CC BY
14
УДК 616.714+616.831]-001:615.825-039.76:796.07-053.67
Е.А. Абрамова, Т.А. Шитжов
РЕАБ1Л1ТАЦ1Я ЮНИХ СПОРТСМЕН1В У В1ДДАЛЕНОМУ ПЕР1ОД1 ЧЕРЕПНО-M03K0B0Ï ТРАВМИ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОÏ KIНЕЗIОТЕРАПIÏ
Медичний iнститут народно '! медицини м. Днтропетровськ
Ключовi слова: черепно-мозкова травма, реабттащя, мануальна терап1я, ют спортсмени Key words: craniocerebral trauma, rehabilitation, manual therapy, young athletes
Резюме. В статье дано описание клинического действия мануальных терапевтических техник (релиз, ПИР, кранио-сакральная техника) у спортсменов с посттравматическими НМК в зонах смежного кровоснабжения и вертебрально-базилярной системы. Подтверждена эффективность и безопасность данных техник при лечении последствий ЧМТ в виде хронических ишемических НМК, модулированный церебро-васкулярный эффект на разных стадиях заболевания, что подтверждает целесообразность максимально раннего применения мануальных кранио-сакральных техник в реабилитации спортсменов. Summary. In the article the description of clinical action of manual treatment procedures (release, craniosacral technique) in sportsmen with posttraumatic disturbances of blood circulation (DBC) in the zones of adjacent blood supply and vertebral-basilary system are presented. Efficacy and safety of the above-mentioned procedures in the treatment of craniocerebral traumas consequences in the forms of chronic ischemic DBC, modulated cerebrovascular effect at different disease stages is confirmed. This confirms expediency of the earliest usage of manual craniosacral procedures in rehabilitation of sportsmen.
Розвиток i впровадження в медичну науку в останне десятирiччя нових технологш мануально! терапи заклали основу формування принци-пово нових концепцш патогенезу порушення мозкового кровообпу (ПМК), мюдистошчних (син. мюфасщальних (МФС), фiбромiалгiчних) синдромiв, вегето-судинних дистошчних синд-ромiв (ВСД) та тдхщ до !х лшування [2, 4]. Визначено, що значущими напрямками в терапи посттравматичних розладiв е нормалiзацiя гемо-перфузи головного мозку [3]. Особливо актуальна ця проблема в тих видах спорту, де спортсмен зазнае субктшчних черепно-мозкових травм (ЧМТ) (бокс, футбол, стрибки в воду) [2]. Лшу-вання фiзiотерапевтичними i фармакологiчними методами звичайно призводить лише до довго-тривало! ремюи i зменшення симптоматики.
Методи мануально! кшезотерапи (МТ) з метою корекци патобiомеханiчних i патофiзiоло-пчних порушень у данiй групi спортсмешв ви-користовуються недостатньо, що знижуе ефек-тивнiсть !х реабiлiтацi!' та тдвищення функщо-нального стану оргашзму. Основна концепцiя мануального впливу - положення нейрофiзiологi! про нервово-рефлекторний мехашзм дi! фiзичних подразникiв, що вщповщае сучасним уявленням про системний рiвень функцiонування та реагу-вання оргашзму людини на фiзичнi наван-таження.
Метою дано! роботи е оцiнка ефективност лiкування iз застосуванням кранiосакральних техшк МТ, прояв ПМК, МФС i ВСД у дiтей в> ком вщ 12 до 16 роюв, якi займаються травмо-небезпечними видами спорту та перенесли легку форму субклшчно! ЧМТ.
Пацiенти направлялись на мануальне реабш-тацiйне лiкування у рiзнi перiоди: вiд 7 днiв до 10 роюв пiсля травми.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Нами було проведено лшування i спостере-ження за 26 юними спортсменами рiзно! квалiфi-кацi! (футбол, бокс), у яких виявлено МФС i ВСД, в основi якого превалюе гостре чи хро-нiчне перенапруження м'язiв, що супровод-жуються больовим синдромом та ущшьненням м'язово! тканини. Больовий синдром у вшх па-щенпв виник пiсля ЧМТ. Пацiенти проходили попередне реоенцефалографiчне, сонографiчне, термографiчне обстеження та бiмiкроскопiю бульбарно! кон'юнктиви. Тригерш точки (темпе-ратурний градiент бшьше 0,8 0С) вiдмiчалися в трапецiеподiбних, дельтоподiбних, сiдничних м'язах, флексорах кисп, гомiлок, пальцiв. 1хня кiлькiсть у одного пащента широко варiювалась - вщ 3 до 7. У процес вiзуально! дiагностики визначались рiзнi варiанти статико-кiнетичних порушень.
06/ Том XI/ 4
85
У ходi шструментальних дослщжень визнача-лись рiзнi варiанти статико-кшетичних пору-шень, зокрема, рiзнi варiанти "крашально! аси-метрп" (рис. 1), асиметрiя м'язового тонусу, ге-модинамiчнi, лiквородинамичнi порушення, що супроводжувалися вщповщною клiнiчною картиною (головний бiль, порушення координации запаморочення). При бульбарннш бiмiкро-скопи (рис. 2) вони вiзуалiзувались порушен-
нями венозного мшроциркуляторного русла (зви-вистiсть венул, стаз (застш), дилатацiя). Рентге-нологiчнi змши у ще! групи хворих були мiзер-ними: незначнi ознаки дегенеративно-дистро-фiчних процесiв (гiпо- i гшермобшьшсть ПДС СО - С1, асиметричне положення зуба С2, нерiв-номiрнiсть контурiв тiл хребцiв, склероз зами-кальних пластинок Тh4 - ТЪ5).
Рис. 1. Кранiальна асиметрiя при магштно-резонансному дослiдженнi: А - ротацшний вар1ам'1, Б - флексшний вар1амт
Оцiнюючи фоновi дослiдження, слiд зазначи-ти, що у бiльшостi обстежених було виявлено дифузне зниження мозкового кровотоку, як у кiркових дiлянках, так i в рiзних регiонах бшо! речовини мозку, переважно в лобних i скроневих долях. При цьому зменшення мозково! перфузи носило переважно венозний моза!чний характер, що нагадувало субклiнiчнi змiни, як при хро-нiчних ПМК. Змiни лiквородинамiки носили невиразний характер у всiх пащенпв. У всiх па-цieнтiв вiдмiчались рiзного ступеня виразностi порушення вегетативного характеру.
Рис. 2. Бульбарна мжроскошя: ознаки утрудненого венозного стоку - звивисткть судин, периваскулярний набряк судин
Для реабштацп дано! групи спортсмешв нами застосовувалось комплексне лiкування у виглядi м'якотканинних i мiофасцiальних релiзових та краню-сакральних технiк, ЛФК. Було обрано метод краню-сакрально! мануально! кшезотерапп, оскшьки вiн е природним методом вщновлення бiомеханiки черепа i опорно-рухового апарату шляхом впливу на гемолшвородинамшу, систему м'язiв, зв'язок, швiв черепа, суглобiв верхнього регiону хребта ( рис. 3).
Нами проводились МТ на череш за методикою техшк СУ4, V-spread. Процедури проводили амбулаторно, двiчi-тричi на тиждень, по 5-8 прийомiв на процедуру. Попередньо проводилась техшка релаксаци швiв черепа за Гiхiним [1], деторси твердо! мозково! оболонки за Сатер-ляндом [7, 8]. Виключалась тератя вазоактив-ними, ноотропними, антиагрегантними препаратами.
Додатково здiйснювався iндивiдуальний шд-бiр прийомiв i вправ лiкувально! пмнастики для релаксацi! рiзних м'язових груп (кистi рук, пле-човий пояс, шия, голова, передплiччя, спина, очеревина, таз, стегно, гомшка, стопи) з ураху-ванням фаз дихання [1, 4]. Обов'язковим етапом у процес лшування було „домашне завдання", пащенти навчались застосуванню постiзомет-
рично! релаксацп м'язiв (П1Р), акупресурному впливу на тригерш зони. Тренувальний процес
проводився в перiод лiкування у звичному режима
Рис.3. Кранiо-сакральнi техшки мануально!" кшезотерапп: А - чоло-потиличний захват, В - основний захват
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ГХ ОБГОВОРЕННЯ
Нами вiдмiчено, що шсля проведення курсу лшування у цих же дтей виявлено зниження м'язового гiпертонусу, збшьшення ступеня пер-фузi! практично по вшх регiонах, як у юркових вiддiлах, так i в бшй речовинi мозку. Необхiдно особливо тдкреслити, що виявлення збiльшення мозкового кровотоку, перш за все, спостер> галось у найбiльш скомпрометованих гшерфузш-них дiлянках.
Також нами було встановлено, що в зонах iз вираженим зниженням мозкового кровотоку ефе-ктившсть впливу була вищою - так званий феномен, зворотний обкраданню. Крiм того, вщм> чалась тенденщя до згладжування мiжрегiо-нально! асиметри за рахунок вирiвнювання по-казниюв в окремих дослiджуваних дiлянках (мо-дульований ефект).
Оцiнка динамiки суб'ективних симптомiв за-хворювання та патобюмехашчних порушень показала, що в тому чи шшому ступенi позитивна дiя лiкування з включенням техшк CV4, V-spread, ПИР спостер^алась у 85,7 % випадкiв. Ускладнень при застосуваннi мануальних прийо-мiв не було.
Спiвставлення результатiв лшування показало, що найбiльший вщсоток позитивного впливу спостерiгався у пащенпв iз спалахами в зош сумiжного кровообiгу вертебрально-базилятор-но! системи - 64,2% випадюв; зi спалахами в зош каротидного басейну - у 28,5 % випадюв.
Виявлений клiнiчний ефект визначався пiсля 3-4 процедур i в подальшому збшьшувався,
досягаючи максимуму пiд кiнець курсу лшу-вання, що складався з 6-8 процедур. Вц^чено, що застосування дано! технiки було бiльш ефек-тивним у осiб жiночо! стал (85,7 %). Клiнiчний ефект виражався в купiруваннi больового синдрому у м'язах, норматзацп гемолшвородина-мши на третш - п'ятий день. Це шдтверджено клiнiчними i лабораторно-шструментальними дослiдженнями. Вiдмiчена нормалiзацiя гемол> квородинамши, вегетативного гомеостазу при кардiоiнтервалографi!, показниюв м'язових тес-тiв. Спортсмени при цьому не припиняли тренувальний процес, що дуже важливо для тд-тримки !хнього рiвня шдготовки.
Таким чином, нами вiдмiчено, що застосування методiв мануально! кшезотерапп розши-рюе функцiональнi можливостi оргашзму i знач-но пiдвищуе яюсть життя, ефективнiсть реаб> лiтацi! спортсмешв пiсля ЧМТ при мiнiмальних фармако-економiчних витратах.
ВИСНОВКИ
1. При реабштаци спортсменiв iз наслiдками ЧМТ у виглядi ПМК, МФС I ВСД слiд ширше запроваджувати мануальну кшезотерашю.
2. Доцiльно застосовувати мануальнi методики та використовувати релiзовi краню-сакральш технiки в ходi лiкування посттравматичних порушень гемодинамiки у спортсмешв травмонебез-печних видiв спорту.
3. Техшки CV4, V-spread, П1Р ефективш при реабiлiтацi! спортсменiв, побiчнi ефекти при !х застосуваннi вiдсутнi.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомехани-ческих изменений мышечно-скелетной системы. -Новокузнецк: 1999. - 115с.
2. Гихин Э. Атлас манипуляционных техник для мозгового черепа и лица. - Новокузнецк: 1997. - 120с.
3. Ионова В.Г. Патогенетические аспекты гемо-реологических нарушений при ишемических сосу-
06/ Том XI/ 4
87
дистых заболеваниях головного мозга: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994. - 46с.
4. Исанова В.А. Кинезиотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. - Казань: 1996. - 234с.
5. Танашян М.М. Ишемические инсульты и основные характеристики гемореологии, гемостаза и фибринолиза: - Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 48с.
6. Тревелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли. В 2-х т. / Пер. с англ. Б.Н. Безденежных, А.П. Еро-хина; Под ред. А.М.Вейна. Т.2. - М.: Медицина, 1989. - 659с.
7. Хабиров Ф.А. Мышечная боль. - Казань: Кн. дом, 1995. - 204с.
8. Чикуров Ю.В. Кранио-сакральная мануальная терапия. - М.: Триада-Х, 2003. - 154с.
9. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1985. - № 9. - С.16.
10. Sutherland W.G. The Cranial Bowl // JAOA. -1948. - Vol. 43, N 4. - P. 348-353.
11. Upledger J.E. Craniosacral Therapy, Somatoemo-tional Release, Your Inner Physician and You. UI Enterprises. - Florida: Palm Beach Gardens, 1991.
УДК 616.1:796.015.628:796.071.2
О.В. Пешкова ЗМ1НИ РЕАКЦП СЕРЦЕВО-СУДИННО1
СИСТЕМИ НА ПРОБИ З ДОДАТКОВИМИ Ф1ЗИЧНИМИ НАВАНТАЖЕННЯМИ ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТУПЕНЯХ ПЕРЕТРЕНОВАНОСТ1 У СПОРТСМЕН1В
Резюме. В статье рассмотрена реакция сердечно-сосудистой системы спортсменов на пробы с дополнительными стандартными физическими нагрузками при начальных степенях перетренированности. Охарактеризованы типы реакций сердечно-сосудистой системы на эти нагрузки у обследованного контингента спортсменов. Приведены данные о скорости восстановительных процессов после дозированных физических нагрузок по величинам индекса Гарвардского степ-теста. Summary. The author of the article reviews reacting of a cardiovascular system of the sportsmen to tests with additional standard physical loads in initial degrees of the overtraining syndrome. The types of reacting of a cardiovascular system on these loads in the inspected contingent of sportsmen are described. The data on the rate of restoration processes after dosed exercise stresses by values of the Harward step-test index are listed.
Харювська державна академ1я ф1зично'{ культури кафедра спортивног медицини i ф1зично'1 реабШтаци
Ключовi слова:
перетреноватсть, додатковi фiзичнi навантаження, тдекс Гарвардського степ-тесту Key words: overtraining syndrome, additional physical load, index of Harward step-test
Перетреновашсть - це патолопчний стан, що розвиваеться у спортсмешв внаслщок хрошчного фiзичного перенапруження, клшчну картину якого визначають функщональш порушення в центральнш нервовш системi [4,10].
Деяю автори, застосовуючи енолопчний шд-хщ, розподшяють стан перетренованосп на ко-роткостроковий та тривалий [3].
1. Короткостроковий стан «перетренованосп» бувае важко вiдрiзнити вщ нормального вщчуття втоми, що супроводжуе штенсивну тренувальну програму. Однак адекватне вщновлення (чи ке-рування факторами стресу) приводить до тд-
вищення стану спортивно! шдготовки i резуль-тапв. Недостатне вщновлення викликае постшне вщчуття втоми, часто супроводжуване хворо-бливим вщчуттям у м'язах, необхщнютю дода-вати бшьше зусиль на тренуванш i зниженням результапв тренувань i змагань.
2. Тривалий стан «перетренованосп» може розвитися, якщо фактори, що викликають корот-костроковий стан «перетренованосп», продов-жують мати мюце. 1ншою причиною виникнення цього синдрому може стати нерозумшня (тренером чи спортсменом) причин зниження результапв, що вони вiдносять за рахунок недостатньо!
