CC BY
7ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
как полноценное, в связи со снижением физической активности, потере интереса к окружающему. Более существенно улучшилось общее состояние у больных второй группы.
Особого внимания заслуживал анализ сексуальной активности при паховых грыжах. В обеих рассматриваемых нами группах почти у половины больных наблюдалось снижение сексуальной активности, что обусловлено наличием грыжи, болевого синдрома. Через 6-12 месяцев после операции число больных со снижением сексуальной активности в первой группе снижалось незначительно, во второй снижение числа больных с нарушением сексуальной активности было более выраженным, но и сроки через один год и более количество больных с нарушением сексуальной активности ещё остается. Возможно, это связано с длительным существованием грыжи, оперативным вмешательством.
Таким образом, наши исследования по определению качества жизни при паховых грыжах до и после операции показали следующее:
1. При паховых грыжах имеет место нарушение качества жизни (физическая активность, ролевое и социальное функционирование, снижение
сексуальной активности).
2. Оперативное лечение способствуют улучшение качества жизни, но оно более выраженное после герниопластики по Лихтенштейну.
Литература
1. Добровольский С.Р. Исследование качества жизни больных в хирургии [Текст] / С.Р. Добровольский, ЮХ. Абду-рахманов, Э.К. Джамынчиев, А.А. Абдуллаева//Хирургия.
- 2008. -№12. - С.73-76.
2. Калантаров Т.К. Паховая грыжа [Текст] / Т.К. Калан-таров, А.Е. Новосельцев, А.В. Ледин //«Триада».- 2008.-80с.
3. Нестеренко Ю.А. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала.[Текст] /Ю.А. Нестеренко, Р.М. Газиев //М: БИНОМ 2005.
4. НовикА.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И. Ионова //- СПб: « Нева », Москва «OJIMA-ПРЕСС», 2007.- 320с.
5. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1998.
- 22с.
6. Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6321 cases [Text]/I.L. Lichtenstein //Amer. J. Surg. - 1987.
- Vol. 153. - P. 553-559.
редкии случаи посттравматического массивного тромбообразования в полости правого предсердия с прогрессируюшим ростом в систему верхней полои вены и правый
желудочек
Жоошов К.Т., Осмонов Т.А., Шералиев А.М., Ракимбаев А.
НИИ хирургии сердца и трансплантации органов, Бишкек
Чанда кездешуучу оц дулейченун кендейунде т равмадан кийинки чоц келемдегу тромб пайда болуусу, анын устунку кецдей кек кан тамырга жана оц карынча тарапка прогрессивдуу есушу
Жоошов К.Т., Осмонов Т.А., Шералиев А.М., Ракимбаев А.
ЖYрeк хирургиясы жана органдарды трансплантациялоо илимий-изилдее институту
Корутунду: оц дYлeйчeнYн кe^|дeЙYнe травмадан кийинки чоц келемде^ тромб пайда болуунун практикада кездешкен учуру берилген. Ал YстYнкY кецдей кек кан тамыр системасына жагна оц карынчага прогрессивдYY eсYп, оор натыйжага алып келген.
МаанилYY сездер: тромбоз, YстYнкY кецдей кек кан тамыр, оц дYлeй.
An exceptional case of post-traumatic massive thrombosis in the cavity of the right auricle with progressive growth into the system of the superior vena cava and the right ventricle
K.T. Zhooshov, T.A. Osmonov, A.M. Sheraliyev, A.Rakimbayev Research Institute Of Cardiac Surgery And Organ Transplantation, Bishkek
Summary. A case of massive posstraumatic thrombosis of the cavity of the right auricle with progressive growth into the system of the superior vena cava and the right ventricle assuming a malignant course is presented.
Keywords: thrombosis, superior vena cava, right auricle.
Массивное тромбообразование в системе верхней полой вены (ВПВ) и правого предсердия (ПП) сопровождается тяжелым клиническим течением обусловленный нарушением оттока крови и присутствием хронической тромбоэмболии легочной
артерии. Прорастание тромба в просвет правого желудочка (ПЖ) может привести к дисфункции трехстворчатого клапана приводящий к недостаточности ПЖ. В зависимости от степени лоргани-зации, тромб может быть флотирующим или жн
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО МАССИВНОГО ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Рисунок 1 - Схема расположения тромба внутри сердца и сосудов
прочно фиксированным, чаще на месте первичного образования.
Наиболее частой причиной образования тромбов в системе ВПВ и ПЖ ассоциированы длительным присутствием в просвете подключичной или яремной вен инфузионных катетеров (1,3). Известны случаи опухолевого происхождения тромбов сопровождающийся врастанием опухолевой ткани в просвет вены с последующим тромбообразо-ванием на ее поверхности (5,6). Описан случай тромбоза ВПВ и ПП у пациента после травмы грудной клетки (5,6).
Приводим клинический случай удаления массивного организованного тромба ПП исходящего из межпредсердной перегородки с прорастанием тромба ретроградно в просвет ВПВ, ПЖ и частично в НПВ.
Пациент К.М. 02.11.1986г. рождения. История болезни №1695/244 поступил в НИИХСТО 10.12.12. с жалобами на одышку и чувство нехватки вохдуха при небольшой физической нагрузке, отечность лица, чувство напряжения и боли в правом подреберье, повышенная утомляемость. Из анамнеза, в конце 2011 года падал с лошади. За медицинской помощью не обращался и длительно не мог выполнять физическую нагрузку из-за боли в грудной клетке. Самочувствие начало ухудшаться с октября месяца 2012 г. Консультирован фтизиатром. Специфический процесс был исключен. Тогда же из правой плевральной полости был эвакуирован 500,0 эксудата.
Положение больного «ортопное», выраженный акроцианоз губ, ногтевых пластинок. Шейные вены наполненные - «стояцие». Тахипное до 28 в мин. Перкуторно, над правым отделом грудной клетки начиная с нижнего угла лопатки притупление легочного звука. Аускультативно, там же резкое ослабление легочного звука. Сердце- тахикардия
до 130-150 уд в минуту. Тоны сердца приглушены. Патологические шумы не выслушиваются. АД-130/90 мм.рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см, слабо болезненная. Отеков на нижних конечностях нет.
На ЭКГ - ритм сердца неправильный. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма. Ч.С.С.-180-190 уд. В минуту.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в плевральной полости с двух сторон умеренное количество выпота. В легких, слева в нижнем поле негомогенного характера инфильтрация, без четких контуров. На периферии сосудистый рисунок обеднен. Сердце со сглаженной талией, контуры четко не дифференцируются. ЭХОКГ - аортальный и митральный клапаны сердца ин-тактны. Трикуспидальный клапан не смыкается. Всю полость ПП и большую половину ПЖ занимает тромб вызывая его обструкцию. Размер ПП 4,6х5,7 см. При дуплексном сканировании яремных вен выявлено: проходимость брахиоцефальной и левой подключичной вены сохранены. У устья правой подключичной вены определяется тромботические массы. Из брахиоцефальных вен с переходом во внутреннюю яремную вену по передней стенке определяется тромб. В просвете правой наружной яремной вены определяется тромб на всем протяжении.
Был установлен клинический диагноз: посттравматический массивный тромбоз правого предсердия, правого желудочка с обструкцией атриовент-рикулярного отверстия трикуспидального клапана. Политромбоз внутренней, наружной яремной и подключичной вены справа. Недостаточность кровообращения II степени. ФК1У
14.12.12.- произведена операция по удалению тромба. Операция проходила в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. По
вскрытии перикарда по левому контру сердца обнаружен дефект перикарда размером 5х10см. сообщающийся с плевральной полостью. Через дефект из плевральной полости эвакуирован 1500,0 эксудата. Сердце увеличено большим ПП и ВПВ. Пальпаторно образование «каменисто» плотное и неподвижное. Выделены ВПВ и яремная вена до места впадения поперечной вены. Образование верхним краем доходит до места впадения поперечной вены. Кровоток по системе ВПВ не определяется. После введения расчетной дозы гепарина канюлированы аорта и яремная вена. При парраллельном ИК вскрыто ушко ПП, которое не имеет сообщения с полостью ПП. Путем тупого отделения стенки предсердия от образования введена канюля в НПВ. ИК в режиме умеренной гипотермии (t-34°C, rectum). Параллельно канюле в НПВ в полость предсердия введен палец для ревизии. Полость ПП резко уменьшена и представлена свободным пространством между устьем НПВ и атриовентрикулярным отверстием. В остальной части образование интимно спаяно со стенкой предсердия и межпредсердной перегородкой. Сообщения ПП с ВПВ отсутствует. Часть образования прорастает через атриовентрикулярное отверстие в ПЖ. Нижний край образования находится у НПВ. Образование «каменисто» плотной консистенции, неподвижное (положение тромба внутри сердца и
сосудов представлено на рисунке №1).
Продольно вскрыта стенка ВПВ и ПП по правому контру. Поступление крови из разреза не происходит. В просвете ВПВ, яремной вены образование прилежит плотно к стенке сосудов без участков спаяния. После отсечения его у устья ВПВ фрагмент тромба вылущен из вен (рис.2). Оставшаяся часть образования тупым путем отделено от стенок предсердия на всем протяжении. Прикрепленная к межпредсердной перегородке часть образования отсечена после его рассечения. После чего тромб полность был удален (рис.3).
Створки трикуспидального клапана структурно сохранены. Гидравлическая проба на состоятельность запирательной функции клапана положительная. Непрерывным швом восстановлена целостность стенок ВПВ и ПП. Общее время ИК составило 126 минут. В ближайшем послеоперационном периоде у пациента развилась острая сердечная недостаточность не поддающаяся медикаментозной терапии, в результате чего через 4 часа после операции наступила смерь больного.
Макропрепарат (рис. 4). Образование серо-белосоватого цвета и гладкой поверхностью с выпуклыми частями повторяющими анатомические контуры предсердия. Вес 450гр. Размеры 18х10х15см. Каменисто-плотная, на разрезе имеет
ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
участки окостенения и кальцинации. В области прилегания образования к коронарному синусу имеются участки прилепания темно-коричневых свежих тромботических масс.
Микроскопическое исследование препарата подтвердило, что образование имеет тромботи-ческое происхождение.
Литература.
1. Mariana F., Valentina G., Gabriel T. et all. Calcifited Thrombus in Atrium: Rage but Treatable Complication of long-trem Central Venous Catheneri. Arg bras Cardiologi. 1997 Jan;68(1):68(1): 37-7.
2. Michaell LG, Andrew M, Hanna K, Abshire NT, halnon J. Anderson R, Cherrick et all. A prospective cohort study determining the prevalense thrombotic events in children with acute lymphoblastic leukemia and a central venous line Kids with Acute Lymphoblastic Leukemia Treated with
Asparaginace (PARKAA) Stadi. Cancer. 2003;97(2):508-516.
3. Charter L., Bera J., Delomez M., Asseman P., JP., Bauchart JJ., Warembourg, et all. Free-floating thrombi in the raiht heart: diagnosis, mana gement, and prognostic indexes in 38consecutive patients. Circulation. 1999; 99(21): 27792783.
4. Shyu MV, Lee BJ, Chag Y, Wie HJ. Rith atrial and ventricular thrombi after blunt chest N Engl J Med. 2002;347.10.1056.
5. Hughes DB, Ullery BW, Spigland N. Formation of a calcified «cast» in a long-trem indwelling central venous catheter: a case report. JPediatr Surg. 2006;41(11):1927-1929/
6. Yang JY, Williams S, Brandao LR, ChanAK. Neonatal and childhood right atrial thrombosis: recognition and a risk-stratified treatment approach. Blood Coagul Fibrinolisis. 2010;21(4): 301-307.
7. NickDobrilovic, MD. And Creighton B. Wright, MD. Massive Rigth Atrial Thrombus. EnglMed. 2003;347:1056.
эхинококкоз сердца и результаты его хирургического лечения в кыргызской
республике
К.Т. Жоошов, Т.З. Кудайбердиев, Ж.И. Ашимов, Э.А. Курманбекова
Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов, г.Бишкек
ЖYрeктYн эхинококкозу жана аны кыргыз республикасында хирургиялдык дарылоонун
жыйынтыгы
К.Т. Жоошов, Т.З. Кудайбердиев, Ж.И. Ашимов, Э.А. Курманбекова ЖYрeк хирургиясы жана органдарды трансплантациялоо илимий-изилдее институту Корутунду: Авторлор дарт аныктоонун жана эхинококкоз сейрек жайгашкан 6 оорулууга хирургиялык дарылоонун тажрыйбасы менен бeлYшкeн. ЖYрeктYн жана перикардтын жабыркашы. Карынчалар ортосун-дагы тосмодо жайгашып, оц карынчанын миокардына eсYп бараткан эхинококкоз кистасынын тYШYндYрмeсY берилген.
МаанилYY сездер: эхинококкоз, эхинококкэктомия, жYрeк, перикард.
Echinococcosis of the heart and results of its surgical treatment in the Kyrgyz Republic
K.T.Zhooshov, T.Z.Kudayberdiyev, Zh.I.Ashimov, E.A.Kurmanbekova Research Institute of Cardiac Surgery and Organ Transplantation, Bishkek Summary: Authors share with the experience of diagnostics and surgical treatment of 6 cases of a rare localization of echinococcosis - heart and pericardium involvement. The description of a case of an echinococcus cyst of the interventricular partition with invasion to the myocardium of the right ventricle of the heart is given. Keywords: echinococcosis, echinococcectomy, heart, pericardium
Эхинококкоз - поразитарное заболевание яв-ляющися эндемичным для республик Средней Азии, в том числе и для Кыргызстана, особенно в областях с развитым животноводством (2, 4 ,8, 9) Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при случайном обследовании. В клинике, как правило, преобладают симптомы сдавления пораженного органа (1, 6). Частота локализации эхинококкоза в сердце составляет, по данным разных авторов от 0,2 до 3% (4, 6, 7, 10).
В настоящее время диагностика эхинококкоза сердца (ЭС) в большинстве случаев не представляет особых трудностей. Заболевание диагностируется рентгенологически, ультразвуковым ис-
следованием (ЭХОКГ), компьтерной томографией (КТИ) и серологическими реакциями. Радикальным и единственным методом лечения заболевания является хирургический - удаление кисты с параллельной химиотерапией альбендазолом или мебендазолом (3).
Целью данного исследования явилось: показать возможности успешной диагностики и хирургического лечения больных с эхинококковым поражением сердца и перикарда.
Материалы и методы
В период с 1999 по 2013гг в НИИХСТО были обследованы и оперированы 6 больных с эхинококковым поражением миокарда и перикарда.
