CC BY
70
РЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
THE ADAPTIVE REACTIONS TO TRAUMATIC SHOCK
Гураль К.А. Gural K.A.
Сибирский государственный медицинский университет, Siberian state medical university,
г. Томск, Россия Tomsk, Russia
Больные при шокогенных травмах часто поступают с нормальными или повышенными показателями систолического артериального давления. Открытие общего адаптационного синдрома позволило выявить новый подход в понимании реакции организма на чрезвычайные изменения условий внешней среды. В настоящее время продолжается его изучение, позволяющее более развернуто и глубоко толковать универсальные механизмы адаптации. У 723 пострадавщих с разной тяжестью травм и значениями систолического и диастолического артериального давления, возраста и пульса автором определены типы адаптационных реакций, развивающихся в остром периоде травматической болезни, и было проведено исследование зависимости между различными шкалами оценки тяжести состояния (оценочных таблиц ВПХ, шкалы балльной шокоген-ности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и Ю.Н. Цыбина) с интегральной оценкой тяжести с помощью критерия на основе расстояния Махалонобиса, который включал в качестве переменных возраст, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Затем были отобраны 685 пострадавших с «нормальными» показателями систолического АД и были исследованы данные сопряженности диагноза, типа адаптационной реакции по Гаркави, значения возраста, пульса, систолического и диастолического артериального давления. Автор делает вывод, что для всех шкал коэффициенты корреляции значимы, но наиболее удобна в использовании шкала балльной шокогенности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, которая с достаточной для практического использования чувствительностью отражает вариабельность исследуемых параметров (возраста, ЧСС, артериального давления) при первичном осмотре в остром периоде травмы и ориентирует практического врача на диагноз шока при нормальном систолическом давлении пострадавшего, и более проста при ее применении. Анализ сопряженности диагноза и типа адаптационной реакции свидетельствует о крайне низкой взаимосвязи данных показателей, что указывает на возможность формирования различных типов адаптационных реакций в остром периоде травматической болезни у больных с нормальными показателями артериального давления. Автор, на основании полученных данных, считает, что в случаях, когда травмирующий фактор был невелик по силе и длительности воздействия (для конкретного больного) и организм может сохранить достаточно высокие функциональные возможности и удовлетворительную адаптацию, то шок, как патологическое состояние, может не проявляться в своей общепринятой клинической картине. Ключевые слова: шокогенные травмы, шок, острый период травматической болезни.
Patients with shock-producing injuries are often admitted with normal or increased values of systolic blood pressure. The discovery of general adaptation syndrome has allowed identifying a new approach to understanding the body reaction to extreme changes in the environmental conditions. At the present time the investigation of this syndrome has been continuing which allows interpreting the universal mechanisms of adaptation. The author defined the types of the adaptive reactions developing in the acute period of traumatic disease in 723 patients with different trauma severity, and different values of systolic and diastolic blood pressure, age, and pulse. There was the investigation of the dependence between different scales of status severity evaluation (score tables military field surgery, score shock production scales of St. Petersburg research institute of ambulance by the name of I.I. Dzhanelidze and Y.N. Tsybin) with integral evaluation of severity using the criterion based on Mahalanobis distance, which included the age, cardiac rate, and arterial blood pressure as the variables. Then 685 patients were selected who had the normal values of systolic blood pressure. The data of diagnosis contingency, the type of adaptive reaction according to Garcavi, the values of age, pulse, systolic and diastolic blood pressure was examined. The author concludes that correlation ratios are significant for all scales, but the most convenient for use - shock production scale of St. Petersburg research institute of ambulance by the name of I.I. Dzhanelidze, which, with adequate sensitivity for practical administration, reflects the variability of the investigated parameters (age, heart rate, arterial blood pressure) during primary examination in the acute period of trauma, and orientates a practitioner to diagnosis of shock in normal blood pressure; also it is more easy-to-use. The analysis of diagnosis contingency and type of adaptive reaction demonstrates the extremely low correlation of these values, and it shows the possibility of formation of adaptive reaction different types in the acute period of traumatic disease in patients with normal values of arterial blood pressure. According to the obtained data, the author believes that in the cases when the traumatic factor was not great in relation to impact and exposure duration (for individual patient), and organism can save adequately high functional abilities with satisfactory adaptation, then shock, as the pathologic state, will not manifest in its common clinical picture.
Key words: shock-producing injuries, shock, acute period of traumatic disease.
Тенденция к увеличению числа механических повреждений и высокая летальность в остром периоде травматической болезни диктуют необходимость продолжения фундаментального изучения патогенетических механизмов ее формирования. Больные при шо-
когенных травмах часто поступают с нормальными или повышенными показателями систолического артериального давления [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. А известные закономерности нейрогормональной регуляции и реакции сердечно-сосудистой системы на травму не дают полной
картины патогенеза посттравматических расстройств центральной гемодинамики и роли изменений нейрогуморальной регуляции в их возникновении [1, 6, 8].
Открытие общего адаптационного синдрома позволило выявить новый подход в понимании реакции орга-
низма на чрезвычайные изменения условий внешней среды. Учение Г. Селье [8] интересует клиницистов, прежде всего, с целью его использования для оценки конкретного состояния и построения клинико-физиологической тактики интенсивной терапии при экстремальных состояниях организма [10]. Практические наработки свидетельствуют, что как адаптационнные реакции, так и несостоятельность этих реакций на экстремальное воздействие протекают определенными, типовыми вариантами [2].
В настоящее время продолжается его изучение, позволяющее более развернуто и глубоко толковать универсальные механизмы адаптации. Одно из направлений, решающее эту задачу, связано с фундаментальным открытием в области общей физиологии Л.Х. Гаркави, М.А. Уколовой и Е.Б. Квакиной [11]. Суть открытия состоит в обнаружении других (кроме реакции стресс) фундаментальных реакций организма на внешние воздействия (средней и слабой интенсивности). Названные авторами реакция тренировки, реакция спокойной и повышенной активации, реакция переактивации количественно выражаются в комплексе изменений в организме и его подсистемах, в том числе и в соотношении форменных элементов белой крови (% содержания нейтрофильных лимфоцитов к сегметоядерным), который, в зависимости от вариантов развития адаптационных реакций, представляется в виде шкалы: менее 0,3 — стресс; 0,3-0,5 — реакция тренировки; 0,5-0,7 — реакция спокойной активации; более 0,7 — реакция повышенной активации [12].
Первым этапом нашего исследования было определение у 723 больных значений систолического и диастолического артериального давления, возраста, пульса, тяжести травмы и типов адаптационных реакций, развивающихся у пострадавших в остром периоде травматической болезни. При проведении анализа отмечено, что у 391 пациентов (54,1 %) была реакция стресс (табл. 1а), у 242 (33,5 %) — реакция тренировки (табл. 1б), у 74 (10,2 %) - реакция спокойной активации (табл. 1в) и у
16 (2,2 %) — реакция повышенной активации (табл. 1г).
У больных во всех адаптационных реакциях, при относительно равных средних возрастных значениях, имеются значимые колебания систолического и диастолического артериального давления, пульса и тяжести травмы (табл. 1), указывая на то, что данные показатели никак не связаны между собой.
Затем было проведено исследование зависимости между различными шкалами оценки тяжести состояния (оценочных таблиц ВПХ, шкалы балльной шокогенности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и Ю.Н. Цыбина) с интегральной оценкой тяжести с помощью критерия на основе расстояния Маха-лонобиса, который включал в качестве переменных возраст, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Вначале определялись оценки тяжести с помощью шкал, затем вычислялось расстояние Махалонобиса совокупных параметров каждого пациента до средних значений в контрольной группе. Чем больше расстояние Махалонобиса, тем больше должны быть значения шкальных оценок тяжести. Для подтверждения этой зависимости были вычислены коэффициенты корреляции Спир-мена между шкальными оценками и расстоянием Махалонобиса. Результаты приведены в таблице 2. Из полученных данных следует, что все коэффициенты корреляции значимы на уровне ошибки р < 0,01.
Для всех шкал коэффициенты корреляции значимы, что является подтверждением их приемлемости для оценки тяжести состояния. Небольшие различия коэффициентов корреляции между различными шкалами статистически незначимы. Из трех изученных шкал наиболее удобна в использовании шкала балльной шокогенности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, которая с достаточной для практического использования чувствительностью отражает вариабельность исследуемых параметров (возраста, ЧСС, артериального давления) при первичном осмотре в остром периоде
травмы, и ориентирует практического врача на диагноз шока при нормальном систолическом давлении пострадавшего, и более проста при ее применении. Поэтому при оценке тяжести травм в остром периоде травмы наиболее оптимальной, на наш взгляд, является упрощенная таблица прогнозирования и исходов шока НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
При изучении типа адаптационных реакций у двух из двадцати пострадавших, находившихся в критическом и терминальном состоянии (систолическое АД у было от 0 до 65 мм рт. ст.), нас заинтересовал факт наличия реакций, отличных от реакции стресс. При этом в обоих случаях состояние было терминальное.
Примером может быть следующее клиническое наблюдение.
Больной Г., 21 года, история болезни № 8670, код по МКБ-10 — S-21.9, поступил в травмо-центр 05.08.2002 г. АД 50 и 0, пульс 100 на сонных артериях. Индекс по Гаркави — 0,8 (РПА). Тяжесть травмы по СПб — 21, по Цибину — 10; по Гуманенко — 19. На груди, на животе множественные колото-резаные раны. Диагноз: Множественные колото-резаные ранения груди слева, ранение сердца, ранение левого легкого, гемопневмо-торакс; колото-резаные ранения живота с ранением тонкого кишечника. Операция через 10 минут после госпитализации, торакотомия слева, зашивание раны сердца, ран легкого, дренирование; лапарото-мия, зашивание ран желудка, диафрагмы, тонкого кишечника. Дренирование брюшной полости. Дата выписки 19.08.2002 г.
Данный пример показывает, что при остром воздействии травмы на жизненно важные органы организм может не успеть сформировать соответствующие адаптационные реакции до наступления его гибели.
При исследовании адаптационных реакций у 25 пострадавших, госпитализированных с показателями систолического АД от 180 до 220 мм рт. ст., их возраст колебался от 40 до 86 лет, средний возраст составил 59,3 лет, балл тяжести травмы по Назаренко составил от 6 до 11, по Цибину — 1,5-5,6, по
Таблица 1а Тяжесть травмы, возраст, пульс, артериальное давление у пострадавших в реакции стресс
Стресс Гаркави Назазенко Цибин Гуманенко Возраст АДСист АДДиаст Пульс
Число в выборке 391 287 287 292 390 391 391 388
Сумма 73,67 2378 1056 634,72 15824 47550 29170 34052
Среднее 0,19 8,29 3,68 2,17 40,57 121,61 74,60 87,76
Медиана 0,20 7,00 2,00 1,20 40,00 120,00 80,00 86,00
Дисперсия 0,01 11,22 8,52 5,79 255,25 540,60 287,73 94,48
Мах 0,30 22,00 20,00 20,00 94,00 190,00 120,00 134,0
Min 0,01 4,00 0,10 0,30 15,00 0,00 0,00 60,0
Ст. отклонение 0,07 3,35 2,92 2,41 15,98 23,25 16,96 9,72
Эксцесс -0,86 2,94 4,14 24,13 -0,34 2,95 7,32 2,25
Таблица 1б Тяжесть травмы, возраст, пульс, артериальное давление у пострадавших в реакции тренировки
РТ Гаркави Назазенко Цибин Гуманенко Возраст АДСист АДДиаст Пульс
Число в выборке 242 195 195,00 197 242,00 241,00 242,00 242
Сумма 92,85 1460 613,2 349,2 10696 30901 18897 20563
Среднее 0,38 7,49 3,14 1,77 44,20 128,22 78,09 84,97
Медиана 0,38 6,00 1,50 0,90 44,00 130,00 80,00 84,00
Дисперсия 0,00 6,96 6,28 3,15 289,38 480,29 231,82 118,48
Мах 0,49 18,00 12,00 19,00 84,00 220,00 140,00 120,0
Min 0,30 4,00 0,10 0,40 15,00 50,00 0,00 8,00
Ст. отклонение 0,06 2,64 2,51 1,77 17,01 21,92 15,23 10,88
Эксцесс -1,23 2,04 1,24 50,43 -0,82 2,79 11,09 10,65
Таблица 1в Тяжесть травмы, возраст, пульс, артериальное давление у пострадавших в реакции спокойной активации
РСА Гаркави Назазенко Цибин Гуманенко Возраст АДСист АДДиаст Пульс
Число в выборке 74 49 49 53 74 74 74 74
Сумма 42,98 351 140 98,3 3317 9676 6015 6253
Среднее 0,58 7,16 2,86 1,85 44,82 130,76 81,28 84,5
Медиана 0,58 6 1,5 0,9 44,5 130 80 82
Дисперсия 0,00 7,31 6,47 5,67 344,83 305,12 124,01 70,47
Мах 0,69 17,00 12,00 15,50 77,00 160,00 100,00 120,0
Min 0,50 6,00 1,00 0,30 17,00 90,00 60,00 60,0
Ст. отклонение 0,06 2,70 2,54 2,38 18,57 17,47 11,14 8,39
Эксцесс -1,11 5,61 4,23 23,07 -1,32 -0,30 -0,61 4,53
Таблица 1г Тяжесть травмы, возраст, пульс, артериальное давление у пострадавших в реакции повышенной активации
РПА Гаркави Назазенко Цибин Гуманенко Возраст АДСист АДДиаст Пульс
Число в выборке 16 13 13 13 16 16 16 16
Сумма 12,34 107 44 22 639 1970 1135 1334
Среднее 0,77 8,23 3,43 1,70 39,94 123,13 70,94 83,38
Медиана 0,72 6,00 2,00 1,00 36,50 130,00 80,0 80,0
Дисперсия 0,01 18,69 7,67 1,63 235,80 826,25 454,06 64,12
Мах 0,95 21,00 10,00 4,20 65,00 190,00 90,0 100,0
Min 0,70 6,00 1,00 0,30 18,00 50,00 0,00 74,0
Ст. отклонение 0,09 4,32 2,77 1,28 15,36 28,74 21,31 8,01
Эксцесс -0,03 6,84 1,71 0,04 -1,33 3,62 8,72 0,62
37
№ 2 [май] 2007
Гуманенко — 0,95-2,05. Реакция стресс была в 52,4 % случаев, реакция тренировки — в 38,1 %, реакция повышенной активации — в 9,5 %.
Примером может быть следующее клиническое наблюдение.
Больной О., 61 год, история болезни № 13586; код по МКБ-10 - S-72.2. Госпитализирован через 5 часов после травмы, 25.12.2001. При поступлении АД 190 и 80, пульс
— 80; тяжесть травмы по СПб — 6, по Цибину — 2, по Гуманенко — 2. Диагноз: Закрытый винтообразный перелом средней трети правого бедра. Индекс по Гаркави — 0,27. ЭКГ от 25.12.01 — ЭОС нормальная, синусовый ритм, признаки нарушения питания миокарда задней стенки левого желудочка. Проведена противошоковая терапия, 25.12.01 наложено скелетное вытяжение за пяточную кость и бугристость большеберцовой кости. Продолжалась инфузионная терапия и лечение у терапевта. 01.02.02 г. выполнен закрытый внутрикост-ный остеосинтез правого бедра стержнем прямоугольного сечения. Выписан 15.02.2002 г.. Чрезмерное повышение артериального давления после травмы на фоне реакции стресс — такой же неблагоприятный фактор при решении вопроса об оперативном лечении, как и его падение.
Гипердинамическое, эудинамиче-ское или гиподинамическое проявление дезинтеграции функционального состояния организма при травматическом воздействии не должно вводить в заблуждение врача при решении вопроса об агрессивном вмешательстве.
Затем нами были отобраны 685 пострадавших с «нормальными» показателями систолического АД — от 115 до 145 мм (табл. 3).
Перед анализом сопряженности диагноза и типа адаптационных реакций по Гаркави для упрощения статистической обработки материала виды патологии у 685 больных были объединены по нозологическому признаку (при политравме
— доминирующему повреждению) в соответствии с МКБ-10 (табл. 4).
Затем нами были исследованы данные сопряженности диагноза, типа адаптационной реакции по
Таблица 2
Оценочные шкалы и коэффициенты корреляции Спирмена
Оценочные шкалы Коэффициенты корреляции Спирмена Р
Шкала СПБ 0,58 < 0,01
Шкала Ю.Н. Цибина 0,54 < 0,01
Шкала Е.К. Гуманенко 0,51 < 0,01
Гаркави, значения возраста, пульса, систолического и диастолического артериального давления (табл. 5).
У больных, при относительно равных средних возрастных значениях систолического и диасто-лического артериального давления, пульса и тяжести травмы, имеются различные адаптационные реакции, указывая на то, что данные показатели никак не связаны между собой. Анализ сопряженности диагноза и типа адаптационной реакции по Гаркави: коэффициент взаимной сопряженности равен 0,111767 (уровень значимости р = 3,68 х 10-11), что свидетельствует о крайне низкой взаимосвязи данных показателей, что указывает на возможность формирования различных типов адаптационных реакций в остром периоде травматической болезни у больных с нормальными показателями артериального давления.
ВЫВОДЫ:
Известно, что травматическая болезнь не имеет латентного периода, она развивается сразу же после взаимодействия организма с механическим агентом, обладающим значительной механической энергией, и может характеризоваться быстрым, даже бурным началом с последующим затяжным течением. В практических условиях это значит, что чрезмерное воздействие травматического агента может привести к острой посттравматической гипоциркуляции и гипоперфузии и гибели больного. Это состояние развивается за очень короткое время, без развития типичных адаптационных реакций при действии чрезвычайно тяжелой травмы, обычно не совместимой с жизнью, или при выключении циркулятор-ной или дыхательной функции.
Точка приложения, тяжесть или обширность повреждений не дают возможности развиться адаптаци-
онно-приспособительным реакциям, что предопределяет быструю и без борьбы гибель организма. Другой вариант — переход организма из одного состояния, например стресса, на новый функциональный уровень и в другой тип адаптационной реакции, что соответствует современной концепции адаптации С.Н. Бочарова и В.И. Кулинского [13] о существовании двух качественно различающихся стратегий адаптации, резистентности и толерантности.
Наконец, следующий вариант определяется переходом из состояния острого стресса в стадию резистентности и истощения, или в хронический, особенно при использовании таких методов и способов лечения, которые ведут к длительной адинамии больного. Однако, как критические, так и терминальные состояния организма на первых порах травматической болезни могут быть обратимыми, и только прогрессивно текущий процесс приводит к необратимости нарушений гомеостаза, когда адаптивные возможности организма уже исчерпаны, регуляторные системы организма десинхронизированы (наблюдается дезорганизация периферического кровообращения, артериальное давление снижено и на поздних стадиях нередко вообще не определяется).
Мы считаем, что диагностика обратимости и необратимости шока как состояния чрезвычайно сложна и требует максимального внимания и сдержанности в данном определении. Границы необратимости шока, благодаря развитию наших знаний и совершенствованию видов и способов его лечения, постоянно отодвигаются, и под термином «необратимое состояние» пока существуют ситуации, которые мы, к сожалению, все еще не можем эффективно лечить. Вместе с тем есть и те состояния, которые мы до
Таблица 3
Реакции адаптации у 685 больных с «нормальными» показателями систолического артериального давления
Диагноз (МКБ-10) Ти п оеакиии по Гаокави Всего
РПА РСА Реакция тренировки Стресс
Я-09.1 1 1
Я-17.8 1 1
Я-19.8 1 1
S-0.6: S-42.2 1 1
S-0.60: S-82.2: Т-51 1 1
S-06.0 1 1
S-06.0: S-82.5 1 1
S-06.2 1 1
S-06.3: S-72.2: S-82.2 1 1
1 2 3 4 5 6
S-11.9 1 1
S-21.1 1 3 4
S-21.7 1 1
S-21.9 5 11 14 30
S-22.0; S-06.2 1 1
S-22.3 1 1 5 3 10
S-22.4 1 8 14 17 40
S-22.5 1 2 3
S-22.7 1 1
S-24.4 1 1
S-27 1 2 3
S-27.0 2 1 2 5 10
S-27.0: J-86.0 1 1
S-27.1 3 1 4
S-27.2 3 4 6 13
S-27.3 1 1
S-27.7 1 1
S-27.9 1 1
S-31.0 1 1
S-31.7 1 2 3
S-32.1 1 1
S-32.1: S-82.2 1 1
S-32.5 4 4
S-32.7 2 3 4 9
S-32.8 1 3 4
S-33.4 1 1
S-36.1 1 1
S-41.3 1 1
S-42 1 1
S-42. 4 1 1
S-42.1 1 2 3
S-42.2 1 3 18 10 32
S-42.2; S-0.60; S-42.3 1 1
S-42.3 2 9 20 20 51
S-42.3: S-44.7 1 1
S-42.3: S-52.5 1 1
S-42.3: S-82.2 1 1
S-42.3: Т-51 1 1
S-42.4 3 1 3 3 10
S-52.0 1 1
S-52.5 1 1
S-52.5: 52.3: 72.3 1 1
S-71.0 1 1 2
S-71.1 3 2 5
S-72.0: S-0.60 1 1
S-72.1 6 6
S-72.2 2 1 4 3 10
S-72.2: S-42.2 1 1
S-72.3 6 14 30 50
S-72.3. S-06.0 1 1
S-72.3; Т-51 1 1 2
S-72.3: S-06.0: S-52.2: Т-51 1 1
S-72.3: S-06.3: S-22.4 1 1
1 2 3 4 5 6
S-72.3: S-82.1: S-06.2 1 1
S-72.3; S-82.3 1 1
S-72.4 3 7 8 18
S-72.4: S-02.1: S-52.2: S-42.3 1 1
S-72.4: S-12:S-82.2: Е-51 1 1
S-72.7 1 1
S-72.9 1 1
S-77 и Т-51 1 1
S-81.0 1 1
S-82. 0 1 1 2
S-82. 3 1 1 1 3
S-82.0 2 2
S-82.1 6 7 12 25
S-82.1. S-52.2: S-06.0 1 1
S-82.1. S-82.2. S-82.3 1 1
S-82.2 4 10 50 45 109
S-82.2. S-42.2 1 1
S-82.2. S-06.0 1 1
S-82.2. S-06.3 1 1
S-82.2. S-42.2. 1 1
S-82.2. S-72.3. S-43.1. S-06.0 1 1
S-82.2. S-72.3. Т.51 1 1
S-82.2: S-32.5 1 1
S-82.2: Т 51 1 1
S-82.3 13 44 36 93
S-82.3. Т.51 1 1
S-82.3: S-06.3: S-32.5: S-72.3 1 1
S-82.3: S-06.0 1 1
S-82.3: S-06.3 1 1
S-82.3: S-82.6 1 1
S-82.3: Т-51 1 1
S-82.4 4 4 8
S-82.6: S-82.2 1 1
S-82.6: S-93.1 1 1
S-82.8 2 2 4
S-82.8:Т-51 1 1
S-83 1 1
S-83.6 1 1
S-84.4 1 1
S-92.2 1 1
Т-02.1 1 1
Т-02.5 1 1 2
Т-02.6 1 1 2
Т-02.7 1 1
Т-02.8 2 15 17 34
Т-02.8:J-06.0 1 1
Т-06.8 1 1
Общий итог 21 84 261 319 685
Таблица 4
Распределение 685 больных в соответствии с МКБ-10 и типом реакции адаптации
МКБ Тип реакции по Гаркави Всего
Стресс Реакция тренировки РПА РСА
абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.
R00-R09 1 100 - - - - - - 1
R10-R19 2 100 - - - - - - 2
S00-S09 4 66,7 2 33,3 - - - - 6
S10-S19 1 100 - - - - - - 1
S20-S29 60 48 41 32,8 5 4 19 15,2 125
S30-S39 16 64 5 20 0 0 4 16 25
S40-S49 35 33,7 45 43,3 7 6,7 17 16,4 104
S50-S59 3 100 - - - - - - 3
S70-S79 59 56,2 31 29,5 3 2,9 12 11,4 105
S80-S89 116 43 118 43,7 6 2,2 30 11,1 270
S90-S99 1 100 - - - - - - 1
T00-T07 21 50 19 45,2 - - 2 4,8 42
Итого: 319 46,6 261 38,1 21 3,1 84 12,3 685 100
Таблица 5а
Возраст, пульс, артериальное давление в реакции стресс
Стресс Количество наблюдений Среднее (М) Ошибка среднего
Возраст 319 42,3 0,9
Пульс 316 85,4 0,5
АД сист 317 125,3 1,1
АД диаст 317 77,8 0,8
Таблица 5б
Возраст, пульс, артериальное давление в реакции тренировки
Тренировки Количество наблюдений Среднее (М) Ошибка среднего
Возраст 261 44,9 1,0
Пульс 256 83,9 0,6
АД сист 254 129,7 1,3
АД диаст 254 79,1 0,8
Таблица 5в
Возраст, пульс, артериальное давление в реакции спокойной активации
РСА Количество наблюдений Среднее (М) Ошибка среднего
Возраст 84 43,8 1,9
Пульс 82 84,2 0,8
АД сист 82 127,4 1,8
АД диаст 82 78,7 1,1
Таблица 5г
Возраст, пульс, артериальное давление в реакции повышенной активации
РПА Количество наблюдений Среднее(М) Ошибка среднего
Возраст 21 41,4 4,4
Пульс 19 85,3 2,7
АД сист 19 132,4 5,7
АД диаст 19 78,9 2,7
ПОЛИТРАВМА
сих пор не можем точно диагностировать. К ним, на наш взгляд, относится и «фаза скрытой декомпенсации» травматического шока [3, 4, 8]. Более того, когда речь идет об адаптации организма к постоянно меняющимся (внешним и внутренним) условиям его существования, осмысление системных механизмов абсолютно необходимо.
Селезнев С.А. (2004) отмечал, что «углубление шока обуславливается тем, что длительная афферентная импульсация с места повреждения и из органов с нарушенными функциями приводит к возникновению очагов различной локализации, распространенности
Литература:
и стойкости» [6], вызывая переход из одного состояния организма (со своим типом адаптационной реакции) в другое (например, стресс), и другой функциональный уровень. Исходя из определения Селезнева С.А. [5] о том, что травматическая болезнь — это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее при повреждениях, вызванных воздействием механического агента значительной силы, проявляющееся сложным комплексом расстройств функций организма, неодинаковых в разных ее периодах, и совокупностью адаптивных реакций, направленных, в целом, на сохранение жизни и восстановление
нарушенных функций и структур, можно предположить период ее развития без общепринятых клинических нарушений, но имеющий нарушения на иных, более тонких уровнях.
Полученные данные позволяют утверждать, что в случаях, когда травмирующий фактор был невелик по силе и длительности воздействия (для конкретного больного) и организм может сохранить достаточно высокие функциональные возможности и удовлетворительную адаптацию, то шок, как патологическое состояние, может не проявляться в своей общепринятой клинической картине.
1. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь /И.И. Дерябин, О.С. На-сонкин. - Л.: Медицина. - 1987. - 304 с.
2. Ерюхин, И.А. Принципы функционального мониторинга и определения лечебной тактики для экстремального состояния организма /И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, В.В. Бояринцев //Международные медицинские обзоры. - 1994. - Т. 2. - С. 107-112.
3. Ключевский, В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей /В.В. Ключевский //Тезисы 5-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов (Одесса, 22-24 сентября 1985 г.). - М., 1985. - С. 222-226.
4. Ключевский, В.В. Травматический шок. Синдром длительного раздавливания. Жировая эмболия. С. 94-120 /В. В. Ключевский //Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Изд. 2 -е. - Рыбинск: Изд. ОАО «Рыбинский Дом печати», 2004. - 784 с.
5. Послеоперационная боль: руководство; пер. с англ. /под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. - М.: Медицина, 1988. - 680 с.
6. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы) /С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов. - Ашхабад: Ылым, 1984. - 258 с.
7. Ключевский, В.В. Современные проблемы хирургии повреждений /В.В. Ключевский, К.А. Гураль /Материалы Первого съезда
хирургов Сибири и дальнего Востока (г. Улан-Удэ, 22-24 июня 2005 г.), Иркутск //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 3 (41). - С. 102-109.
8. Травматическая болезнь и ее осложнения /С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин. - СПб.: Политехника, 2004. - 414 с.
9. Selve, Н. А syndrome produced by diverse nocuous agents /Н. Se-Ive //Nature. - 1936. - V. 38, № 32.
10. Шанин, Ю.Н. Об интегральной оценке кислородного режима в послеоперационном периоде /Ю.Н. Шанин //Вестник Академии медицинских наук СССР. - 1976. - № 11. - С. 63-69.
11. Гаркави, Л.Х. Закономерность развития качественно отличающихся общих неспецифических адаптационных реакций организма. Диплом на открытие № 158 /Л.Х. Гаркави., М.А. Уко-лова, Е.Б. Квакина //Открытия СССР - М., 1975. - № 3. - С. 56-61.
12. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма /Л.Х. Гаркави., М.А. Уколова, Е.Б. Квакина. - Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990 - 224 с.
13. Бочаров, С.Н. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии /С.Н. Бочаров, В.И. Кулинский. - Иркутск: РИО ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СОРАМН, 2003. - 134 с.
m
