Редукция эмбрионов: влияние на исходы многоплодной беременности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

беременности на цикл (X2 = 4,72, р = 0,03) и на перенос эмбрионов (X2 = 6,34, р = 0,012). В основной группе клиническая беременность зарегистрирована у 42,65 % (29/68), что значимо выше, чем в группе сравнения (женщины с АФА, не получавшие ВВИГ), где беременность была зарегистрирована у 20,41 % женщин (10/49) (р = 0,0228). Процент регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным результатом анализа на рХГЧ у пациенток основной группы значимо выше, чем в группе сравнения (90,62 и 62,5 %, Х2=7,5, р = 0,0019).

После исключения из исследования женщин, которым был произведен перенос эмбрионов неудовлетворительного качества, частота клинической беременности в основной группе составила 45,16 % (28/62), что также значимо выше, чем в группе сравнения, где беременность была зарегистрирована у 21,43 % женщин (9/42) (X2 с поправкой Йетса — 5,31,

р = 0,021). Процент регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным результатом анализа на РХГЧ был значимо выше у женщин основной группы, чем в группе сравнения (93,33 и 60 %, двусторонний точный критерий Фишера, р = 0,01). В отношении остальных показателей результативности значимых различий выявлено не было.

Выводы

У женщин с циркуляцией АФА выявлено увеличение числа доклинических потерь беременности, но не подтверждено влияние АФА на частоту имплантации эмбрионов. Применение ВВИГ у женщин с наличием АФА уменьшает частоту доклинических потерь беременности. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния АФА на развитие ранних репродуктивных потерь и возможностей их профилактики с применением ВВИГ.

редукция эмбрионов:

влияние на исходы многоПлодной беременности

© А.А. Кузина, Д.С. Спиридонов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Москва, Россия

Актуальность проблемы

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) привело к увеличению числа беременностей тремя и более плодами. Основной причиной как ближайших, так и отдаленных неблагоприятных перинатальных исходов при многоплодной беременности являются преждевременные роды. С количеством вынашиваемых плодов четко коррелируют показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Частота перинатальных потерь при тройне достигает 151%о, заболеваемость детей — 75 %. Улучшить перинатальные исходы можно путем уменьшения числа развивающихся эмбрионов. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности проведения процедуры ятрогенной редукции эмбрионов, которая может улучшить исходы беременности, но, в свою очередь, связана с гибелью эмбриона, хориоамнионитом, морально-этическими проблемами.

Цель исследования

Определить влияние ятрогенной редукции эмбрионов на перинатальные исходы при многоплодной беременности.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 66 историй беременности и родов и 145 историй новорожденных за 2007-2015 гг. Критерии включения: трихориальная триамниотиче-ская (ТХТА) или бихориальная биамниоти-ческая (БХБА) беременность, наступившая в результате применения ВРТ. В зависимости от хориальности и тактики ведения беременности сформированы 3 группы: I группа — 13 пациенток с ТХТА тройней без редукции эмбрионов; II группа — 18 беременных с БХБА двойней после редукции от 1 до 5 эмбрионов (выполнялась одним врачом в одном медицинском центре в сроке 8-13 недель); III группа — 35 беременных с исходной БХБА двойней. При анализе сроков наступле-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

ния преждевременных родов использовалась классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакета программ Statistica 8.0 (Statsoft Inc., США).

Результаты исследования

Анализ течения и осложнений беременности показал, что частота возникновения преэклампсии в трех группах достоверно не отличалась: 30,8 % (4), 11,1 % (2), 17,1 % (6) соответственно (p < 0,05). Частота преждевременного излития околоплодных вод в группе II с редукцией эмбрионов оказалась достоверно выше, чем в группах без редукции (I и III): в 2,3 раза по сравнению с группой I (53,3 против 23,1 %, p < 0,05) ив 3,1 раза по сравнению с группой III (53,3 против 17,4 %, p < 0,05). Истмико-цервикальная недостаточность достоверно чаще встречалась в группе троен (I) по сравнению с группами II и III (100 % (13), 40 % (6) и 34,3 % (12) соответственно, p < 0,05). При анализе структуры преждевременных родов выявлено, что в I группе достоверно чаще наступали очень ранние и ранние преждевременные роды по сравнению с группами двоен после редукции (II) и двоен без редукции (III). При этом частота очень ранних преждевременных родов составила: 30,8 % (4), 10,0 % (1) и 12,5 % (2) соответственно. Ранних преждевременных — 30,8 % (4), 20,0 % (2) и 6,3 % (1). Частота поздних преждевременных родов в группе II была в 1,8 раза выше, чем в группе I (70,0 % (7) против 38,4 % (5), p < 0,05). Частота проведения операции кесарева сечения в сроке >37,0 недель была достоверно ниже в группе троен

(I) по сравнению с группами двоен (II и III): 0 % (0), 46,7 % (7), 44,8 % (13) соответственно ^ < 0,05). Анализ структуры перинатальной заболеваемости показал, что внутриутробная инфекция была достоверно чаще диагностирована у новорожденных из троен (I) по сравнению с новорожденными из двоен после редукции (II) и двоен без редукции (III): 92,3 % (3б), 11,1 % (4) и 17,1 % (12), p < 0,05. Внутрижелудочковые кровоизлияния 2-3-й степеней в группе I встречались в 5,5 раза чаще, чем в группе II (15,4 % (6) против 2,8 %

(1), p < 0,05) и в 3,6 раза чаще, чем в группе III (15,4 % (6) и 4,3 % (3), p < 0,05). Частота ги-поксически-ишемических повреждений ЦНС была достоверно выше в группе I по сравнению с группами II и III (43,6 % (17), 5,6 %

(2) и 11,4 % (8) соответственно, p < 0,05). Перинатальная смертность в I группе составила 51,0 %о, во II группе — 13,9 %о, в III группе — 42,9 %о.

Выводы

Редукция при беременности тремя и более плодами позволяет снизить частоту преждевременных родов и пролонгировать беременность до сроков, гарантирующих низкие показатели летальности и заболеваемости новорожденных; снижает перинатальную заболеваемость (в зависимости от нозологии) в 2-10 раз; перинатальную смертность — в 1,8 раза.

Исследование выполнено в рамках гранта Президента Российской Федерации № НШ-7569.2016.7, выданного ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

результаты комбинированного лечения миомы матки с использованием селективного модулятора рецепторов прогестерона

© М.Б. Кусевицкая1, А.С. Денисова2, Н.Ю. Андреева2 1СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31»;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

В связи с высокой распространенностью и тенденцией к «омоложению» миомы матки среди доброкачественных гиперпролифера-

тивных заболеваний гениталий у пациенток вопрос выбора стратегии лечения данного заболевания является актуальным. Согласно

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■