CC BY
33
V. R. Khen
TO THE QUESTION OF INTENSIVE THERAPY OF GESTOSIS
In presence gestosis is one of the most widespread pregnancy complications and it depends on the breach of the adaptation of woman organism to gestation with the effort of all compensatory and adaptation mechanisms of woman organism. The timely intensive therapy of gestosis as the pregnancy complication allows stabilizing the mother's condition, to prevent the intrauterine fetus hypoxia and to develop the optimal conditions for safety labor.
В. Р. Хен
ГЕСТОЗДЬЩ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯСЫ МЭСЕЛЕС1НЕ
K,a3ipri уакытта гестоз жYктiлiктiч аскынуыныч барынша кеч таралран туржщ 6ipi болып калып отыр жэне ол ана арзасыныч гестацияра бейiмделуi бузылуымен, ана арзасыныч барлык компенсаторлык жэне адаптациялык тетiктерiнiч кернеултИмен байланысты жYредi. Гестоздыч казiргi заманры интенсивтi тера-пиясы жYктiлiктiч аскынуы ретiнде ананыч жардайын турактандырура, урыктыч жатыр iшiндегi гипоксия-сына жол бермеуге жэне каутаз босануды камтамасыз етуге барынша жардай жасаура мYмкiндiк бередi.
Г. А. Опрева
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
«Региональный акушерско-гинекологический Центр» (Караганда)
При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7% по отношению к общему числу беременностей. В Казахстане внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что это аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода [1].
В случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4 пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие [1, 2]
Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7%). Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3% случаев. Брюшная беременность
наблюдается в 0,1-1,4 % случаев [1, 2, 3].
Приводим случай внематочной беременности у пациентки И., 34 лет.
Пациентка И., 34 г., поступила по направлению Центра амбулаторной гинекологии с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 3 нед. Беременность третья, срок 8 нед. Предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения в апреле 2010 г. Проведено УЗИ - в полости матки беременности нет, беременность располагается под пузырно-маточ-ной складкой в области послеоперационного рубца. Экстренно направлена в стационар гинекологии. При поступлении поставлендиагноз - внематочная беременность, в связи с чем 18. 10. 2010 взята на экстренную операцию под общим наркозом. По вскрытии брюшной полости осуществлена ревизия органов брюшной полости и мало-го таза: в брюшной полости около 100 мл сероз-но-геморрагическогой жидкости. Матка увеличена в размерах до 4-5 нед. беременности, мягкая, си-нюшная, поверхность гладкая, не спаяна с сосед-ними органами. Придатки с обеих сторон не изменены. Под пузырно-маточной складкой, больше слева, на уровне послеоперационного рубца на матке располагается плодное яйцо, размером 8,5х7,5, визуально определяется прорастание плодного яйца через всю стенку матки в области рубца, с распространением на глубину до 2 см в левобоковой отдел пузырно-маточной клетчатки. Прорастания мочевого пузыря и близлежащих ор-ганов нет. Проведена типичная надвлагалищная ампутация матки без придатков. Плодное яйцо и пораженная пузырно-маточная клетчатка удалены единым блоком в пределах непораженной ткани. Кровопотеря составила 1000 мл. Послеоперационный период без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сут.
В 20-летней практике работы подобный случай наблюдался впервые.
Причиной внематочной беременности данной локализации явилась нидация плодного яйца в области послеоперционного рубца на матке с
Медицина и экология, 2010, 4
275
прорастанием через всю стенку матки в пузырно-маточную клетчатку, что обусловлено коротким интергенетическим интервалом после предшествующей операции кесарева сечения.
ЛИТЕРАТУРА 1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 244 с.
2. Грязнова И. М. Внематочная беременность. -М.: Медицина, 1980. - 382 с.
3. Стрижаков А. Н. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности //Акушерство и гинекология. - 1996. - №3. -С. 9 - 12.
4. Barnes A. B. Ectopic pregnancy: Incidence and review of determinant factors /A. B. Barnes, C. N. Wennberg, B. A. Barnes //Obstet. Gynecol. Surv. -
G. A. Opreva
THE INFREQUENT INCIDENT OF EXTRAUTERINE PREGNANCY
There is the theme of extrauterine pregnancy, in particular its rare forms, is described in the article. The incident of extrauterine pregnancy in the area of after-operative scar on uterus with germination in the whole thickness, including vesicouterine tissue, is described in the article. The cause of extrauterine pregnancy in this case was the nidation of fetal egg in the area of after-operative scar and short inter genetic period.
Г. А. Опрева
ЖАТЫРДАН ТЫС ЖУКТ1Л1КТ1Ц СИРЕК ЖАРДАЙЫ
Макалада жатырдан тыс жYктiлiк такырыбы сез болран, соныч шнде осы патологияныч сирек TYi^epi туралы баяндалады. Атап айтканда, жатырдыч операциядан кейнп тшп мачында орын алран жуктлк жайы сез болады. Бул жардайда жатырдан тыс жуктшкке урык жумырткасыныч операциядан кейнп тшк мачына нидациясы жэне кыска интергенетикалык кезеч себеп болран.
О. Г. Потапова
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ КОМПРЕССИОННОГО ШВА ПО Б-ЛИНЧУ ПРИ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Региональный акушерско-гинекологический центр (Караганда)
В настоящее время акушерские кровотечения продолжают оставаться одной из основных причин материнской смертности [1]. Ежегодно в мире умирает 127 000 женщин от кровотечений, что составляет 25% всей материнской смертности, и тенденции к снижению частоты этого осложнения не наблюдается [2, 3]. Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом 70% кровотечений связано с атонией матки. Действия с целью остановки атонического кровотечения в послеродовой период имеют определенную последовательность и при безуспешности, как правило, заканчиваются удалением матки.
Проведен анализ историй родов с массивными атоническими кровотечениями за 9 мес. 2010 г. Массивные кровотечения у первородящих наблюдались в 2 случаях, у многорожавших - в 1 случае, кровотечения после кесарева сечения - в 5 случаях, после самостоятельных родов - в 2 случаях.
После кесарева сечения кровотечение начиналось в промежутке 1,5-3,5 ч, после самостоятельных родов - в промежутке 30 мин - 2 ч 25 мин. Во всех случаях массивных кровотечений в связи с отсутствием эффекта от консерватив-
ных методов остановки кровотечения проведено оперативное лечение. Компрессионный шов по Б-Линчу был наложен в 4 случаях с положительным эффектом: в 3 случаях после кесарева сечения, в 1 случае после самостоятельных родов.
Приводим примеры случаев из практики с использованием описанной методики:
Первородящая Г., 18 лет. Кесарево сечение по поводу стойкой первичной слабости родовой деятельности. Через 30 мин после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки без эффекта. Проведена релапаротомия при объеме кровопотери 1,5 л, наложен шов по Б-Линчу. Кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 2000 мл.
Повторнородящая Ш., 30 лет. Кесарево сечение по поводу крупного плода в тазовом предлежании. Через 3 ч после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. Осуществлена релапаротомия при кровопотере 1200,0. Наложен шов по Б-Линчу, кровотечение остановилось. Общая кровопотеря 1500,0.
Повторнородящая Г., 32 г. Кесарево сечение по поводу рубца на матке. Через 2 ч после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. Проведена релапаротомия при кровопотере 1300,0. Наложен шов по Б-Линчу, кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 1600,0.
Повторнородящая Б., 35 лет, роды 4. В послеродовой период на 20 мин развилось атоническое кровотечение. Консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. При кровопотере 800 мл решено осуществить оператив-
на
