CC BY
14https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-24-29
Лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита при тазовой дистопии почек при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.Ю. Павлов, А.Г. Дзидзария, И.Б. Кравцов, А.Д. Цыбульский, С.В. Фастовец
ФГБУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Минздрава России. Ул. Профсоюзная, 86, г. Москва, 107014, Россия
Контакт: Кравцов Игорь Борисович, kravtsov1985@yandex.ru
Аннотация:
Введение. Частота односторонней дистопии почки по данным аутопсий, колеблется от 1:660 до 1:1000, в среднем составляет 1 на 800 новорожденных, чаще встречается поясничная дистопия, преимущественно у мальчиков. Левая почка дистопирована чаще правой. Двусторонняя дистопия встречается редко. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ рак мочевого пузыря занимает 9-е место среди мужчин и 17-е место среди женщин. При анализе литературных данных мы не нашли никаких рекомендаций по методам деривации мочи у пациентов с диагностированным раком мочевого пузыря при тазовой дистопии почек.
Материалы и методы. Клинический случай. В отделение онкоурологии ФГБУ РНЦРР поступил пациент с диагнозом рак мочевого пузыря сТ3ЬЫ0М001 сопряженного с сопутствующей аномалией почек и мочевых путей (тазовой дистопии почек с укорочением мочеточников). Было принято решение о выполнении лапароскопической радикальной цистпростатвезикулэктомии, с попыткой деривации мочи (формирование уретероилеостомы) по Брикеру. Интраоперационно: учитывая короткую длину мочеточников, расположение почек принято решение о наложении анастомоза илеокондуита с лоханкой правой почки по типу конец-в-конец, уретероилеоанастомоз конец в бок слева. По результатам гистологического исследования выставлен окончательный клинический диагноз:рТ2ЬЫ1М001К-.
Результаты. Спустя 3 месяца после оперативного лечения осложнений не наблюдалось, по данным контрольных исследований оба анастомоза проходимы. Завершена запланированная адъювантная паллиативная химиотерапия (ПХТ). При контрольном обследовании данных о прогрессировании заболевания нет. Заключение. Метод отведения мочи определяется интраоперационно. У данного пациента состояние и длина правого мочеточника не позволили выполнить классический уретероилеоанастомоз (конец-в-конец), в связи с чем выполнен пиелоилеоанастомоз справа. Слева длина мочеточника позволила выполнить уретероилеоанастомоз конец-в-бок, но только при условии выведения илеокондуита на левую сторону.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, цистпростатвезикулэктомия, тазовая дистопия почек, уротелиальный рак, операция Брикера.
Для цитирования: Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Кравцов И.Б., Цыбульский А.Д., Фастовец С.В. Лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита при тазовой дистопии почек при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология, 2020(4):24-29, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-24-29
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-24-29
Laparoscopic contractattachments with the formation of ilocandia in pelvic dystopia of the kidneys in muscle invasive bladder cancer
CLINICAL STUDY
A.Yu. Pavlov, A.G. Dzidzaria, I.B. Kravtsov, A.D. Tsybulsky, S.V. Fastovets
Federal State Budgetary Institution Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 86, Profsoyuznaya street, Moscow, 107014, Russia
Contacts: Igor В. Kravtsov, kravtsov1985@yandex.ru
Summary:
Introduction. According to autopsies, the frequency of unilateral kidney dystopia ranges from 1:660 to 1:1000, with an average of1:800 newborns, and lumbar dystopia is more common, mainly in boys. The left kidney is dystopian more often than the right. Bilateral dystopia is rare. In the structure of cancer incidence in the Russian population, bladder cancer ranks 9th among men and 17th among women. When analyzing the literature data, we did not find any recommendations for methods of urine derivation in patients with diagnosed bladder cancer in pelvic kidney dystopia.
Materials and methods. Clinical case. A patient with a diagnosis of bladder cancer сТЗЬЫ0М0С1 associated with concomitant abnormality of the kidneys and urinary tract (pelvic kidney dystopia with shortening of the ureters) was admitted to the Department of oncourology of the Federal state budgetary institution RSCRR. The decision was made on the implementation of laparoscopic radical contractattachments, with an attempt of derivation of urine (formation ureteroileostomy) by Bricker. Intraoperatively: given the short length of the ureters, the location of the kidneys, it was decided to impose an end-to-end anastomosis of the ileoconduit with the pelvis of the right kidney, ureteroileoanastomosis end-to-side on the left. Based on the results of histological examination, the final clinical diagnosis was made: рТ2ЬЫ1М0СШ-Results. 3 months after surgical treatment, no complications were observed, according to control studies, both anastomoses are passable. The planned adjuvant pоlichemotherapy (PCT) has been completed. There are no data for disease progression in the control examination.
Conclusion. The method of urine removal is determined intraoperatively. In this patient, the condition and length of the right ureter did not allow performing classical ureteroileoanastomosis (end-to-end), and therefore pyeloileoanastomosis was performed on the right. On the left, the length of the ureter made it possible to perform end-to-side ureteroileoanastomosis, but only if the ileoconduit was removed to the left side.
Key words: bladder cancer, contractattachments, pelvic dystopia of the kidney, urothelial cancer, operation Bricker.
For citation: Pavlov A.Yu., Dzidzaria A.G., Kravtsov I.B., Tsybulsky A.D., Fastovets S.V. Complicated urachus cysts. Laparoscopic contractattachments with the formation of ilocandia in pelvic dystopia of the kidneys in muscle invasive bladder cancer. Experimental and clinical urology 2020(4):24-29. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-24-29
экспериментальная и клиническая урология № 4 2020 www.ecuro.ru
ВВЕДЕНИЕ
Частота односторонней дистопии почки по данным аутопсий, колеблется от 1:660 до 1:1000, в среднем составляет 1 случай на 800 новорожденных, чаще встречается поясничная дистопия и преимущественно у мальчиков. Чаще отмечается дистопия левой почки, чем правой. Двусторонняя дистопия встречается редко. Частота перекрестной дистопии почки составляет от 1:10 000 до 1:12 000 новорожденных [1-3].
В структуре онкологической заболеваемости населения РФ рак мочевого пузыря (РМП) занимает 9-е место среди мужчин и 17-е место среди женщин. Рак мочевого пузыря встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 3:1). Прирост заболеваемости населения с 2007 по 2017 годы составил 24% [4-6]. По всему миру стандартизированная по возрасту частота заболевания составляет 9,0 случаев на 100 000 для мужчин и 2,2 случая - на 100 000 для женщин. В Европейском союзе стандартизированные по возрасту показатели встречаемости составляют 19,1 случая на 100 000 для мужчин и 4,0 случая на 100 000 для женщин [7-11]. Приблизительно у 75% пациентов РМП ограниченно слизистой оболочкой (стадия Та, CIS) или подслизистой оболочкой (стадия Т1). У более молодых пациентов (моложе 40 лет) этот процент еще выше. Пациенты с Ta, T1 и CIS имеют высокую распространенность вследствие длительной выживаемости во многих случаях и более низкого риска специфической смертности от рака по сравнению с опухолями T2-4 [12-15].
При анализе литературных данных, мы не нашли никаких рекомендаций по методам деривации мочи у пациентов с диагностированным раком мочевого пузыря при тазовой дистопии почек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Представлен клинический случай
Пациент М., 1945 года рождения, поступил в отделение онкоурологии ФГБУ РНЦРР в сентябре 2018 года с жалобами на гематурию, учащенное мочеиспускание, дискомфорт в проекции мочевого пузыря при мочеиспускании.
Анамнез
В феврале 2018 года отмечен первый эпизод макрогематурии, за медицинской помощью не обращался. В августе 2018 года был повторный эпизод макрогематурии.
Инструментальная и лабораторная диагностика
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря: стенки мочевого пузыря ровные, четкие, толщиной до 6 мм, устья мочеточников не расширены, в просвете множественные древовидные включения повышенной эхогенности с неровными четкими контурами без кровотока: на передней стенке 55х19х20
мм, на задней стенке 67х21х40 мм, 20х19 мм, 18х17 мм, на нижней стенке 15х13 мм, 12х10 мм.
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза: мочевой пузырь слабого наполнения, вдоль его стенок отмечаются опухолевые массы с нечеткими и бугристыми контурами, распространяющиеся в просвет, наиболее крупные из которых исходят из верхней стенки размерами до 4,0х1,9 см и из нижней стенки размерами до 4,4х2,1 см (сагитальная проекция). Мышечный слой мочевого пузыря на уровне опухолевых масс с повышенным МР сигналом (инвазия). Окружающая паравезикальная клетчатка несколько тяжиста. Лимфатические узлы малого таза увеличены до 10 мм. Почки расположены в малом тазу, левая - на уровне L3-L4 и S2-S3, правая - на уровне L5-S1 и S2-S3. Данных о наличие очаговых изменений в костях, свободной жидкости на уровне исследования не получено.
В отделении в рамках рутинной практики выполнено цитологическое исследование мочи: в материале обнаружены клетки уротелиального рака.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обе почки в малом тазу: левая на уровне L5-S2, правая - S2-S4, ротированы медиально. Размеры почек не нарушены, паренхима без патологии, чашечно-лоханочная системе не расширена (рис. 1), функция почек не нарушена, обе почечные артерии отходят от бифуркации аорты, почечные вены впадают Н
в общую левую подвздошную вену (рис. 2). В просвете мочевого пузыря по всем стенкам экзофитно множе-
1 ii^Ии^ДбаЯ!^^*... ~-ж*
Hivi :/fS*Xt ^^ж
ш Щк -j| ЗщщТ Ш ШЁ
/ JH
Ш Ш/в/д?*'
KY тж3йж, Fi /^^И
йГ mÊr^ т À W 1
i дцн
т^ и ' 1
г м¥ Ш 1 * Я А Я ж
Рис. 2. МСКТ мочевого пузыря. Почечные артерии отходят от бифуркации аорты, почечные вены впадают в общую левую подвздошную вену Fig. 2. MSCT of the bladder. Renal arteries extend from the bifurcation of the aorta, the renal veins empty into the left common iliac vein
ство образований по типу цветной капусты с активным диффузным накоплением контрастного вещества, с выходом за пределы мышечного слоя (рис. 3-4). Лимфаде-нопатии в малом тазу и забрюшинно не выявлено.
Рис. 3, 4. МСКТ мочевого пузыря. Множественные экзофитные образования мочевого пузыря с распространением до паравезикальной клетчатки. Fig. 3, 4. MSCT of the bladder. Multiple exophytic formations of the bladder with spread to paravesical
Цистоскопия: в полости мочевого пузыря визуализируется нежноворсинчатое образование, легко кровоточащее при соприкосновении с инструментом, на передней (до 6 см), задней (до 7 см) стенках и в зоне треугольника Льето (до 2 см). Устья мочеточников визуализировать не удалось. Выполнена щипковая биопсия (по данным планового гистологического исследования: высокодифференцирован-ный уротелиальный (переходноклеточный) рак).
Основываясь на данных МРТ, МСКТ, результатах цитологического исследования мочи, пациенту установлен диагноз: рак мочевого пузыря cT3bN0M0.
По данным ирригоскопии при обзорном исследовании органов брюшной полости рентгенологических признаков свободного газа в брюшной полости или кишечной непроходимости не определяется. При одномоментном двойном контрастировании заполнены все отделы толстой кишки и червеобразный отросток. Сигмовидная кишка расположена не типично - проксимальный отдел отклонен кверху, дистальный правее и кпереди, формируя окошко между петлями - вероятно, местоположение дистопированной почки. Контуры толстой кишки ровные и четкие, стенки эластичные, дополнительных теней на фоне воздуха не выявлено (рис. 5).
Рис. 5. Ирригоскопия органов брюшной полости. Fig. 5. Irrigoscopy of the abdominal organs.
С целью оценки функционального состояния почечной паренхимы выполнена статическая нефросцинтигра-фия: распределение: слева - 100%, справа -81%. Удельное распределение: слева - 76%, справа - 100%. Индекс интегрального захвата (две проекции с коррекцией на фон и введенную «активность»): общий: 49 (норма - 92-140), слева - 34 (норма - 46-70), справа - 15 (рис. 6).
Рис. 6. Статическая нефросцинтиграфия Fig. 6. Static nephroscintigraphy
экспериментальная и клиническая урология № 4 2020 www.ecuro.ru
Заключение. Дистопия обеих почек. Очаговые изменения левой почки средней степени выраженности на фоне диффузных изменений почечной паренхимы. Диффузные изменения паренхимы правой почки. Общий объем функционирующей паренхимы снижен.
Лечение
Результаты обследования пациента были обсуждены на окологическом консилиуме, данных за отдаленное метаста-зирование по данным проведенного комплексного обследования не было выявлено. С учетом подтвержденного диагноза рака мочевого пузыря сТЭЬЫОМО сопряженного с сопутствующей аномалией почек и мочевых путей (тазовой дистопии почек с укорочением мочеточников) было принято решение о выполнении лапароскопической радикальной цистпростатвезикулэктомии с попыткой деривации мочи (формирование уретероилеостомы) по Брикеру.
Применялся комбинированный эндотрахеальный наркоз и перидуральная анестезия.
Ход операции
Положение пациента на спине. В стерильных условиях выполнена катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея 16 СЬ. Выполнена установка лапароскопического одноразового порта 12 СЬ по срединной линии ниже пупка на 2 см. Создание карбоксиперитонеума. Лапароскопия. Повреждения органов брюшной полости нет. В полости малого таза обнаружены левая и правая почки тесно прилежащие к мочевому пузырю. В левой подвздошной области установлен дополнительный троакар 12 СЬ, в правой подвздошной области установлены дополнительные троакары 5 и 12 СЬ. Поочередно слева и справа выполнена лимфаденэктомия от зоны бифуркации подвздошных сосудов до запирательной ямки. Запира-тельные нервы обнажены с обеих сторон. Тупым/ острым путем с выраженными техническими трудностями в связи с аномальным расположением почек произведено выделение единым блоком мочевого пузыря с предстательной железой с клипированием и пересечением кровоснабжающих сосудов. Выделены мочеточники с обеих сторон, максимально близко к мочевому пузырю наложены клипсы. Мочевой пузырь в комплексе с предстательной железой отсечен на уровне бульбозной части уретры. Мочеточники отсечены. Длина правого мочеточника составила 20 мм, длинна левого мочеточника - 45 мм. Правый мочеточник нитевидный, диспластичный. Выполнена экстракция удаленных тканей через мешок-экстрактор. Произведена мини-лапаротомия. Осуществлен доступ в брюшную полость. Выделена дистальная часть подвздошной кишки на протяжении 15 см на питающей сосудистой ножке. Выполнена резекция данного участка кишки. Мочеточники длиной около 1О см истончены, дис-пластичны. Учитывая короткую длину мочеточников и расположение почек принято решение о наложении анастомоза илеокондуита с лоханкой правой почки по типу конец-в-конец, уретероилеоанастомоз конец-в-бок слева (рис. 7). Наложение анастомозов потребовало произвести
Рис. 7. Наложение анастомоза илеокондуит- лоханка справа. Fig. 7. Imposition of the right ileoconduit - pelvis anastomosis.
максимальную мобилизацию правой почки (тупым/острым путем, учитывая подпаянную плотную клетчатку выполнена мобилизация правой почки с декапсуляцией среднего и нижнего сегмента. Осуществлен доступ к лоханке и сосудам правой почки. Лоханка правой почки после резекции диспластичного мочеточника на протяжении 20 мм анастомозирована с проксимальным концом кондуита. Левый мочеточник, резецированный до здоровых тканей, анастомозирован с илеокондуитом конец-в-бок (рис. 8). Мочеточники интубированы катетерами
правый 7 СЬ, левый 7 СЬ. Гемостаз. Целостность кишечника восстановлена наложением анастомоза бок-в-бок аппаратом е^сОА. Анастомоз герметичен. Дисталь-ный конец кондуита выведен на кожу по среднеключич-ной линии в левой подвздошной области с формированием выводящей стомы. Малый таз дренирован через уретру уретральным катетером Фолея 18 СЬ, баллон катетера раздут на 4О мл. Дренирование брюшной полости: уретральный катетер поведен через уретру (баллон раздут до 2О мл), слева и справа в малый таз, а также дополнительно под кондуит установлены силиконовые дренажи. Послойное ушивание раны. Узловые швы на кожу. Йод. Ассептическая наклейка. Повязка с Катеджель на кондуит. Гемостаз. Сухо. Порты удалены. Троакарные ходы ушиты. Йод. Асептическая наклейка. Кровопотеря 11ОО мл. Продолжительность оперативного вмешательства 7 ч. 55 мин. Осложнения не выявлены.
Патоморфологическое заключение
Высокодифференцированный уротелиальный (пере-ходноклеточный) рак передней, правой боковой стенки и шейки мочевого пузыря. Опухоль врастает в слизистую, подслизистую, 2/3 мышечной оболочки мочевого пузыря. Не обнаружено врастания опухоли в паравезикальную жировую клетчатку. Не обнаружено врастания опухоли в устья мочеточников, простатическую часть уретры, предстательную железу, семенные пузырьки. В крае резекции простатической части уретры (верхушка предстательной железы) опухолевые клетки не обнаружены. Доброкачественная узловая железистая гиперплазия предстательной железы. Семенные пузырьки обычного гистологического строения. В запирательном лимфоузле очаг роста уроте-лиального рака мочевого пузыря диаметром О,1 см.
По результатам гистологического исследования выставлен окончательный клинический диагноз: рТ2ЬN1М0G1R-.
Послеоперационный период
Отмечено неосложненное течение. На 4 сутки послеоперационного периода были удалены страховые дренажные трубки. На 14 сутки удалены интубирующие моче-точниковые дренажные трубки. Лабораторные показатели общего анализа крови на 14-е сутки после операции: гемоглобин 117,0 г/л; эритроциты 4,3х1012/л; лейкоциты 11,3х109/л; тромбоциты абс. 400,0х109/л; биохимический анализ крови: мочевина 5,9 ммоль/л; креатинин 101,1 мкмоль/л; ультразвуковое исследование почек на 15-е сутки после операции: правая почка: тазовая дистопия. Контуры четкие, ровные. Размеры: 100х61 мм. Толщина паренхимы 18 мм, кортико-медуллярная дифференци-ровка сохранена. Чашечно-лоханочная система: лоханка не расширена. Отдельные чашечки не расширены. Мочеточник в проксимальном отделе не расширен. Левая почка: тазовая дистопия. Контуры ровные, четкие. Размеры: 97х57 мм. Толщина паренхимы: 18 мм, кортико-ме-дуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоха-ночная система: лоханка -10 мм. Отдельные чашечки не
расширены. Пациент консультирован клиническим радиологом и химиотерапевтом. Учитывая стадию заболевания, объем хирургического лечения, данные послеоперационной морфологии, рекомендовано провести 4 курса химиотерпаии (ХТ) по схеме Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1, 8 дни + Цисплатин 75 мг/м2 в 1 день 21-дневного цикла. На 15 сутки начат 1 курс полихимиотерапии (ПХТ).
Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога, онколога, терапевта по месту жительства на дальнейшее амбулаторное продолжение предписанной системной ПХТ.
При контрольной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) выполненной амбула-торно на 45-е сутки после операции: четко визуализируются пиелоилеоанастомоз справа и уретероилеоанасто-моз слева. Оба анастомоза проходимы. ЧЛС обеих почек не расширена. Очагов патологического накопления контрастного препарата не выявлено (рис. 9, 10).
Рис. 9. ОФЭКТ. 3d реконструкция сосудов почек через 1,5 месяца. Fig. 9. SFECT. 3d reconstruction of renal vessels In 1.5 months
Радикальная цистэктомия до настоящего времени остается стандартным методом лечения мышечно-ин-вазивного рака мочевого пузыря. После удаления мочевого пузыря остро встает вопрос о выборе метода деривации мочи. Удержание мочи является непременным условием высокого качества жизни больного. Формирование илеокондуита по Брикеру является одним из самых часто выполняемых методов деривации мочи после радикальной цистэктомии.
Врожденные аномалии расположения почек в большинстве случаев диагностируются еще в детском возрасте. Однако у данного пациента диагноз тазовая дистопия обеих почек оказался известным только в возрасте 78 лет. В течение жизни нарушений в функциони-
экспериментальная и клиническая урология № 4 2020 www.ecuro.ru
Рис. 10. 3d реконструкция илеокондуита. Fig. 10. 3d reconstruction of the ileoconduit
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1256 c. [Isakova Yu.F. Pediatric Surgery. National Guide. GEOTAR-Media 2009. 1256 p. (In Russian)]
2. Bochner BH, Kattan MW, Vora KC. Postoperative nomogram predicting risk of recurrence after radical cystectomy for bladder cancer. J Clin Oncol 2006;24(24):3967-3972 https://doi.org/ 10.1200/JC0.2005.05.3884.
3. Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, S Groshen, A C Feng, S Boyd, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001;19(3):666—67. https://doi.org/10.1200/JC0.2001.19.3.666.
4. Shabsigh A, Korets R, Vora KC, Brooks CM, Cronin AM, Savage C, et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164-176. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.07.031.
5. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). [Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. М.; 2018, 250 c. [Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). [Ed. A.D. Kaprin, VV Starinsky, G.V Petrova]. M.; 2018, 250 p. (In Russian)]
6. Compérat E, Larré S, Roupret M, Neuzillet Y, Pignot G, Quintens H, et al. Clinicopathological characteristics of urothelial bladder cancer in patients less than 40 years old. Virchows Arch 2015;466(5):589-94. https://doi.org/10.1007/s00428-015-1739-2.
7. Halabi IE, Husseini ZE, Haibe Y, Charafeddine M, Mukherji D, Temraz S, et al. Cystectomy vs. bladder preservation after neoadjuvant chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer: A tertiary medical center experience. Cancer Treat Res Commun 2020 Oct 10 10;25:100222. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2020.100222.
8. Kadouri Y, Lachkar S, Dergamoun H, El Sayegh H, Benslimane L, Nouini Y. Management of the uncommon bladder cancers: a single-center experience over 10 years. Adv Urol 2020;2020:7563703.
Сведения об авторах:
Павлов А.Ю. - д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России; Москва, Россия; mailbox@rncrr.rssi.ru; РИНЦ AuthorlD 206370
Дзидзария А.Г. - к.м.н., заведующий отделением урологии с койками онкологии и кабинетами ударно-волновой литотрипсии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России; Москва, Россия; dzidzariamd@gmail.com, РИНЦ AuthorlD 835856
Кравцов И.Б. - к.м.н., врач-уролог отделения урологии с койками онкологии и кабинетами ударно-волновой литотрипсии ФГБУ ««Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия; mailbox@rncrr.rssi.ru; РИНЦ AuthorlD 611931
Цыбульский А.Д. - к.м.н. старший научный сотрудник отделения онкоурологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ Москва, Россия; vracheg@mail.ru; РИНЦ AuthorlD 723876
Фастовец С.В. - к.м.н., врач-уролог отделения урологии с койками онкологии и кабинетами ударно-волновой литотрипсии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, mailbox@rncrr.rssi.ru; РИНЦ AuthorlD 758750
Вклад авторов:
Павлов А.Ю. - получение данных для анализа, анализ полученных данных, 25%; Дзидзария А.Г. - разработка дизайна статьи, анализ полученных данных, 25%; Кравцов И.Б. - написание текста рукописи, 25%;
Цыбульский А.Д. - обзор публикаций по теме статьи, публикация статьи, 12,5%; Фастов С.В. - обзор публикаций по теме статьи, 12,5%;
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Статья поступила: 10.10.20 Принята к публикации: 17.11.20
ровании почек и других симптомов, характерных для данной патологии пациент не отмечал.
ВЫВОДЫ
Метод отведения мочи определяется интраопера-ционно. У данного пациента состояние и длина правого мочеточника не позволила выполнить классический уретероилеоанастомоз (конец-в-конец), в связи с чем выполнен пиелоилеоанастомоз справа. Слева длина мочеточника позволила выполнить уретероиле-оанастомоз конец-в-бок, но только при условии выведения илеокондуита на левую сторону.
Спустя 3 месяца после оперативного лечения осложнений не наблюдалось, по данным контрольных исследований оба анастомоза проходимы. Завершена запланированная адъювантная ПХТ. При контрольном обследовании данных за прогрессирование заболевания нет. Планируется контрольное обследование через 3 месяца. □
https://doi.org/10.1155/2020/7563703.
9. Corongiu E, Grande P, Liberati E., Iacovelli R, Amini M, Mascioli P, et al. Clear cell carcinoma of the urinary bladder, a case report: surgical and oncological management. Arch Ital Urol Androl 2020 Oct 2;92(3). https://doi.org/10.4081/aiua.2020.3.218.
10. Moschini M, Afferi L, Gandaglia G, D'Andrea D, Zamboni S, Di Bona C, at al. Prediction of the need for an extended lymphadenectomy at the time of radical cystectomy in patients with bladder cancer. Eur Urol Focus 2020 Oct 2;S2405-4569(20)30268-6. https://doi.org/10.1016/j.euf.2020.09.009.
11. Black PC, Efstathiou J. Setting the stage for bladder preservation. Urol Oncol 2020 29: S1078-1439(20)30421-X. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2020.09.001.
12. Nunzio C De, Cindolo L, Leonardo C, Antonelli A, Ceruti C, Franco G, et al. Analysis of radical cystectomy and urinary diversion complications with the Clavien classification system in an Italian real life cohort. Eur J Surg Oncol 2013;39(7):792-798. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.03.008.
13. Noon AP, Albertsen PC, Thomas F, Rosario Dj, Catto JWF. Competing mortality in patients diagnosed with bladder cancer: evidence of undertreatment in the elderly and female patients. Br J Cancer 2013;108(7):1534-1540. https://doi.org/10.1038/bjc.2013.106.
14. Dyer T, Siemens DR, Nippak P, Meyer J, Booth CM. Histology at transurethral resection of bladder tumor and radical cystectomy for bladder cancer: Insights from population-based data. Can Urol Assoc J 2020 https://doi.org/10.5489/cuaj.6856.
15. Mistretta FA, Musi G, Colla Ruvolo C, Conti A, Luzzago S, Catellani M, et al. Robot-assisted radical cystectomy for non-metastatic urothelial carcinoma of urinary bladder: a comparison between intracorporeal versus extracorporeal orthotopic ileal neobladder. J Endourol 2020. https://doi.org/10.1089/end.2020.0622.
Information about authors:
Pavlov A.Yu. - Dr. Sci., professor, Deputy Director of the Federal State Budgetary Institution «Russian Scientific Center for Roentgenoradiology» of the Ministry of Health of Russia; Moscow, Russia; mailbox@rncrr.rssi.ru; https://doi.org/0000-0002-2905-7735
Dzidzaria A.G. - PhD, Head of the Department of Urology with Oncology Beds and Shock Wave Lithotripsy Rooms of the Federal State Budgetary Institution «Russian Scientific Center for Roentgenoradiology» of the Ministry of Health of Russia; Moscow, Russia; dzidzariamd@gmail.com; https://doi.org/0000-0001-5789-375X;
Kravtsov I.B. - PhD., urologist of the urology department with oncology beds and shock wave lithotripsy rooms of the Federal State Budgetary Institution «Russian Scientific Center for Roentgenoradiology» of the Ministry of Health of Russia; Moscow, Russia; mailbox@rncrr.rssi.ru; https://doi.org/0000-0003-1671-369X
Tsybulsky A.D. - Ph.D. Senior Researcher, Department of Oncourology, Federal State
Budgetary Institution Russian Scientific Center for Roentgenoradiology, Ministry of Health of the Russian
Federation; Moscow, Russia; vracheg@mail.ru; https://doi.org/0000-0002-1647-6180
Fastovets S.V. -Ph.D., urologist of the urology department with oncology beds and shock wave lithotripsy rooms of the Federal State Budgetary Institution «Russian Scientific Center for Roentgenoradiology» of the Ministry of Health of Russia; Moscow, Russia; mailbox@rncrr.rssi.ru; https://doi.org/0000-0002-8665-3103
Authors' contributions:
Pavlov A.Yu. - obtaining data for analysisand their analysis, 25%;
Dzidzaria A.G. - development of the article design, analysis of the data obtained, 25%;
Kravtsov I.B. - writing the text of the manuscript, 25%;
Tsybulsky A.D. - review of publications on the topic of the article, publication of the article, 12,5%; Fastov S.V. - review of publications on the topic of the article, 12,5%;
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The study was performed without external funding.
Received: 10.10.20
Accepted for publication: 17.11.20
