CC BY
261
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.831-005.1: 614.2 (574)
З.Б. Ахметжанова, С.Г. Медуханова, Г.К. Жумабаева, Е.Б. Адильбеков
Республиканский координационный центр по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Нур-Султан, Казахстан.
ИНСУЛЬТ В КАЗАХСТАНЕ
Резюме. Согласно официальной статистики МЗ РК общая заболеваемость БСК за последние 20 лет увеличилась в Казахстане в три раза, в основном за счет роста болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, что может расцениваться положительно и свидетельствовать об улучшении ранней диагностики (выявляемости) больных с артериальной гипертонией на уровне ПМСП, благодаря внедрению скрининговых осмотров взрослого населения, направленных на раннее выявление и предупреждение БСК. Тем не менее, увеличение осложнений АГ и СД, т.е. увеличение заболеваемости ИБС, ОИМ и инсультом среди населения РК говорит о том, что вероятно работы по профилактике, лечению и диспансеризации на уровне ПМСП ведутся не на должном уровне ввиду ряда разных причин. Количество пациентов, перенесших инсульт в Казахстане, к сожалению, не уменьшается, а ежегодный прирост госпитализированной заболеваемости по причине инсульта составляет от 1 до 3%. При этом, оказание специфической терапии пациентам с инсультом в виде тромболи-тической терапии и проведению нейрохирургических операций по РК выросли с 2015г. по 2018г. почти в 3 раза и являются признанными международными стандартами в оказании медицинской помощи, свидетельствующие о высоком уровне ее организации в целом по стране.
В данной статье приводятся эпидемиологические данные по БСК, инсульту, развитии инсультной службы, работе «Республиканского координационного центра по проблемам инсульта». Ключевые слова: инсульт, болезни системы кровообращения, эпидемиология, статистика, тромбо-литическая терапия, нейрохирургия, заболеваемость, смертность.
Как известно, инсульт относится к болезням системы кровообращения (БСК) и факторы риска для его возникновения являются такими же, как и для всех БСК. Согласно официальным данным Министерства здравоохранения РК общая заболеваемость населения Республики Казахстан
по БСК, зарегистрированных в лечебно-профилактических организациях, за последние 20 лет увеличилась почти в три раза с 5891,3 случаев на 100 тысяч человек в 1998 году до 16360,6 в 2017 году (рис. 1, табл. 1) [1 - 17].
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РК ПО БСК НА 100 ООО ЧЕЛОВЕК, 1998 - 2017ГГ.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Рисунок 1. Общая заболеваемость населения Республики Казахстан по БСК на 100 тысяч человек с 1998 по 2017гг.
З.Б. Ахметжанова, email: [email protected]
Таблица 1.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВИДАМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РК ЗА ПЕРИОД С 1998 ПО 2017ГГ.
№ Годы Численность населения РК (тыс.) Общая заболеваемость населения РК по БСК на 100 ООО человек Заболеваемость населения с впервые установленным диагнозом БСК на 100 000 человек Сахарный диабет
Из них ЦВЗ: Из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Из них ИБС Из них острый инфаркт миокарда
1 1998 15804 5891,3 1100,9 162,4 287,7 245,4 57,4 65,6
2 1999 15000 6289 1333,4 172,9 373,8 351,3 58,8 70,1
3 2000 14896,1 6528,1 1288,7 202 369,8 291,8 58 84,9
4 2001 14820,9 6775,9 1396,4 210,3 404,9 321,5 57,9 93,7
5 2002 14862,5 7875,3 1984,4 249,6 697,7 469,6 62,9 107,5
6 2003 14953,9 7853,9 1754,3 196,8 417,6 316,6 68,3 111,3
7 2004 15074,2 8504,2 1845,1 216,8 548,7 325,5 66,7 106,3
8 2005 15219,3 8593,1 1749,1 211,7 482,9 317,7 65 116,2
9 2006 15396,9 9178 1911,4 193,2 577,5 386 61,1 133,5
10 2007 15571,5 9577,1 1906,6 195 597,3 397 60,1 129,2
11 2008 15776,5 10499,1 2170,5 186,3 855,6 444,4 59,4 135
12 2009 16036,1 10777,7 2273,1 190,8 915,6 457,3 56,8 148,3
13 2010 16441,9 11304,1 2086,7 187,8 913,8 421,3 51,3 146,6
14 2011 16675,4 11751,1 2277,1 189 1013,9 445,6 53,6 158,3
15 2012 16911,9 12838,3 2454 193,3 1173,3 507,4 57,9 170,8
16 2013 17160,8 13391,6 2463,1 208,1 1172,5 500,6 57,5 170,4
17 2014 17417,7 13472,7 2394,7 240,3 1181,8 499,4 62,1 164,4
18 2015 17660,6 14223,8 2429,7 258,4 1169,9 470,7 65,9 172,7
19 2016 17918,2 15473,4 2592,5 314,2 1231,7 456 71,9 200,4
20 2017 18157,1 16360,6 2595,7 319,2 1236,4 497,8 95,6 204,2
При этом число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100 тысяч человек соответствующего населения в группе БСК в 1998 году составило 1100,9, тогда как в 2017 году эта цифра достигла 2595,7. В данной группе БСК для анализа нами были выделены наиболее важные следующие заболевания: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца (далее ИБС), острый инфаркт миокарда (далее ОИМ) и цереброваску-лярные заболевания (далее ЦВЗ). За период 20 лет с 1998г. по 2017г. отмечается рост всех вышеперечисленных заболеваний почти в два раза: ИБС от 245,4 до 497,8; ОИМ от 57,4 до 95,6; ЦВЗ от 162,4 до 319,2, однако болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, увеличились фактически в 4,5 раза от 287,7 до 1236,4 соответственно (рис. 2, табл. 1). Также число, впервые заболевших сахарным диабетом (далее СД) в 1998г. составило 65,6 на 100 тысяч человек соответствующего населения, а в 2017г. 204,2, т.е. наблюдается рост почти в 3 раза.
Увеличение заболеваемости в категории болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением и СД в данном случае может трактоваться как положительное, т.е. улучшение ранней диагностики (выявляемости) больных с артериальной гипертонией (далее АГ) и СД на уров-
не ПМСП, благодаря внедрению скрининговых осмотров взрослого населения, направленных на раннее выявление и предупреждение БСК. Тем не менее, увеличение осложнений АГ и СД, т.е. увеличение заболеваемости ИБС, ОИМ и инсультом среди населения РК говорит о том, что вероятно работы по профилактике, лечению и диспансеризации на уровне ПМСП ведутся не на должном уровне ввиду ряда разных причин.
Число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100 тысяч человек соответствующего населения в группе БСК с 1998 по 2017гг.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2010 2017 ■ Из НИХ ЦВЗ ■ Из них АГ ■ Из них ИБС ■ Из них ОКС
Рисунок 2. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100 тысяч человек соответствующего населения в группе БСК с 1998 по 2017гг.
Согласно научно доказанным данным, снижение заболеваемости и смертности населения в стране следует ожидать только после 5 лет эффективных непрерывных работ по пропаганде
здорового образа жизни (далее ЗОЖ) в общей популяции страны на национальном уровне, но на сегодняшний день отсутствуют республиканские утвержденные индикаторы эффективности работы структуры ЗОЖ.
Среди показателей смертности населения по основным классам причин смертности на 100 000 человек населения РК группа БСК, к сожалению, занимает неизменно лидирующее первое место от 481,6 в 1998г. до 174,83 в 2017г., с наибольшим пиком в 2003г. до 539, но с положительной динамикой в уменьшении роста смертности почти в 3 раза с 2007 по 2017гг. (рис.3)
Рисунок 3. Показатели смертности населения по основным классам причин смертности на 100 тысяч человек населения по РК, 1998-2017гг.
Что же стало причиной такого резкого снижения смертности от БСК? Как известно, 13 февраля 2007г. Постановлением Правительства Республики Казахстан №102 была утверждена «Государственная программа развития кардиологической и кар-диохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы» (далее Программа) разработанная в целях снижения смертности от БСК, развития и совершенствования организационной структуры кардиологической и кардиохирургиче-ской помощи в РК [18]. Данная Программа предусматривала строительство новых кардиоцентров в стране, открытие новых отделений на базе многопрофильных стационаров с закупом необходимого оборудования, подготовкой и повышением квалификации специалистов кардиохирургиче-ского профиля за рубежом и т.д. на общую сумму более 25 миллиардов тенге или более 208 миллионов долларов США по курсу Национального банка РК 2007 года. Благодаря осуществленным
мероприятиям данной Программы в Казахстане действительно произошел рост кардиологической и кардиохирургической службы, население страны получило доступ к новейшим методам диагностики и лечения кардиологических заболеваний, чего к сожалению, не получила неврологическая служба.
Необходимо отметить, что впервые в официальной статистике МЗ РК в общей структуре смертности по причине БСК в статистическом сборнике 2010г. появилось разделение на две основные причины: от ИБС (1.20 -1.25) и инсульта (1.60-1.64), которые составили 157,04 и 119,46 соответственно (рис.4).
Рисунок 4. Показатели смертности населения РК по БСК на 100 000 человек, 1998 - 2017гг.
В декабре 2015 года МЗСР РК была утверждена «Дорожная карта по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами в Республике Казахстан на 2016-2019 годы» (далее Дорожная карта), мероприятия которой было поручено реализовывать Республиканскому Координационному совету по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при инсультах под председательством профессора Акшулакова С.К., а позднее в августе 2016г. приказом министра здравоохранения было создано подразделение «Республиканский координационный центр по проблемам инсульта» (далее - РКЦПИ) на базе АО «Национальный центр нейрохирургии» [19-21]. Для эффективности внедрения и мониторинга проводимых мероприятий Дорожной карты были разработаны и утверждены республиканские индикаторы инсультной службы РК.
Одним из важных индикаторов инсультной службы РК является наличие инсультных центров (далее ИЦ) в регионах, что выражается в показателе эффективности «Процент медицинских организаций, оказывающих помощь при инсульте II и III уровня» который рассчитывается согласно Приказа № 809 МЗСР РК от 19.10.2015 года «Стан-
дарт организации оказания неврологической по- с учетом численности населения. Таким образом
мощи в Республике Казахстан» (далее Стандарт) в РК должно быть не менее 64 ИЦ, на сегодняш-
[22-23] из расчета 30 коек на 250 тыс. населения ний день по РК количество ИЦ составляет 58, т.е.
на базе многопрофильных организаций здраво- 90,6% по данному индикатору (рис. 5). охранения, оказывающих стационарную помощь,
Рис. 5. Сеть инсультных центров РК на 20.01.2019г.
Оказание медицинской помощи при ОНМК населению проводится в соответствии с уровнями регионализации согласно Стандарта (рис. 6).
Оказание медицинской помощи с учетом регионализации
Требования к клиникам _ _ J Терапия {•идм услуг) Специализированная |»кстренная| нейрохирургия 1 лечение инсульта) 1 Л Высокоспециализироеаииая (плановая) нейрохирургия |про4*иинти1а инсульта)
1 уровень Районные больницы 1. невролог 2.терапевт 3.реанимация 4.лаборатория ^J ( * Базисная терапия ■Ранняя нейрореабилитация • Определение наказаний ДЛЯ транспортировки на вышестоящий уровень ^ у
II уровень (Многопрофильная \ б-ца 1.Компьютерная томография 2.Ультразвуковая даплерагрэфия 3. Нейрспирургия V J ■ Системный тромболизис (34.Б часа) ■ Базисная терапия • Ранняя | нейрореабилитация • Удаление гематомы • Декомпрессивмая краниотомия • Вемтрикулодремаж V )
III уровень Многопрофильна* | б-ца: 1) КТ/МРТ 2) Ангиогрэф 3) УЗДГ 4) Нейрохирургия 5) Интервент«»«» ая хирургия 6) Ангиохирургия! V J | «Системный тромболизис | «Селективный тромболизи:! •Комбинированный тромболизис ■Механическая тромб экстракция •Базисная терапия •Ранняя нейрореабилитация г 1&аление гематомы \ • Деномпрессивная краниотомия 1 * Вентринулодренаж • Клипирование и эмболизация аневризм в остром периоде кровоизлияния до 21 суток ■ Каротидная зндартерзктомиа и стентирование сонных \^ртерий ^ (♦ Каротидная \ 1 зндартерзктомий 1 • Стентирование зшетра- и интракраниа^ьных сосудов • Клипирование и эмболизация аневризм и артериовенозмая мллы^ормлиия |АвМ) • ЭИКМА |зкстра-интракраниальньА \^микроанлстамоз) ^
Рис. 6. Уровни оказания медицинской помощи с учетом регионализации.
Количество пациентов, заболевающих инсуль- прирост госпитализированной заболеваемости том в Казахстане увеличивается, а ежегодный по причине инсульта составляет от 1 до 3%. Со-
гласно официальным данным Республиканского центра электронного здравоохранения МЗ РК госпитализированная заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)
в 2015г. составила 220,2 на 100 тысяч населения, 226,9 в 2016г., 229,2 в 2017г. и 229,7 в 2018г. (таблица 2).
Таблица 2.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ИНСУЛЬТУ В РК.
Количество пациентов, перенесших инсульт в абсолютных цифрах Госпитализированная заболеваемость по причине инсульта на 100 тыс. населения Стационарная летальность от инсульта Смертность от инсульта на дому в течение 1 месяца после выписки Доля проведенного тром-болизиса у пациентов с ишемичес-ким инсультом Процент нейрохирургической активности при остром инсульте
2015 38518 220,2 13,0 7,5 1,0 2,1
2016 40267 226,9 12,6 6,9 1,3 2,9
2017 41293 229,2 13,3 6,7 2,2 5,2
2018 42210 229,7 13,0 5,9 3,3 6,2
Из них, наиболее высокие цифры отмечают- молинской - 287,6; г.Алматы - 244,4; Кызылордин-ся в Павлодарской области - 339,7; Карагандин- ской - 239,9; Жамбылской - 230,2 областях (рис. 7). ской - 304,3; Восточно-Казахстанской - 289,0; Ак-
Рис 7. Госпитализированная заболеваемость по причине ОНМК за 12 месяцев 2017-2018гг. на 100 тыс. населения по РК.
Как показал анализ половозрастной структуры, из всех заболевших 53% составляют мужчины и 47% женщины; наиболее высокий показатель заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 41 до 60 лет - 37%, затем от 61 до 70 лет - 31%, от 71 года и выше - 28% и от 16 до 40 лет - 4%. При этом заболеваемость в наиболее социально-активном и трудоспособном возрасте составляет 68 % [22].
Показатели летальности в стационаре по пролеченным случаям с ОНМК (геморрагический + ишемический инсульты) по РК за период с 2015 по 2018гг. варьировали от минимального 12,6 до максимального 13,3 %, в среднем составляя 13,0. При этом, наиболее высокие цифры стационарной летальности от ОНМК в РК за 12 месяцев 2018 года отмечались в Костанайской области - 16,4; ЮКО - 16,0; ВКО - 15,4; Актюбинской - 15,0; СКО -
14,4; Карагандинской - 14,3; Мангистауской - 14,2 (рис. 8). При анализе летальности было выявлено, что суточная летальность составляет около 25% от всей стационарной летальности по причине инсульта, большинство пациентов с фатальным исходом поступало в крайне тяжелом состоянии далеко за пределами временных рамок «терапев-
тического окна» (первые 4,5 часа) в пределах которого возможно проведение тромболитической терапии, а готовность реанимационной службы к приему таких тяжелых больных как в плане оснащения, так и в плане наличия соответствующих кадров оставляет желать лучшего.
Рис. 8. Стационарная летальность по причине ОНМК за 12 месяцев 2017-2018гг. в РК.
Показатель по индикатору смертность от инсульта на дому в течение 1 месяца после выписки в РК в 2015 году составил 7,5; в 2016г. 6,9; в 2017г. 6,7 и в 2018г. 5,9; наблюдается положительная динамика по снижению смертности на дому в течение 4-х лет. Наиболее высокие показатели отмечаются в Костанайской - 9,3; СКО - 9,2; ВКО - 7,5; Карагандинской - 6,8; Актюбинской - 6,5; Павлодарской -6,2; Алматинской - 6,0 областях. При анализе данного показателя было выявлено, что в увеличении этого показателя важное значение имеет ряд при-
чин: несвоевременное взятие на диспансерный учет после перенесенного инсульта и как следствие низкий уровень проведения мероприятий по вторичной профилактике инсульта, фактически отсутствует продолженная реабилитация на амбу-латорно-поликлиническом этапе, что обуславливает развитие вторичных осложнений инсульта, отсутствуют хосписы и служба сестринского ухода на дому, что в целом говорит об отсутствии преемственности оказания медицинской помощи в целом по стране (рис. 9).
Рис. 9. Смертность от инсульта на дому в течение первого месяца после выписки за 12 месяцев 2017-2018гг. по РК.
Всем известно, что проведение тромболитиче-ской терапии возможно только в случае своевременного обращения за медицинской помощью в период «терапевтического окна» - это первые 4,5 часа от момента появления первых признаков инсульта и является ключевым фактором, влияющим на положительный исход лечения пациентов, такие как летальность и инвалидизация. Оказание специфической терапии пациентам с инсультом в виде тромболитической терапии и проведении нейрохирургических операций являются при-
знанными международными стандартами в оказании медицинской помощи и свидетельствуют о высоком уровне ее организации в целом по стране, так как включены в список гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и доступны для всего населения Казахстана. Показатель по индикатору «Доля проведенного тром-болизиса у пациентов с ишемическим инсультом» с 2015 по 2018гг. увеличился с 1,0 до 3,3 соответственно (рис. 10).
Рис. 10. Доля проведенного системного тромболизиса в РК за 2017-2018гг.
Согласно регионализации, нейрохирургическое лечение при инсультах оказывается в ИЦ II и III уровня. На II уровне (это первичные инсультные центры) нейрохирургическая помощь оказывается в виде открытых операций: декомпрессивная гемикраниэктомия, удаление внутричерепных гематом, наложение наружного дренажа. На III уровне (региональные инсультные центры) проводятся высокотехнологичные нейрохирургические эндоваскулярные медицинские услуги: кли-пирование и эмболизация аневризм, каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных арте-
сосудов, клипирование и эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций, экстра-ин-тракраниальный микроанастомоз, механическая тромбоэкстракция. На сегодняшний день одной из важных проблем является слабое обеспечение инсультных центров II и III уровня оборудованием и расходными материалами для оказания нейрохирургической помощи. Несмотря на имеющиеся трудности, проведение данных видов операций стало использоваться более широко, показатель по индикатору «процент нейрохирургической активности при инсульте в РК» за 4-х летний период
рий, стентирование экстра- и интракраниальных увеличился с 2,1 до 6,2 (рис. 11).
13,6
5,2
6,2
I
12,4
8,2
,/ S У ✓
-f У J о*
Р „Ч-
/ / у / / ^ / 0/ / / ✓ ✓ / / / ✓ 1?
2017г. ■ 2018г.
Рис. 11. Нейрохирургическая активность за 12 месяцев 2017-2018гг.
Необходимо отметить, что успешное лечение пациента с острым инсультом начинается с осознания как населением, так и медицинскими сотрудниками факта, что инсульт является неотложным состоянием, таким же как острый инфаркт миокарда или травма. Однако на практике большинство пациентов с ишемическим инсультом не получают тромболитическую терапию, потому что слишком поздно обращаются за медицинской помощью (за пределами терапевтического окна).
Учитывая большую территорию и низкую плотность населения Казахстана все эти факторы подразумевают дальнейшее развитие службы экстренной медицинской помощи и санитарной авиации для быстрой доставки пациентов с ише-мическим инсультом в «терапевтическое окно». В то же время, не стоит забывать об альтернативных инструментах как Телемедицина, которая продемонстрировала положительные результаты в своевременном лечении пациентов с инсультом.
Телемедицина с использованием двусторонней видео-конференционной связи является подходящим, обоснованным и реальным способом приблизить тромболизис к пациентам в отдаленных или сельских стационарах, где по времени воздушный или наземный транспорт не применимы. Уровень оказания помощи, процент осложнений, ближайший и отдаленный прогноз для пациентов, получивших тромболизис после телемедицинской консультации в местном стационаре, и тех, кто лечился в центральных стационарах, одинаковый. В связи с этим, в 2017г. нами был разработан Проект единого консультативного «Те^гоке 24/7» центра.
«Те^гоке 24/7» это единый консультативный центр на базе АО «НЦН», где в круглосуточном режиме работает мультидисциплинарная бригада для связи со специалистами инсультных центров регионов РК. Специалисты имеют возможность в онлайн режиме проводить телеконсультации с возможностью просмотра нейровизуализацион-ных изображений (снимки КТ, МРТ и др.) для ранней диагностики, определения и принятия солидарного решения о дальнейшей тактике лечения пациентов с инсультами.
Для функционирования данной программы необходимо:
• Сервер Единого консультативного «24/7 Те^гоке-центра». Программное обеспечение сервера для всех компонентов системы, осуществляющее хранение и управление данными;
• Программное обеспечение для медицинских организаций, оказывающие экстренную медицинскую помощь при инсультах;
• Специалисты мультидисциплинарной бригады, работающие в круглосуточном режиме, т.е. отдельно выделенный штат сотрудников.
Нами был проведен пилотный проект на собственных началах, в котором участвовали следующие регионы: г. Астана, Актюбинская область, Ко-станайская область, Южно-Казахстанская область. Эффективность и удобство системы были оценены на высоком уровне, однако для дальнейшего функционирования необходимы организационные и финансовые ресурсы [24].
Наиболее острым остается вопрос кадрового дефицита профильных специалистов на всех уровнях оказания медицинской помощи, и в первую очередь дефицит неврологов. К сожалению, работа в инсультных центрах одна из самых сложных в медицине, при этом заработная плата одна из самых низких, отсутствуют какие-либо доплаты за тяжелые условия труда и психоэмоциональное напряжение, в результате чего молодые выпускники выбирают более высокооплачиваемые и не столь тяжелые специальности для своего будущего.
В 2016г. РКЦПИ были разработаны рабочие учебные программы для обучения специалистов, задействованных в диагностике и лечении пациентов с инсультами: неврологи, нейрохирурги, интервенционные хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи лучевой диагностики, реабилито-логи, терапевты, ВОП, фельдшера, логопеды, после чего одобрены и утверждены Департаментом науки и человеческих ресурсов МЗ РК в общем объеме 1715 слушателей по Казахстану на 2017г. в рамках исполнения Плана 005 Республиканской бюджетной программы МЗ РК по обучению медицинских кадров по приоритету «Инсульт».
Были проведены обучающие мероприятия в виде повышения квалификации и переподготовки специалистов в медицинских ВУЗах РК и научно-исследовательских организациях следующим образом (табл. 3):
Таблица 3.
ОБУЧАЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТАМИ НА 2017Г.
№ НАИМЕНОВАНИЕ ЦИКЛОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ/ КОНТИНГЕНТ СЛУШАТЕЛЕЙ КОЛ-ВО СЛУШАТЕЛЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИСПОЛНИТЕЛЬ/ КОЛИЧЕСТВО СЛУШАТЕЛЕЙ
1 «Организация оказания мед помощи при инсульте в соответствии с принципами регионализации»/обучение тренеров регионов из числа главных внештатных неврологов 16 1 неделя АО «НЦН» - 16
2 «Инсульты, диагностика, лечение. Основные вопросы продолженной реабилитации и диспансеризации согласно стандартам МЗСР РК» / Неврологи ПМСП, терапевты, ВОП. 432 1 нед Мед ВУЗы РК: - КазНМУ - 72 слушателя. - КазМУНО - 42 - ЗКГМУ - 75. - ГМУ г. Семей - 52 - КГМУ - 47 - МУА - 60 - ЮКГФА - 84
3 «Ведение пациентов с подозрением на ОНМК на догоспитальном этапе согласно стандартам МЗСР РК». / Врачи-терапевты и фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи. 638 1 нед Мед ВУЗы РК - КазНМУ: 82 слушателя. - КазМУНО: 124 - ЗКГМУ: 114 - ГМУ г. Семей - 90. - КГМУ: 102. - МУА: 90 - ЮКГФА: 36
4 "Инсульты. Диагностика, лечение и тактика ведения больных мультидисципли-нарной бригадой. Тромболитическая терапия» / Неврологи, реаниматологи, нейрохирурги инсультных центров II-III уровня. 280 1 нед АО «НЦН» - 280
5 "Эндоваскулярная и микронейрохирургия при цере-броваскулярной патологии и остром инсульте."/ Нейрохирурги 14 2 нед АО «НЦН» - 14
6 «Эндоваскулярная нейрохирургия с курсом нейроанатомии и неврологии. Модуль 1.»/ Интервенционные хирурги. 15 4 недели АО «НЦН»- 15
7 «Эндоваскулярная нейрохирургия с курсом нейроанатомии и неврологии. Модуль 2.»/ Интервенционные хирурги. 15 4 недели АО «НЦН»- 15
8 «Основы нейрореанимато-логии и нейроанестезио-логии» /Анестезиологи -реаниматологи, работающие в мед. организациях, оказывающих мед. помощь I уровня. 160 2 нед Мед ВУЗы РК: - КазНМУ: 20 слушателей. - КазМУНО: 20 - ЗКГМУ: 40 - ГМУ г.Семей: 20 - КГМУ: 20 - МУА: 30 - ЮКГФА: 10.
9 «Вопросы реабилитации при инсульте» / Неврологи, реабилитологи(физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры). 160 1 нед АО «НЦН» - 160
10 «Медицинская реабилитоло-гия при инсульте». Подготовка инструкторов ЛФК Сестринское дело (медицинская (-ий) сестра / брат) 160 4 нед АО «НЦН» - 160
11 «Реабилитация постинсультных пациентов с афазией». / Логопеды. 16 1 нед АО «НЦН» -16
12 «Хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности» / Ангиохирурги. 32 2 нед - АО «Национальный научный центр хирургии им.Сыз-ганова» - 16 слушателей, - АО «ННЦОТ» - 16 слушателей.
13 Лучевая диагностика. «УЗДГ брахиоцефальных сосудов» 16 1 нед - АО «Национальный научный центр хирургии им. Сызганова» - 16
ПЕРЕПОДГОТОВКА
1 Ангиохирургия (рентгенохирургия, интервенционная хирургия, взрослая/детская) 16 4 мес - АО «Национальный научный центр хирургии им.Сыз-ганова» - 8 слушателей.- АО «ННЦОТ» - 8 слушателей.
2 Невропатология (взрослая/детская) 16 4 мес - МУА - 6 слушателей. - КазМУНО - 6. - ЗКГМУ им.Оспанова - 4.
В 2018 году были проведены циклы повышения квалификации специалистов (неврологи, нейрохирурги, интервенционные хирурги, анестезиологи-реаниматологи, логопеды) по Плану 005 Республиканской бюджетной программы МЗ РК по приоритету «Инсульт» с обучением 92 слушателей на базе АО «НЦН» по следующим темам:
- «Мультидисциплинарный подход оказания медицинской помощи при инсультах» 216часов -40 слушателей;
- «Инсульты. Диагностика, лечение и тактика ведения больных мультидициплинарной бригадой. Тромболитическая терапия» 54 часа - 20 слушателей;
- «Реабилитация постинсультных пациентов с афазией» 54 часа. - 16 слушателей;
- «Реабилитация постинсультных пациентов с дисфагией» 54 часа. - 16 слушателей.
Также в 2018г. 4 специалиста-невролога из инсультных центров регионов Казахстана прошли обучение по циклу повышения квалификации «Диагностика, лечение и реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения» (144ч.) на базе НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт - Петербург у профессора Вознюк И.А. На 2019г. запланировано обучение 50 специалистов на этой же базе из числа врачей неврологов и реаниматологов.
Ежегодно на базе Национального центра нейрохирургии РКЦПИ проводит научно-практические конференции «Школа инсульта», Круглые столы специалистов инсультной службы РК с участием неврологов, нейрохирургов, терапевтов, реабилитологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов ПМСП, логопедов, организовывает мастер-классы с привлечением зарубежных менторов, проводит дни открытых дверей и другие различные социальные мероприятия как для специалистов, так и для населения.
Главный специалист Ахметжанова З.Б. была приглашена World Stroke Organization и European Stroke Organization в качестве международного эксперта и члена рабочей группы для создания Хельсингборгской декларации на 2018-2030гг., которая была доложена 23 мая в Европарламенте и официально издана в журнале «European Stroke Journal» в октябре 2018 года «Action plan for stroke in Europe 2018-2030» [25].
Под эгидой РКЦПИ был выпущен специальный выпуск журнала «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №2 2018г., посвященный научно-практической конференции с международным участием «Школа инсульта - 2018» с публикациями научных статей специалистов из инсультных центров РК. Также проводится постоянная методологическая поддержка специалистов из регионов по написанию и публикациям научных статей [24].
В рамках исполнения мероприятий Дорожной карты осуществлены запланированные выезды мобильных бригад в регионы РК, ежемесячный анализ, аудит и мониторинг индикаторов инсультной службы, проведены селекторные совещания с выездом Координационных советов на места, практические консультации сложных случаев посредством телемедицины, в том числе беременных и рожениц с инсультом, работа со СМИ, МИО и др.
Были внесены дополнения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 «Об утверждении Стандарта организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан» в части организации оказания медицинской помощи пациентам при инсультах и внедрения регионализации (интегрированной модели оказания медицинской помощи при инсульте). Приказ был подписан Министром здравоохранения Бир-тановым Е.А. 14 марта 2018 года и официально опубликован на сайте информационно-правовой системы нормативных правовых актов Республики Казахстан «ЭдЫет» [22-23].
В заключении хочется повторится, что несмотря на все трудности инсультная служба развивается, открываются новые инсультные центры, специалисты развиваются, обучаются, совершенствуются во имя жизни пациентов и хочется выразить огромную благодарность всем сотрудникам инсультных центров РК (см. приложение 1), как докторам, так и среднему и младшему медицинскому персоналу, отзывчивым руководителям в регионах, помогающим решать проблемы и, как говорится, «Мат supervadet vadens!» или «Дорогу осилит идущий!».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 1999 году. (статистические материалы). Агентство РК по делам здравоохранения "Ме-динформ" информационно - аналитический отдел, Алматы - 2000 г. С. 1-305.
2. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2001 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2002. С. 1-224.
3. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2002 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2003. С. 1-236.
4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2003 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2004. С. 1-240.
5. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2004 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2005. С. 1-239.
6. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2005 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2006. С. 1-232.
7. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана - Алматы 2007. С. 1-261.
8. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2008. С. 1-312.
9. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2009. С. 1-312.
10. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2009 году (статистический сборник).
Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2010. С. 1-310.
11. 1Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2010 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2011. С. 1-312.
12. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2012. С. 1-320.
13. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2014. С. 1-356.
14. 1Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, Астана
2015. С. 1-360.
15. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, Астана
2016. С. 1-379.
16. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2016 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2017. С. 1-356.
17. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2017 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Астана 2018. С. 1-354.
18. Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы. Постановление Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года №102. Официальный источник - ИПС Эдтет. Ы^:// tengrinews.kz/zakon/pravitelstvo_respubliki_ kazahstan_premer_ministr_rk/zdravoohranenie/ id-P070000102_/
19. Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г. «Организация и состоя-
ние инсультной службы Республики Казахстан по итогам 2016 года». Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №1(50), 2018 г.
20. Приказ № 104 от 9 февраля 2016 года Министра здравоохранения и социального развития РК «О создании Координационного совета по внедрению интегрированных моделей службы родовспоможения и детства, оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и травмах, управлений острыми инсультами и онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан»;
21. Приказ № 686 от 02.08.2016 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «О некоторых вопросах снижения смертности от инсульта и улучшения качества оказания медицинской помощи больным инсультом»;
22. Приказ № 809 от 19.10.2015 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «Стандарт организации оказания не-
врологической помощи в Республике Казахстан»;
23. Приказ № 110 от 14 марта 2018 года Министерства здравоохранения РК «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 «Об утверждении Стандарта организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан»»;
24. Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медухано-ва С.Г. «Динамика развития инсультной службы Республики Казахстан». Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» № 2(спец-выпуск), 2018 г.
25. Bo Norrving, Jon Barrick, Antoni Davalos and etc. Action Plan for Stroke in Europe 2018-2030. European Stroke Journal. Volume: 3 issue: 4, page(s): 309-336. https://actionplan.eso-stroke. org/images/2396987318808719.pdf
Z.B. Akhmetzhanova, S.G. Medukhanova, G.K. Zhumabayeva, Y.B. Adilbekov «National Centre for Neurosurgery» JSC, Nur-Sultan, Republic of Kazakhstan
STROKE IN KAZAKHSTAN
Summary. According to official statistics of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, the overall incidence of cardiovascular diseases over the past 20 years has increased threefold in Kazakhstan, mainly due to an increase of high blood pressure. Aforementioned information can be regarded positively and indicate the improvement of the early diagnosis (detection) of patients with arterial hypertension at the level of primary health care, on the basis of the introduction of adult population screening examinations, aimed at early detection and prevention of CVD. However, an increase of arterial hypertension and diabetes complications such as of coronary heart disease, acute myocardial infarction and stroke among the population of the Republic of Kazakhstan suggests that prevention, treatment and diagnostics at the primary health care level carried out improperly due to a number of different reasons. The number of patients with stroke in Kazakhstan, unfortunately, is not decreasing, and the annual increase in hospital morbidity due to stroke is up to 3%. At the same time, specific therapy provision to patients with stroke in the form of thrombolytic therapy and neurosurgery in the Republic of Kazakhstan have increased since 2015 to almost 3 times and are recognized international standards in the provision of medical care, indicating a high level of its organization in the whole country.
This article provides epidemiological data on CVD, stroke, development of stroke services, and the work of the Republican Stroke Coordination Center.
Key words: stroke, cardiovascular diseases, epidemiology, statistics, thrombolytic therapy, neurosurgery, morbidity, mortality.
З.Б. Ахметжанова, С.Г. Медуханова, Г.К. Жумабаева, Е.Б. Адильбеков «¥лттык нейрохирургия орталыгы» АК, Нур-Султан к., К,азак,стан
КАЗАКСТАНДАГЫ ИНСУЛЬТ
ТYЙiндеме. Казахстан Республикасы Денсаулык сактау министрлтнщ ресми статистикасына сэйкес, сон^ы 20 жылда кан айналымы жYЙес¡н¡l^ аурулары (КЖА) жалпы жиiлiгi Казакстанда Yш есе артты, бул непзнен артериалды кан кысымы жоFары аурулардын артуымен байланысты, ересек турFындардыl^ скринингтк зерттеулерiн енгiзу жэне КЖА-ны ерте аныктау жэне алдын-алу аркасында бастапкы меди-циналык санитарлык кемек денгейнде артериялык гипертензиямен ауыратын наукастарды ерте диа-гностикалауы (аныктауы) жаксарып жаFымды болып саналады. ОFан карамастан, артериалды кысымнын жэне кант диабеттщ аскынулары яFни жYректiк ишемиялык ауруы, жт миокард ишемиясы жэне инсульт Казакстан халкы арасында улFаюы бастапкы медициналык санитарлык кемек денгейнде алдын алу, ем-деу жэне диспансеризация тYрлi себептерге байланысты дурыс еткiзiлмейтiндiгiн керсетедк Казакстанда екiнiшке орай инсультпен ауыратын адамдар саны азаймай жатыр, инсультка байланысты госпитальды ауру-сыркау жыл сайын 1%-тен 3%-ке дейiн есуi байкалады. Сонымен бiрге, инсульт алFан наукастарFа тромболизис жэне нейрохирургиялык специфиялык емнщ керсетiлуi КР бойынша 2015- 2018 жылдар арасында 3 есе ест жэне медициналык кемек керсетудщ халыкаралык танылFан стандарты болып саналады жэне бYкiл елде инсульт кызмелнщ жоFары денгей кепiлi.
Бул макалада КЖА, инсульттщ эпидемиологиялык деректерi, инсульт кызмелнщ дамуы жэне Инсульт проблемаларын YЙлестiрудiк республикалык орталь^ыньщ жумысы туралы акпарат берiлiп отыр.
Негiзгi сездер: инсульт, кан айналымы жYЙесiнiк аурулары, тромболитикалык терапия, нейрохирургия, эпидемиология, ауру-сыркау, елiм-жiтiм, статистика.
Акмолинская область
Главный внештатный невролог:
Мартазанов Макшарип Балматгереевич Количество населения региона: 736370
Количество ИЦ в регионе: 4
Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница»г. Кокшетау Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Атбасарская многопрофильная межрайонная больница» Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница №2» г. Нур-Султан Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Степногорской городской больницы»
Заведующая Романенко Светлана Владимировна и коллектив ИЦ на базе Многопрофильной областной больницы
Заведующий Хамзина Баян Мукановна и коллектив ИЦ на базе Степногорской городской больницы
Заведующая Турлина Нургуль Толеубековна и коллектив ИЦ на базе Многопрофильной областной больницы №2
Заведующая Орманова Эльмира Асетовна и коллектив ИЦ на базе Атбасарской многопрофильной межрайонной больницы
Актюбинская область
Главный внештатный невролог: Дарин Даурен Бакузакович
Количество населения региона: 854 520
Количество ИЦ в регионе: 3
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Больница скорой медицинской помощи»г. Актобе
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ « Актюбинский Медицинский Центр»
г. Актобе
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Мугалжарская ЦРБ » г. Кандыагаш.
Заведующая Серикова Н.К. и коллектив ИЦ II уровня на базе ГКП «Актюбинский Медицинский Центр» г.Актобе
Заведующий Шарафудинов А.Х. и коллектив ИЦ III уровня на базе БСМП г. Актобе
Заведующая Утемуратова Г.К. и коллектив ИЦ II уровня на базе Мугалжарская ЦРБ г. Кандыагаш.
Алматинская область
Количество населения региона: 2015144
Количество ИЦ в регионе: 6
• Инсультный центр III уровня на базе РГП на ПХВ «Алматинской многопрофильной клинической больницы» Алматинской области
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Областная больница города Талдыкорган»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «ЦРБ Енбекшиказахского района Алматинской области»
• Инсультный центр II уровня на базе РГП на ПХВ «САРКАНДСКАЯ ЦРБ»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Талгарская ЦРБ» Алматинской области
Главный внештатный невролог Алматинской области Мыктыбаева СалтанатЖексимбековна, заведующая ИЦ II уровня на базе «Областная больница г. Талдыкорган» и коллектив ИЦ
Заведующий Кокуров^Аскарбек Лесович и коллеет^ на базе АМКБ Алматинской области
Заведующий Ештаев Арман Ештаевич и коллектив ИЦ II уровня на базе ЦРБ Енбекшиказахского района Алматинской области
Заведующая Куласбай Айгерим Максуткановна и коллектив ИЦ II уровня на базе Саркандской ЦРБ
Заведующая Утегенова Анара Бакытовна и коллектив ИЦ II уровня на базе Талгарской ЦРБ Алматинской области
Заведующая Анаятова Сахинур Мухтаровна и коллектив ИЦ II уровня н а базе Панфиловской ЦРБ Алматинской области
Атырауская область
Количество населения региона: 607584 Количество ИЦ в регионе: 2
• Инсультный центр III уровня на базе РГП на ПХВ «Атырауская областная больница» г. Атырау
• Инсультный центр II уровня РГП на ПХВ «Центральная районная больница»
г. Кульсары
Главный внештатный невролог Исмаилова Марта Женисовна, заведующая ИЦ III уровня РГП на ПХВ «Атырауская областная больница» г. Атырау. Коллектив.
Заведующая Набидуллина Алия Набидуллакызы ИЦ II уровня РГП на ПХВ «Центральная районная больница» г.Кульсары.
Восточно-Казахстанская область
Количество населения региона: 1395600
Количество ИЦ в регионе: 5
• Инсультный центр III уровня на базе КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанская областная больница» город Усть-Каменогорск
• Инсультный центр II уровня на базе КГП на ПХВ «Больница скорой медицинской помощи» города Семей
• Инсультный центр II уровня на базе КГП
на ПХВ «Восточно-Казахстанский областной специализированный медицинский центр» города Усть-Каменогорска
• Инсультный центр II уровня на базе КГП на ПХВ « Аягозская Центральная районная больница» г. Аягоз
• Инсультный центр II уровня на базе КГП на ПХВ «Центральная районная больница Зыряновского района» г. Зыряновск
Главный внештатный невролог Айнабекова Елена Маратовна, заведующая ИЦ на базе «Восточно-Казахстанской областной больницы» г. Усть-Каменогорск. Коллектив .
Заведующая Ширяева Ирина Николаевна и коллектив ИЦ II уровня на базе «Восточно-Казахстанского областного специализированного медицинского центра» » г. Усть-Каменогорска.
Заведующий Жокебаев Ержан Сейтказинович и коллектив ИЦ II уровня на Базе БСМП г. Семей
Заведующая Кабаева Жанар Ержанкызы и коллектив ИЦ II уровня базе «Аягозская Центральная районная больница» г. Аягоз
Заведующая Шамсутдинова Оксана Владимировна и коллектив ИЦ II уровня базе «Центральная районная больница Зыряновского района» г. Зыряновск
Город Нур-Султан
Главный внештатный невролог: Сыздыкова Багжан Рысбаевна
Количество населения региона: 1060951 Количество ИЦ в регионе: 3
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская больница №1»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская больница №2»
• Инсультный центр II уровня на базе ТОО «Центральная дорожная больница г. Нур-Султана»
Заведующий Кайсарбекова Айгуль Орынбековна и коллектив ИЦ III уровня на базе ГБ №1 акимата г. Нур-Султан.
Заведующий Джумахаева Алия Сериковна и коллектив ИЦ II уровня на базе ГБ №2 г. Нур-Султан.
Заведующий Красноярова Вера Витальевна и коллектив ИЦ II на базе ЦДБ г. Нур-Султан .
Город Шымкент
Количество населения региона: 1 018974 Количество ИЦ в регионе:1
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница№1» г. Шымкент
Главный внештатный невролог Дайрбеков Мамыр Толенбаевич заведующий инсультного центра на базе ГКБ №1 г. Шымкент.
Коллектив ИЦ III уровня на базе ГКБ № 1 г. Шымкент.
Город Алматы
Количество населения региона: 1 810914
Количество ИЦ в регионе: 5
• Инсультные центры III уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница № 7» (НСО№1, НСО№2)
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Городской больницы скорой неотложной помощи»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница № 4»
Главный внештатный инсультолог Дюсембаева Жанна Булатовна, заведующая инсультного отделения 1 ИЦ на базе ГКБ № 7 г. Алматы. Коллектив.
Зведующая Аяганова Лаззат Базарбековна и коллектив ИЦ II уровня на базе БСМП г. Алматы.
Заведующая Шойбекова Асем Ахметовна и коллектив ИЦ II уровня на базе ГКБ № 4 г. Алматы.
Заведующая Кажиева Раушан Толеукажиевна и коллектив ИЦ II уровня на базе ЦГКБ г. Алматы.
Жамбылская область
Количество населения региона: 1,072 миллиона
Количество ИЦ в регионе: 2
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП
на ПХВ «Жамбылская областная больница управления здравоохранения акимата Жамбылской области"
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская больница №1» г.Тараз
Главный внештатный невролог Момуналиева Айгуль Аскербековна заведующая ИЦ III уровня на базе "Жамбылская областная больница управления здравоохранения акимата Жамбылской области". Коллектив.
Западно-Казахстанская область
Количество населения региона: 640тыс.
Количество ИЦ в регионе: 1
Инсультный центр II уровня ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница» г.Уральск
Главный внештатный невролог Джулдугулова Айгуль Гусмановна, заведующая ИЦ II уровня ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница» города Уральска. Коллектив.
Карагандинская область
Количество населения региона: 1098,9 тыс
Количество ИЦ в регионе: 6
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Областной медицинский центр» г. Караганда
• Инсультный центр II уровня на базе РГП на ПХВ «Городская клиническая больница» города Караганда
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Центральная больница» г.Жезказган
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Центральная больница» г.Темиртау
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Центральная больница» г. Балхаш
• Инсультный центр II уровня на базе Медицинского центра ТОО «МФК «Гиппократ»
Главный невролог Карагандинской области, заведующий отделения Мазурчак Михаил Дмитриевич и коллектив ИЦ III уровня на базе ОМЦ г. Караганда .
Заведующий Рахимбекова Светлана Зияхалиевна и коллектив ИЦ II уровня на базе ЦБ г. Балхаш.
Заведующая Ашимова Марал Танатовна и коллектив ИЦ II уровня на базе «Городской больницы № 1» г. Караганда.
Заведующая Королькова Наталья Леонидовна и коллектив ИЦ II уровня на базе Медицинского центра ТОО «МФК «Гиппократ»
Заведующая Васильева Василиса Ильинична и коллектив ИЦ II уровня на базе ЦБ г.Темиртау.
Заведующий Жакупов Жандос Жумагалиевич и коллектив ИЦ II уровня на базе « Центральная больница г. Жезказган» .
Кызылординская область
Количество населения региона: 754 571 Количество ИЦ в регионе: 3
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Областной медицинский центр»
г. Кызылорды
• Инсультный центр II уровня на базе РГП на ПХВ «Городская клиническая больница» города Кызылорды
• Инсультный центр II уровня на базе
ТОО «Казалинская железнодорожная больница»
Главный внештатный невролог Баешов Рустем Мауленович, заведующий ИЦ III уровня на базе ОМЦ г. Кызылорды . Коллектив ИЦ III уровня на базе ОМЦ г. Кызылорды.
Заведующий Тулебаев Руслан Мирамович и коллектив ИЦ II уровня на базе РГП на ПХВ «Городская клиническая больница» г. Кызылорды.
Заведущий отделения Жиенкулов Талгат Алданович и коллектив ИЦ II уровня на базе ТОО «Казалинская железнодорожная больница».
Костанайская область
Количество населения региона: 881 500 Количество ИЦ в регионе: 3
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Костанайская областная больница»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Рудненская городская больница»
• Инсультный центр II уровня на базе ГКП на ПХВ «Костанайская городская больница»
Главный внештатный невролог Каримова Амина Какимбековна, заведующая ИЦ III уровня на базе ГКП на ПХВ «Костанайской областной больницы» г. Костанай. Коллектив.
Заведующая Калиясова Сауле Фазыловна и коллектив ИЦ II уровня на базе ГКП на ПХВ «Костанайская городская больница» г. Костанай.
Заведующий Нягулов Иван Николаевич и коллектив ИЦ II уровня на базе ГКП на ПХВ «Рудненская городская больница».
Мангыстауская область
Количество населения региона: 649100 Количество ИЦ в регионе: 2
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Мангистауская областная больница»
• Инсультный центр II уровня на базеЖанаозенской центральной городской больницы
Главный внештатный невролог Кулымбаев Ильяс Турганбаевич, заведующий ИЦ на базе Мангистауской областной больницы. Коллектив.
Заведующий Морозов Валерий Семенович и коллектив ИЦ II уровня
Павлодарская область
Количество населения региона: 749 516 Количество ИЦ в регионе: 3
• Инсультный центр III уровня КГП на ПХВ «Городская больница №1» г. Павлодар
• Инсультный центр II уровня КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №3»
г. Павлодар
• Инсультный центр II уровня КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница» г.Экибастуз
Главный внештатный инсультолог Сакенова Гульмира Жумагалиевна, заведующая ИЦ II уровня КГП на ПХВ «Городская больница №1» г.Павлодар. Коллектив.
Заведующая Ерубаева Бахыт Болатбаевна и коллектив ИЦ II уровня на базе КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №3».
Заведующая Гибатова Жанна Сайлауовна и коллектив ИЦ II уровня на базе КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница» города Экибастуз.
Северо-Казахстанская область
Количество населения региона: 557 628 человек
Количество ИЦ в регионе: 2
• Инсультный центр II уровня базе КГП на ПХВ «Областная больница» акимата СКО г. Петропавловск
• Инсультный центр II уровня базе КГП на ПХВ «Третья городская больница КГУ «УЗакимата СКО» г.Петропавловск
Главный внештатный невролог Зламанец Ирина Михайловна, заведующая ИЦ II уровня базе КГП на ПХВ «Областная больница» акимата СКО г. Петропавловск. Коллектив.
Заведующая Кудашкина Людмила Михайловна и коллектив ИЦ II уровня на базе «Третья городская больница КГУ «УЗ акимата СКО» г. Петропавловск.
Туркестанская область
Главный внештатный невролог:
Жаркинбекова Назира Асановна
Количество населения региона:
1977768
Количество ИЦ в регионе: 7
• Инсультный центр III уровня на базе ГКП на ПХВ «Областная клиническая больница» г. Шымкент
• Инсультный центр II уровня на базе ГККП «Сарыагашская районная больница «Абай»с. Абай
• Инсультный центр II уровня на базе ГККП «Мактааральская центральная районная больница «Мырзакент» г.Жетысай
• Инсультный центр II уровня на базе ГУ «Клинико-диагностический центр при МКТУим.ХАЯссави» Г.Туркестан
• Инсультный центр центр II уровня на базе ГКП на ПХВ Сайрамская центральная районная больница с. Аксукент
• Инсультный центр центр II уровня на базе ГККП «Кентауская центральная городская больница»
• Инсультный центр центр II уровня на базе ГККП «Сарыагашская центральная районная больница» г.Сарыагаш
Заведующая Аршибекова Айгуль Абдугаппаровна и коллектив ИЦ на базе «Областная клиническая больница» г. Шымкент
уровня
Заведующий Ирискулов Орифжон Рустамбекович и коллектив ИЦ II уровня на базе Сайрамской центральной районной больницы с. Аксукент
Заведующий Исабаев Ергали Тасболатович и коллектив ИЦ II уровня на базе «Мактаральской ЦРБ «Мырзакент» города Жетысай
Заведующий Тутаева Айгерим Айтбаевна и коллектив ИЦ II уровня Клинико-диагностического центра при МКТУ им. Х.А. Яссави» г. Туркестан
Заведующий Ештаев Нурдаулет Сейдахрамович и коллектив ИЦ II уровня на базе «Сарыагашская районная больница «Абай»» с. Абай
Заведующая Карибаева Гулжан Абуовна и коллектив ИЦ II уровня на базе «Кентауская центральная городская больница» г. Кентау
Заведующий Жораханов Абдразах Уримханович и коллектив ИЦ II уровня на базе «Сарыагашская центральная районная больница» г.Сарыагаш
