vol. 67. - P. 1112-1119.
13. James M. T. Glomerular filtration rate, proteinuria and the incidence and consequences of a cute kidney injury: a cohort study / M. T. James, B. R. Hemmelgarn, N. Wiebe // Lancet. - 2010. -Vol. 376. - P. 2096-2103.
14. Khosla N. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury / N. Khosla, S. B. Soroko, G. M. Cher-tow // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2009. - Vol. 4. -P. 1914-1919.
15. Lombardi R. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function / R. Lombardi, A. Ferreiro // Ren. Fail. - 2008. -Vol. 30. - P.155-160.
16. Preoperative proteinuria predicts acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery / S. G. Coca [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2012. - Vol. 143. - P. 495-502.
17. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease / C. Y. Hsu [et al.] // Kidney Int. - 2008. - Vol. 74. - P. 101-107.
18. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury / A. Akcay [et al.] // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. - 2010. - Vol. 3. -P. 129-140.
SHORT- AND LONG-TERM CARDIORENAL PROGNOSIS IN PATIENTS UNDERWENT CARDIAC SURGERY INTERVENTIONS COMPLICATED BY ACUTE KIDNEY INJURY
B.G. Iskenderov, O.N. Sisina
Penza Institute of Physician Development
Frequency of development of the acute kidney injury (AKI) and its influence on the cardiorenal prognosis in 1126 patients who underwent cardiac interventions is analyzed. Before operation in 656 patients (the 1st group) a glomerular filtration rate was higher than 60 ml/min/1,73 m2 and in 470 patients (the 2nd group) - 59-45 ml/min/1,73 m2. Postoperative AKI in the 1st group is revealed in 23,9 % of patients and in the 2nd group - in 38,7 % of patients (p<0,001). In-hospital mortality in the 1st group in patients with AKI accounted for 10,2 % and in patients without AKI 2.0 %, and in the 2nd group - 15,9 and 6,6 % respectively. After operation regress of the chronic kidney disease (CKD) in the 2nd group is noted in 47,9 % of the patients with AKI and in 56,9 % of patients - without AKI, on the contrary, progressing of CKD - in 11,0 and 4,5 % of patients respectively (p=0,013). In the 1st group in 5,7 % of the patients with AKI CKD developed. Hemodialysis in the 2nd group was received 5,2 % of the patients who had AKI.
Keywords: coronary artery bypass grafting, replacement cardiac valve, acute kidney injury, chronic kidney disease.
