CC BY
9
ранения Республики Беларусь: «Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов», «Контроль качества работы рентгеновских симуляторов для ЛТ», «Контроль качества компьютерных систем планирования дистанционного облучения», «Контроль качества дозиметрического оборудования, применяемого для обеспечения ЛТ», «Контроль качества гамма-терапевтических аппаратов для дистанционного облучения», «Контроль качества медицинских ускорителей электронов», «Контроль качества оборудования для контактной ЛТ».
Использование во всех онкологических учреждениях республики вышеперечисленных протоколов позволяет обеспечить высокий уровень точности подведения запланированной дозы лучевого воздействия к зоне опухолевого поражения. Аудит, проведенный экспертами МАГАТЭ, показал, что на лучевых установках республики отклонения подводимых доз лучевого воздействия от заданных не превышают предельно допустимые значения.
Клинический аспект обеспечения качества ЛТ, по определению ВОЗ, — это все те процедуры, которые
обеспечивают последовательность выполнения медицинских назначений и безопасное их проведение.
В результате проведенных исследований разработаны методики предлучевой подготовки и ЛТ больных с опухолями различных локализаций, позволяющие повысить эффективность лечения и снизить лучевые нагрузки на здоровые ткани. Методики предлучевой подготовки и лучевого лечения онкологических больных разработаны для каждой локализации опухолевого процесса и утверждены в виде инструкции «Предлучевая подготовка с использованием объемного планирования» и приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 г. № 80 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».
Выполнение программы ГКЛТ во всех онкологических учреждениях Республики Беларусь обеспечит стандартизацию всего этапа лучевого лечения и повысит его эффективность, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь онкологическим больным республики на высоком уровне.
© Л.И. Ахмадуллина, Ф.Ш. Ахметзянов, Р.Ш. Хасанов, И.В. Шаймарданов, Р.У. Ахметов, А.А. Малова, 2011
УДК 616-006.04-07-08(470.41-21Казань)
реализация национальной онкологической программы в городе Казани
Л.И. Ахмадуллина, Ф.Ш. Ахметзянов, Р.Ш. Хасанов, И.В. Шаймарданов, р.у. ахметов, А.А. Малова
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Управление здравоохранением муниципального образования г. Казани
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертности от них — одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения России. В связи с этим Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» была разработана Национальная онкологическая программа, ориентированная на раннее выявление заболеваний и их своевременное лечение.
Основной целью программы является формирование этапности оказания специализированной онкологической помощи, т.е. разработка маршрутизации больного. Главной задачей врачей первичного звена
является соблюдение принципов онкологической настороженности в отношении своих пациентов. Именно участковые врачи-терапевты и врачи общей (семейной) практики должны убеждать и стимулировать своих пациентов пройти профилактическое обследование на предмет раннего выявления онкологических заболеваний. Во всех российских регионах программа будет действовать к 2015 г.
Первичным звеном в организации онкологической помощи населению является первичный онкологический кабинет (ПОК), открытие которого предусмотрено в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. На ПОК возложена роль проводника идей совершенствования онкологической помощи
в общую лечебную сеть, первого консультанта поликлинических врачей по вопросам диагностики и лечения онкологических больных, организаторов профилактических осмотров населения, направленных на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации онкологических больных и эффективность диспансерного наблюдения.
В целях улучшения доступности, качества и эффективности оказания в муниципальных учреждениях здравоохранения города Казани медицинской помощи при онкологических заболеваниях и во исполнение приказов МЗиСР РФ от 03.12.2009 г. № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» и МЗ РТ от 08.07.2010 г. № 871 «Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях на территории РТ» Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани был издан приказ от 12.07.2010 г. № 402 «Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях в муниципальных учреждениях здравоохранения города Казани». В данном приказе определен перечень медицинских учреждений и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению г. Казани, решений деятельности учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи населению с онкологическими заболеваниями, инструкция по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций. В данном приказе определены перечень ЛПУ, в которых открыты ПОК и ПОО, схема взаимодействия муниципальных ЛПУ с онкологическим диспансером, маршрутизация пациентов с ЗНО.
Согласно данному приказу на циклах тематического усовершенствования по онкологии на кафедре онкологии и хирургии КГМА по 144-часовой программе в 2010—2011 гг. были подготовлены 71 врач ПОК и ПОО г. Казани. В г. Казани создан 21 ПОК.
В целях приближения специализированной онкологической помощи к населению г. Казани, повышению выявляемости предраковых заболеваний и ранних форм рака, сокращения сроков обследования и своевременности лечения, снижения запущенности и смертности от онкологических заболеваний, а также для улучшения преемственности между ЛПУ города и ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» издан приказ от 22.12.2010 г. Приказом предусмотрены
ежемесячная курация амбулаторных ЛПУ г. Казани врачами-онкологами диспансера с оказанием организационно-методической помощи, контроль за работой ПОК и ПОО. Основными функциональными обязанностями являются: проверка медицинской документации в ЛПУ (журнал учета онкологических больных, наличие контрольных карт диспансерного наблюдения, наличие бланка-вкладыша ежегодного онкологического проф.ос-мотра в амбулаторных картах; проверка эффективности работы смотрового кабинета; наличие формы 028/ут); направление в специализированное онкологическое учреждение и полноценность первичного обследования больных; правильность ведения журнала онкологических больных, получающих наркотические анальгетики и т.д.; разбор запущенных случаев рака на врачебных конференциях с привлечением онкологов и главных специалистов Управления здравоохранения с особым акцентом на врачебные ошибки, длительность и полноценность обследования; контроль и анализ своевременного мониторинга данных согласно приказу МЗ РФ от 18.01.2010 г. № 16; контроль работы врачей первичных онкологических кабинетов и отделений, своевременность и правильность документооборота согласно приказам МЗиСР РФ от 03.12.2009 г. № 944н и МЗ РТ от 08.07.2010 г. № 871.
Определен и утвержден график выхода врачей-кураторов в ЛПУ г. Казани, предусмотрены и осуществляются выходы врачей-кураторов с заведующими отделениями — ведущими онкологами диспансера. Общее координирование и мониторинг, методическое руководство работы кураторов осуществляет главный внештатный специалист-онколог г. Казани.
В УЗ г. Казани создана комиссия по мониторингу состояния медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях.
В состав комиссии входят заместитель начальника УЗ, главный внештатный специалист-онколог УЗ, главные специалисты УЗ, главные врачи районов, врачи онкологического диспансера. Наряду с мониторингом проводится анализ работы ПОК и ПОО, осуществляется постоянное методическое руководство.
В составе ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан с 1 марта 1993 г. функционирует отделение экстренной и неотложной помощи онкологическим больным, аналогов которому в литературе мы не нашли. Служба состоит из экстренной амбулаторной помощи, базирующейся на базе поликлиники,
в виде мобильных бригад в составе врача-онколога, фельдшера и водителя-санитара и круглосуточной стационарной помощи в составе врачей: хирурга-онколога, гинеколога-онколога, анестезиолога, работников приемного покоя, операционной, клинико-биохимической лаборатории. Врач-эндоскопист, специалист по ультразвуковой диагностике и рент-генолаборант «дежурят» на дому.
Работа созданной нами службы позволила реально довести на дом к каждому больному IV клинической группы комплексную специализированную — медицинскую, медико-психологическую и социальную — помощь, так как больные и их родственники часто оставались один на один с болезнью. Больные и их родственники при наличии такой помощи не отрываются от привычной домашней обстановки, не теряется контроль онколога за своевременностью применения специальных методов лечения в необходимых случаях и в любой момент. Кроме обычного набора медицинских услуг, таким больным выполняются
на дому специальные медицинские манипуляции, такие как лапароцентез, плевральные пункции, выполнение троакарной эпицистостомии, замена тра-хеостомической трубки, проведение инфузионной терапии, подшитие (вскрытие) колостом, скелетное вытяжение больных. Персонал бригад скорой помощи, кроме медицинской помощи, проводит обучение родственников рациональному уходу за больным. За семнадцать лет (1993—2010 гг.) бригадами скорой помощи обслужено 328839 вызовов, сделано на дому 6410 плевральных пункций, 4032 лапароцентеза, госпитализированы в стационар 5056 пациентов.
За это время проведен 731 курс химиотерапии.
С января 2011 г. в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» внедрена медицинская информационная система БАРС-поликлиника, которая позволяет качественно улучшить взаимодействие между ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» и ЛПУ. Предусмотрены запись пациента врачами ПОК в режиме онлайн на прием в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» (поликлиники № 1 и 2 г. Казани) на госпитализацию.
© Ф.Ш. Ахметзянов, К.К. Садыков, Ш.Р. Хасанов, М.В. Сайдашев, 2011
УДК 616-006-009.7-089.5-032:611.829
длительная перидуральная анестезия у инкурабельных онкологических больных в амбулаторных условиях
Ф.Ш. Ахметзянов, к.к. садыков, Ш.р. Хасанов, М.В. сайдашев
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань
«История хирургического обезболивания уже много раз показывала, что... забытые или временно оттесненные. методы через десятки лет воскресали в улучшенной форме и начинали давать результаты, о которых не могли и мечтать те, кто задолго до этого отдавал свой труд и свою жизнь этому делу».
с.с.Юдин
Лечение боли, сопровождающей большинство онкологических заболеваний последних стадий, особенно у больных, получающих симптоматическую терапию, является сложной проблемой. Диссеминация опухолевого процесса, прорастание ее в поджелудочную железу, кости, нервы и др., причиняет больному боль, порой мучительную, которая ухудшает и без того сочтенные месяцы жизни больного. Если вначале боль купируется инъекцией простых ненаркотических
анальгетиков, то в дальнейшем приходится прибегать к назначению более сильных препаратов, вплоть до наркотических, обрекая больного тем самым еще и на наркотическую зависимость. Это создает дополнительные трудности для самого больного, его родственников, медицинского персонала (выписка, учет, списание наркотических средств). Поиск новых методов обезболивания привело нас к незаслуженно забытому методу — перидуральному.
