CC BY
46Review article
Organization and Condition of Stroke Service in the Republic of Kazakhstan
Kenzhekul Konysbayeva1, Gulnara Tokmurzieva2, Tatyana Popova3, Erzhan Uteuliyev4, Asyl Nurbayev5, Assel Myrzagulova6, Latina Tekebaeva7,
Vaziliya Atarbaeva8, Galina Kausova9, Marish Atarbaeva10
1PhD -student of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public
Health», Almaty, Kazakhstan 2Rector of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health»,
Almaty, Kazakhstan
3Professor, Department of Public Health and Social Sciences, Kazakhstan's Medical
University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 4Vice rector for Academic Work and Scientific Innovation Activities of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 5Head of the Department of Epidemiology, Evidence-Based Medicine and Biostatistics of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health»,
Almaty, Kazakhstan
6 Manager of the Scientific and clinical center of the Kazakhstan's Medical University
«Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 7Head of the Department of Neurology and neurosurgery of the Kazakhstan's Medical
University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 8Head of the Department of Cardiology and Rheumatology of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 9Professor, Department of Public Health and Social Sciences, Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 10The research associate of the scientific and clinical center of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan
Abstract
In accordance with the State Health Development Program of the Republic of Kazakhstan «Densaulyk» for 2016-2019, the work of the Roadmap for the implementation of the integrated model of acute stroke management, there is a positive dynamic of the development of the stroke service in Kazakhstan, the main tool of which are three level stroke centers operating according to the «Standard for the provision of neurological care organization in the Republic of Kazakhstan». Key words: stroke, stroke service, regionalization, noncommunicable diseases, neurological
care.
Казахстан Республикасындагы инсульт цызметшщ жагдайы мен
уйымдастырылуы
Крнысбаева К.К.1, Токмурзиева Г.Ж.2, Попова Т.В.3, бтеулиев Е.С.4, Нурбаев А.С.5, Мырзагулова А.О.6, Текебаева Л.А.7, Атарбаева В.Ш. 8, Каусова Г.К.9, Атарбаева М.Д.10
1«Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'»> Казакстандык медицина
yHueepcumemiHin PhD-докторанты, Алматы, Казакстан 2 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина
yHueepcumemiHiH ректоры, Алматы, Казакстан 3«Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн Когамдык денсаулык сактау жэне элеуметтк гылымдар кафедрасынын
профессоры, Алматы, Казакстан
4 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн оку жумысы жэне гылыми-инновациялык кызмет жэн'ндег'! проректоры,
Алматы, Казакстан
5 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн Эпидемиология, дэлелдi медицина жэне биостатистика кафедранын
оку бэлiмiнiн менгеруш 'юi, Алматы, Казакстан
6 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектебi» Казакстандык медицина университетiнiн Гылыми клиникалык орталыгынын баскарушысы, Алматы, Казакстан
7 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'»> Казакстандык медицина университетiнiн Неврология жэне нейрохирургия кафедрасынын менгерушiсi,
Алматы, Казакстан
8 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'»> Казакстандык медицина университетiнiн Кардиология жэне ревматология кафедрасынын менгерушiсi,
Алматы, Казакстан
9 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'»> Казакстандык медицина университетiнiн Когамдык денсаулык сактау жэне элеуметтк гылымдар кафедрасынын
профессоры, Алматы, Казакстан
10 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'»> Казакстандык медицина университетiнiн Гылыми клиникалык орталыгынын гылыми кызметкерi,
Алматы, Казакстан
Тужырымдама
Казакстан Республикасынын денсаулык сактауды дамытудын «Денсаулык» мемлекеттiк багдарламасына сэйкес 2016-2019 жж., жiтi инсультты баскарудын кешенд'1 моделн енг 'зу бойынша Жол картасынын жумысынын аркасында инсульттк кызметтердi дамытуда он YPдiс байкалады. Онын нег'зг'! куралы «Казакстан Республикасында неврологиялык кэмек кэрсетуд'1 уйымдастыру стандартынына» сэйкес кызмет ететiн Yш денгейл'1 инсульт орталыгы болып табылады.
TYÜiH сездер: инсульт, инсульт кызметi, аймактану, жукпалы емес аурулар, неврологиялык кэмек.
Организация и состояние инсультной службы в Республике Казахстан
Конысбаева К.К.1, Токмурзиева Г.Ж.2, Попова Т.В.3, УтеулиевЕ.С.4, Нурбаев А.С.5, Мырзагулова А.О.6, Текебаева Л.А.7, Атарбаева В.Ш.8, Каусова Г.К. 9, Атарбаева М.Д.10
1Докторант-PhD Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан 2 Ректор Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан 3 Профессор кафедры Общественного здоровья и социальных наук Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,
Алматы, Казахстан 4 Проректор по учебной работе и научно-инновационной деятельности Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан 5 Заведующий кафедрой Эпидемиологии, доказательной медицины и биостатистики Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», к.м.н., Алматы, Казахстан 6 Руководитель научно-клинического центра Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан 7 Заведующая кафедрой «Неврологии и нейрохирургии» Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,
Алматы, Казахстан
8 Заведующая кафедрой кардиологии и ревматологии Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан
9 Профессор кафедры Общественного здоровья и социальных наук Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,
Алматы, Казахстан
10 Научный сотрудник Научно-клинического центра Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан
В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулын;» на 2016-2019 годы, работе Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами, в Казахстане отмечается положительная динамика развития инсультной службы, главным инструментом которой являются инсультные центры трех уровней, действующие по «Стандарту организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан».
Ключевые слова: инсульт, инсультная служба, регионализация, неинфекционные заболевания, неврологическая помощь.
Corresponding author: Tatyana Popova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department
of Public Health and Social Sciences, Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health»
Address: Kazakhstan, Almaty,Utepov St.19a.
Tel. +77051845189,
E-mail: [email protected]
Резюме
J Health Dev 2018;3 (28):46-56
UDC 616.8; 614; 614.2 Recieved: 24/09/2018 Accepted: 13/11/2018
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Сорок лет назад, 12 сентября 1978 года, Международная конференция Всемирной Организации Здравоохранения и ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи на своем заседании в Алматы (ранее Алма-Ата), «указывая на необходимость незамедлительных мер со стороны всех правительств, всех работников в сфере здравоохранения и развития и всей мировой общественности в целях охраны и укрепления здоровья всех народов мира», приняла Алма-Атинскую Декларацию, ставшую поворотным пунктом в развитии всего здравоохранения в мире и одним из важнейших документов ХХ века, утвердившим право каждого человека на здоровье [1].
Впервые в истории здоровье людей было поставлено в ранг глобальных целей человечества. Ценности, заложенные в декларации, остаются актуальными и 40 лет спустя. Принципы Алма-Атинской Декларации до сих пор рассматриваются в качестве фундаментальной основы систем здравоохранения многих государств мира. Ни один документ до и после Алма-Атинской декларации, названной ООН «Великой хартией мирового здоровья», не имел такого влияния на организацию здравоохранения всех стран. Организация системы здравоохранения - важнейшая государственная задача, направленная на обеспечение прав граждан на охрану здоровья.
В настоящее время одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения является организация медицинской помощи при инсульте. Еще в 2004 году Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира [2].
проблемой и занимает ведущее место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире [3]. С целью привлечения общественности к срочным и активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания в 2006 году Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) 29 октября был провозглашен Всемирным днем борьбы с инсультом [4].
Ежегодно около 17 миллионов человек страдают от инсульта, 70% из которых живут в странах с низким или средним уровнем доходов [5]. Распространенность инсульта по всему миру ежегодно растет, как в экономически развитых, так и развивающихся странах и составила по данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от American Heart Association 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. это впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [6].
К сожалению, Казахстан не является исключением по данным показателям. В Республике Казахстан мозговой инсульт (МИ) по распространенности занимает третье место, незначительно уступая инфаркту миокарда и злокачественным новообразованиям. Согласно официальной статистике, ежегодно в Республики Казахстан регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых только 5 тысяч погибает в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение 1-го месяца после выписки на дому. Так, в 2015 году более 40 тысяч казахстанцев перенесли инсульт, из них 24% со смертельным исходом. Заболеваемость инсультом в различных регионах страны составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 человек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс. человек. МИ является главной причиной инвалидизации в РК и составляет 104,6 на 100 000 населения [7].
Инсульт является глобальной Вопросы организации инсультной службы в Республике Казахстан
Успешное лечение пациента с острым приоритетных ключевых направлений
инсультом начинается с осознания как населением, так и врачами факта, что инсульт является таким же неотложным состоянием, как острый инфаркт миокарда или травма [8].
В Республике Казахстан проблема борьбы с ОНМК является одним из
социальной политики. Основным приоритетом реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы является внедрение интегрированной модели оказания медицинской помощи при основных
социально значимых, неинфекционных заболеваниях и состояниях, существенно влияющих на демографию населения Республики Казахстан,в том числе приостром нарушении мозгового кровообращения (инсульте), включая внедрение услуг по профилактике, комплексному лечению, реабилитации, диспансерному наблюдению, а также социальные услуги [9].
22 декабря 2015 года Министерством здравоохранения и социального развития РК было принято решение об утверждении Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами в Республике Казахстан на 2016-2019 гг., исполнение которой было возложено на АО «Национальный центр нейрохирургии» (НЦН) [10].
Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 9 февраля 2016 года № 104 для снижения смертности от основных социально-значимых, неинфекционных заболеваний и состояний, существенно влияющих на демографию населения страны был создан Координационный совет по внедрению интегрированных моделей службы родовспоможения и детства, оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и травмах, управлений острыми инсультами и онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан. Рабочим органом Координационного совета по инсульту был определен Национальный центр нейрохирургии под председательством профессора С.К. Акшулакова [11].
Приказом № 686 от 02.08.2016 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «О некоторых вопросах снижения смертности от инсульта и улучшения качества оказания медицинской помощи больным инсультом» «НЦН» было поручено принять меры по созданию структурного подразделения «Республиканский координационный центр по проблемам инсульта» [12]. Таким образом, впервые в Казахстане был организован центр для внедрения интегрированной модели оказания медицинской помощи больным при инсульте, улучшения качества оказания медицинской помощи, снижения смертности и предупреждения инвалидизации.
Для организации эффективной работы были разработаны и утверждены индикаторы инсультной службы, на основании которых ежемесячно проводится мониторинг всех
регионов Казахстана с формированием и предоставлением данных в МЗ РК.
Медицинская помощь пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в РК регламентирована приказом № 809 от 19.10.2015 года МЗСР РК «Стандарт организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан» [13] и приказом МЗ РК № 110 от 14 марта 2018 года «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 «Об утверждении Стандарта организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан»» [14] и оказывается в специализированных отделениях, так называемых инсультных центрах.
Инсультный центр (ИЦ) предназначен для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно международным стандартам с целью максимального восстановления функций организма после перенесенного инсульта и предупреждения повторных инсультов.
Первичные и региональные инсультные центры создаются для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое
кровоизлияние, другие нетравматические внутримозговые кровоизлияния, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях) на базе республиканских и многопрофильных организаций здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы, оказывающих стационарную помощь, с учетом численности населения из рекомендуемого расчета 30 коек на 250 тысяч населения.
В Республике Казахстан оказание медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения осуществляется в соответствии с уровнями регионализации. Регионализация - это распределение медицинских организаций по трем уровням оказания медицинской помощи пациентам с инсультом в зависимости от объема оказываемой медицинской помощи.
1) На первом уровне медицинская помощь оказывается организациями,
оказывающими стационарную помощь (сельские, районные и центральные районные больницы) с наличием отделения реанимации, клинической лаборатории, невролога, кардиолога и (или) терапевта, доставленные за пределами «терапевтического окна» (четыре часа и тридцать минут - шесть часов), когда время для проведения специфической тромболитической терапии истекло. На данном этапе проводится базисная терапия и ранняя реабилитация.
Для оказания специализированной помощи и (или) высокотехнологичных медицинских услуг пациенты переводятся из медицинских организаций первого уровня в организации второго или третьего уровня.
Пациенты с клиникой инсульта или транзиторной ишемической атаки доставляются в медицинские организации второго или третьего уровня, минуя организации первого уровня, в пределах трех - четырех часов и тридцати минут от момента развития клинических симптомов ишемического инсульта.
2) На втором уровне медицинская помощь оказывается организациями, оказывающими стационарную помощь (первичные инсультные центры на базе городских и областных больниц) с круглосуточно функционирующими отделениями клинической лаборатории, реанимации, лучевой диагностики с наличием компьютерной томографии и (или) магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых приборов для оценки состояния сонных и позвоночных артерий, с нейрохирургическим отделением или, в случае его отсутствия, хирургическим отделением с возможностью проведения нейрохирургических операций
нейрохирургом, не позднее двух часов с момента уведомления нейрохирурга (с наличиемстандартногонейрохирургического инструментария).
Пациентам с диагнозом ишемический или геморрагический инсульт на данном уровне проводят базисную и (или) специфическую терапию (системный тромболизис, не позднее четырех часов и тридцати минут с момента развития клинических симптомов), нейрохирургическое лечение в виде открытых операций (декомпрессивная гемикраниэктомия,удаление
внутричерепных гематом, наложение наружного дренажа), раннюю реабилитацию.
Пациенты с верифицированным диагнозом ишемического инсульта переводятся из организации второго уровня в организации третьего уровня, для оказания высокотехнологичной эндоваскулярной нейрохирургической медицинской услуги в пределах шестичасового «терапевтического окна» с момента развития клинических симптомов. Пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием и пациенты, у которых кровоизлияние имеет характерные признаки аневризматической патологии или сосудистой мальформации, переводятся из первичного инсультного центра в организации третьего уровня, для оказания высокотехнологичной нейрохирургической медицинской услуги после консультации нейрохирурга.
3) На третьем уровне медицинская помощь оказывается организациями, оказывающими стационарную помощь (региональные инсультные центры на базе городских и областных больниц). Региональные инсультные центры являются ключевыми центрами системы неотложной инсультной помощи в регионе и взаимодействуют с медицинскими организациями первого уровня, скорой медицинской помощи и первичными инсультными центрами для улучшения качества оказания медицинской помощи при инсультах.
Медицинские организации
третьего уровня проводят базисную терапию и раннюю реабилитацию, в том числе специфическую терапию в виде системного тромболизиса и механической тромбоэкстракции и тромбоаспирации, в пределах «терапевтического окна» (четыре часа и тридцать минут - шесть часов) от момента начала симптомов.
Медицинские организации третьего уровня имеют базовое оснащение первичного инсультного центра, в том числе ангиографическую установку с круглосуточной интервенционной нейрорадиологической службой,
операционный микроскоп, базовый и микрососудистый нейрохирургический инструментарий, аневризматические клипсы и изделия медицинского назначения для эндоваскулярных вмешательств [14].
По состоянию на 29 октября 2016 года
в Республике Казахстан функционировало 39 инсультных центров [15]:
В Акмолинской области - 2 ИЦ: Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП на ПХВ «Акмолинская областная больница» и медицинская организация, оказывающая помощь I уровня на базе ГКП на ПХВ «Степногорская центральная городская больница».
В Актюбинской области медицинская помощь населению при инсультах в регионе оказывается в 3 медицинских организациях: в Региональном ИЦ III уровня на базе ГКП на ПХВ «Больница скорой медицинской помощи», в Первичном ИЦ II уровня на базе ГКП на ПХВ «Актюбинская областная больница», и также имеется медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь I уровня на базе ГКП на ПХВ «Мугалжарская центральная районная больница».
В Алматинской области - 2 ИЦ и 3 медицинских организации, оказывающих медицинскую помощь I уровня. Первичный ИЦ II уровня на базе Областной больницы г.Талдыкорган, Региональный ИЦ III уровня на базе Алматинской многопрофильной клинической больницы; медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь 1-го уровня: на базе ЦРБ г.Сарканд, ЦРБ г.Талгар, Енбекшиказахской ЦРБ г.Иссык.
В Атырауской области: инсультный центр в г.Атырау - Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП «Атырауской областной больницы».
В Восточно-Казахстанской области медицинская помощь населению при инсультах в регионе оказывается в 3 медицинских организациях: Региональный ИЦ III уровня на базе КГП на ПХВ «Областная больница» (г.Усть-Каменогорск), Региональный ИЦ II уровня на базе КГП на ПХВ «Городская больница №1» (г.Усть-Каменогорск) и медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь !-го уровня на базе КГП на ПХВ «БСМП г.Семей».
ВЖамбылской области - Первичный ИЦ II уровня на базе «Городской больницы №1» и медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь !-го уровня на базе «Областной больницы» г. Тараз.
В Западно-Казахстанской области - Региональный ИЦ II уровня на базе ГКП «Западно-Казахстанской областной
больницы» в г.Уральск.
В Карагандинской области - 2 ИЦ: Региональный ИЦ III уровня на базе КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда и Первичный инсультный центр
II уровня на базе КГКП «Центральная больница г. Жезказган».
В Костанайской области - 2 ИЦ: Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП «Костанайской областной больницы», Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП «Рудненская городская больница».
В Кызылординской области: в г.Кызылорда - Региональный ИЦ III уровня на базе «Областного медицинского центра» и Первичный ИЦ II уровня на базе «Городской больницы», также на базе Казалинской ЖД больницы Первичный ИЦ II уровня.
В Мангыстауской области -Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП «Мангыстауской областной больницы».
В Павлодарской области - 3 медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь I уровня: ГКП «Павлодарская городская больница №1», ГКП «Павлодарская городская больница №3», ГКП «Экибастузская городская больница».
В Северо-Казахстанской области - 2 ИЦ II уровня: Первичный ИЦ на базе КГП на ПХВ «Областная больница» и Первичный ИЦ на базе КГП на ПХВ «Городская больница № 3».
В Южно-Казахстанской области - 3 ИЦ: Региональный ИЦ III уровня на базе ГККП «Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи», Первичный ИЦ II уровня на базе ГККП «Областной клинической больницы», первичный ИЦ II уровня на базе «Клинико-диагностического центра Международного Казахско-Турецкого университета имени Ходжи Ахмета Яссави» г.Туркестан.
В г. Алматы - 4 ИЦ: Региональный ИЦ
III уровня на базе Городской клинической больницы №7, Первичный ИЦ на базе городской клинической больницы №4, Первичный ИЦ на базе городской больницы неотложной помощи, Первичный ИЦ на базе центральной городской клинической больницы.
В г. Астана работают: Национальный центр нейрохирургии, Республиканский координационный центр по проблемам
инсульта, Региональный ИЦ III уровня на базе ГКП на ПХВ «Городская больница №1» и Первичный ИЦ II уровня на базе «Центральной дорожной больницы».
Действующие инсультные центры трех уровней по регионам в РК по состоянию на 29.10.2016 г., по материалам
доклада директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта Е.Б. Адильбекова на Круглом столе главных внештатных невропатологов РК в 2016 году, посвященном всемирному дню борьбы с инсультом, представлены на рисунке 1.
I
.1.
0
IIHIHMHMM
nil lllllll 1111
*sss*s '///// f fss
/УУУ У ////У
г
f г.
I уровня II уровня ■ III уровня
6
5
4
3
2
1
Рисунок 1 - Действующие инсультные центры в Республике Казахстан по состоянию на
29.10.2016 г. [15]
Таким образом, по состоянию на 29 октября 2016 года в РК функционировало 39 инсультных центров, тогда как согласно «Стандарта организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан», должно быть не менее 64 инсультных центров. Дефицит инсультных центров, коечного фонда и кадров невропатологов инсультной службы составляют 40%, 49,5% и 80% соответственно [15].
При этом отмечается положительная динамика развития инсультной службы в Казахстане - по состоянию на 31 декабря 2016 года в РК действовало уже 40 ИЦ, в то время как в 2015 году медицинскую помощь населению при инсультах оказывало 35 инсультных центров [10].
Координацию работы инсультных центров осуществляет Республиканский координационный центр по проблемам инсульта.
При подозрении на инсульт или транзиторную ишемическую атаку, больные
в экстренном порядке госпитализируются в ближайшие по территориальному расположению первичные или
региональные инсультные центры. Оказание медицинской помощи больным с инсультом осуществляется поэтапно:
1) Догоспитальный этап - срочная транспортировка в течение 40 минут для городского населения и не более трех часов для сельского населения.
2) Госпитальный этап включает лечение в: блоке интенсивной терапии (от 24 часов до 5 дней); отделении ранней реабилитации по мультидисциплинарному принципу (16 - 18 дней) ИЦ.
3) Этап продолженной и поздней медицинской реабилитации согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2013 года № 759 «Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан» [16].
4) Этап диспансерного наблюдения
(пациент, перенесший инсульт, ставится на диспансерный учет у невролога в течение трех рабочих дней после выписки из инсультного центра) - вторичная профилактика инсульта у больных со стойкими остаточными явлениями перенесенного инсульта на амбулаторно-поликлиническом уровне».
5) Проведение базисной и специфической терапии (тромболизис
Выводы
В целом, благодаря работе Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения РК «Денсаульщ» на 2016-2019 годы, в Казахстане отмечается положительная динамика развития инсультной службы. Появилась четкая система оценки работы, ежемесячно ведется анализ и аудит индикаторов. Однако, остается ряд вопросов, которые требуют анализа и принятия решений как на местном административном, так и республиканском уровнях. Необходимо дальнейшее развитие интегрированной модели оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения во всех регионах страны, реализации плана развития инсультной службы в соответствии с утвержденным «Стандартом организации оказания неврологической помощи в
проводится не позднее 60 минут с момента поступления в приемный покой и не позднее четырех часов и тридцати минут - шести часов с момента развития клинических симптомов, экстренное нейрохирургическое лечение - не позднее двух часов с момента уведомления нейрохирурга о консультации) [14].
Республике Казахстан», решении вопросов по кадровому дефициту и оснащенности инсультных центров. Так как главным инструментом внедрения интегрированной модели управления острыми инсультами является эффективная деятельность инсультных центров - гаранта повышения эффективности и качества медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и снижения экономических затрат.
Распознавание инсульта на ранних стадиях, оказание экстренной медицинской помощи с помещением больного в специализированное отделение, инсультный центр, а также доступ к современным технологиям - все это может существенно улучшить исход инсульта. Также необходимо повышать санитарную грамотность населения, осведомленность об инсульте в обществе.
Литература
1. Declaration of Alma-Ata. WHO. 1978. Website. [Cited 19 Sep 2018]. Available from URL: https://www.who.int/.
2. Захаров В.В. Задача врачей и исследователей - продолжать наступление на позиции инсульта // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. - 2017. - №4(33). - С.4-5.
Zaharov V. V. Zadacha vrachej i issledovatelej - prodolzhat' nastuplenie na pozicii insul'ta (The task of doctors and researchers is to continue the attack on the position of stroke.) [in Russian]. Jeffektivnaja farmakoterapija. Nevrologija i psihiatrija. 2017; 4(33): 4-5.
3. Lindsay MP, Norrving B, Furie KL, Donnan G. et al. Global Stroke Guidelines and Action Plan: A Road Map for Quality Stroke Care. Geneva: World Stroke Organization, 2016. Lindsay MP, Norrving B, Furie KL, Donnan G, Langhorne P, Davis S. Global Stroke Guidelines and Action Plan: A Road Map for Quality Stroke Care. Geneva: World Stroke Organization, 2016. Website. [Cited 19 Sep 2018]. Available from URL: http://www. world-stroke.org/.
4. Kaste M. World Stroke Day. Stroke. 2011; 42(10): 2715.
5. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2014; 18 (383): 245-254.
6. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 133(4): 338-360.
7. Жусупова А.С., Альжанова Д.С, Нурманова Ш.А. и др. Современная стратегия
оказания медицинской помощи больным с инсультом // Нейрохирургия и неврология Казахстана. -2013.- №1 (30).- С. 32-35.
Zhusupova A.S., Al'zhanova D.S, Nurmanova Sh.A. i dr. Sovremennaja strategija okazanija medicinskoj pomoshhi bol'nym s insul'tom (Modern strategy for providing care for stroke patients) [in Russian]. Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana. 2013; 1(30): 32-35.
8. Wang M, Lavine S, Soukiasian H, Tabrizi R, Levy M, Giannotta S: Treating stroke as a medical emergency: A survey of resident physicians' attitudes toward «brain attack» and carotid endarterectomy. Neurosurgery 2001; 48:1109-1115.
9. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы: утв. 15 января 2016 года, № 176.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyк» na 2016-2019 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Health Development Program of the Republic of Kazakhstan «Densaulyk» for 2016-2019) [in Russian]: utv. 15 janvarja 2016 goda, № 176.
10. Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г. Организация и состояние инсультной службы Республики Казахстан по итогам 2016 года // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2018, №1 (50). - С.35-36.
Akshulakov S.K., Adil'bekov E.B., Ahmetzhanova Z.B., Meduhanova S.G. Organizacija i sostojanie insul'tnoj sluzhby Respubliki Kazahstan po itogam 2016 goda (Organization and status of the stroke service of the Republic of Kazakhstan at the end of 2016) [in Russian]. Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana. 2018; 1 (50): 35-36.
11. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. О создании Координационного совета по внедрению интегрированных моделей службы родовспоможения и детства, оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и травмах, управлений острыми инсультами и онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан: утв. 09.02.2016 года, № 104.
Prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan. O sozdanii Koordinacionnogo soveta po vnedreniju integrirovannyh modelej sluzhby rodovspomozhenija i detstva, okazanija medicinskoj pomoshhi pri ostrom infarkte miokarda i travmah, upravlenij ostrymi insul'tami i onkologicheskimi zabolevanijami v Respublike Kazahstan (Order of the Minister of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan. On the establishment of the Coordinating Council for the implementation of integrated models of the service of obstetrics and childhood, medical care for acute myocardial infarction and injuries, management of acute stroke and cancer in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv. 09.02.2016 goda, № 104.
12. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. О некоторых вопросах снижения смертности от инсульта и улучшения качества оказания медицинской помощи больным инсультом: утв. 02.08.2016 года, № 686.
Prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan. O nekotoryh voprosah snizhenija smertnosti ot insul'ta i uluchshenija kachestva okazanija medicinskoj pomoshhi bol'nym insul'tom (Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. О некоторых вопросах снижения смертности от инсульта и улучшения качества оказания медицинской помощи больным инсультом) [in Russian]: utv. 02.08.2016 goda, № 686.
13. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Стандарт организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан: утв.19.10.2015 года, № 809.
Prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan. Standart organizacii okazanija nevrologicheskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan (Order of the Minister of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan. The standard of the organization of the provision of neurological care in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv.19.10.2015 goda, № 809.
14. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 «Об утверждении Стандарта организации оказания
неврологической помощи в Республике Казахстан»: утв. 14.03.2018 года, №110.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. O vnesenii izmenenij v prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan ot 19 oktjabrja 2015 goda № 809 «Ob utverzhdenii Standarta organizacii okazanija nevrologicheskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan» (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On Amendments to the Order of the Minister of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan of October 19, 2015 No. 809 "On Approval of the Standard for the Organization of Neurological Assistance in the Republic of Kazakhstan") [in Russian]: utv. 14.03.2018 goda, №110.
15. Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Кудайбергенова А.С., Калиев Б.Б., Унгалова С.С., Шалкарова А.Ж. Круглый стол главных внештатных невропатологов Республики Казахстан в 2016 году, посвященный всемирному дню борьбы с инсультом//Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2017, №1 (46). - С.65-71.
Adil'bekov E.B., Ahmetzhanova Z.B., Kudajbergenova A.S., Kaliev B.B., Ungalova S.S., Shalkarova A.Zh. Kruglyj stol glavnyh vneshtatnyh nevropatologov Respubliki Kazahstan v 2016 godu, posvjashhennyj vsemirnomu dnju bor'by s insul'tom (Round table of the main freelance neuropathologists of the Republic of Kazakhstan in 2016, devoted to the World Day against Stroke) [in Russian]. Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana. 2017; 1 (46): 65-71.
16. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан: утв. 27.12.2013 года, № 759.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii standarta organizacii okazanija medicinskoj reabilitacii naseleniju Respubliki Kazahstan (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of the standard of organization of the provision of medical rehabilitation to the population of the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv. 27.12.2013 goda, № 759.
