CC BY
15
некрозами и кровоизлияниями во внутренние органы, что и привело, в конечном итоге, к летальному исходу. Этиология сепсиса при жизни и при бактериологическом исследовании, проведенном посмертно, была не установлена. Хотя, априори, можно предположить граммотрицатель-ный характер септического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пархоменко Ю.Г. Сепсис: современное состояние проблемы, диагностика и спорные вопросы классификации. Арх. патологии 2005; 6: 53-57.
2. Пауков В.С. Инициальные механизмы сеп-
сиса. Арх. патологии 2007; 2: 57-61.
3. Гринберг Л.М., Руднов В.А. Сепсис и теория системной воспалительной реакции: попытка клинико-морфологического консенсуса. Арх. патологии 2007; 4: 56-59.
4. Соринсон С.Н. Сепсис: этиология , патогенез, клиника диагностика, терапия [Кратк. справ. рук.]. Н. Новгород; 2000: 27.
5. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты, проблемы). Хирургия 2000; 1: 4-10.
Поступила 13.02.2012
K. I. Aymakayeva
SEPSIS AS A COMPLICATION OF LOCAL SUPPURATIVE PROCESSES
The analysis of deceased patient's medical history. The final diagnosis of sepsis, pyosepticemia was set taking into account nedolechennogo suppurative lesion and the characteristic features inherent in the systemic inflammatory response syndrome. The diagnosis of sepsis was established posthumously in the light detected by the characteristic morphological changes in the internal organs. The etiology of sepsis in life and bacteriological study posthumously, was not established.
К. И. Аймакаева
ЖЕРГ1Л1КТ1 1Р1НД1 ПРОЦЕСТЩ АСЦЫНУЫ РЕТ1НДЕ СЕПСИСТЩ ДАМУЫ
20 жастары елген наукастыч ауру тарихына талдау жYргiзiлген. Корытынды диагноз: Сепсис, септикопиемия - толык емделмеген ipi^i метастатикалык ошактыч жэне жуйелк кабыну синдромына тэн белгшерге CYЙене отырып койылран.Сепсис диагнозы шю мYшелерден аныкталран морфологиялык езгерiстердi ескере отырып, постмортальдi дэлелденген. Наукастыч тiрi кезiнде жэне кайтыс болраннан кейiн бактериологиялык зерттеу кезiнде сепсистщ этиологиясы аныкталмаран.
К. И. Аймакаева
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГНОЙНОГО МЕИНГИТА
Областная инфекционная больница (Караганда)
Поражение головного мозга и его оболочек при бактериальных инфекциях клинически исследовано достаточно глубоко. Имеется большое количество публикаций, характеризующих различные аспекты острых гнойных менингитов как у детей, так и у взрослых. Успехи в этой области очевидны и не утратили своего значения до настоящего времени, что обусловлено тяжестью течения, неблагоприятными исходами и большой частотой остаточных явлений [1, 3, 6, 8].
Наименее изучены рецидивирующие формы менингококкового менингита, которые встречаются довольно редко и требуют дальнейшего исследования. Развитию рецидивирующих форм менингококкового менингита, как правило, способствуют очаги гнойных инфекций или сепсис [5].
Входными воротами для менингококкового менингита являются слизистые носо- и ротоглотки, но и возможна передача инфекции через решетчатую кость в случае черепно-мозговой травмы. Провоцирующее значение могут приобретать переломы костей черепа, воспалительные забо-
левания среднего уха, придаточных пазух [2]. Доказана способность менингококка к образованию L-форм, которые, вероятно, и обусловливают затяжное или рецидивирующее течение заболевания [5].
Заслуживает внимания сообщение В. Ф. Учайкина, который наблюдал 3 рецидива менин-гококкового менингита у больного в течение нескольких лет [7]. Самое большое количество рецидивов было описано К. Н. Ивакиной, которая наблюдала больного с 16 рецидивами менин-гококкового менингита за 11 лет [4].
Представляем уникальный случай наблюдения за больным с 10 рецидивами гнойного ме-нингококкового менингита за 19 лет.
Больной Г., 25 лет, поступил на 3 сут болезни в Областную инфекционную больницу (ОИБ) с жалобами на нестерпимые головные боли, рвоту, лихорадку, снижение аппетита, насморк.
Лечился дома самостоятельно: парацетамол, фуросемид, внутримышечно пенициллин. После резкого ухудшения самочувствия госпитализирован в экстренном порядке.
Из анамнеза выяснено, что больной впервые перенес менингококковый менингит в 6-летнем возрасте, после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы и гнойного отита. Лечился в ОИБ, выписан с выздоровлением. В дальнейшем на протяжении 19 лет перенес 4-
кратно гнойный менингококковый менингит, 4 раза - гнойный менингококковый менингоэнце-фалит, в 14 лет - вторичный гнойный менингит стафилококковой этиологии. Каждое последующее заболевание связывает с переохлаждением, черепно-мозговой травмой или заболеваниями придаточных пазух носа. Поражение ЦНС, как правило, протекало в тяжелой и средне тяжелой формах, со средней продолжительностью госпитализации 25-30 сут.
Больной состоит на учете у невропатолога (диагноз: гипертензионный синдром), ЛОР-врача (диагноз: гнойный отит, гайморит, киста левой гайморовой пазухи, нейросенсорная тугоухость). Страдаетхроническим пиелонефритом, простатитом. Перенес 6-кратно черепно-мозговую травму, неоднократные переломы конечностей. Наследственность не отягощена.
При поступлении в ОИБ состояние средней степени тяжести: двукратная рвота, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Выражены проявления ОРВИ.
При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под большим давлением. Выявлен высокий нейтрофильный (90%) плеоци-тоз при содержании белка 0,71 г/л. При бактериологическом исследовании ликвора обнаружен менингококк.
Консультация ЛОР-врача - гнойный отит. Со стороны гемограммы: высокая СОЭ, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез.
Лечение: цеф III в/м по 1,0 2 раза в сут в течение 10 дней, метрид в/в по 100 мл 05% 3 раза в сут в течение 5 дней, преднизолон в/м 60 мг в сут в течение 5 дней, лазикс, кетонал, цин-наризин per os 50 мг 3 раза в сут в течение 14 дней, аспаркам, дицинон 10 дней. В течение 5 дней проводилась инфузионная терапия (дезинтоксикация, дегидратация) с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами.
Выписан на 25день в удовлетворительном состоянии.
Клинический диагноз: гнойный менин-гококковый менингит, средней степени тяжести, рецидивирующее течение.
Повторного поступления больного в стационар на моментпубликации данного наблюдения не было.
Описанный случай многократного рецидива гнойного менингита представляет интерес не только с практической, но и с теоретической точки зрения.
Необходимо учесть, что гнойные менингиты могут протекать не только в острой форме, но, как показали наблюдения, и в рецидивирую-
щей, причем количество рецидивов невозможно прогнозировать.
Лечение больных гнойными менингитами должно быть срочным, комплексным и этапным, включающим в себя 3 терапевтических направления (этиотропное, патогенетическое и симптоматическое), которые должны проводиться одновременно или с минимальным разрывом во времени.
В рациональное лечение должно входжить не только этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, но также своевременная диагностика и интенсивная санация вторичных очагов инфекции, которые являются основным метастатическим фактором, приводящим к рецидивам. Огромная роль в патогенезе многократных рецидивов гнойных менингитов принадлежит отягощенному неврологическому, соматическому и травматическому факторам. Кроме того, в настоящее время хронические воспалительные процессы в головном мозге относят к полиэтио-логичным заболеваниям, в которых важную роль играют нейроаллергические и аутоиммунные реакции.
Необходимо при отрицательных бактериологических исследованиях на менингококк продолжать вести поиск другой флоры, параллельно оценивая иммунологический статус.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В.Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина; 2003: 320.
2. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. Эпидемиология и инфекционные болезни 2007; 6: 44-49.
3. Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. Вирусные и бактериальные менингиты. Русский медицинский журнал 2000; 8: 78-83
4. Ивакина К.Н. Случай эпидемического церебрального менингита с 16 рецидивами. Педиатрия 1964; 1: 78.
5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я Инфекционные болезни [Нац. руководство]. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 461-475.
6. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. М.: Фолиант; 2003: 128.
7. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2002: 824.
8. Шишов А.С. Гнойный менингит как синдром, клинический маркер генерализации бактериальных инфекций и показателей их тяжести. Журн. неврологии и психиатрии 2009; 5: 92-96.
Поступила 13. 02. 2012
Медицина и экология, 2012, 1
139
K. I. Aymakayeva
RARE CASE OF RECURRENT PURULENT MENINGITIS
It is presented a rare and unique case of monitoring patients who have had 10 recurrences of purulent meningitis in a 19-year period of time (ages 6 to 25 years). The disease usually has been associated with hypothermia, upper respiratory tract disease or previous brain injury. Contributing moments were weighed down by physical, neurological and traumatic factors that determined the course of disease. Each subsequent relapse proceeded mainly in the severe or moderate forms with an average duration of hospital stay of 25-30 days.
К. И. Аймакаева
РЕЦИДИВТ1 1Р1НД1 МЕНИНГИТТЩ СИРЕК КЕЗДЕСЕТ1Н ЖАРДАЙЫ
Сирек кездесе™ жардай, 19-жылдык уакыт шнде (6 жастан 25 жаска дейш) ipi^i менингиттщ 10 рецидив^ басынан вткiзген наукастч жардайы усынылады. Сыркаттану, эдетте, суык тиюмен, лор мYше-лерiнiк ауруларымен немесе бас-ми жаракаттануларымен байланысты болран. Соматикалык, неврологи-ялык жэне жаракаттану факторлары аурудьщ арымын аныктайды. 6рбiр рецидив ауыр жэне орташа ауыр-лыктары формаларында вттi, ауруханада орташа узактыры 25-30 кYн ем алды.
К. Т. Тусупбекова
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИЧ/СПИД
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Карагандинского государственного медицинского университета
ВИЧ/СПИД называют проблемой глобального характера в связи с быстрым распространением инфекции черезтак называемые «мостовые» группы, к которым относятся инъекционные наркоманы, занимающиеся коммерческим сексом, работницы секса, потребляющие инъекционные наркотики, и гомосексуалисты. Известно, что более 40% наркопотребителей являются зараженными ВИЧ. В последние годы приобрел актуальность Mycobacteriumavium complex (МАС), поскольку атипичный микобакте-риоз, вызванный МАС, относится к одной из наиболее распространенных суперинфекцийВИЧ/ СПИДа[1]. Более чем у 80% из них диагностируют поражения легких, 90% которых имеют инфекционный генез. У больных ВИЧ-инфекцией часто встречаются пневмоцистная, бактериальная пневмония, туберкулез легких, пневмония, вызванная атипичными микобактериями [2].Одной из главных причин смертности среди больных СПИДом является туберкулез, составляющий 32% среди всех причин смертности от СПИДа. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза уВИЧ-инфицированных, считаютсявысокая частота скрытого туберкулеза и контактированиясреди данной категории населения, степень развития иммунодефици-та.Нарушение клеточно-опосредованного иммунитета играет ведущую роль в нарушении защитной функции организма[3].Причем существует определенная зависимость между степенью нарушения клеточного иммунитета и клинической картиной туберкулеза. У больных с высоким уровнем Т-лимфоцитов симптоматика туберкулеза типичная: субфебрильная температура тела,
ночная потливость, кашель, похудание, одышка, рентгенологическая картина характеризуется деструктивным процессом в верхних долях лег-ких.Низкое содержание Т-лимфоцитов у больных СПИДом приводит к атипичному течению туберкулеза стенденцией к диссеминации, развитию двухсторонних прикорневыхинфильтратов легких и внелегочных поражений [4, 5].
Цель исследования - изучить клинико-диагностические признаки оппортунистической инфекции при ВИЧ/СПИД.
В качестве иллюстрации приводим собственное клиническое наблюдение.
БольнойВ, 26 лет, находился на лечении в ТОО Медсанчасть «Шахтер ИспатКармет» с клиническим диагнозом: ВИЧ,1 клиническая стадия. Генерализованная лимфоаденопатия. Внеболь-ничная,вызваннаяК1еЬяе11ае рп., правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
Осложнения: Правосторонний экссудатив-ныйплеврит. ДН Н.Сопутствующийдиагноз: Хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности. Хронический 2-сторонний пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПНо.
Жалобы! при поступлении на лихорадку, озноб, непродуктивный кашель, одышку смешанного характера, сердцебиение, потливость, отсутствие аппетита, общую слабость.
Из анамнеза: болен в течение недели, когда после переохлаждения появился сухой кашель, лихорадка до 39С0, присоединился озноб, общая слабость. Принимал жаропонижающие средства, бисептол. Последние днисостоя-ние больного ухудшилось, бригадой скорой помо-щидоставленв МСЧ.
В армии не служил. В 2009 г. диагностирован вирусный гепатит С, хронический пиелонефрит. Курит по 5-6 сигарет в день. Со слов матери некоторое время принимал инъекционные наркотики, имела место неразборчивая половая связь.
