CC BY
80
38 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
УДК 617.753.2-089
А.Б. КАЧАНОВ1, С.А. НИКУЛИН1, Е.С. ТОГО2
1Санкт-Петеребургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Я. Гашека, д. 21
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Выполнение операции ReLEx® SMILE
Качанов Андрей Борисович — кандидат медицинских наук, врач отделения рефракционной хирургии, доцент кафедры офтальмологии, тел. +7-904-551-73-50, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
Никулин Сергей Александрович — врач-офтальмолог, заведующий отделением рефракционной хирургии, тел. +7-921-993-24-72, e-mail: 208@list.ru
Того Елена Владимировна — аспирант кафедры офтальмологии, тел. +7-911-988-09-96, e-mail: 208@list.ru
В статье показано, что технология ReLEx® SMILE является эффективной рефракционной операцией для коррекции миопии и миопического астигматизма. Для операции SMILE, как и для операции LASIK, характерно значительное повышение некоррегированной остроты зрения вдаль. После операции ФРК скорость восстановление некоррегированной остроты зрения была статистически значимо ниже (p<0,01). Ключевые слова: ReLEx® SMILE, миопия, ЛАЗИК, ФРК.
A.B. KACHANOV1, S.A. NIKULIN1, E.S. TOGO2
1St. Petersburg branch of the Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after acad. S.N. Fedorov, 21 Ya. Gashek St., Saint. Petersburg, Russian Federation, 192283 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41 Kirochnaya St., St. Petersburg, Russian Federation 191015
Execution of an operation ReLEx® SMILE
Kachanov A.B. — Cand. Med, Sc., doctor of Refractive Surgery Department, Associated Professor of the Ophthalmology Departement, tel. +7-904-551-73-50, e-mail: andrey_kachanov@yahoo.com
Nikulin S.A. — ophthalmologist, Head of Refractive Surgery Department, tel. +7-921-993-24-72, e-mail: e-mail: 208@list.ru Togo E.V. — postgraduate student of the Ophthalmology Department, tel. +7-911-988-09-96, e-mail: 208@list.ru
The article explains that ReLEx® SMILE is a very effective refractive procedure for correction of myopia and myopic astigmatism. For SMILE surgery, as well as for LASIK surgery, a significant increase in uncorrected visual acuity is inherent. After photorefractive keratectomy (PRK), the recovery rate of uncorrected visual acuity was significantly lower (p<0,01). Key words: ReLEx® SMILE, myopia, LASIK, PRK.
Операция ReLEx® SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), которую предложил W. Sekunda в 2008 году, является единственной интрастромальной роговичной лазерной рефракционной операцией, осуществляемой без выкраивания поверхностного лоскута роговицы на базе фемтосекундного лазера «VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») [1-3].
Цель исследования — изучение возможности применения операции ReLEx® SMILE в рефракционной хирургии.
Материал и методы
У пациентов основной группы выполнялась операция SMILE для коррекции миопии до "-"10,0 дптр и миопического астигматизма до "-"4,0 дптр (160 глаз — 80 пациентов), из них 30 мужчин (^37.5%) и 50 женщин (^62,5%). В исследовании было две контрольные группы — ЛАЗИК (130 глаз, 65 пациентов) и ФРК (100 глаз, 50 пациентов). Возраст пациентов варьировал от 18 до 44 лет (28,9±4,9 лет). Острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) — от 0,7 до 1,0 (0,98±0,10). Центральная толщина роговицы (по дан-
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 39
Таблица 1.
Острота зрения вдаль без коррекции (UCVA) в различные сроки после проведения операций SMILE, LASIK и ФРК
и^А (mean±SD) SMILE LASIK ФРК
До операции 0,05±0,03 0,11±0,10 0,12±0,11
Через 1 день 0,84±0,22 0,85±0,18 0,48±0,25
Через 1 неделю 0,92±0,21 0,97±0,20 0,63±0,28
Через 1 месяц 0,95±0,21 1,04±0,20 0,79±0,24
Через 3 месяца 1,00±0,14 1,08±0,15 0,90±0,21
Таблица 2.
Осложнения технологии SMILE в раннем послеоперационном периоде
Осложнения технологии SMILE Количество глаз % от общего числа глаз
Дефект эпителия 4 2,52%
Надрыв края инцизии 2 1,26%
Потеря вакуума 2 1,26%
Дебрис 1 0,63%
Врастание эпителия 1 0,63%
Общее количество осложнений 10 6,3%
Без осложнений 150 93,8%
Всего 160 100%
ным УЗ-кератопахиметрии) была от 468 до 623 мкм. Горизонтальный диаметр роговицы — от 11,2 до 12,9 мм (11,9±0,4 мм). Проводилось стандартное обследование перед кераторефракционной операцией. Сроки наблюдения до 3-х месяцев. Во время операции SMILE выполнялась местная капельная анестезия и с помощью фемтосекундного лазера VISUMAX выкраивалась интрастромальная лентикула, удаляемая с помощью пинцетной или шпательной техники из роговичного «кармана» через одну или две инцизии («малый разрез») от 2,0 до 4,14 мм каждая.
Результаты
На следующий день после операции SMILE передний отрезок глаза выглядел спокойным и практически интактным. Иногда определялась «ступенька» в зоне удаления лентикулы. Передняя корнеальная топография области оперативного вмешательства показывала четкую «низкодиоптрийную» зону с ровными краями. Задняя роговица по данным топографа PENTACAM оставалась неизмененной. Острота зрения вдаль без коррекции после операции SMILE представлена в таблице 1.
Как видно из данных таблицы 1, для операции SMILE, как и для операции LASIK, характерно значительное повышение некоррегированной остроты зрения вдаль. После операции ФРК скорость восстановление некор-регированной остроты зрения была статистически значимо ниже (p<0,01).
После технологии SMILE пациенты не отмечали серьезных проявлений синдрома сухого глаза, у них отсутствовала поверхностная эпителипатия, отмечаемая при проявлениях синдрома сухого глаза после технологии LASIK. Предварительные исследования рогович-ной чувствительности показывали ее снижение, как и после проведения операции LASIK с применением механического микрокератома, в течение всего срока наблюдения.
После операции SMILE отмечалось незначительное количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (табл. 2).
Указанные в таблице 2 осложнения были полностью курабельны и не сказывались на выздоровлении и восстановлении остроты зрения пациентов. На 2 глазах с потерей вакуума на следующий день проводилась повторная операция SMILE. Большинство осложнений отмечались в основном у первых 20 пациентов, оперированных по методике SMILE. Других осложнений, описанных при применении фемтосекундных лазеров (например, прорыва газа в процессе ламел-лярной фемтодиссекции или временного помутнения стромы роговицы в зоне вмешательства), нами не отмечалось.
Выводы
1. Технология SMILE является безопасной и эффективной кераторефракционной операцией для коррекции миопии до "-"10,0 дптр.
2. Для технологии SMILE характерно быстрое восстановление остроты зрения и минимальный послеоперационный роговичный синдром, как при операции LASIK, и в то же время отсутствует поверхностный лоскут роговицы, как при операции ФРК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sekundo W., Kunert K.S., Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study // Br. J. Ophthalmol. — 2011. — Vol. 95, №3. — P. 335-339.
2. Shah R., Shah S., Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: All-in-one femtosecond laser refractive surgery // J. Cataract. Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, №1. — P. 127-137.
3. Wang Y., Bao X.L., Tang X. et al. Clinical study of femtosecond laser corneal small incision lenticule extraction for correction of myopia and myopic astigmatism // Zhonghua. Yan. Ke. Za. Zhi. — 2013. — Vol. 49, №4. — P. 292-298.
1ФТАЛЫМ0Л0Г1
