CC BY
38
14° ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
УДК 617.735-007.281
К.Ю. КРАСНЕР, К.Б. БУРИЛОВ, Д.В. черных, А.В. БЕТКЕ, И.В. БОГУш, Е.В. СМИРНОВ, В.В. ЧЕРНЬ1Х
НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» МЗ РФ, Новосибирский филиал, 630071, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10
Рефракционная операция Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией (клинический случай)
Краснер Кристина Юрьевна — врач-офтальмолог, тел. +7-905-930-76-59, e-mail: k.krasner@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-1921-8072 Бурилов Кирилл Борисович — врач-офтальмолог, тел. +7-913-925-22-02, e-mail: k.burilov@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-3579-1186 Черных Дмитрий Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-913-467-20-73, e-mail: nfmntk.dima@gmail.com, ORCID ID:0000-0002-3173-7748
Бетке Андрей Владимирович — врач-офтальмолог, тел. +7-913-937-25-27, e-mail: avbetke@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1039-1415 Богуш Илья Васильевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-961-877-84-08, e-mail: ilyabogush@rambler.ru, ORCID ID: 0000-0002-1877-2581
Смирнов Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-383-340-43-57, e-mail: evgenysmirnov466@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1524-2032
Черных Валерий Вячеславович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. +7-913-910-03-16, e-mail: rimma@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-1524-2032
Введение. Проведение рефракционной операции у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки является дискутабельным вопросом. Оперированная отслойка сетчатки является фактором риска рецидива при последующих хирургических вмешательствах. Круговое вдавление склеры или пломба могут индуцировать миопию и астигматизм, что требует того или иного действия для полноценной реабилитации пациента.
Цель. Провести анализ клинического случая рефракционной операции Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией.
Результаты. Под нашим наблюдением находился пациент с отслойкой сетчатки в анамнезе (в 2011 г. был проведен циркляж OS). Предоперационная острота зрения на момент осмотра 25.04.18 составила OD/OS=1.0/0.1sph-2.0cyl-2.5ax104=1.0 Консилиумом врачей было принято решение в плане тактики ведения данного пациента, учитывающее желание пациента улучшить зрение: провести рефракционную операцию Relex Smile левого глаза. Операция была выполнена 10.05.18. На следующий день получена острота левого глаза 0.6. Пациент был выписан с удовлетворительными функциональными результатами. Контрольный осмотр назначен через 6 месяцев.
Вывод. Данный клинический случай демонстрирует возможность применения методики лазерной коррекции зрения Relex Smile у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки в анамнезе. Улучшение качества жизни пациентов трудоспособного возраста после проведения рефракционных операций, а также желание пациентов улучшить качество зрения без очков и контактных линз обозначили перспективность развития данного направления научной работы.
Ключевые слова: рефракционная хирургия, RelexSmile, отслойка сетчатки, циркляж, пломба. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-140-143
(Для цитирования: Краснер К.Ю., Бурилов К.Б., Черных Д.В, Бетке А.В., Богуш И.В., Черных В.В. Рефракционная операция Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией (клинический случай). Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 140-143)
K.Yu. KRASNER, K.B. BURILOV, D.V. CHERNYKH, A.V. BETKE, I.V. BOGUSH, E.V. SMIRNOV, V.V. CHERNYKH
Novosibirsk branch of S.Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 10, Kolkhidskaya Str., Novosibirsk, Russian Federation, 630071
Relex Smile refractive opération in a patient after scleral buckle with myopic refraction (clinical case)
| офтальмология. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
Krasner K.Yu. — ophthalmologist, tel. +7-905-930-76-59, e-mail: k.krasner@mntk.nsk.ru. https://orcid.org/0000-0002-1921-8072, ORCID ID: 0000-0002-1921-8072
Burilov K.B. — ophthalmologist, tel. +7-913-925-22-02, e-mail: k.burilov@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-3579-1186
Chernykh D.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-913-467-20-73, e-mail: nfmntk.dima@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3173-7748
Betke A.V. — ophthalmologist, tel. +7-913-937-25-27, e-mail: avbetke@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1039-1415
Bogush I.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-961-877-84-08, e-mail: ilyabogush@rambler.ru, ORCID ID: 0000-0002-1877-2581
Smirnov E.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-383-340-43-57, e-mail: evgenysmirnov466@gmail.com,
ORCID ID: 0000-0002-1524-2032
Chernykh V.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, tel. +7-913-910-03-16, e-mail: rimma@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-1524-2032
Introduction. Refractive surgery in patients who underwent operative treatment of retinal detachment is controversial, because retinal detachment is a risk factor for detachment relapse in further surgical treatment. A circular depression of the sclera or a scleral buckling can induce myopia and astigmatism, which requires some action for a complete rehabilitation of the patient.
Objective. To analyze a clinical case of a Relex Smile refractive operation in a patient after scleral buckle with myopic refraction.
Results. Under our supervision, there was a patient with a retinal detachment in the anamnesis (in 2011, a cirque was performed). The preoperative visual acuity at the time of examination on April 25, 2018 was OD / OS = 1.0 / 0.1sph-2.0cyl-2.5ax104 = 1.0. It was decided to perform a Relex Smile operation on the left eye, taking into account the patient's desire to improve vision. The operation was carried out on 10 May 2018. The next day, the visual acuity of the left eye was 0.6. The patient was discharged with satisfactory functional results. Follow-up examinations are scheduled after 6 months.
Conclusion. The clinical case demonstrates that Relex Smile method is applicable in patients with operated retinal detachment in anamnesis. Improvement of working patients' life quality after refractive surgery, as well as the desire of patients to improve the quality of sight without glasses and contact lenses, determine the prospects for the development of this area of scientific work.
Key words: refractive surgery, Relex Smile, retinal detachment, cirque, scleral buckle.
(For citation: Krasner K.Yu., Burilov K.B., Chernykh D.V., Betke A.V., Bogush I.V., Smirnov E.V., Chernykh V.V. Relex Smile refractive operation in a patient after scleral buckle with myopic refraction (clinical case) . Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 140-143)
Введение
Проведение рефракционной операции у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки является дискутабельным вопросом [1]. Существуют данные об увеличении аксиальной длины глазного яблока после проведения кругового пломбирования [2, 3, 4], что может приводить к появлению миопической рефракции у прооперированных пациентов либо усиливать уже существующую степень близорукости.
Оперированная отслойка сетчатки является фактором риска рецидива при последующих хирургических вмешательствах. Круговое вдавление склеры или пломба могут индуцировать миопию и астигматизм, что требует того или иного действия для полноценной реабилитации пациента. По данным разных авторов, риск спонтанного отслоения сетчатки [5, 6, 7, 8] после лазерного кератомилеза [9] колеблется от 0.0003 % до 0,25 % [10, 11, 12, 13, 14]. Следовательно, при проведении лазерной коррекции зрения риск рецидива отслоения сетчатки у пациентов с отягощенным анамнезом гораздо выше. В литературе описываются случаи успешного применения лазерной коррекции зрения после операций по поводу отслойки сетчатки [15, 16, 17, 18]. Однако эти операции остаются методом выбора [19]. Обязательным условием является стабильное состояние зрительных функций пациента, полное прилежание сетчатки, ОЛКС (или ППЛКС) в полном объеме.
Улучшение качества жизни пациентов трудоспособного возраста после проведения рефракционных операций, а также желание пациентов улучшить качество зрения без очков и контактных линз обозначили данное направление научного исследования.
Цель — провести анализ клинического случая рефракционной операции Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией.
Под наблюдением находился пациент с отслойкой сетчатки в анамнезе. Из анамнеза: в 2011 году был проведен циркляж левого глаза по поводу отслоения сетчатки с разрывом (VisOS с коррекцией при поступлении 0.6 н/к; при выписке 0,04 sph-6.5 cyl-1.0 ax150=0.35). Параметры кератометрии OS до операции: Вер. Мер. 46,00 ax 72; Гор. Мер. 45,25 ax 162; после операции: Вер. Мер. 44.75ax 129; Гор. Мер. 46,00 ax 39.Аксиальная длина глазного яблока не измерялась.
В 2013 г. - ОЛКС ПВХРД OD. К 2013 годуVisOS0.1 sph-3.0 cyl-1.5 ax110 =0.8.
Пациент к моменту обследования пользовался очковой и контактной коррекцией зрения. План ведения был составлен согласно желанию пациента провести операцию с рефракционной целью.
Материал и методы
В план обследования входили визометрия, сфе-ропериметрия, пневмотонометрия, ультразвуковое B-сканирование. Использовались кератотопограф Atlas 9000 (Zeiss), автокераторефрактометр Park 1 (Oculus). Оптическая когерентная компьютерная томограмма заднего отрезка глаза выполнена на платформе XRAvanti (Optovue) (рис. 1, 2, 3).
Результаты
На момент осмотра 25.04.18 зрительные функции составили VisusOD/OS=1.0 / 0.1sph-2.0cyl-2.5ax104=1.0.
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1
m
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
Рисунок l
Кератотопограмма OU. Figure l
Cerato-topogram OU.
Standard palette Auto scale 47.75
Axial Curvature
4/25/2018 2:35:50 PM
OD Standard palette mío Auto scale 47.75
Steep K 45.80 □ @ 102
Flat K 44.S0D © 12
Astigmatism 1.11 □
Q -0.17
Shape Factor 0.17
Pup.diam 4.7 mm
HVID 11.4 mm
3 mm zone 45.38 □
Axial l-S No Data
OD/OS Compare
Axial Curvature OS
OS
5/10/2016 12:20:32 PM
Steep K 45.88 D ©34
Flat K 44.41 □ ©124
Astigmatism 1.47 D
Q -0.14
Shape Factor 0.14
Pup. diam 4.8 mm
HVID 11.3 mm
3 mm zone 45.02 D
Axial l-S No Data
Sim Kb (3 mm) 44.69 D (7.55 mm) (Щ 12 Total astigmatism 1.11 D Central (0-3 mm}
44.S7 D 17.52 mm: © 196 44.72 □ (7.55 mm) © 8
Midperiphery (3-6 mm)
44.37 □ (7.61 mm) ©196 44.77 □ (7.54 mm) © S
Periphery (6-9 mm)
44.04 D (7.63 mm: ©178
44.05 □ (7.66 mm) © 350
Keratometry
Q Q Sim Ks (3 mm)
4/25/20 1 8 44.41 D (7.60 mm) @ 124
2:35:50 PM Total astigmatism 1.47 □
Central (0-3 mm)
46 09 D (7.32 mm) @ 26 L 44.0S D (7.66 mm) ©288
k 44.32 D (7.62 mm) ©128
M Mi d p eri ph ery (3-6 mm)
45 74 C (7 5E " ") @ 30
■ 44.25 D (7.63 mm) ©288
■ 44.86 □ (7.52 mm) (£140
Periphery (6-9 mm)
45 3E C (7 44 " @ 4f 43.67 □ (7.75 mm) © 308 4539 □ (7.44 mm': ©140
Keratometry
Ш
OS
5/10/2018 12:20:32 PM
(c) 2014 CARL ZEISS MEDITEC ATLAS Revision 3.0.2.0
Рисунок 2
Сферопериметрия OU Figure 2
Sphero-perimetry OU
OS
Сфе [»периметрия ( 11-04-1К
on
№ 306Û13/ Ê
Яркость, i Размер il! Сумма: Mí
Яркость ' -V l'ami:/!. Ш Сумма. 465
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
Рисунок 3
ОКТ макулярной области OS Figure 3
OCT of macular area OS
По данным кератотопограммы выявлен астигматизм обратного вида левого глаза, прямого вида правого глаза.
По данным ультразвукового исследования глаз (B-сканирование): OD — умеренно выраженная нитчатая деструкция стекловидного тела; OS — вал вдавления от циркляжного жгута.
Консилиумом врачей было принято решение в плане тактики ведения данного пациента, учитывающее желание пациента улучшить зрение: провести рефракционную операцию Relex Smile левого глаза.
Рефракционная операция Relex Smile была выполнена 10.05.18. Уже на следующий день мы получили остроту зрения левого глаза 0.6. Пациент выписан с удовлетворительными функциональными результатами. VisusOD/OS^.o/о.бн/к. Контрольный осмотр назначен через 6 месяцев.
Вывод
Данный клинический случай демонстрирует возможность применения методики лазерной коррекции зрения Relex Smi^ пациентов с оперированной отслойкой сетчатки в анамнезе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Panozzo G., Parolini B. Relationships between vitreoretinal and refractive surgery// Ophthalmology. — 2011. — №108. — P. 16631668.
2. Larsen J.,Syrdalen P.Ultrasonographic study on changes in axial eye dimensions after encircling procedure in retinal detachment surgery //ActaOphthalmol (Copenh). — 1979. — №57. — P. 337-343.
3. Malukiewiczwis N., Stafiej J. Changes in axial length after retinal detachment surgery // Eur. J. Ophthalmol. — 1998. — №9. — P.115-9.
4. Vukojevi N., Curkovi T., Juratovac Z. Axial Eye Length after Retinal Detachment Surgery // Coll. Antropol. — 2005. — №29(1). — P. 25-27.
5. Georgiev N., Sheludchenko V., Kurenkov V. Possibilities and results of photorefraction operations for myopia after retinal detachment surgery //Vestn.Oftalmol. — 2001. — №117. — P. 20-2.
6. Yannuzzi L., Sorenson J., Sobel R., et al. Risk factors for idiopathic rhegmatogenous retinal detachment // Am J Epidemiol. — 1993. — №137. — P. 749-757.
7. Schepens C., Marden D. Data on the natural history of retinal detachment. Further characterization of certain unilateral nontraumatic cases // Am J.Ophthalmol. — 1966. — №61. — P. 213-26.
8. Hersh P., Fry K., Bishop D. (2003): Incidence and associations of retreatment after LASIK // Ophthalmology — 2001 — №110. — P. 748-754.
9. Arevalo J., Ramirez E., Suarez E. et al.Rhegmatogenous retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. Frequency, characteristics and mechanism // J Cataract Refract Surg. — 2001. — №27. — P. 674-680.
10. Ruiz-Moreno J., Perez-Santonja J.,Alio J. Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis // Am J Ophthalmol. — 1999. — № 128. — Р. 588-594.
11. Al-Rashaed S., Al-Halafi A. Retinal Detachment After Laser In Situ Keratomileusis // Middle East Afr. J. Ophthalmol. — 2011. — №18(3). — Р. 224-227.
12. Arevalo J., Ramirez E., Suarez E. Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis // J. Refract Surg. — 2002. — №18(6). — Р. 708-14.
13. Qin B., Huang L., Zeng J. Retinal detachment after laser in situ keratomileusis in myopic eyes // Am J Ophthalmol. — 2007. — № 144(6). — Р. 921-923.
14. Faghihi H., Jalali K., Amini A.Rhegmatogenous retinal detachment after LASIK for myopia // J. Refract Surg. — 2006. — №22(5). — Р. 448-52.
15. Sinha R., Dada T., Verma L., Chaudhury D., Tandon R., Vajpayee R. LASIK after retinal detachment surgery // The British Journal of Ophthalmology.. — 2003. — №87(5). — Р.551-553.
16. FarvardinM., Hossein H. et al. LASIK after retinal detachment surgery // Acta Ophthalmol. Scand. — 2006. — №84. — Р. 411-414.
17. Тахчиди Х.П., Черных В.В., Костенев С.В. Клинико-патофи-зиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии // Офтальмохирур-гия. — 2006. — № 1. — С. 9-12.
18. Склярова А.С., Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В. Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции после успешного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. — 2012. — С. 196.
19. Belda J., Ruiz-Moreno J., Perez-Santonja J.,Alio J. Laser in situ keratomileusis to correct myopia after scleral buckling for retinal detachment // J Cataract Refract Surg. — 2003. — №29. — Р. 12311235.
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1
m
