CC BY
60
Необходимость пересмотра традиционных подходов к антибиотикопрофи-лактике раневой инфекции является в настоящее время одной из актуальных проблем в хирургии и требует дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фомина И.Р., Смирнова Л.Б., Гелъфанд Е.Б.// Антибиот. и химиотер. - 1998. - № 9. - С. 35-43.
2. Bates Т., Siller С. et al.// Br. J. Surg. - 1989. -Vol. 76. - P. 52-56.
3. Bergamini Т.М., Polk H.C.//J. Antimicrob Chemother. - 1989. - Vol. 23. - P. 301-313.
4. Burke J.F.// Surgery. - 1961. - Vol. 50. -P. 161-168.
5. Classen D.C.// N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 326. -P. 281-286.
6. Dellinger E.P., Cross P.A. et al.// Infect Control Hosp. Epidemiol. - 1994. - Vol. 15. - P. 182-188.
1. Dellinger E.P.// Eur. J. Surg. Suppl. - 1996. -Vol. 576. - P. 31-32.
8. Page C.P., Bohnen J.M. et al.// Arch. Surg. -1993. - Vol. 128. - P. 79-88.
Поступила 27.01.04.
PERIOPERATIVE ANTIBIOTICOPROPHYLAXIS IN SURGERY
S.V. Dobrokvashin, D.E. Volkov
S u m m a r у
Current veiws on the use of antibiotics in surgery for prevention of pyoseptic complications are generalized. At present perioperative antibiotico-prophylaxis is the most effective. Cephalosporines are the basic and the most effective group of antibiotics used for prevention of purulent infection in surgical practice. Single use of antibiotics in "clean" operative interventions, in "conventionally clean" operations during 2—3 days, and in contaminated and "dirty" operations up to elimination of the threat of pyo-septic complications is the most effective.
УДК 616 - 053. 2 - 056. 3 : 577. 4
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
И.Х. Амиров, В.И. Цибулькина, Р.Ф. Хакимова
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии (зав. - акад. РАМИ, проф. И.Х. Амиров), кафедра клинической иммунологии и аллергологии (зав. - проф. В.И. Цибулькина) Казанского государственного медицинского университета
Экология и здоровье детей являются актуальными проблемами медицины на современном этапе: с загрязнением окружающей среды связано около 70% заболеваемости детей [1, 8], среди которой одно из ведущих мест занимают аллергические болезни [2, 3, 4, 9-11]. Их распространенность, ранняя манифестация, длительность течения и формирование тяжелых сочетанных форм аллергии, влияние на качество жизни ребенка и его семьи позволяют рассматривать эти болезни как важнейшую медико-социальную проблему.
Рост распространенности аллергических заболеваний многими исследователями объясняется увеличением содержания различных антигенов в окружающей среде, в частности в атмосферном воздухе. Качественная и количественная характеристика атмосферного воздуха зависит от многочисленных факторов -уровня развития промышленности, характера производства, близости расположения предприятий к жилым районам, автотранспорта, географических особенностей местности и метерологи-ческих условий региона и т.д.
Цель исследования: изучение региональных особенностей распространенности, клинического течения аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста Республики Татарстан в зависимости от характера загрязнения атмосферного воздуха.
Исследования проводили в четырех регионах РТ: в Альметьевске (первый - нефтяной регион), в Нижнекамске (второй - город с крупным нефтехимическим комплексом), п. Кукморе (третий - сельскохозяйственный район), в Казани (четвертый - промышленный центр с многочисленными предприятиями различного профиля) по комплексной программе, объединившей гигиенические, клинические, аллергологические методы. Гигиенические исследования включали анализ характера и степени загрязнения окружающей среды по данным отчетов госсанэпиднадзора, санитарных лабораторий промышленных предприятий и Министерства охраны окружающей среды и природных ресурсов РТ на протяжении 5 лет.
Динамическое наблюдение 1739 детей дошкольного возраста, проживавших в данных регионах с рождения, осуществлялось в течение 5 лет. В процессе наблюдения дети были обследованы с применением методов диагностики аллергических заболеваний. При постановке диагноза пользовались материалами «Руководства по
Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра» (1996), а также рекомендациями ВОЗ «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1996) и научно-практической программой «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000). Уровень специфических иммуноглобулинов Е определяли на хемилюминес-центном анализаторе MAST CLA-1 с использованием российской панели аллергенов фирмы «Медланд Систем» (Нидерланды). Корреляцию показателей аллергической заболеваемости с уровнем загрязнения атмосферного воздуха оценивали за один и тот же интервал времени. Статистическую обработку полученных в ходе исследований результатов производили с использованием корреляционного и регрессионного анализов [5] в программе Microsoft Excel.
В структуре общей заболеваемости детского населения аллергические болезни занимают разные ранговые позиции в зависимости от характеристики загрязнения атмосферного воздуха в регионах: в первом и третьем регионах -первое место, во втором - второе, в четвертом - третье. При этом средние показатели в третьем регионе достоверно ниже, чем в первом, втором и четвертом. Данный факт объясняется тем, что третий регион является сельскохозяйственным и отличается от индустриальных характеристикой воздушного бассейна.
Во всех регионах преобладает атопи-ческий дерматит, распространенность которого (средний показатель по годам -26,3 3,0 на 100 детей дошкольного возраста) достоверно выше у детей первого региона, чем в других (во втором -14,9 2,2, в третьем - 17,5 2,4, в четвертом - 20,2 2,9).
Бронхиальную астму достоверно чаще (р < от 0,05 до 0,001 между разными регионами) диагностировали у детей дошкольного возраста, проживавших в загрязненных районах г. Казани (четвертый регион). В изучаемых регионах имелась тенденция к росту частоты бронхиальной астмы в течение периода наблюдения, за исключением третьего региона, что объясняется снижением загрязненности атмосферного воздуха (по показателю Р) в сельскохозяйственном регионе. Во всех случаях была установлена атопическая бронхиальная астма на фоне сенсибилизации бытовыми, эпидермальными и/или пыльцевыми аллергенами.
Наиболее высокие показатели распространенности аллергического ринита с персистирующим течением установ-
лены в промышленных районах г. Казани (от 5,3 до 7,6 %), а низкие - в третьем регионе. Распространенность таких острых аллергических реакций, как крапивница, отек Квинке, в указанных регионах достоверно не различалась.
Установлена прямая корреляция тяжести аллергического заболевания с уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Так, в загрязненных районах легкая и средняя степени тяжести атопи-ческого дерматита регистрировались с одинаковой частотой, во втором регионе выявлены тяжелые формы этого заболевания, и именно здесь регистрировались случаи среднетяжелого течения бронхиальной астмы.
Динамическое наблюдение за детьми дошкольного возраста в различных регионах позволило проанализировать корреляцию между возникновением аллергического заболевания и отдельными ингредиентами в составе атмосферного воздуха. Во всех изучаемых регионах установлена прямая сильная и средней силы (от г т=0,63 0,15 до г т =
\ ху ху
0,88 0,24) корреляция между степенью загрязненности атмосферного воздуха (по показателю Р) и распространенностью атопического дерматита и аллергического ринита среди детей дошкольного возраста. Обращает на себя внимание средней силы связь, обнаруженная между концентрациями таких вредных веществ, как диоксид азота, пыль, углеводороды (в порядке убывания силы связи) и частотой атопического дерматита.
Проживание в районе автомагистрали с интенсивным движением автотранспорта является, по нашим данным, фактором риска развития аллергического ринита у детей дошкольного возраста: установлена средней степени корреляция (гху т=0,70 0,23) между суммарной концентрацией вредных веществ и частотой этого заболевания, при этом имеют значение такие ингредиенты, как сероводород, диоксид серы, этилацетат, фенол, пыль, оксид углерода.
Выявлена средней степени прямая корреляция (от гху т = 0,44 0,12 до г т=0,58 0,11) между концентрацией оксида углерода, диоксида серы и частотой бронхиальной астмы. Установлена корреляция между содержанием пыли в атмосферном воздухе и частотой бронхиальной астмы в первом, втором, третьем регионах и районе распо-
ложения автомагистрали с интенсивным движением автотранспорта (средней силы прямая связь от г т=0,35 0,06
1 ху
до гху т=0,46 0,13). Во втором регионе выявлена связь между концентрациями сероводорода (гху т=0,61 0,17), формальдегида (гху т=0,55 0,15) и углеводородов (гху т=0,33 0,11), в третьем -фенола, сероводорода и этилацетата (соответственно г т=0,36 0,11, г т=
0,57 0,15, г т=0,33 0,11) в хатмо-
ху
сферном воздухе и частотой данной патологии у детей дошкольного возраста.
Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о значительном различии истинной распространенности аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста в изученных регионах по сравнению с показателями заболеваемости по обращаемости. Коэффициент превышения по отношению к среднему показателю конкретного региона колебался от 7,0 до 29,6, по отношению к такому же показателю по Республике Татарстан - от 4,7 до 23,6 (см. табл.).
Распространенность атопического дерматита и
бронхиальной астмы в изучаемых регионах в сравнении с показателями по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РТ
Показатель Регионы по результатам исследований (а) Показатель по обращаемости в регионе (Ь) Коэф -ф ициент (а : Ь) Коэф-ф ициент (а : с)
Первый 255 86 29,6 23,6
22 2,1 10,5 7,3
Второй 119 10,7 11,1 11,0
14 1,4 10,0 4,7
Третий 167 9,0 18,6 89
12 1,7 7,1 4,0
Четвертый 186 26,7 7,0 17,2
51 3,8 13,4 4,7
РТ — средний — 10,8 — —
показатель (с) — 3,0 — —
Примечание. В числителе — частота атопического дерматита, в знаменателе — бронхиальной астмы.
Для выявления возможных региональных особенностей формирования сенсибилизации был проанализирован уровень специфических ^Е у детей с атопическими заболеваниями, проживающими в изучаемых районах. Группы были идентичны по поло-возрастному составу и соотношению основных клинических форм атопического дерматита и бронхиальной астмы.
Сравнительный анализ показал, что спектр сенсибилизации и уровень ее к отдельным группам аллергенов у детей в разных регионах различны. Сенсибилизация к ведущим пищевым аллергенам у детей изучаемых регионов встречалась с одинаковой частотой. Высокий и очень высокий уровень специфических ^ Е к аллергенам молока констатирован в 12,5 - 13,6% случаев, к аллергенам рыбы - в 16,7 - 18,8%, к аллергенам яйца цельного - в 12,5 - 13,6%. Аллер-генспецифические ^ Е антитела к аллергену домашней пыли (рис.1) обнаружены у значительного числа больных (в первом регионе - в 72,7% случаев, во втором - в 54,2%, в третьем -в 68,8%, в четвертом - в 56,5%). При этом наибольшее число детей (50,1%) с сенсибилизацией к аллергенам клеща домашней пыли (О. р1егопу88тив; О. (аппае) выявлено в третьем (сельскохозяйственном) регионе, что, может быть, связано с особенностями семейного быта в сельской местности (наличие большого количества пухо-перовых изделий - подушек, перин, изготовленных из перьев домашних птиц (рис. 1).
Высокий и очень высокий уровень специфических ^ Е к эпидермальным аллергенам чаще имел место у детей первого региона (к аллергену из шерсти кошки - в 63,6% случаев, из шерсти собаки - в 59,1%), при этом во всех регионах наиболее распространенным фактором являлся аллерген из шерсти кошки.
Частота пыльцевой сенсибилизации к разным группам пыльцевых аллергенов у детей изучаемых районов различалась (рис. 2).
Как видно из рис. 2, число больных со средним и высоким уровнем специфических ^ Е к аллергенам пыльцы деревьев в третьем регионе составило 18,8%, что меньше, чем в первом, втором и четвертом (соответственно 50,0%, 25,0% и 47,2%). Во всех случаях высокий и очень высокий уровень специфических ^ Е к аллергенам пыльцы деревьев сочетался с наличием среднего или высокого уровня специфических ^ Е антител к аллергенам лесного ореха, что объясняется наличием общих антигенов и клинически может проявляться пищевой аллергией в виде отека Квинке, ла-рингоспазма, острой крапивницы при употреблении орехов сенсибилизиро-
80
70
60
£ 50
те
40
н
я F 30
20
10
0
Д'
омашняя пыль
Клещ домашней пыли
Аллерген из шерсти кошки
Аллерген из шерсти собаки
Рис.1.
60 п
Частота выявления специфических к бытовым и эпидермальным аллергенам у детей с атопическими заболеваниями в изучаемых регионах.
ч=40 -
¡50 -
10 -
Грибковые
Пыльца деревьев Пыльца злаковых Пыльца сорных
Рис.2. Частота выявления специфических ^ Е к грибковым и пыльцевым аллергенам у детей с атопическими заболеваниями в изучаемых регионах.
ванными больными. В то же время частота сенсибилизации к пыльце сорных и культурных злаковых растений значительно в регионах не различалась (в первом - 36,3%, втором - 29,2%, третьем -31,3%, четвертом - 26,1%). Частота сенсибилизации к аллергенам пыльцы сорных трав в первом, третьем, четвертом регионах в 2 раза превышала таковую во втором регионе.
Обращает на себя внимание существенное различие в уровне сенсибилизации к грибковым аллергенам у детей изучаемых регионов. Только у 6,3% детей третьего региона выявлены специфические Ig Е-антитела к грибковым аллергенам (средний уровень). В отличие от данной группы, частота обнаружения специфических Ig Е к аллергенам непатогенных грибов в 4,5-6,0 раз выше среди больных из других регионов (в первом - 36,4%, во втором - 29,2%, в четвертом - 30,4%). При этом в группе больных четвертого региона обнаружен очень высокий уровень специфических Ig Е к аллергенам Pénicillium (в 13,0% случаев).
Таким образом, выявлены законо-
мерности, характерные для формирования аллергии у детей - нарастание спектра сенсибилизации с увеличением возраста и раннее формирование соче-танных форм атопических заболеваний
[6, 7].
Итак, имеются существенные различия между показателями аллергической заболеваемости детей дошкольного возраста в изученных регионах в зависимости от состава атмосферного воздуха. Воздух содержит комплекс загрязнителей, роль каждого из которых в развитии аллергических заболеваний может быть неоднозначной. Наиболее выраженная корреляция выявлена между загрязнением атмосферного воздуха и частотой аллергического ринита, бронхиальной астмы, а значимыми ингредиентами являются пыль, диоксид серы, диоксид азота, фенол, этилацетат.
Установлены региональные особенности атопических заболеваний у детей: в сельскохозяйственном регионе клинически значимая сенсибилизация аллергенами клеща домашней пыли (О. р1его-пуввтив, О. (аппае) почти в 2 раза превышает таковую у детей из других регио-
50 -
20 -
0
нов. В том же регионе большее значение имеют аллергены пыльцы злаковых и сорных трав, тогда как в промышленных регионах - пыльца деревьев. Высокая частота обнаружения специфических Ig Е к спорам плесневых грибов у детей с атопическими заболеваниями из промышленных регионов по сравнению с больными из сельской местности требует дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Н.Х., Даутов Ф.Ф., Каратай Ш.С. Экология и здоровье населения.-Казань, 1997.
2. Балаболкин И.И. // Педиатрия.- 1995.-№ 4.-С. 58-61.
3. Балаболкин И.И. // Аллергология и иммунология в педиатрии.-2003.-Ноябрь.-С. 1 5-21.
4. Дрынов Г.И. Актуальные проблемы современной аллергологии.-М., 2000.
5. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах. - М., 1990.
6. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей.- Казань, 1990.
I. Сидоров Д.В. // Аллергол. и иммунол. - 2000. -Т.1. - С.38.
8. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. - М., 1995.
9. Bjorksten В. // Allergy. - 1999. - Vol. 54. -Suppl. 49. - P. 17-23.
10. Svanes С., Jarvis D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. - 1999. - Mar; 103 (3 Pt.1). - P. 415-420.
II. Uon Ehrenstein O.S., Von Mutius E. et al. // Clin. Exp. Allergy. - 2000. - Feb. - 30 (2). P. 187-193.
Поступила 09.02.04.
REGIONAL PECULIARITIES OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN
N.Kh. Amirov, V.N. Tsibulkina, R.F. Khakimova
S u m m a r y
Regional peculiarities of atopic diseases in children are established. Clinically important sensibilization by allergens of house dust tick (D. pteronyssinus, D. farinac) in rural regions is nearly twice as large as that in children from industrial regions; allergens of cereals and weeds are of great importance in the same region, whereas tree pollen is of great importance in industrial regions. High incidence of specific IgE to spores of mould fungi in children with atopic diseases from industrial regions in comparison with patients from rural region calls for further investigation.
УДК 616. 853 - 053. 2 - 073. 97
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ
В.Ф. Прусаков, С. А. Широкова, A.B. Цыплакова
Кафедра детской неврологии (зав.- доц. В.Ф. Прусаков) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, детская больница № 8 (главврач - Ф.М. Зайкова), г. Казань
Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) широко применяется в диагностике различных заболеваний центральной нервной системы, поскольку позволяет объективизировать функциональное состояние головного мозга, определять степень и локализацию его поражения. Однако необходимо учитывать, что метод ЭЭГ основан на регистрации разницы электрических потенциалов между двумя точками на поверхности черепа, а не коры головного мозга, в связи с этим данный метод исследования имеет достаточное количество артефактов, что затрудняет его интерпретацию [3]. Электроэнцефалографическая диагностика эпилепсии в детском возрасте сложна, так как ряд признаков эпилептической активности, выявляемой у взрослых, принято считать нормальными для ЭЭГ здоровых детей.
Цель исследования: определение ЭЭГ-паттерна при генерализованных и парциальных припадках для больных различных возрастных категорий, что может способствовать прогнозированию исхода эпилепсии.
Анализ электроэнцефалографических исследований был проведен у 204 пациентов в возрасте от одного месяца до 18 лет с различными формами эпилепсии (табл. 1 и 2).
ЭЭГ выполняли с соблюдением стандартных условий в моно- и биполярных отведениях. Кроме фоновой записи, использовали и функциональные пробы -световую ритмическую стимуляцию, гипервентиляцию в течение 3 минут, сон. Функциональным пробам придавалось большое значение, так как детей обследовали на фоне терапии противосудо-рожными препаратами, и специфические изменения в стандартной фоновой записи выявлялись далеко не всегда.
