CC BY
14Российская оториноларингология № 2 (87) 2017
^^ =
УДК 616.31/.321-008.17-006.385-089 doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-128-130
клинический случай
доброкачественной неврилеммомы ротоглотки
Клочихин А. Л., Шиленкова В. В., Шмарова М. Ю.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, 150000, г. Ярославль, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Л. Клочихин)
A CASE OF OROPHARYNX BENIGN NEuRILEMMOMA
Klochikhin A. L., Shilenkova V. V., Shmarova M. Yu.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Yaroslavl, Russia
В статье представлен клинический случай наблюдения доброкачественной неврилеммомы ротоглотки. Подробно описаны анамнез, объективные данные. Хирургический метод оптимален при лечении данной патологии. Больной была выполнена операция. При динамическом наблюдении в течение полугода - без рецидива. Больная жалоб не предъявляет.
Ключевые слова: неврилеммома, ротоглотка, дисфагия, доброкачественные опухоли.
Библиография: 6 источников.
The article describes a clinical case of oropharynx benign neurilemmoma. The authors provide detailed medical history and objective data. The surgical method is optimal in the treatment of this pathology. The patient has been operated on. No recurrence is observed during the six months case follow-up. The patient has no complaints.
Key words: neurilemmoma, oropharynx, dysphagia, benign tumors.
Bibliography: 6 sources.
Неврилеммома (невринома, шваннома) -доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва [1, 2]. Шванновские клетки, или леммоциты, впервые описанные немецким физиологом Теодором Шванном в 1838 г., представляют собой вспомогательные клетки нервной ткани, которые формируются вдоль аксонов периферических нервных волокон, они создают, а иногда и разрушают электроизолирующую миелиновую оболочку нейронов. Данные клетки выполняют опорную и трофическую функцию [1].
Опухоли, развивающиеся из шванновских клеток, составляют около 8% среди первичных интракраниальных опухолей и 20% среди первичных спинальных. Иногда неврилеммомы наблюдаются как системное заболевание [3]. Это так называемый нейрофиброматоз (в литературе это заболевание известно также под названием
болезни Реклингаузена) [3, 4]. Также существует редкое наследственное заболевание шваннома-тоз, проявляющееся множественными подкожными шванномами [1].
Различают невролеммому внутричерепную, спинальную, неврилеммому собственно периферических нервов, мягких тканей (внутрикож-ную) и органную, которая встречается в желудке, легких, носу, носоглотке, языке, небной миндалине, гортани, коже, средостении и забрюшин-ном пространстве [1]. Чаще всего встречается неврилеммома преддверно-улиткового нерва. На втором месте по частоте стоит опухоль тройничного нерва. Неврилеммомы могут расти из корешка любого черепного и спинномозгового нерва, за исключением зрительного и обонятельного, миелинизация которых обеспечивается олигодендроглией, а не шванновскими клетками [1, 2].
: Из практики
Неврилеммома наблюдается в весьма широком возрастном диапазоне, в основном в наиболее трудоспособном возрасте или у детей первых лет жизни [5]. Растет медленно и диагностируется через несколько месяцев или лет после появления первых признаков [1]. Малигнизация данной опухоли встречается крайне редко [5, 6].
Неврилеммома представлена плотными (реже мягкими) узлами округлой или овальной формы диаметром от 2 до 5 см. Обычно опухоль окружена капсулой и поэтому сдавливает, но не инфильтрирует прилегающую нервную ткань [1, 2, 3, 6]. Распространенность опухоли, ее размеры, локализация и исходный нерв обусловливают клиническую симптоматику неврилеммомы. Иногда новообразования болезненны, особенно крупные, боль иррадиирует по ходу нервного ствола, из которого происходит опухоль [1].
Приводим наше клиническое наблюдение.
Проанализирована история болезни больной Н., 39 лет, которая обратилась в Ярославскую областную клиническую онкологическую больницу 15.02.2016 с жалобами на наличие новообразования в полости рта и затруднение при глотании. Пациентка стала отмечать дискомфортные ощущения в горле, начиная с 2014 г. Первоначально за медицинской помощью не обращалась. Со временем дискомфортные ощущения в горле усиливались, и пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где было выявлено образование левой половины ротоглотки. 05.06.2015 г. выполнена биопсия образования с цитологическим анализом. По результатам обследования атипии не обнаружено. После этого пациентке было предложено хирургическое лечение. Во время нахождения в стационаре проведен тщательный осмотр полости рта и ротоглотки, а также выполнена магнитно-резонансная томография шеи. При орофарингоскопии выявлено увеличение левой небной миндалины, но не вследствие гипертрофии, а за счет расположенного за миндалиной образования. Согласно описанию МРТ шеи в области левой небной миндалины и левой небно-глоточной мышцы имело место объемное образование округло-овальной формы солидно-кистозного строения, деформирующее левую небную миндалину и небно-глоточную мышцу без явления инвазии в них. Регионарные лимфатические узлы патологически увеличены не были. При эндоскопическом исследовании других ЛОРорганов патологических изменений не выявлено (рис.).
16.02.2016 выполнена операция - электрохирургическое удаление опухоли ротоглотки с лево-
Рис. МР-томограмма шеи больной Н., 39 лет. В области левой небной миндалины и левой небно-глоточной мышцы объемное образование округло-овальной формы солидно-кистоз-ного строения, деформирующее левую небную миндалину и небно-глоточную мышцу без явления инвазии в них.
сторонней тонзиллэктомией. Во время операции, которая осуществлялась под эндотрахеальным наркозом, электроножом выполнен разрез по краю пальпируемой опухоли на заднебоковой стенке ротоглотки слева, окаймляя небную миндалину. При выделении капсула новообразования была сохранена. На слизистую оболочку были наложены швы, установлен назогастральный зонд. На разрезе опухоль макроскопически представляла собой аденому. Полученный материал был направлен на гистологическое исследование, которое показало, что под слизистой оболочкой миндалины и пучками мышц шеи имел место инкапсулированный узел, представленный невролеммомой с участками склероза и гиалиноза без признаков озлока-чествления. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
При плановом осмотре пациентки через 6 месяцев после операции орофарингоскопиче-ская картина не имела особенностей, признаков рецидива патологического процесса не было выявлено.
Особенностью данного наблюдения является редко встречающаяся локализация невролеммо-мы - ротоглотка. Подобные случаи в литературе можно считать единичными.
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017 -
ЛИТЕРАТУРА
1. Мустафаев Д. М., Свистушкин В. М., Цагадаева С. Б. Доброкачественная шваннома мягких тканей лицевой области // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 3. С. 73.
2. Wanga H. K., Gongc Y. L., Wanga R. X., Zhenga X. T., Huangb S.Y., Zhang D.S. A rare occurrence of intramasseteric schwannoma - case report and literature review // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. Chir. Orale. 2016. Vol. 117. P. 1-3.
3. Попадюк В. И., Аксенов В. М., Пушкарь И. С. Наблюдение неврилеммомы глотки // Рос. оториноларингология. 2009. № 3. С. 174-175.
4. Оловянников И. А. Два наблюдения нейрофиброматоза парафарингеальной области // Вестн. оториноларингологии. 1968. № 3. С. 98-99.
5. Клочихин А. Л., Бырихина В. В., Поляшова Е. Н. Редкое наблюдение злокачественной шванномы гортани // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 3. С. 95.
6. Bharti J. N., Gautam P., Arora P. Neurilemmoma of lateral nasal wall // Biomed Jurn. 2015. N 38. P. 269-270.
Клочихин Аркадий Львович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ Минздрава России. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; зав. Ярославским центром хирургии «Голова-шея». 150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, д. 4 «А»; тел. (4852) 251-563, e-mail: Klochikhin@yandex.ru
Шиленкова Виктория Викторовна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; тел. 8-902-330-41-98, e-mail: vikt@rambler.ru
Шмарова Марина Юрьевна - клинический ординатор каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; тел. 8-910-997-70-36, e-mail: Marphywka@yandex.ru
REFERENCES
1. Mustafaev D. M., Svistushkin V. M., Tsagadaeva S. B. Dobrokachestvennaya shvannoma myagkikh tkanei litsevoi oblasti [The benign neurilemmoma of facial soft tissues]. Vestnik otorinolaringologii. 2011; 3: 73 (in Russian).
2. Wanga H. K., Gongc Y. L., Wanga R. X., Zhenga X. T., Huangb S.Y., Zhang D.S. A rare occurrence of intramasseteric schwannoma -case report and literature review. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale. 2016; 117: 1-3.
3. Popadyuk V. I., Aksenov V. M., Pushkar' I. S. Nablyudenie nevrilemmomy glotki [The case of the throat nevrilemmoma]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2009; 3: 174-175 (in Russian).
4. Olovyannikov I. A. Dva nablyudeniya neirofibromatoza parafaringeal'noi oblasti [Two cases of neurofibromatosis of parapharyngeal region]. Vestnik otorinolaringologii. 1968; 3: 98-99 (in Russian).
5. Klochikhin A. L., Byrikhina V. V., Polyashova E. N. Redkoe nablyudenie zlokachestvennoi shvannomy gortani [A rare case of malignant neurilemmoma of the larynx]. Vestnik otorinolaringologii. 2012; 3: 95 (in Russian).
6. Bharti J. N, Gautam P., Arora P. Neurilemmoma of lateral nasal wall. Biomed Jurn. 2015; 38: 269-270.
Arkadii L'vovich Klochikhin - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaia str., Head of Yaroslavl Surgery Center "Head-Neck", 150054, Yaroslavl, 4A Chkalova str., tel.: (4852) 251-563, e-mail: Klochikhin@yandex.ru
Viktoriya Viktorovna Shilenkova - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaia str., tel.: +8-902-330-41-98, е-mail: vikt@ rambler.ru
Marina Yur'evna Shmarova - resident medical practitioner of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaia str., tel.: 8-910-997-70-36, e-mail: Marphywka@yandex.ru
