CC BY
25Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
УДК 616.833.34-006.385-07
doi: 10.18692/1810-4800-2017-3-124-125
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ШВАННОМЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ -ТРУДНОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Клочихин А. Л., Бырихина В. В.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, 150000, г. Ярославль, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Л. Клочихин)
A RARE CASE OF THE BRACHIAL PLEXUS NEURILEMMOMA -THE DIFFICULTIES OF HISTOLOGICAL DIAGNOSTICS
Klochikhin A. L., Byrikhina V. V.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Yaroslavl, Russia
Одной из редких неэпителиальных опухолей головы и шеи является шваннома. За последние 15 лет отмечается увеличение частоты злокачественной формы. Такое существенное изменение связано со значительными успехами в области иммуногистохимической диагностики злокачественных шванном. В литературе нам не встретилось описания случая шванномы плечевого сплетения на шее, связанного с трудностями в морфологической верификации диагноза. В связи с этим хотим поделиться собственным клиническим наблюдением данного заболевания.
Ключевые слова: шваннома, шванновские клетки, иммуногистохимическая диагностика.
Библиография: 3 источника.
Neurilemmoma is one of the rare head and neck non-epithelial tumours. Over the past 15 years there has been an increase of the malignant forms frequency. Such a significant change is related to significant advances in immunohistochemical diagnostics of malignant neurilemmomas. In the literature sources, we have not found any description of cases of the brachial plexus neurilemmoma on the neck, related to the difficulties in the morphological verification of the diagnosis. In this regard, we want to share our own clinical observation of the disease.
Key words: neurilemmoma, Schwann cells, immunohistochemical diagnostics.
Bibliography: 3 sources.
Среди опухолей головы и шеи неэпителиальные опухоли диагностируются в среднем в 1-3% случаев и отличаются разнообразной гистологической структурой. Одной из них является шваннома (невринома, неврилеммома) - опухоль, исходящая из шванновских клеток или леммоцитов [1]. Это вспомогательные клетки нервной ткани, из которых формируется оболочка длинных отростков нервных клеток и ганглиев. Невринома периферического нерва представляет собой со-литарную и капсулированную опухоль, растущую на одной стороне нерва и не прорастающую его.
По структуре опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Гистологически доброкачественная шваннома проявляется в любом из двух основных типов: Антони А и Б. Для типа А характерна компактная группировка вытянутых клеток с двухрядным па-лисадообразным расположением ядер. Опухоли типа Антони Б характеризуются беспорядочным и рыхлым расположением округло-овальных опухолевых клеток со светлой цитоплазмой.
Микроскопически злокачественная шваннома представлена веретенообразными клетками, формирующими широкие переплетающиеся кле-точно-волокнистые пучки. Малигнизация шван-номы отмечается крайне редко. Анализируя данные литературы, посвященной диагностике опухолей мягких тканей, можно отметить значительное увеличение частоты постановки диагноза злокачественной шванномы, особенно за последние 15 лет. Такое существенное изменение связано со значительными успехами в области иммуногистохимической диагностики шванном. Иммуногистохимическое исследование с использованием набора антител дает возможность получить дополнительную информацию для постановки правильного диагноза [2, 3]. В доступной нам литературе мы не встретили описания случая шванномы плечевого сплетения на шее, а также трудности в морфологической верификации диагноза. В связи с этим хотим представить собственное наблюдение.
Пациентка Н., 52 года, обратилась в Ярославский онкологический центр хирургии «Голова-
; Из практики
Шея» 01.04.2015 г. с жалобами на наличие опухоли на шее справа, чувство покалывания, давления, легкой болезненности в этой области. Считает себя больной около года, когда появились вышеперечисленные жалобы. При визуальном осмотре и пальпации шеи - в надключичной области справа определяется образование в виде плотного узла диаметром до 4 см. Эндоскопия ЛОРорганов без патологии. Выполнена пункционная биопсия, цитологическое исследование (от 13.04.2015 г.) -лейкоциты, фибробласты. Повторное цитологическое исследование - тоже неинформативно. По УЗИ органов шеи - узел в надключичной области справа, диаметром до 4 см, плотный. Учитывая неинформативность цитологического исследования, пациентке предложено оперативное лечение в объеме тотальной биопсии новообразования. 12.05.2015 г. выполнена операция - иссечение опухоли шеи справа. Под эндотрахеальным наркозом поперечный разрез кожи шеи справа в надключичной области. При ревизии: новообразование диаметром 4 см располагалось между передними и средними лестничными мышцами, под общей сонной артерией, яремной веной, над плечевым сплетением, интимно соприкасаясь с ним. Поверхность опухоли - серого цвета, бугристая, плотная. Опухоль иссечена. Рана послойно уши-
та. В результате послеоперационного гистологического исследования (от 15.05.2015 г.) - верете-ноклеточная опухоль с неясным злокачественным потенциалом. Наиболее вероятно шваннома -нейрофиброма. Для дальнейшей дифференцировки проведено иммуногистохимическое исследование (от 22.05.2015 г.) - периферическая нейролеммо-ма (доброкачественная шваннома). Специальное лечение не потребовалось. Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациентка выписана под наблюдение онколога.
Заключение. Таким образом, хотелось отметить, что гистологическая диагностика доброкачественных опухолей нервной ткани достаточно проста, но, тем не менее, определенные трудности существуют. При морфологической диагностике злокачественной шванномы необходимо проводить дифференциальный диагноз.
В частности, неврилеммомы в некоторых случаях могут потребовать проведения дифференциального диагноза с самыми разнообразными новообразованиями мягких тканей, относящихся к группе доброкачественных опухолей промежуточной степени злокачественности. В этих ситуациях использование дополнительно имму-нохимического метода исследования дает возможность поставить правильный диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. 5-е изд., доп. и перераб. М.: Практическая медицина, 2013. 480 с.
2. Петров С. В., Райхлин Н. Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. 4-е изд. Казань, 2012. 624 с.
3. Gajda M., Zagolski O., Jasztal A., Lis G. J., Adamek D., Litwin J. A. Giant schwannoma of the cheek - a comprehensive histological and immunohistochemical description of a rare tumour // Pol. Jurn. Pathol. 2009. Vol. 60, N 1. 52-58.
Клочихин Аркадий Львович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ. Россия. 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел. 8-903-690-04-49, e-mail: [email protected]
Бырихина Виктория Владимировна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии, тел. 8-903-824-2404, e-mail: [email protected]
2.
3.
REFERENCES
Paches A. I. Opukholi golovy i shei. 5-e izdanie, dop. i pererabotannoe [Head and neck tumours. Edition 5, supplemented and revised]. M.: Practical medicine, 2013. 480 (in Russian).
Petrov S. V., Raikhlin N. T. Rukovodstvo po immunogistokhimicheskoi diagnostike opukholei cheloveka. 4-e izd. [Guidance on immunohistochemical diagnostics of human tumours. Edition 4]. Kazan, 2012. 624 (in Russian).
Gajda M., Zagolski O., Jasztal A., Lis G. J., Adamek D., Litwin J. A. Giant schwannoma of the cheek - a comprehensive histological and immunohistochemical description of a rare tumour. Pol Jurn. Pathol. 2009; 60(1): 52-58.
Arkadii L'vovich Klochikhin - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaia str., tel.: (4852) 251-563, e-mail: [email protected]
Viktoriya Vladimirovna Byrikhina - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology, tel.: 8-903-824-24-04, e-mail: [email protected]
1.
