CC BY
20
doi: 10.224412/2074-1005-2021-2-51-53
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ / ORIGINAL ARTICLES
SE
Региональные особенности полиморбидности больных циррозом печени
Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокован, Л.М.Таукенова, Р.Х.Кажаева, Ф.А.Жамборова, Л.А.Муртазова, Абуса Гидеон, Я.А.Акашев, С.М.Баразбиева
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
нул. Чернышевского, 173, г. Нальчик, Российская Федерация, 360000. k.zareta.7@mail.ru Резюме
Проведен ретроспективный анализ 58 историй болезни пациентов с циррозом печени (женщины - 42,0%, мужчины - 58,0%, средний возраст - 52,12±10,14). Более 70% пациентов имели коморбидные состояния, в структуре которых выявлена высокая частота сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Ключевые слова: цирроз печени; полиморбидность; региональные особенности.
Для цитирования: Арамисова Р.М., Камбачокова З.А., Таукенова Л.М. Кажаева Р.Х., Жамборова Ф.А., Муртазова Л. А., Гидеон Абуса, Акашев Я.А., Баразбиева С.М. Региональные особенности полиморбидности больных циррозом печени. Трудный пациент. 2021; 19 (2): 51-53. с1о1: 10.224412/2074-1005-2021-2-51-53.
Regional Features of Polymorbidity in Patients with Liver Cirrhosis
Rina M.Aramisova, Zareta A.Kambachokova« Leyla M.Taukenova, Rameta Kh.Kazhaeva, Fatima A.Zhamborova, Laurita A.Murtazova, Abusa Gideon, Yarash A.Akashev, Suleya M.Barazbieva
Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov, Nalchik, Russian Federation
H173 Chernyshevskogo st., Nalchik, 360000 Russian Federation. k.zareta.7@mail.ru Abstract
A retrospective analysis of 58 case histories of patients with liver cirrhosis (women - 42.0%, men - 58.0%, mean age - 52.12±10.14) was carried out. More than 70% of the patients had comorbid conditions with a high frequency of concomitant cardiovascular pathology. Keywords: liver cirrhosis; polymorbidity; regional features.
For citation: Aramisova R.M., Kambachokova Z.A., Taukenova L.M. Kazhaeva R.Kh., Zhamborova F.A., Murtazova L.A., Gideon Abusa, Akashev Ya.A., Barazbieva S.M. Regional features of polymorbidity in patients with liver cirrhosis. Trudnyj Pacient = Difficult Patient. 2021; 19 (2): 51-53. doi: 10.224412/2074-1005-2021-2-51-53.
Актуальность проблемы
Циррозы печени (ЦП) занимают важное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь актуальной социально-экономической проблемой здравоохранения всех стран мира. Доля больных ЦП в РФ составляет около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени [1]. Среди заболеваний органов пищеварения ЦП отличается самым высоким показателем смертности, причем коэффициент смертности превышает среднемировой в три раза [2-4]. Единственным современным методом, значимо улучшающим долгосрочный прогноз жизни у больных ЦП, является трансплантация печени, однако возможность широкого ее использования ограничена [5].
Основными причинами смерти больных ЦП являются тяжелые осложнения: кровотечения из ва-рикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), асцит, энцефалопатия, развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Кровотечение из ВРВП является предиктором очень высокого риска смерти [4, 6]. Чрезвычайно актуально раннее выявление предикторов неблагоприятного прогноза. При этом особое значение приобретает учет влияния сопутствующих заболеваний на течение, исход и выбор тактики ведения больных ЦП [2, 7-10].
По данным литературы, не менее 40% пациентов ЦП имеют полиморбидный статус, причем наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются сахарный диабет (12,7%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (12,2%), хроническая обструктивная болезнь легких (7,3%), рак, отличный от гепатоцеллюлярной карциномы (6,7%), ишемическая болезнь сердца (6,6%) [9, 11, 12]. Отмечено, что пациенты с заболеваниями печени, имеют повышенный риск развития кардиоваску-лярной патологии [12, 13].
Полиморбидность ассоциируется с более высокими показателями смертности, а также с большим объемом экономических затрат на одного пациента [4, 11, 12]. Кроме того, коморбидные состояния снижают приверженность пациентов к лечению [12, 14-16].
Прогноз и продолжительность жизни пациентов ЦП различаются в различных регионах РФ. В Кабардино-Балкарской республике, как и в других субъектах РФ, в последние десятилетия отмечается рост больных ЦП, поэтому изучение региональных особенностей сопутствующей патологии у больных ЦП необходимо для профилактики осложнений болезней печени, что будет способствовать повышению выживаемости данной категории больных.
Рис.1. Структура сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных ЦП Fig. 1. The structure of concomitant diseases of the gastrointestinal tract in patients with LC
% Наиболее часто встречающиеся со путевую щие состояния со стороны ЖКТ
Язвенная болезнь желудка 12-перегной кишки Посгхолецистэктомический синдром I Другие
Хронический холецистит Хронический панкреатит
Рис.2. Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных ЦП
Fig. 2. The structure of cardiovascular comorbidity in patients with LC
Наиболее часто встречающиеся сопутствующие состояния со стороны сердечно-сосудистой системы
о
о
I—
сС
<и
го
-О
s
.CP
Материал и методы
Для изучения региональных особенностей частоты и структуры сопутствующих состояний у больных ЦП был проведен ретроспективный анализ историй болезни 58 пациентов, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение Городской клинической больницы №1 г. Нальчик с января по декабрь 2019 г. с диагнозом цирроз печени (женщины - 42,0%, мужчины - 58,0%, средний возраст -52,12±10,14).
Результаты исследования
Более 70% госпитализированных пациентов с циррозом печени имели коморбидные состояния: распространенность заболеваний дыхательной системы составила 16,1%, в том числе хроническая об-структивная болзень легких (ХОБЛ) - 11,9% больных. Среди болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наибольшую долю имели хронический панкреатит и холецистит - 54,7 и 47%, соответственно (рис. 1), причем, большая часть больных имела по 23 заболевания ЖКТ.
На рис. 2 представлена структура выявленной кардиоваскулярной патологии у больных ЦП. Как видно из рисунка, превалируют артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. У 15,3% больных отмечалась хроническая сердечная недостаточность.
Заболевания мочевыделительной системы были представлены мочекаменной болезнью в 4,2%, хроническим пиелонефритом - в 1,7 случаев.
В литературе широко обсуждается взаимосвязь СД 2-го типа с вирусным гепатитом С, в том числе и с циррозом печени [17]. В нашем исследовании частота ассоциации СД 2-го типа с ЦП составила 19,6% случаев.
Выводы
1. Наиболее частыми коморбидными состояниями у больных ЦП являются хронический панкреатит и хронический холецистит.
2. Полученные данные свидетельствуют о том, что региональными особенностями полиморбидного статуса у больных ЦП являются высокий процент выявляемой кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета 2 типа.
3. Полиморбидность является важным фактором, влияющим на прогноз больных ЦП, что диктует необходимость индивидуального подхода при планировании тактики ведения пациента с ЦП.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Литература | References
1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению 200 осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016; 26: 4: 71-102. [Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S. i dn Klinicheskie rekomendatsii Rossi-jskogo obshchestva po izuchenijyu pecheni i Rossijskoj gastroenterologicheskoj as-sotsiatsii po lechenijyu 200 oslozhnenij tsirnza pecheni. Rossijskij zhumal gastroenterology, gepatologii i koloproktologii. 2016; 26: 4: 71-102. (in Russian)]
2. Бобров А.Н., Белянкин C.A., Плюснин С.В. Этиологическая структура циррозов печени по результатам 15-летнего наблюдения. Вестник Российской медицинской академии. 2011; 1: 76-80.
[Bobrov A.N., Belyankin S.A., Pljyusnin S.V. Etiologicheskaya strnktura tsimozov pecheni po rezul'tatam 15-letnego nabljyudeniya. Vestnik Rossijskoj meditsinskoj akademii. 2011; 1: 76-80. (in Russian)]
3. Лурье Ю.Э., Метелин А.В., Кузнецова А.Е. Современные прогностические модели выживаемости пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2014; 2: 48-58.
[Lufe Jyu.E., Metelin A.V., Kuznetsova A.E. Sovromennye prognosticheskie modeli vyzhivaemosti patsientov s terninainymi stadiyami zabolevanij pecheni. Klinich-eskaya i eksperimental'naya khrogiya. 2014; 2: 48-58. (in Russian)]
4. Мироджов Г.К., Авезов C.A., Тухтаева Н.С. и др. Продолжительность жизни больных и прогностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 5: 27-32. [Mirodzhov G.K., Avezov S.A., Tukhtaeva N.S. i dn Prodolzhiteínost' zhizni bol'nykh i prognosticheskoe znachenie proyavlenij i oslozhnenij tsimoza pecheni. Rossijskij zhumal gastroenterology gepatologii, koloproktologii. 2010; 5: 27-32. (in Russian)]
5. Андрейцева О.И. Возможности ортотопической трансплантации печени у больных с терминальными поражениями печени. Consilium Medicum. 2004; 6 (6): 414-421. [Androjtseva O.I. Vozmozhnosti ortotopicheskoj transplantatsii pecheni u bol'nykh s terninainymi porazheniyami pecheni. Consilium Medicum. 2004; 6 (6): 414-421. (in Russian)]
6. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. и др. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Московский хирургический журнал. 2013; 6 (34): 41-54.
[Anisimov A.Jyu., Vertkin A.L., Devyatov A.V. i dn Prakticheskie rekomendatsii po lechenijyu krovotechenij iz varikozno rasshirennykh ven pishchevoda i zheludka. Moskovskij khim^lies^' zhumal. 2013; 6 (34): 41-54. (in Russian)]
7. Вербовой А.Ф., Цанава И.А., Вербовая Н.И. Медицина XXI века: в фокусе комор-бидность. Университетская медицина Урала. 2017; 2: 27-31.
[Vertovoj A.F., Tsanava I.A., Vertovaya N.I. Meditsina XXI veka: v fokuse komortiid-nost'. Univereitetskaya meditsina Urala. 2017; 2: 27-31. (in Russian)]
8. Вёрткин А.Л. Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать. Врач скорой помощи. 2011; 7: 4-15.
[Vertkin A.L. Komortidnosf: ot istokov razvitiya do sovremennogo ponyatiya. Kak ot-senit' i prognozirovat'. Vrach skoroj pomoshchi. 2011; 7: 4-15. (in Russian)]
SE
9. Геворгян М.М. Влияние полиморбидности на особенности обменных процессов у больных артериальной гипертензией, сочетанной с патологией гепатобилиар-ной системы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 9: 44-48.
[Gevorgyan M.M. Vliyanie polimorbidnosti na osobennosti obmennykh protsessov u bol'nykh arterial'noj gipertenziej, sochetannoj s patologiej gepatobiliarnoj sistemy. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanij. 2015; 9: 44-48. (in Russian)]
10. Чукаева И.И., Самородская И.В., Ларина В.Н. Сочетанная патология: дискуссионные вопросы терминологии, учета и влияния на выбор тактики ведения пациента. Терапевтический архив. 2018; 8: 125-130.
[Chukaeva I.I., Samorodskaya I.V., Larina V.N. Sochetannaya patologiya: diskussionnye voprosy terminologii, ucheta i vliyaniya na vybor taktiki vedeniya patsienta. Ter-apevticheskij arkhiv. 2018; 8: 125-130. (in Russian)]
11. Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Хихлова А.О. Цирроз печени и коморбидная патология. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (5): прил. 52: 55.
[Olevskaya E.R., Dolgushina A.I., Khikhlova A.O. Tsirroz pecheni i komorbidnaya patologiya. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2018; 28 (5): Suppl. 52: 55. (in Russian)]
12. Сяткин С.В. Коморбидность при циррозах печени невирусной этиологии. Материалы XX научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарёва: в 3 ч. Под ред. А.В.Столяров, П.В.Сенин. Саранск: Мордовский государственный университет, 2016; 280-285.
[Syatkin S.V. Komorbidnost' pri tsirrozakh pecheni nevirusnoj etiologii. Materialy XX nauchno-prakticheskoj konferentsii molodykh uchenykh, aspirantov i studentov Nat-sional'nogo issledovatel'skogo Mordovskogo gosudarstvennogo universiteta im.
N.P.Ogareva: v 3 ch. Pod red. A.V.Stolyarov, P.V.Senin. Saransk: Mordovskij gosu-darstvennyj universitet, 2016; 280-285. (in Russian)]
13. Тарловская Е.И. Проблема полиморбидности - вызов современной медицине. Терапия. 2017; 2 (12): 4-14.
[Tarlovskaya E.I. Problema polimorbidnosti - vyzov sovremennoj meditsine. Terapiya. 2017; 2 (12): 4-14. (in Russian)]
14. Алексеева О.П., Касимова Л.Н., Горячева Е.Е. Приверженность к терапии у пациентов с патологией желудочно-кишечного трактаю Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016; 26 (1): 20-28.
[Alekseeva O.P., Kasimova L.N., Goryacheva E.E. Priverzhennosf k terapii u patsientov s patologiej zheludochno-kishechnogo traktajyu Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2016; 26 (1): 20-28. (in Russian)]
15. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сабитов И.А. Коморбидность и приверженность к лечению при хронической сердечной недостаточности. Журнал сердечная недостаточность. 2013; 14: 1: 40-46.
[Efremova E.V., Shutov A.M., Sabitov I.A. Komorbidnost' i priverzhennost' k lechenijyu pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Zhurnal serdechnaya nedosta-tochnost'. 2013; 14: 1: 40-46. (in Russian)]
16. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5-56.
[Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. i dr. Komorbidnaya patologiya v klinich-eskoj praktike. Klinicheskie rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilak-tika. 2017; 16 (6): 5-56. (in Russian)]
17. Моргунов Л.Ю. Сахарный диабет у пациентов с циррозом печени: новые возможности лечения. Исследования и практика в медицине. 2017; 4 (3): 75-85. [Morgunov L.Jyu. Sakharnyj diabet u patsientov s tsirrozom pecheni: novye vozmozh-nosti lecheniya. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2017; 4 (3): 75-85. (in Russian)]
Информация об авторах / Information about the authors
Арамисова Рина Мухамедовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Камбачокова Зарета Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Таукенова Лейла Магомедовна - к.м.н., доцент кафедры нефрологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Кажаева Рамета Хасанбиевна - аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Жамборова Фатима Асланбиевна - аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Муртазова Лаурита Асламбековна - ассистент кафедры организации здравоохранения и профилактической медицины медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Российская Федерация
Абуса Гидеон - аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
Акашев Яраш Абсаламович - аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Баразбиева Сулея Мурадиновна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
Rina M. Aramisova - D.Sc. in medicine, Professor, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Zareta A. Kambachokova - D.Sc. in medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Leyla M. Taukenova - Ph.D. in medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Rameta Kh. Kazhaeva - post-graduate student of the Hospital Therapy Department, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Fatima A. Zhamborova - postgraduate student of the Hospital Therapy Department, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Laurita A. Murtazova - Assistant of the Department of Health Organization and Preventive Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russia
Abusa Gideon - postgraduate student of the Hospital Therapy Department, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Yarash A. Akashev - post-graduate student of the Hospital Therapy Department, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Suleya M. Barazbieva - Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
О
cC
X
J
ro
-Û X
s
.CP
Статья поступила / The article received: 25.11.2020
Статья принята к печати / The article approved for publication:05.02.2021
