Роль антифосфолипидных антител в формировании неблагоприятных исходов эко (эко/ICSI) и возможности их профилактики при применении внутривенных иммуноглобулинов

Кривонос М.И.

влять транскрипцию данной группы белков. В этой связи можно предположить, что ММП более активны при НГЭ, что может приводить к повышенной инвазии клеток в ткани и к агрессивному течению эндометриоза. Возможно, снижение К1881 при НГЭ III ста-

дии связано с усиленной инвазией эндоме-триальных клеток, более агрессивным течением и тяжестью заболевания.

Работа поддержана грантом Президента РФ № МД-6001.2016.7

роль антифосфолипидных антител в формировании неблагоприятных исходов эко (эко/^о и возможности их профилактики при применении внутривенных иммуноглобулинов

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Антифосфолипидные антитела (АФА) могут являться причиной тромботических осложнений, невынашивания беременности, антенатальной гибели плода и акушерских осложнений (преэклампсии и плацентарной недостаточности). Влияние АФА на развитие ранних репродуктивных потерь является дискуссионным. В литературе имеются данные о влиянии АФА на развитие многократных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), доклинических потерь беременности, а также в генезе бесплодия неясной этиологии. Опубликованы данные об улучшении исходов ЭКО у женщин с АФА при применении внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ).

Цель исследования

Изучение роли циркуляции антифосфо-липидных антител в формировании неблагоприятных результатов ЭКО (ЭКО/1СБ1) и возможностей их профилактики с применением ВВИГ.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 187 женщин с бесплодием. Все женщины были сопоставимы по возрасту, акушерско-гинеколо-гическому и соматическому анамнезу, всем выполнялся протокол с антагонистами ГнРГ. У 117 женщин была обнаружена циркуляция АФА, и они были поделены на 2 группы: основную и группу сравнения. Основная группа (77 женщин с АФА) в дополнение к терапии, направленной на профилактику тромбоэм-болических осложнений (ТЭО) в протоколе

ЭКО в виде профилактических доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК), получила курс ВВИГ в дозе 300 мл (15 г). Группа сравнения (51 женщина с наличием АФА) получила только терапию, направленную на профилактику ТЭО в протоколе ЭКО (ЭКО/ 1СБ1). Третью группу составили 63 женщины без АФА, получавшие только терапию препаратами, необходимыми для проведения протокола ЭКО. Девяти женщинам из основной группы, двум женщинам из группы сравнения и двум женщинам из группы контроля не был выполнен перенос эмбрионов в полость матки в связи с развитием синдрома гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, отсутствием ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов и деградацией или неправильным оплодотворением ооцитов.

Результаты исследования

У женщин с циркуляцией АФА, не получавших ВВИГ (группа сравнения, п = 51), процент регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным результатом анализа на РХГЧ был значимо ниже по сравнению с женщинами без АФА (контрольной группой, п = 63) (62,5 и 90 %, p = 0,046). После исключения из исследования женщин, которым были перенесены эмбрионы неудовлетворительного качества, данный показатель составил 60 и 93,5 %, p = 0,033.

При оценке показателей результативности среди женщин с АФА, получавших и не получавших ВВИГ, значимые отличия выявлены в частоте наступления клинической

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

беременности на цикл (X2 = 4,72, р = 0,03) и на перенос эмбрионов (X2 = 6,34, р = 0,012). В основной группе клиническая беременность зарегистрирована у 42,65 % (29/68), что значимо выше, чем в группе сравнения (женщины с АФА, не получавшие ВВИГ), где беременность была зарегистрирована у 20,41 % женщин (10/49) (р = 0,0228). Процент регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным результатом анализа на рХГЧ у пациенток основной группы значимо выше, чем в группе сравнения (90,62 и 62,5 %, Х2=7,5, р = 0,0019).

После исключения из исследования женщин, которым был произведен перенос эмбрионов неудовлетворительного качества, частота клинической беременности в основной группе составила 45,16 % (28/62), что также значимо выше, чем в группе сравнения, где беременность была зарегистрирована у 21,43 % женщин (9/42) (X2 с поправкой Йетса — 5,31,

р = 0,021). Процент регистрации клинической беременности от числа женщин с положительным результатом анализа на РХГЧ был значимо выше у женщин основной группы, чем в группе сравнения (93,33 и 60 %, двусторонний точный критерий Фишера, р = 0,01). В отношении остальных показателей результативности значимых различий выявлено не было.

Выводы

У женщин с циркуляцией АФА выявлено увеличение числа доклинических потерь беременности, но не подтверждено влияние АФА на частоту имплантации эмбрионов. Применение ВВИГ у женщин с наличием АФА уменьшает частоту доклинических потерь беременности. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния АФА на развитие ранних репродуктивных потерь и возможностей их профилактики с применением ВВИГ.

редукция эмбрионов:

влияние на исходы многоПлодной беременности

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Москва, Россия

Актуальность проблемы

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) привело к увеличению числа беременностей тремя и более плодами. Основной причиной как ближайших, так и отдаленных неблагоприятных перинатальных исходов при многоплодной беременности являются преждевременные роды. С количеством вынашиваемых плодов четко коррелируют показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Частота перинатальных потерь при тройне достигает 151%о, заболеваемость детей — 75 %. Улучшить перинатальные исходы можно путем уменьшения числа развивающихся эмбрионов. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности проведения процедуры ятрогенной редукции эмбрионов, которая может улучшить исходы беременности, но, в свою очередь, связана с гибелью эмбриона, хориоамнионитом, морально-этическими проблемами.

Цель исследования

Определить влияние ятрогенной редукции эмбрионов на перинатальные исходы при многоплодной беременности.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 66 историй беременности и родов и 145 историй новорожденных за 2007-2015 гг. Критерии включения: трихориальная триамниотиче-ская (ТХТА) или бихориальная биамниоти-ческая (БХБА) беременность, наступившая в результате применения ВРТ. В зависимости от хориальности и тактики ведения беременности сформированы 3 группы: I группа — 13 пациенток с ТХТА тройней без редукции эмбрионов; II группа — 18 беременных с БХБА двойней после редукции от 1 до 5 эмбрионов (выполнялась одним врачом в одном медицинском центре в сроке 8-13 недель); III группа — 35 беременных с исходной БХБА двойней. При анализе сроков наступле-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кривонос М.И.