CC BY
7качество жизни больных после грыжесечения по поводу паховых грыж
М.К. Жаманкулова
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Чурай чурку боюнча жасалган операциядан кийиинки оорулуулардын жашоо сапаты
М.К.Жаманкулова И.К.Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медицина Академиясы Бишкек ш. Кыргыз Республикасы Корутунду: чурай чурку оорусун салтык тYPдe жана Лихтенштейн ыкмасы менен операциялоодон кийинки оорулуулардын жашоо сапатынын жыйынтыгы кeрсeтYлдY. Лихтенштейн ыкмасынан кийинки жыйынтыктар жакшы чыкты.
МаанилYY сездер: жашоо сапаты, чурку, чурай, кабылдоосу, аллопластика, герниопластиканын салттык ыкмасы.
Life quality in the patients with inguinal hernia after herniotomy
M.K. Zhamankulova I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of the quality in the patients after herniotomy in connection with inguinal hernia by traditional method and Lichtenstein operation are presented. The better results were received after the use of the second method.
Key words: hernia, inguinal, complications, alloplasty, traditional method of hernioplasty.
В структуре хирургических операций грыжесечение занимает третье место после аппендэк-томии и холецистэктомии [2,4]. Грыжи не только отрицательно влияют на эстетическое состояние, но и снижают качество жизни и ограничивают функциональные возможности больных. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ [1,4]. Проблема улучшения результатов операции по поводу паховых грыж остается одной из приоритетных проблем нашей современности. До настоящего времени отдаленные результаты хирургического лечения оцениваются по таким показателям как, частота осложнений, летальность, продолжительность пребывания в стационаре, частота и выраженность различных расстройств, регистрируемых при лабораторно - инструментальном обследовании. При этом необходимо учесть то, что для каждого больного большое значение имеет улучшение самочувствия и степень удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах.
Несмотря на большой опыт работы в области герниологии паховые грыжи остаются до настоящего времени актуальной проблемой. Внедрение в клиническую практику новых технологий позволило достигнуть определенных успехов в лечении грыж паховой локализации, но эти успехи далеки от совершенства [2,5].
Среди способов паховой герниопластики в настоящее время на западе используется пластика по Лихтенштейну [6], которая стала «золотым стан-
дартом» при лечении паховых грыж. Основными достоинствами данного вида пластики, по мнению многих исследователей, является относительная простота герниопластики, заметное снижение боли в послеоперационном периоде, ранняя активизация и короткий период реабилитации пациентов, а также единичные случаи рецидивов.
Цель работы - изучить качество жизни больных перенесших герниопластику по поводу паховых грыж.
Материалы и методики
Настоящее сообщение базируется на опыте хи -рургического лечения 156 больных мужского пола с паховой грыжей в возрасте от 17 до 85 лет, пролеченных в хирургическом отделении Городской клинической больницы №1, г. Бишкек. Они были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 85 больных, которым проведена операция традиционными методами пластики пахового канала (по Жирара-Кимбаровскому, Бассини), из них прямые паховые грыжи у 25 больных, косые - у 60, двусторонняя локализация выявлена у одного больного, которому проведена традиционная герниопластика с обеих сторон. Рецидивные паховые грыжи были у 7 больных.
Вторую группу составили 67 больных, при лечении которых использован метод ненатяжной пластики по Лихтенштейну с применением полипропиленовой сетки. У 9 пациентов второй группы была выявлена двусторонняя локализация паховых грыж, у 8 произведена аллопластика одновременно с двух сторон, одному - односторонняя. Прямые паховые грыжи у 25, косые - у 41 и у одного больного имело место прямая и косая паховые
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Таблица
До операции Через 6-12 мес. Более 1 года
абс. % абс. % абс. %
Болевой синдром:
1 группа 68 80,0 23 27,1 6 7,1
2 группа 59 88,1 10 14,9 1 1,5
Физическая активность:
1 группа 61 71,8 36 42,4 7 8,2
2 группа 53 79,1 13 19,4 2 2,9
Ролевое функционирование:
1 группа 41 48,2 28 32,9 9 10,6
2 группа 34 50,7 13 19,4 5 7,5
Социальное функционирование:
1 группа 39 45,9 12 14,1 3 3,5
2 группа 27 40,3 3 4,5 - -
Общее состояние здоровья:
1 группа 44 51,8 13 15,3 4 4,7
2 группа 37 55,2 3 4,5 1 1,5
Сексуальное функционирование:
1 группа 39 45,9 21 24,7 11 12,9
2 группа 31 46,3 8 11,9 3 4,5
1 группа - традиционные методы пластики
2 группа - грыжесечение по Лихтенштейну
грыжи. В 6 случаях грыжи были рецидивными.
Давность грыженосительства в обеих группах колебалась от 6 месяцев до 12 лет. Все больные оперированы под внутривенным наркозом. Результаты и их обсуждение Качество жизни изучено до и после операции в сроки 6 - 12 месяцев, 1 год и более, которое по значимости близкое к клиническим. Для этого использован опросник «качества жизни» и «общая самооценка качества жизни» - тест SF - 36 (36-item - Short Form health survey ), рекомендуемый в Европе с 2000 года для стандартизации оценки показателей лечения больных, где методом анкетирования больные дают оценку своей трудоспособности, сексуальной жизни, болевому синдрому, неудовлетворенности личной жизнью, интереса к личной жизни, нарушение стула (36 вопросов). В анкете оценивается 8 шкал, обусловленной как физическим, так и психологическим состоянием здоровья.
Качество жизни больных с паховыми грыжами до и после операции традиционным методом (n - 85) и операции Лихтенштейна (67)
В период от 6 месяцев до 1 года у 7 больных первой группы возник рецидив, за этот же отрезок времени у больных второй группы рецидива болезни не наблюдалось. Результаты исследования качества жизни даны в таблице.
Рассматривая результаты исследования, обращает на себя внимание выраженность болевого синдрома, который влиял на способность заниматься повседневной работой, высокая частота болевого синдрома свидетельствует, что боль значительно ограничивает активность больных в обеих группах. По мере увеличения срока после
операции частота боли снижается в обеих группах, но более заметно снижена у больных, где выполнена герниопластика по Лихтенштейну. Лишь у одного отмечена тупая, изредка ноющая боль.
Физическая активность, отражает ограничение физической деятельности, связанной со здоровьем. Её снижение отмечено в ровной степени у обеих групп. После операции в первой группе снижение физической активности оставалась более, чем у 50 % оперированных, в то время как во второй группе лишь двое больных ограничивали физическую нагрузку.
Ролевое функционирование,всегда связанное с физическим состоянием, влияло на общественную деятельность из-за эмоциональных и физических проблем, ограничивало повседневную деятельность, при этом до операции определяли низкие показатели в обеих группах, более, чем у 40 % больных, а после операции состояние больных значительно улучшалось, участие в общественной жизни во все сроки исследования в обеих группах было почти на одинаковом уровне.
Социальное функционирование определялось степенью, в которой эмоциональное и физическое состояние ограничивает общение пациента с сослуживцами, членами семьи, родственниками. У обследованных нами больных лучшие результаты отметили больные второй группы, они уже через 6 месяцев не отмечали нарушение социального функционирования, в то время как больные первой группы ограничивали свое общение с окружающими.
Общее состояние здоровья больные оценивали до и после операции. До операции в первой группе и во второй группе в равной степени оценивали
№ 6, сентябрь 2013
19
как полноценное, в связи со снижением физической активности, потере интереса к окружающему. Более существенно улучшилось общее состояние у больных второй группы.
Особого внимания заслуживал анализ сексуальной активности при паховых грыжах. В обеих рассматриваемых нами группах почти у половины больных наблюдалось снижение сексуальной активности, что обусловлено наличием грыжи, болевого синдрома. Через 6-12 месяцев после операции число больных со снижением сексуальной активности в первой группе снижалось незначительно, во второй снижение числа больных с нарушением сексуальной активности было более выраженным, но и сроки через один год и более количество больных с нарушением сексуальной активности ещё остается. Возможно, это связано с длительным существованием грыжи, оперативным вмешательством.
Таким образом, наши исследования по определению качества жизни при паховых грыжах до и после операции показали следующее:
1. При паховых грыжах имеет место нарушение качества жизни (физическая активность, ролевое и социальное функционирование, снижение
сексуальной активности).
2. Оперативное лечение способствуют улучшение качества жизни, но оно более выраженное после герниопластики по Лихтенштейну.
Литература
1. Добровольский С.Р. Исследование качества жизни больных в хирургии [Текст] / С.Р. Добровольский, ЮХ. Абду-рахманов, Э.К. Джамынчиев, А.А. Абдуллаева//Хирургия.
- 2008. -№12. - С.73-76.
2. Калантаров Т.К. Паховая грыжа [Текст] / Т.К. Калан-таров, А.Е. Новосельцев, А.В. Ледин //«Триада».- 2008.-80с.
3. Нестеренко Ю.А. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала.[Текст] /Ю.А. Нестеренко, Р.М. Газиев //М: БИНОМ 2005.
4. НовикА.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И. Ионова //- СПб: « Нева », Москва «OJIMA-ПРЕСС», 2007.- 320с.
5. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1998.
- 22с.
6. Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6321 cases [Text]/I.L. Lichtenstein //Amer. J. Surg. - 1987.
- Vol. 153. - P. 553-559.
редкии случаи посттравматического массивного тромбообразования в полости правого предсердия с прогрессируюшим ростом в систему верхней полои вены и правый
желудочек
Жоошов К.Т., Осмонов Т.А., Шералиев А.М., Ракимбаев А.
НИИ хирургии сердца и трансплантации органов, Бишкек
Чанда кездешуучу оц дулейченун кендейунде т равмадан кийинки чоц келемдегу тромб пайда болуусу, анын устунку кецдей кек кан тамырга жана оц карынча тарапка прогрессивдуу есушу
Жоошов К.Т., Осмонов Т.А., Шералиев А.М., Ракимбаев А.
ЖYрeк хирургиясы жана органдарды трансплантациялоо илимий-изилдее институту
Корутунду: оц дYлeйчeнYн кe^|дeЙYнe травмадан кийинки чоц келемде^ тромб пайда болуунун практикада кездешкен учуру берилген. Ал YстYнкY кецдей кек кан тамыр системасына жагна оц карынчага прогрессивдYY ecYn, оор натыйжага алып келген.
МаанилYY сездер: тромбоз, YстYнкY кецдей кек кан тамыр, оц дYлeй.
An exceptional case of post-traumatic massive thrombosis in the cavity of the right auricle with progressive growth into the system of the superior vena cava and the right ventricle
K.T. Zhooshov, T.A. Osmonov, A.M. Sheraliyev, A.Rakimbayev Research Institute Of Cardiac Surgery And Organ Transplantation, Bishkek
Summary. A case of massive posstraumatic thrombosis of the cavity of the right auricle with progressive growth into the system of the superior vena cava and the right ventricle assuming a malignant course is presented.
Keywords: thrombosis, superior vena cava, right auricle.
Массивное тромбообразование в системе верхней полой вены (ВПВ) и правого предсердия (ПП) сопровождается тяжелым клиническим течением обусловленный нарушением оттока крови и присутствием хронической тромбоэмболии легочной
артерии. Прорастание тромба в просвет правого желудочка (ПЖ) может привести к дисфункции трехстворчатого клапана приводящий к недостаточности ПЖ. В зависимости от степени лоргани-зации, тромб может быть флотирующим или жн
