CC BY
31
прорастанием через всю стенку матки в пузырно-маточную клетчатку, что обусловлено коротким интергенетическим интервалом после предшествующей операции кесарева сечения.
ЛИТЕРАТУРА 1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 244 с.
2. Грязнова И. М. Внематочная беременность. -М.: Медицина, 1980. - 382 с.
3. Стрижаков А. Н. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности //Акушерство и гинекология. - 1996. - №3. -С. 9 - 12.
4. Barnes A. B. Ectopic pregnancy: Incidence and review of determinant factors /A. B. Barnes, C. N. Wennberg, B. A. Barnes //Obstet. Gynecol. Surv. -
G. A. Opreva
THE INFREQUENT INCIDENT OF EXTRAUTERINE PREGNANCY
There is the theme of extrauterine pregnancy, in particular its rare forms, is described in the article. The incident of extrauterine pregnancy in the area of after-operative scar on uterus with germination in the whole thickness, including vesicouterine tissue, is described in the article. The cause of extrauterine pregnancy in this case was the nidation of fetal egg in the area of after-operative scar and short inter genetic period.
Г. А. Опрева
ЖАТЫРДАН ТЫС ЖУКТ1Л1КТ1Ц СИРЕК ЖАРДАЙЫ
Макалада жатырдан тыс жYктiлiк такырыбы сез болран, соныч шнде осы патологияныч сирек TYi^epi туралы баяндалады. Атап айтканда, жатырдыч операциядан кейнп тшп мачында орын алран жуктлк жайы сез болады. Бул жардайда жатырдан тыс жуктшкке урык жумырткасыныч операциядан кейнп тшк мачына нидациясы жэне кыска интергенетикалык кезеч себеп болран.
О. Г. Потапова
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ КОМПРЕССИОННОГО ШВА ПО Б-ЛИНЧУ ПРИ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Региональный акушерско-гинекологический центр (Караганда)
В настоящее время акушерские кровотечения продолжают оставаться одной из основных причин материнской смертности [1]. Ежегодно в мире умирает 127 000 женщин от кровотечений, что составляет 25% всей материнской смертности, и тенденции к снижению частоты этого осложнения не наблюдается [2, 3]. Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом 70% кровотечений связано с атонией матки. Действия с целью остановки атонического кровотечения в послеродовой период имеют определенную последовательность и при безуспешности, как правило, заканчиваются удалением матки.
Проведен анализ историй родов с массивными атоническими кровотечениями за 9 мес. 2010 г. Массивные кровотечения у первородящих наблюдались в 2 случаях, у многорожавших - в 1 случае, кровотечения после кесарева сечения - в 5 случаях, после самостоятельных родов - в 2 случаях.
После кесарева сечения кровотечение начиналось в промежутке 1,5-3,5 ч, после самостоятельных родов - в промежутке 30 мин - 2 ч 25 мин. Во всех случаях массивных кровотечений в связи с отсутствием эффекта от консерватив-
ных методов остановки кровотечения проведено оперативное лечение. Компрессионный шов по Б-Линчу был наложен в 4 случаях с положительным эффектом: в 3 случаях после кесарева сечения, в 1 случае после самостоятельных родов.
Приводим примеры случаев из практики с использованием описанной методики:
Первородящая Г., 18 лет. Кесарево сечение по поводу стойкой первичной слабости родовой деятельности. Через 30 мин после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки без эффекта. Проведена релапаротомия при объеме кровопотери 1,5 л, наложен шов по Б-Линчу. Кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 2000 мл.
Повторнородящая Ш., 30 лет. Кесарево сечение по поводу крупного плода в тазовом предлежании. Через 3 ч после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. Осуществлена релапаротомия при кровопотере 1200,0. Наложен шов по Б-Линчу, кровотечение остановилось. Общая кровопотеря 1500,0.
Повторнородящая Г., 32 г. Кесарево сечение по поводу рубца на матке. Через 2 ч после операции развилось атоническое кровотечение, консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. Проведена релапаротомия при кровопотере 1300,0. Наложен шов по Б-Линчу, кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 1600,0.
Повторнородящая Б., 35 лет, роды 4. В послеродовой период на 20 мин развилось атоническое кровотечение. Консервативные методы остановки кровотечения - без эффекта. При кровопотере 800 мл решено осуществить оператив-
на
ное лечение - наложение компрессионного шва по Б-Линчу. Проведена нижнесрединная лапаро-томия, наложен шов по Б-Линчу, кровотечение остановлено. Общая кровопотеря 1000 мл.
Таким образом, шов по Б-Линчу обладает следующими преимуществами: позволяет сократить количество радикальных органоуносящих операций (экстирпаций и ампутаций матки) и сохранить репродуктивную функцию пациентки; прост в исполнении; осуществим как после родо-разрешения через естественные родовые пути, так и после абдоминального родоразрешения; позволяет предотвратить развитие рецидивного кровотечения из полости матки; может использоваться совместно с перевязкой магистральных сосудов, питающих матку, в этом случае позволяет произвести дополнительную компрессию сократившейся матки.
ЛИТЕРАТУРА 1. Баркаган З. С. Органосберегающая технология лечения терминальных акушерских кровоте-
чений /З. С. Баркаган, Л. И. Морозова, А. Н. Мамаев и др. //Проблемы гематологии и переливания крови. - 2006. - №1. - С. 16.
2. Ищенко А. А. Современные органосохраняю-щие операции на матке при гипотонических кровотечениях в акушерстве. /А. А. Ищенко, А. Д. Липман, А. И. Ищенко, А. А. Бахвалова. //Матер. IX Всерос. науч. форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С. 93.
3. Радзинский В. Е. Лечение гипотонических маточных кровотечений, новая технология старого метода /В. Е. Радзинский, Я. Г. Жуковский, М. А. Оленева и др. //Акушерство и гинекология.
- 2007. - №1. - С. 48 - 50.
4. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported /С. B-Lynch, A. Cocer, A. Lawal et al. //Brit. J. Obstet. Gynaecol.
- 1997. - V. 104. - P. 372 - 375.
Поступила 15.11.10
O. G. Potapova
EXPERIMENT OF USE OF METHOD OF COMPRESSIVE B-LINCH STITCH IN CASE OF MASSIVE OBSTETRIC BLEEDING
The author of the article made a conclusion, that B-Linch stitch has the following preferences: allows to lower the number of radical operations (uterus extirpation and amputation) and preserve the reproductive patient function; simple in implementation; realizable as after the labor by the natural maternal passage, and after the abdominal labor; allows to prevent the development of recurrent bleeding from the uterus cavity; may be used in complex with arterial vessels bandaging, and in that case the method allows to realize the supplementary compression of decrease uterus.
О. Г. Потапова
К0ЛЕМД1 АКУШЕРЛ1К ЦАН КЕТУ1НДЕГ1 Б-ЛИНЧКЕ КОМПРЕССИЯЛЬЩ Т1Г1С ТЭС1Л1Н ЕНГ1ЗУ Т6Ж1РИБЕС1
Макала авторы Б-Линч бойынша тИспч келес артыкшылыктары бар деген корытынды жасаран: радикалды орган алып тастаушы операциялар (жатырдыч экстирпациясы мен ампутациясы) санын кыскарту, пациентканыч еымдшш функциясын сактау. Бул эд^тщ орындалуы да карапайым, оны баланы босанраннан кейш табири туу жолымен де, абдоминалдык босанудан кейш де жYзеге асырура болады, ол жатырдан рецидивтк кан кетудщ дамуына жол бермейдк Оны жатырды коректендiретiн магистралдык тамырларды тачумен бiрге пайдаланура болады, мундай жардайда ол кыскарран жатырра косымша компрессия жYргiзуге мYмкiндiк тудырады.
Медицина и экология, 2010, 4
277
