CC BY
62
8
Медицинские науки
УДК 616.13:616.379-008.64
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Уметов М. А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, зав. кафедрой факультетской терапии, ФГБОУ ВПО "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова", г. Нальчик
Сижажева С. Х., ординатор кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВПО " Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова", г. Нальчик
Хоконова Т. М., аспирант кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВПО "Кабардино-Балкарский
государственный университет им. Х. М. Бербекова, г. Нальчик
Аджиева И. А., врач-нефролог ГБУЗ «РКБ» Министерства здравоохранения КБР,
аспирант кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВПО "Кабардино-Балкарский
государственный университет им. Х. М. Бербекова", г. Нальчик
E-mail: ftt@kbsu.ru
Исследуются параметры жесткости сосудов у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, а также у пациентов с артериальной гипертонией без нарушения углеводного обмена.
По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году по сравнению с сегодняшним днем ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом (СД) в 2-3 раза, которое достигнет 300 млн человек. Сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной инвалидизации и смерти больных СД. Важное значение в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий. «Золотым стандартом» для измерения ригидности крупных сосудов в настоящее время считается определение индекса отраженной волны - индекса аугментации (ИА). В настоящее время одно из ведущих мест отводится изучению роли сосудистой стенки в патогенезе СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Ряд исследований указывает на то, что независимым фактором кардиоваскулярного риска является повышение жесткости артериального русла: при этом выше риск инсульта, ИБС, расслаивающей аневризмы аорты, общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель исследования явилось изучение роли показателей суточного мониторирования АД в оценке жесткости сосудистой стенки у пациентов с СД 2 типа как в сочетании с АГ 2-й и 3-й степени тяжести, так и без нее. В результатах исследования получены достоверные признаки снижения упруго-эластических свойств сосудистой стенки, повышение кардиоваскулярного риска у пациентов с сочетанной патологией; увеличение параметров индекса ригидности и скорости распространения пульсовой волны, являющимися достоверными показателями поражения сосудистой стенки.
Ключевые слова: артериальная гипертония, жесткость сосудистой стенки, суточное мониторирование, сахарный диабет, ригидность сосудов, скорость распространения пульсовой волны.
THE STUDY OF VASCULAR STIFFNESS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 AND ARTERIAL HYPERTENSION
Umetov M. A., doctor of medical sciences, Professor, scientific Director, head of the Department of faculty therapy, FSBEIHPE "Kabardino-Balkarian State University after H. M. Berbekov", city of Nalchik
Sizhazheva S. H., ordinator of the department of faculty therapy,
FSBEI HPE "Kabardino-Balkarian State University after H. M. Berbekov", city of Nalchik
Khokonova T. M., postgraduate student of the Department of faculty therapy,
FSBEI HPE "Kabardino-Balkarian State University after H. M. Berbekov", city of Nalchik
Adzhieva I. A., a nephrologists SBHI "RCH" of Ministry of health KBR, postgraduate student
of the Department of faculty therapy, FSBEI HPE "Kabardino-Balkarian State University after H. M. Berbekov",
city of Nalchik
М. А УМЕТОВ, С. Х. СИЖАША Т. М. ХОКОНОВА, И. А АДЖИЕВА
9
We study the parameters of rigidity of blood vessels in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus, and in patients with hypertension without violation of carbohydrate metabolism.
According to the world Health Organization by 2025 compared with today expected to increase the number of patients with diabetes mellitus (DM) in 2-3 times, which will reach 300 million people. Cardiovascular complications are a major cause of disability and death of patients with diabetes. Important in the pathogenesis of many diseases of the cardiovascular system plays increase the stiffness and reduce elasticity of large arteries. The "gold standard" for measuring the rigidity of large vessels at the present time is the determination of the index reflected wave - the augmentation index (AI). Currently one of the leading positions given to the study of the role of the vascular wall in the pathogenesis of type 2 diabetes in combination with arterial hypertension (AH). A number of studies indicates that the independent factor of cardiovascular risk is to increase the stiffness of the arterial bed: the higher the risk of stroke, coronary heart disease, dissecting aortic aneurysm, overall mortality from cardiovascular diseases.
The purpose of the study was to investigate the role of indices of ambulatory BP monitoring in the assessment of vascular wall stiffness in patients with type 2 diabetes in combination with hypertension of 2 and 3 degrees, and without it. The results of the study obtained reliable evidence of a decline in elastic-elastic properties of the vascular wall, increased cardiovascular risk in patients with comorbidity; the increase in options on the index the rigidity and the velocity of propagation of pulse wave, which are reliable indicators of lesions of the vascular wall).
Key words: arterial hypertension, arterial stiffness, daily monitoring, diabetes mellitus, vascular stiffness, speed of propagation of the pulse wave.
По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 г. по сравнению с сегодняшним днем ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом (СД) в 2-3 раза, которое достигнет 300 млн человек. Сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной инва-лидизации и смерти больных СД.
Важное значение в патогенезе многих заболеваний сердечно- сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий. «Золотым стандартом» для измерения ригидности крупных сосудов в настоящее
время считается определение индекса отраженной волны - индекса аугментации (ИА) (рис. 1).
В настоящее время одно из ведущих мест отводится изучению роли сосудистой стенки в патогенезе СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Ряд исследований указывает на то, что независимым фактором кардиоваскулярно-го риска является повышение жёсткости артериального русла: при этом выше риск инсульта, ИБС, расслаивающей аневризмы аорты, общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [5] (рис. 2).
Рис. 1. Оценка жесткости артерий по характеристикам периферической пульсовой волны Примечание: 5! рост/АХ (м/с), где 5! индекс жесткости (скорость распространения пульсовой волны); рост пациента в метрах; АХ время между пиками прямой и отраженной пульсовых волн в секундах
Рис. 2. Артериальная жесткость как фактор кардиоваскулярного риска
О признании прогностической значимости артериальной жесткости говорит тот факт, что в последнюю редакцию Европейских рекомендаций по АГ в качестве признака поражения органов мишеней включена сонно-бедренная скорость пульсовой волны [11]. Особенно важна оценка артериальной жесткости среди лиц, у которых она заведомо может быть повышена. Эта категория пациентов представлена в большинстве своем пациентами с наличием, преимущественно СД 2 типа в сочетании с АГ. У данной группы больных исследование параметров артериальной жесткости является одним из главных факторов развития АГ у пациентов старших возрастов за счет выхода на первый план феномена отражения пульсовой волны. До настоящего времени предложен ряд методов оценки жесткости крупных артерий, их значимость в диагностике продолжает уточняться [11]. Проблема заключается в том, что многие методики мало доступны практическому здравоохранению. В последние годы наметилась тенденция включения алгоритмов определения артериальной жесткости в прибо-
ры мониторирования артериального давления (МАД), однако суточная динамика жесткости артериального русла изучена недостаточно [6]. Не до конца изученными представляются вопросы о взаимовлиянии показателей МАД, уровня риска и показателей артериальной жесткости. Предполагается, что ответы на поставленные вопросы послужат повышению эффективности диагностики повышенной жесткости артериального русла как состояния, обусловливающего рост сердечно-сосудистого риска. Все вышеизложенное определило выбор цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования . Изучить роль показателей суточного мониторирования АД в оценке жесткости сосудистой стенки у пациентов с СД 2 типа как в сочетании с АГ 2-й и 3-й степени тяжести, так и без нее.
Материалы и методы . Обследовано 42 больных с СД 2 типа и АГ 2-й и 3-й степени тяжести в возрасте 58,2±4,5 лет 30 мужчин и 12 женщин. Группу сравнения составили 22 больных с АГ 2-й и 3-й степени тяжести без нарушений углеводного
М. А УМЕТОВ, С. Х СИЖАЖЕВА Т. М. ХОКОНОВА, И. А АДЖИЕВА
11
Г
РТТ ASI SSYS СРПВ
у АГ2 и АГЗ степени без нарушения углеводного обмена 28% 21% 16% 16%
■ СД 2типа с АГ2 и АГЗ степеней 48% 4 3% 25% 32%
■ СД 2 пша без АГ 1944 1 3% 20% 12%
Рис. 3. Изменение показателей жесткости сосудов у групп исследования в сравнении с больными без СД 2 типа и АГ. На рисунке отражено повышение показателей жесткости артерий в группе больных СД2 с АГ2 и АГ 3 степени в процентах (%),по сравнению с показателями в группе сравнения, данные которых приняты за 0 % в основании диаграммы
обмена, группу контроля - 20 клинически здоровых лиц. Все обследованные были сопоставимы по возрастному и половому составу.
Механические свойства артерий изучались с помощью суточного монитора артериального давления компании «Петр Телегин» (Россия) и программного комплекса BPLab. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10,0.
Результаты и обсуждение . Были исследованы следующие параметры жесткости сосудистой стенки:
С распространения пульсовой волны в аорте - СРПВ. Выброс крови из левого желудочка в момент систолы вызывает волну повышенного давления, распространяемую по артериальным сосудам. Волна давления сопровождается растяжением сосудистой стенки и определяется как пульсовая волна.
Индекс ригидности артерий - ASI. В ПО BPLab индекс ригидности артерий ASI определяется по методике, согласно которой, верхняя часть сглаженного колокола («вершины» осцилло-метрической кривой, получаемой в плечевой оклюзионной манжете в процессе измерения АД) заменяется равновеликой трапецией. Ширина этой трапеции на уровне 95 % от максимума, выраженная в мм рт. ст. и умноженная на 10, и принимается за величину ASI.
Время распространения пульсовой волны - PT. Время распространения пульсовой волны - время, за которое пульсовая волна давления проходит некоторый участок артериальной системы T.
Систолический индекс площади - SSYS. Определяется, как отношение площади под кривой пульсации давления в плечевой артерии, соответствующей сосудистой систоле (период, когда клапан аорты открыт), к полной площади сердечного цикла.
При оценке упруго-эластических свойств сосудистой стенки у обследованных больных отмечено достоверное снижение времени распространения пульсовой волны (РТТ) на 28 % у больных АГ 2-й и 3-й степени тяжести без нарушений углеводного обмена и на 48 % у больных с СД 2 типа и АГ 2-й и 3-й степени тяжести в сравнении с контролем (164,8 ± 1,7 мс). Максимальная скорость нарастания АД (dPdt)max, косвенно отражающая нагрузку на стенки сосудов во время прохождения пульсовой волны, была снижена в 1,6 раз (p < 0,01) у больных АГ и в 2,0 раза -у пациентов с сочетанием СД 2 типа и АГ 2-й и 3-й степени тяжести по сравнению с группой контроля. Индекс ригидности (ASI) у больных АГ, у пациентов с сочетанием СД 2 типа и АГ на 21 и 43 % соответственно, превышал контрольные значения. Индекс аугментации (прироста) А/х увеличился у больных группы сравнения
в 2,5 раз (р < 0,01), при сочетании 2 типа СД и АГ -в 3,9 раза (р < 0,01) по сравнению с контрольной группой.
Выявленные изменения свидетельствуют о снижении упруго-эластических свойств сосудов у обследованных больных, достоверно более выраженные нарушения определены у больных СД 2 типа в сочетании с АГ 2-й и 3-й степени тяжести. Установлено повышение на 15,9 и 25 % соответственно систолического индекса площади (ББУ) у больных АГ и при сочетании АГ с СД 2 типа. Определение скорости распространения пульсовой волны СРПВ, являющейся критерием жесткости сосудистой стенки выявило, что у больных с сочетанной патологией СРПВ на 32 % (р < 0,01) превышала уровень контрольной группы (133,3 ± 1,5м /с), у больныхс АГ без нарушений углеводного обмена - на 16 % (р < 0,01).
выводы:
1. У больных с нарушением углеводного обмена и АГ2 и АГ3 степени по данным СМАД
выявляется наиболее высокое повышение показателей жесткости сосудов в сравнении с другими группами исследования.
2. Индекс ригидности (ASI) у пациентов с сочетанием СД 2 типа и АГ 2-й и 3-й степени превышал контрольные значения на 43 %, что является превалирующим достоверным показателем поражения сосудистой стенки.
3. Определение скорости распространения пульсовой волны СРПВ, являющимся вторым по значимости критерием жесткости сосудистой стенки выявило, что у больных с сочетанной патологией СРПВ на 32 % (p < 0,01) превышала уровень контрольной группы (133,3 ± 1,5 м/с), у больных с АГ без нарушений углеводного обмена - на 16 % (p < 0,01).
4. Оценка параметров жесткости сосудов необходима для стратификации индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений.
литература
1. Новые возможности оценки артериальной ригидности раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. - 48 с.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертен-зии. Российские рекомендации. Приложение 2 к ж. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». М., 2008.
3. Иванов С. В. Жесткость сосудистой стенки и отражение пульсовой волны в связи с артериальной гипертензией / С. В. Иванов, А. Н. Рябиков, С. К. Малютина // Бюллетень СО РАМН. - № 3 (131). - 2008.
4. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С. 223-321.
5. Недогода С . В . Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии / С. В. Недогода, Т. А. Чаляби // Со^Шит Ме^сит: Болезни сердца и сосудов. - 2006. -№ 4. - С. 25-29.
6. Недогода С . В . Пульсовое АД - важная мишень для антигипертензивной терапии / С. В. Недогода //
Актуальные вопросы артериальной гипертензии. -2005. - № 12. - C. 7-10.
7. Олейников В . Э. Клиническое значение исследования ригидности артериальной стенки. - Ч. 1 / В. Э. Олейников, И. Б. Матросова, Н. В. Борисочева // Кардиология. - 2009. - № 1. - С. 59-64.
8. Пшеницин А. И. Суточное мониторирование артериального давления / А. И. Пшеницин, Н. А. Мазур. -М.: Медпрактика-М, 2007. - 216 с.
9. Рогоза А . Н. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией / А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова, Н. М. Чихладзе. - М.: Атмосфера, 2008. - 72 с.
10. Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC. J. Hypertens. -2007. - Vol. 25. - № 6. - P. 1105-1187.
11. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries (2006) Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockcroft, L. van Bortel [et. al.] // Eur. Heart J. - 2006. - № 21. - P. 2588-2605.
