CC BY
33
№ 12 (45)
a uní /уу\ мед
7universum.com
universum:
медицина и фармакология
декабрь, 2017 г.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ НА ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕРАПИИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ, ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
Сижажева Софиат Хасеновна
ассистент кафедры факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, 360000, РФ, КБР, г. Нальчик, улица Чернышевского, 175 E-mail: sofiat. sizhazheva@mail. ru
Бетуганова Алина Латифовна
ассистент кафедры нормальной и патологической анатомии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова,
360000, КБР, г. Нальчик, улица Чернышевского, 175
E-mail: rasul_k@list. ru
Кегадуева Диана Амировна
студент Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова,
360000, РФ, КБР, г. Нальчик, улица Чернышевского, 175 E-mail: diana. kegadueva@gmail.com
Шогенова Заира Жабировна
студент Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова,
360000, РФ, КБР, г. Нальчик, улица Чернышевского, 175 E-mail: diana. kegadueva@gmail.com
RESEARCH OF INFLUENCE OF CLINICAL NUTRITION ON POSITIVE PREDICTION OF THERAPY OF THE HYPERGLYCEMIA, HYPERCHOLESTERINEMIA
AND EXCESS BODY WEIGHT
Sofiat Sizhazheva
assistant to department offaculty therapy of medical faculty of the Kabardino-Balkarian state university of H.M. Berbekov, 360000, Russia, KBR, Nalchik, Chernyshevsky St. 175
Alina Betuganova
assistant to department of normal and pathological anatomy of medical faculty of the Kabardino-Balkarian state university of H.M. Berbekov,
360000, Russia, KBR, Nalchik, Chernyshevsky St. 175
DianaKegaduyeva
student of the Kabardino-Balkarian state university of H.M. Berbekov, 360000, Russia, KBR, Nalchik, Chernyshevsky St. 175;
Zaim Shogenova
student of the Kabardino-Balkarian state university of H.M. Berbekov, 360000, Russia, KBR, Nalchik, Chernyshevsky St. 175;
Библиографическое описание: Исследование влияния лечебного питания на положительное прогнозирование терапии гипергликемии, гиперхолестеринемии и избыточной массы тела // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Сижажева С.Х. [и др.]. 2017. № 12(45). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/534
A unIversum:
№ 12 (45)_дд медицина и фармакология_декабрь. 2017 г.
АННОТАЦИЯ
Изучено влияние лечебного питания (диетотерапии, краткосрочных диет) на показатели углеводного обмена, липидограммы и индекса массы тела. Показаны результаты опроса по стандартной анкете (ГНИЦ ПМ Росмед-технологий), где проводилась оценка качества жизни с помощью русскоязычной версии международного стандартизированного опросника SF-26. Данные результатов исследования позволяют сделать вывод, что снижение веса у больных сахарным диабетом 2 типа сопровождается существенным улучшением компенсации углеводного обмена. Проведенные исследования сахарного диабета показало, что максимальное снижение уровня глюкозы крови натощак отмечалось у больных, потерявших наибольшее количество килограммов, а нормализация гликемии - у похудевших в среднем на 18 кг. Тем не менее, положительные сдвиги в компенсации углеводного обмена наблюдаются даже при незначительном снижении массы тела и за счет краткосрочных диет. При анализе психологических факторов риска, вывялен низкий уровень качества жизни пациента за счет снижения показателей общего здоровья, жизнеспособности, а так же физического функционирования, связанных с осложнениями лишнего веса.
ABSTRACT
Influence of clinical nutrition (a dietetics, near-term diets) on indicators of carbohydrate metabolism, a lipidogram and the index of body weight is studied. Results of poll on the reference questionnaire (GNITs PM Rosmedtekhnology) where evaluation test of life by means of the Russian-language version of the international standardized questionnaire of SF-26 was carried out are shown. The researches given results allow to draw a conclusion that weight reduction at patients with a diabetes mellitus 2 types is followed by significant improvement of compensation of carbohydrate metabolism. Showed the conducted researches of a diabetes mellitus that the maximal decrease in level of glucose of blood was on an empty stomach noted at the patients who lost the greatest number of kilograms, and a normalization of a glycemia - at lost weight on average by 18 kg. Nevertheless, positive shifts in compensation of carbohydrate metabolism are observed even at slight decrease in body weight and at the expense of near-term diets. In the analysis of psychological risk factors, low level of quality of life of the patient due to decrease in indexes of the common health, viability, and also physical functioning, the bound to complications of excess weight is sun-dried.
Ключевые слова: сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, лечебное питание, диетотерапия.
Keywords: diabetes mellitus, obesity, hypercholesteremia, hyperglycemia, clinical nutrition, dietetics.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1997 г. объявила ожирение глобальной эпидемией с серьезной угрозой общественному и индивидуальному здоровью из-за повышенного риска многих соматических заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета 2-го типа (СД2). Избыточная масса тела и ожирение в индустриально развитых странах у 1/3 - 1/2 взрослого. По данным ВОЗ избыточная масса тела на планете сегодня более, чем у миллиарда человек. 2/3 взрослого населения США считаются полными и, более того, страдают ожирением. Наметившийся на рубеже тысячелетий стремительный рост распространенности ожирения связывают с генетическими факторами, урбанизацией, гиподинамией, высокой доступностью высококалорийных пищевых продуктов, распространением сферы быстрого питания, множеством других факторов. Сегодня на лечение заболеваний, вызванных избыточным весом, тратятся сотни миллионов долларов в год.[2]. Основным принципом лечения избыточной массы тела на данный момент считается применение гипокалорийных диет в сочетании с рациональной физической нагрузкой. Доказано - на каждый 1 кг уменьшения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, липопроте-идов низкой плотности (ЛПНП) — на 0,02 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) — на 0,015 ммоль/л, а уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) повышается на 0,009 ммоль/л [1]. Кроме того, снижение веса
на 5,6 кг уменьшает на 58 % риск дальнейшего про-грессирования нарушений углеводного обмена.[3; 4]. Уменьшение поступления калорий на 500 ккал/сут. при неизменном уровне физической активности позволяет добиться снижения веса приблизительно на 0,5 кг в неделю, что позволяет добиться "нестрессового" снижения массы тела, предугадывая стабилизацию приобретенного веса. На данный момент существует огромное множество диет, но наиболее сбалансированной и положительной в отношении улучшения углеводного обмена считается Средиземноморская диета. Немалое значение в лечении избыточной массы тела и его осложнений занимают принципы правильного питания в совокупности с решением психологических аспектов данной проблемы.
Материалы и методы Были исследованы 57 пациента с сахарным диабетом 2 типа, из них 41 женщин и 16 мужчин. Средний возраст исследуемых составил 49,3 лет. Окружность талии у женщин 114,1±12,1 см, у мужчин 108,6±6,9 см. Средний ИМТ 33,6±4,3 кг/м2, уровень гликемии натощак 9,2±1,2 ммоль/л и средний пост-прандиальный показатель 12,7±2,5 ммоль/л. В рамках перовой части исследования пациенты в течение 2 недель придерживались гипокалорийной диеты со снижением калорийности суточного рациона на 500 ккал за счет питания в столовой больницы и отсутствия влияния домашних пищевых привычек. Во второй части - те же пациенты были опрошены по стандартной анкете (ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий),
№ 12 (45)
AunI
/w\ мед
7universum.com
universum:
медицина и фармакология
декабрь, 2017 г.
а так же проводилась оценка качества жизни с помощью русскоязычной версии международного стандартизированного опросника 8Б-26. Статистическая обработка проводилась в программе "81айзйса" 6.0.
Результаты исследования
В результате 2 недельной диеты у исследуемых больных выявлена положительная тенденция снижения ИМТ и ОТ (таб.1, рис. 1).
Таблица 1.
Динамика изменений исследуемых параметров ИМТ, ОТ и уровня гликемии на фоне диетотерапии
у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Исследуемый параметр Исходные данные Через 2 недели
ИМТ кг/м2 33,6±4,3 32,4±4,1
ОТ у женщин см 114,1±12,1 111,6±11,4
ОТ у мужчин см 108,6±6,9 107,4±6,4
Гликемия натощак ммоль/л 9,2±1,2 7,2±0,9
Постпрандиальный уровень гликемии ммоль/л 12,7±2,5 9,9±2,1
Заслуживают внимание результаты опросников, где четко видны особенности питания пациентов с избыточной массой тела. Потребление овощей и фруктов менее 400 г в день имелось у 89,2% опрошенных. Рацион питания как у мужчин, так и женщин характеризовались превалированием продуктов с большим содержанием жира. Причем в 97,3% случаев пациенты получали рекомендации от медицинских работников в виде микро лекций, брошюр и книг по правильному питанию. Из них всего 12,5% мужчин и 17.3% женщин пытались снизить массу тела путем снижения количества потребления углеводов, соли и алкоголя. Всего 24 % опрошенных женщин и 11% периодически прибегают к занятию физической культурой. Интересным было получить данные о том, что в 89,9% случаев в семьях обоих полов пациенты отмечали отсутствие 4-5разового питания. В большом количестве опрошенных анкет (92,2%) выявлено наличие родственников первой и второй линии родства с избыточной массой тела. У 45,1% имеются дети до 15 лет с лишним весом. При оценке качества жизни пациентов, все показатели находились на среднем уровне, что указывает на неоднозначное отношение к разным параметрам. Так самые низкие показатели были получены в графах физическое функционирование (54,11±11,11), общее здоровье (46,13±10,22), самые высокие - эмоциональное функционирование (89,11±12,45).
Выводы
Снижение веса у больных сахарным диабетом 2 типа сопровождается существенным улучшением компенсации углеводного обмена. Проведенные исследования сахарного диабета показало, что максимальное снижение уровня глюкозы крови натощак отмечалось у больных, потерявших наибольшее количество килограммов, а нормализация гликемии - у похудевших в среднем на 18 кг. Тем не менее, положительные сдвиги в компенсации углеводного обмена наблюдаются даже при незначительном снижении массы тела и за счет краткосрочных диет. Так мы увидели снижение уровня гликемии натощак на 23 % и постпрандиальной гликемии на 25 % от исходных показателей, что позволит в дальнейшем уменьшить потребность в сахароснижающих препаратах. Выявлено полное отсутствие принципов правильного, рационального питания в повседневной жизни пациентов и их ближайших родственников, что привело к образованию избыточной массы тела у молодого поколения - их детей. При анализе психологических факторов риска, вывялен низкий уровень качества жизни пациента за счет снижения показателей общего здоровья, жизнеспособности, а так же физического функционирования, связанных с осложнениями лишнего веса.
Список литературы:
1. Агеев Ф.Т., Середенина Е.М. Клинический случай успешного применения розувастатина у пациента с высоким риском развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений // Consilium Medicum. - 2005. - Т. 7. - № 11. - С. 32-35.
2. Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение - ключевое звено мета- болического синдрома // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 10-16.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 8, 4473, 234-266.
4. Klein S., Fontana L. et al. Absence of an effect of liposuction on insulin action and risk factors for coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. P. 2549-2557.
5. Wing R., Blair E. et al. Caloric restriction per se is a signifi cant factor in improvements in glycemic control and insulin sensitivity during weight loss in obese NIDDM patients. Diabetes Care. 1994. Vol. 17. P. 30-36.
