CC BY
0РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ
КАЗАХСТАН (обзор литературы) Фельк Г.А.
Фельк Георгий Александрович - врач-резидент, Карагандинский медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан
Аннотация: в настоящем обзоре обобщены имеющиеся в литературе данные о возможностях применения современных методов реабилитации пациентов после инсульта в Республике Казахстан. Ключевые слова: инсульт; реабилитация; сердечно-сосудистые заболевание, смертность, инвилидизация.
Среди наиболее значимых проблем современной неврологии инсульт продолжает занимать одно из ведущих мест, являясь проблемой медицинской, социальной и экономически значимой, а также «глобальной эпидемией», угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.
По прогнозам ВОЗ, к 2030 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличится более чем на 23,6 млн человек. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, инсульт занимает 5-е место среди причин смерти в мире после болезней сердца, рака, болезней органов дыхания и непреднамеренных травм [1].
Острые нарушения мозгового кровообращения требует постоянного совершенствования профилактики, системы диагностики и лечения с учетом различных факторов на разных этапах оказания медицинской помощи. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Республике Казахстан (РК) [2-6], что определяет актуальность исследований, посвященных разработке новых подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям у данного контингента больных.
Болезни сердца и инсульт - конкурирующие причины смертности. Как правило, смертность от инсульта в процентах от общей смертности ниже, чем смертность от ишемической болезни сердца. Согласно официальным данным МЗ РК показатель смертности населения на 100 000 человек населения от болезни системы кровообращения составил в 2022 году 154,39, в том числе от ишемической болезни сердца - 51,98 и от инсульта - 50,53 случаев [7]. По данным Республиканского координационного центра по проблемам инсульта [8] в РК ежегодно регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых более 60% пациентов остаются глубокими инвалидами.
Исследования показали, что возникновение инсульта зависит от многих факторов, наиболее распространенными модифицируемыми факторами являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела и не модифицируемыми факторами - возраст, пол и этническая принадлежность
[9].
Диспансерный учет или длительное наблюдение имеет очень важную роль в восстановлении после инсульта и вторичной профилактики, так как при регулярных осмотрах значительно снижается вероятность развития осложнения, приводящих к инвалидности и смерти [10]. При этом каждый гражданин РК в праве получать бесплатно профилактические, диагностические и другие медицинские услуги за счет государства и фонда медицинского страхования [11].
В каждом случае после определения реабилитационного потенциала пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа реабилитации с использованием высокотехнологичных методов: локомоторной терапии, тренировок на баланс-тренажере, бальнеологических процедур, гидрокинезиотерапии, механотерапии с применением аналитических тренажеров, оснащенных системой биологической обратной связи.
При этом, отдельные отечественные исследователи отмечают, что отсутствие своевременно начатой и эффективно проводимой реабилитации пациентов, перенесших инсульт, ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, а также социальной и бытовой дезадаптации человека. При проведении реабилитации важно учитывать теоретические представления об организации физиологических и патологических движений, о формировании компенсаторных процессов поврежденных структур и нарушенных функций, о функциональных системах организма [12].
Многие исследования доказали, что заболевание можно предотвратить, основываясь на устранении или снижении факторов риска, влияющих на возникновение инсульта. Однако, основные факторы риска, вызывающие инсульт в РК, до конца не изучены, поэтому невозможно точно сказать, какой основной фактор риска является наиболее распространенным [13, 14].
Отмечено, что основное значение в снижении заболеваемости, смертности вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, включающей регуляцию социальных, бытовых и медицинских факторов риска. В снижении летальности существенный эффект оказывает правильно организованная система помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, основанная на четких
диагностических и лечебных подходах и оптимальных стандартах, а также реабилитационные мероприятия, включающие профилактику повторного инсульта [15, 16].
Постинсультная реабилитация в РК является комплексом регламентированных процедур, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента. При том, что неврологические нарушения являются частым и потенциально инвалидизирующим последствием инсульта, медикаментозный компонент в комплексной реабилитации после инсульта признается только в последние годы [17].
Следовательно, раннее начало реабилитационных мероприятий у перенесших больных инсульт позволяет добиться значительного регресса неврологических расстройств, восстановления бытовых навыков, способствует повышению качества жизни пациентов. Комплексный подход, основанный на мультидисциплинарном принципе, обеспечивает успешную реабилитацию больных с инсультом.
Список литературы
1. Конысбаева К.К., Токмурзиева Г.Ж., Попова Т.В. и др. Организация и состояние инсультной службы в РК // Journal of Health Development, 2018. №28. С. 46-56.
2. Кайратова Г.К., Куанышкалиева А.С., Рахметова В.С. и др. Эпидемиология инсульта в Республике Казахстан // Наука и Здравоохранение, 2022. 5(Т.24). С. 105-112.
3. Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г.Динамика развития инсультной службы Республики Казахстан // Нейрохирургия и неврология Казахстана, 2018. №2. С.3-10.
4. Кастей Р.М., Дюсембеков Е.К., Зетов А.Ш. и др. Эпидемиологические аспекты и факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения (Литературный обзор) // Вестник КазНМУ, 2020. №2-1, С.591-596.
5. Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г., Жумабаева Г.К. и др. Инсульт в Казахстане // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2019. №2. С. 8- 44.
6. Кабдрахманова Г.Б., Ермагамбетова А.П., Сулейманова С.Ю., Зинелова А.Г., Саркулова Ж.Н. Реабилитация пациентов в восстановительном периоде церебрального инсульта в Казахстане // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. Спецвыпуск, 2015;115(9-2):64-67.
7. Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2022 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения РК, Астана 2023. 340 с.
8. [Электронный ресурс]. Режим доступа:https://neuroclinic.kz/sv/about/news/925792/
9. Акимжанова А.К., Хайбуллин Т.Н., Гржибовский А.М. Факторы риска 28-дневной летальности после инсульта в Казахстане: когортное исследование // Экология человека, 2016. №3. С. 52-58.
10. Кайратова Г.К., Смаилова Д.С., Хисметова З.А., Серикова-Есенгельдина Д.С., Сарсенбаева Г.Ж., Ахметова К.М. Эффективность реабилитации больных трудоспособного возраста после инсульта. Протокол исследования // Наука и Здравоохранение, 2023. 2(Т.25). С. 41-48.
11. Zhukov Yu., Dyusembekov Yu.K.K., AringazinaA. Dynamics of the epidemiology of hemorrhagic stroke among the urban population of Kazakhstan over time //Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 2022. P. 402-408.
12. Кайратова Г.К., Хисметова З.А., Жуманбаева Ж.М. и др. Аспекты реабилитации пациентов после инсульта. Обзор литературы // Наука и Здравоохранение, 2022. 2(Т.24). С. 103-111.
13. Смаилов Н.С. Профилактика инсультов и оценка информированности о факторах риска // Наука и здравоохранение, 2014. №1. С. 67-69.
14. Шамрай В.Ю., Махмутова А.М., Ерубаева Б.Б. Сравнительный анализ основных факторов риска инсульта // Нейрохирургия и неврология Казахстана, 2019. №2. С. 85-89.
15.Жаркинбекова Н.А., Иванова М.Б., Мустапаева Г.А. и др. Анализ эпидемиологических показателей инсультов в туркестанской области с 2016 по 2019 годы // Вестник ЮКМА, 2020. №4 (91). С. 49-57.
16.Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Медуханова С.Г. Инсультная служба Казахстана: организация, состояние, пути и перспективы развития. Нур-Султан: АО «Национальный центр нейрохирургии», 2022. 92 с.
17.Авдеев А.В., Гуляев А.Е. Клинико-экономическая оценка эффективности применения препарата церебролизин у неврологических пациентов с постинсультными осложнениями в условиях здравоохранения РК // Клиническая медицина и фармакология, 2022 №3 (242). С. 137-147.
