CC BY
0
Раздел - клинические наблюдения
Редкое явление в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Клинический случай
Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Симонян Г.В., Самусевич В.А., Гафанов Р.А., Мирзоев Э.Э., Мирзоев Ф.Э.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 117997, ул. Профсоюзная, 86 Информация об авторах
Павлов Андрей Юрьевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научно лечебной работе ФГБУ "Российский научный центр ентгенрадиологии" Минздрава России, Author ID: 206370, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2905-7735 Дзидзария Александр Гудисович - к.м.н., заведующий отделением онкоурологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Author ID: 835856, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5789-375X
Симонян Геворг Варужанович - к.м.н., детский уролог отделения онкоурологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5924-3301
Самусевич Валерий Анатольевич - врач уролог отделения онкоурологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1760-214X
Гафанов Рустем Айратович - к.м.н., старший научный сотрудник отделения онкоурологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, SPIN-код: 2663-3760, Author ID: 96769, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7592-0392
Мирзоев Эльмар Эльчин оглы - ординатор отделения онкоурологии ФГБУ
"Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7875-3756
Мирзоев Фуад Эльчин оглы - студент МГМСУ им. А. И. Евдокимова Контактное лицо
Гафанов Рустем Айратович, e-mail: docgra@mail.ru Резюме
Статья посвящена редкому урологическому явлению в дифференциальной диагностике заболеваний верхних мочевых путей - субэпителиальной гематоме почечной лоханки, имитирующей новообразование (поражение Антопола-Голдмана). Данное заболевание необходимо учитывать при обследовании и лечении пациентов с гематурией и дефектами наполнения верхних мочевыводящих путей. Нами представлено описание клинического случая пациента с подобным поражением.
Ключевые слова: субэпителиальная гемататома почечной лоханки, поражение Антопола-Голдмана, имитирующее новообразование
A rare phenomenon in the diagnosis of diseases of the upper urinary tract. Clinical case
Pavlov A.Yu., Dzidzaria A.G., Simonyan G.V., Samusevich V.A., Gafanov R.A., Mirzoev EE., Mirzoev F.E.
Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (RSCRR), Moscow 117997, Profsoyuznaya, 86
Authors
Pavlov A.Yu. - Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director for Scientific and Therapeutic Work of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the
Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Author ID: 206370, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2905-7735
Dzidzaria A.G. - PhD, Head of the of the Department of Oncourology of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Author ID: 835856, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5789-375X Simonyan G.V. - PhD, pediatric urologist in the Department of Oncourology of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5924-3301
Samusevich V.A. - Urologist of the Department of Oncourology of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1760-214X
Gafanov R.A. - PhD, Senior Researcher of the Department of Oncourology of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, SPIN-code: 2663-3760, Author ID: 96769, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1760-214X
Mirzoev E.E. - Resident of the Department of Oncourology of the FSBI "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7875-3756
Mirzoev F.E. - Student of Moscow State Medical and Dental University named after A.I.
Evdokimov
Contact person
Gafanov Rustem Ayratovich, e-mail: docgra@mail.ru Summary
The article is devoted to a rare urological phenomenon in the differential diagnosis of
diseases of the upper urinary tract - a subepithelial hematoma of the renal pelvis, simulating a neoplasm (Anthopol-Goldman lesion). This disease should be taken into account when examining and treating patients with hematuria and filling defects of the upper urinary tract. We have presented a description of a clinical case of a patient with a similar lesion. Keywords: subepithelial hematoma, Antopol-Goldman lesion, tumor-mimicking formation
Введение
Впервые субэпителиальная гематома почечной лоханки, имитирующая новообразование, описана В. Антополом и Л. Голдманом в апреле 1948 года [1,2,4,5]. Спонтанное субэпителиальное кровоизлияние является довольно редким явлением и может локализоваться либо субкапсулярно, либо субэпителиально в почечной лоханке [3,4,6]. В мировой литературе описано около 40 случаев, чаще ассоциируемых с травмами, коагулопатиями и злоупотреблением нестероидными
противовоспалительными средствами [7-9]. Гематома такой локализации неотличима от злокачественной опухоли и, к большому сожалению, правильный диагноз почти всегда устанавливается уже после выполненной нефрэктомии при гистологическом исследовании макропрепарата [1,4,10]. Описание случая
Мужчина 53 лет, был госпитализирован в отделение урологии Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ с жалобами на примесь крови в моче без выраженного болевого синдрома. Данное состояние отмечено в течение последних полутора месяцев с переменной интенсивностью на фоне приёма курантила. В анамнезе - аневризма брюшной части аорты и гипертоническая болезнь. Постоянную лекарственную терапию не получает. В общем анализе крови обращает на себя внимание незначительное ускорение СОЭ по Панченкому 12 мм/ч. В биохимическом
анализе крови клинически значимые метаболические или электролитные нарушения не выявлялись: общий белок: 69,8, альбумин: 47,5, мочевина: 6,5, креатинин: 97,2, АСТ: 23,6, АЛТ: 14,0, калий: 3,8, кальций: 2,3, натрий: 136,7, железо: 15,2, глюкоза: 5,2, мочевая кислота: 341,9, фосфор: 1,3. Коагулограмма пациента без особенностей, если не брать во внимание повышение фибриногена до 4,7 г/л, при норме до 4.
По результатам УЗИ признаки конкрементов левой почки, кистозных образований почек. При дуплексном сканировании артерий кровоток четко регистрируется до капсулы обеих почек. По данным компьютерной томографии: признаки пиелоуретерита слева, нефролитиаза слева (Рис. 1,2). Кисты обеих почек I категории по Bosniak.
Рис. 1. Компьютерная томограмма пациента. Фронтальный срез.
Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента. Горизонтальный срез.
По результатам МРТ данные за образование левой почки (?), кисты почек Босниак -1. (Почки расположены анатомически, с наличием мелких простых кист справа 5 и 6 мм, слева субкапсулярная киста по задней поверхности 14 х 7 мм, в нижнем полюсе 17 х 15 мм) (Рис. 3,4).
Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма пациента. Фронтальный срез.
Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма пациента. Горизонтальный срез.
Также была выполнена статическая сцинтиграфия с внутривенным введением радиофармпрепарата, согласно результатам которого: распределение: слева - 87%, справа - 100% (удельное распределение: слева - 83%, справа - 100%). Индекс интегрального захвата: общий: 65 (норма - 92-140), слева - 31 (норма - 46-70), справа - 34.
В начале ноября пациенту выполнена пиелоскопия слева: слизистая лоханки бледно-розовая с множественными очагами по типу гемангиом? подслизистых кровоизлияний? Взята моча на цитологическое исследование. При пиелокаликоскопии
опухолевых ворсинчатых образований не выявлено. Слизистая чашечек также изменена. Сосочки гиперемированы, с бляшками Рэндалла разных размеров, свободно расположенных конкрементов не выявлено (Рис. 5,6). При осмотре в режиме КБ1 дополнительных образований не выявлено. Взят материал на цитологическое исследование - признаков малигнизации не выявлено.
Рис. 5. Фибропиелоскопия. Подслизистые кровоизлияния, бляшки Рэндалла.
Рисунок 6. Фибропиелоскопия. Бляшки Рэндалла.
Пациент выписан для дальнейшей реабилитации в амбулаторных условиях. Ему рекомендовано динамическое наблюдение: общий анализ мочи, УЗИ почек через 3 месяца, 6 месяцев, КТ-контроль через 6 месяцев и повторная консультация через 6
месяцев с результатами обследований. С целью ангиопротекции назначен детралекс
1000 мг/сутки в течение месяца.
Заключение
Причина описанной патологии остаётся до конца неопределённой, и подобный случай можно отнести к крайне редким. Но несмотря на это, урологи должны знать о поражении Антопола-Голдмана, чтобы всегда иметь в виду, как возможную дифференциальную диагностику поражения верхних мочевыводящих путей. С целью уменьшения ненужных и неоправданных нефрэктомий, которые повсеместно выполняются при подозрении на злокачественные новообразования, мы рекомендуем дополнительно подтверждать диагноз с помощью использования гибкой пиелоскопии и проведения цитологических исследований. Список литературы
1. Antopol W., Goldman L. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm. Urol Cutaneous Rev. 1948. V. 52. No. 4. P. 189-195.
2. Eccher A., Brunelli M., Gobbo S., et al. Subepithelial pelvic hematoma (Antopol-Goldman lesion) simulating renal neoplasm: report of a case and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2009. V. 17. P. 264-267. DOI: 10.1177/1066896908330482.
3. Viamonte M., Roen S.A., Viamonte M., et al. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm (Antopol-Goldman lesion). Urology. 1980. V. 16. No. 6. P. 647-649. DOI: 10.1016/0090-4295(80)90581 -6.
4. Labay G.R., Orkin L.A. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis simulating neoplasm (Antopol-Goldman lesion). Mt Sinai J Med. 1972. V. 39. No. 2. P. 178-187.
5. Altay B., Bari§ik C.C., Erkurt B., Kiremit M.C. Subepithelial pelvic hematoma of the kidney (Antopol-Goldman Lesion). Turk J Urol. 2015. V. 41. No. 1. P. 48-50. DOI: 10.5152/tud.2014.48208.
6. Iczkowski K.A., Sweat S.D., Bostwick D.G. Subepithelial pelvic hematoma of the kidney clinically mimicking cancer: report of six cases and review of the literature. Urology. 1999. V. 53. No. 2. P. 276-279. DOI: 10.1016/s0090-4295(98)00507-x.
7. §eker K.G., §am E., Özdemir O., et al. A rare case mimicking collecting system tumor: antopol-goldman lesion. Bull Urooncol. 2018. V. 17. N0. 4. P. 150-152. DOI: 10.4274/uob.1052.
8. Jeevanandham B., Dhanapal V., Ramachandran R., Vaishnavi R. Induction chemotherapy causing pseudolesion in the kidney-antopol-goldman lesion: a radiological diagnosis and follow up with review of literature. J Scientific Res. 2018. V. 7. No. 3. P. 6-7.
9. Ehrenforth S., Kreuz W., Scharrer I., et al. Incidence of development of factor VIII and factor IX inhibitors in haemophiliacs. Lancet. 1992. V. 339. No. 8793. P. 594-598.
10. Chan I.H., Lam W.W., Wong K.K., et al. Renal pelvis haematoma causing pelviureteric obstruction: a first case of Antopol-Goldman lesion in a neonate. J Paediatr Child Health. 2010. V. 46. No. 6. P. 361-362. DOI: 10.1111/j.1440-1754.2010.01783.x.
