ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ - ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Original article

Ischemic Stroke - the Global Problem of Modern

Health Care

Kenzhekul Konysbayeva1, Vaziliya Atarbaeva2, Galina Kausova3, Erzhan Uteuliyev4, Marish Atarbaeva5, Assel Myrzagulova6,

Alikhan Zhaksylyk7

1PhD -student of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public

Health», Almaty, Kazakhstan 2Head of the Department of Cardiology and Rheumatology of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 3Professor, Department of Public Health and Social Sciences, Kazakhstan's Medical

University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 4Vice rector for Academic Work and Scientific Innovation Activities of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 5The research associate of the scientific and clinical center of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 6Manager of the Scientific and clinical center of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan 7The research associate of the scientific and clinical center of the Kazakhstan's Medical University «Kazakhstan's School of Public Health», Almaty, Kazakhstan

Abstract

The aim: to study the relationship of socio-biological and behavioral risk factors of different groups, taking into account the outcome of ischemic stroke.

Methods: the study included 1070 patients, of whom 540 stroke patients and the control group 530 patients with cardiovascular disease, who have not suffered stroke, matched by sex and age. Retrospective study included a review of outpatient charts and histories of patients in the period from 2011-2016. Under the scheme the continuity of observation of patients: clinic -hospital. Methods of variation statistics and the correlation analysis were used to assess the risk factors of ischemic stroke.

Results: we have obtained high rates of connection of socio-biological and behavioral factors with the development of ischemic stroke in Almaty. It is obvious that this fact can be fundamental for the beginning of preventive programs.

Conclusions: the established connection of socio-biological and behavioral factors with the development of ischemic stroke are the basis for the concept formation of the ischemic stroke management of in the Republic of Kazakhstan.

Key words: ischemic stroke, mortality, disability of the population, socio-biological factors, hypertension, dyslipidemia, diabetes.

Ишемиялык инсульт - Kaßipri замангы денсаулык сактаудын жаhандык мэселесi

^онысбаева К.К.1, Атарбаева В.Ш.2, Каусова Г.К.3, бтеулиев Е.С.4, Атарбаева М.Д.5, Мырзагулова А.О.6, Жаксыльщ А.А.7

1«Когамдык денсаулык сактаудын жогары MeKme6i» Казакстандык медицина yHueepcumemiHin PhD-докторанты, Алматы, Казакстан

2 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина yHueepcumemiHiH Кардиология жэне ревматология кафедрасынын менгерушсi, Алматы,

Казакстан

3 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн Когамдык денсаулык сактау жэне элеуметт'1к гылымдар кафедрасынын

профессоры, Алматы, Казакстан

4 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн оку жумысы жэне гылыми-инновациялык кызмет жвшндег'! проректоры,

Алматы, Казакстан

5 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн Гылыми клиникалык орталыгынын гылыми кызметкер'1,

Алматы, Казакстан

6 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина

университетiнiн Гылыми клиникалык орталыгынын баскарушысы,

Алматы, Казакстан

7 «Когамдык денсаулык сактаудын жогары мектеб'1» Казакстандык медицина университетiнiн Гылыми клиникалык орталыгынын гылыми кызметкер '1,

Алматы, Казакстан

Тужырымдама

3epmmeydiq мацсаты: жYректiн ишемиялык инсультынын нэтижеан ескере отырып, эртYрлi топтарга элеуметт'1к-биологиялык жэне мiнез-кулыктык кау>п факторларынын взара байланысын зерттеу.

Эд'стер'г. Зерттеуге 1070 наукас катысты, онын шнде 540 наукас инсульттан, ал бакылау тобы - инсульт болмаган жYрек-кан тамыры патологиясы бар, жыныстык жэне жыс ерекшелг бойынша сэйкес 530 наукастан турды. Ретроспективтi зерттеу 2011-2016 жылдар аралыгындагы наукастардын амбулаториялык карталары мен ауру тарихын зерттеуд '1 камтыды. Наукастарды дэйет кадагалау схемасы бойынша: емхана - стационар. Ишемиялык инсультт'/н дамуынын кау>п-катер факторларын багалау Yшiн вариациялык статистика жэне корреляциялык талдау эд'ютер'! пайдаланылды.

Нэтижес/': Алматыда каласы бойынша элеуметтiк-биологиялык жэне м'1нез-кулыктын факторлардын ишемиялык инсультт'/н дамуында жогары кврсеткштерге иел^н аныктадык. Элбетте, бул факт алдын алу багдарламаларынын басталуына нег'з болуы мYмкiн.

Цорытынды: Элеуметтк-биологиялык жэне мiнез-кулык факторларымен байланысты ишемиялык инсультт'/н дамуы, Казакстан Республикасындагы ишемиялык инсультт'1 баскару тужырымдамасынын калыптасуына нег 'з болады.

TYÜiH сездер: ишемиялык инсульт, вл '1м-ж'1т '1м, мYгедектiк, элеуметт'1к-биологиялык факторлар, артериалдык гипертензия, дислипидемия, кант диабетi.

Ишемический инсульт - глобальная проблема современного здравоохранения

Конысбаева К.К.1, Атарбаева В.Ш.2, Каусова Г.К.3, Утеулиев Е.С.4, Атарбаева М.Д.5, Мырзагулова А.О.6, Жаксыльщ А.А.7

Докторант-PhD Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан

2 Заведующая кафедрой кардиологии и ревматологии Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Алматы, Казахстан

3 Профессор кафедры Общественного здоровья и социальных наук Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Алматы, Казахстан 4 Проректор по учебной работе и научно-инновационной деятельности

Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан 5 Научный сотрудник Научно-клинического центра Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Алматы, Казахстан 6 Руководитель научно-клинического центра Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Алматы, Казахстан

7 Научный сотрудник Научно-клинического центра Казахстанского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения»,

Алматы, Казахстан

Резюме

Цель исследования: изучить связь социально-биологических и поведенческих факторов риска различных групп с учетом исхода ишемического инсульта.

Методы. В исследование было включено 1070 пациентов, из них 540 пациентов, перенесших инсульт, и контрольная группа - 530 пациентов с сердечно-сосудистой патологией, не перенесших инсульт, сопоставимых по полу и возрасту Ретроспективное исследование включало изучение амбулаторных карт и историй болезни пациентов в период с 2011-2016 гг. по схеме преемственного наблюдения за пациентами: поликлиника -стационар. Для оценки факторов риска развития ишемического инсульта использовались методы вариационной статистики, корреляционного анализа.

Результаты. Нами получены высокие показатели связи социально-биологических и поведенческих факторов с развитием ишемического инсульта по г. Алматы. Очевидно, что данный факт может быть основополагающим для начала профилактических программ.

Выводы. Установленные связи социально-биологических и поведенческих факторов с развитием ишемического инсульта являются основой формирования концепции в управлении ишемическим инсультом в РК.

Ключевые слова: ишемический инсульт, смертность, инвалидизация населения, социально-биологические факторы, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет.

Corresponding author: Vaziliya Atarbaeva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head

of the Department of Cardiology and Rheumatology of the Kazakhstan's Medical University

«Kazakhstan's School of Public Health»

Address: Kazakhstan Almaty, Utepov St.19a.

Tel. 8-747-750-42-86

E-mail: atarbaeva@mail.ru

J Health Dev 2018;3 (28):73-81

UDC 616.831-005-036.11-036.8 Recieved: 20/09/2018 Accepted: 10/11/2018

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

Введение

В настоящее время церебральный инсульт является наиболее частым жизнеугрожающим неврологическим

заболеванием и одной из важнейших причин инвалидизации не только в Республике Казахстан (РК), но и во всем мире. Ежегодно инсульт дебютирует у 5,6-6 млн. человек. При отсутствии активных глобальных мер по борьбе с этой эпидемией прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн. в 2015 г. и 7,8 млн. в 2030 г. [1-4].

По показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

среди стран Содружества Независимых Государств РК находится на четвертом месте. В Казахстане зарегистрировано 2 млн. человек, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), что составляет 12% экономически активного населения страны. Заболеваемость мозговым инсультом в различных регионах Казахстана составляет 2,5-3,7 случаев на 1000 человек в год, смертность - 1,0-1,8 случаев на 1000 человек в год [3-6].

Изучение заболеваемости инсультом проведено российскими авторами с использованием информационной

системы эпидемиологического

мониторинга АРМ «Регистр инсультных больных», что способствовало более полному и достоверному учету больных, своевременному принятию организационных решений и проведения мероприятий по профилактике вторичных инсультов [7]. По

Материалы и методы

В исследовании были включены 1048 пациентов, впервые перенесшие острый ишемический инсульт в течение 5 дней после начала симптомов и 72 часа госпитализации, из них группа выживших составила 540 пациентов и группа с летальным исходом 508 человек. Контрольную группу составили 530 пациентов без ИИ, из одного и того же сообщества, соответствующих возрасту и полу.

В критерии включения входили: возраст от 20 лет и старше, по полу -женщины и мужчины, состоящие на учете по основному сердечно-сосудистому заболеванию (ССЗ).

Распределение по группам показывает

материалам 3-го съезда врачей и провизоров РК в 2011 г. в Южно-Казахстанской области было зарегистрировано 4439 случаев церебрального инсульта. В 2387 (53%) случаях острое нарушение мозгового кровообращения было диагностировано у мужчин, в 2052 (47%) случаях - у женщин. В трудоспособном возрасте (до 60 лет) дебют инсульта произошел у 53% мужчин и 43% женщин, что отражает тенденцию к «омоложению» инсульта [46]. Такое распределение церебрального инсульта по частоте согласуется с результатами большинства аналогичных популяционных исследований и совпадает с общероссийскими и региональными показателями [4,7-9]. Прогнозируется, что смертность от инсульта к 2030 году достигнет 7,8 млн., если не будут предприняты единые общемировые меры по борьбе с мозговым инсультом (МИ) [1-3]. В Республике Казахстан (РК) МИ по распространенности занимает третье место, уступая инфаркту миокарда и злокачественным новообразованиям [4,9,10]. Большое число выживших после инсульта остаются инвалидами постинсультная инвалидность занимает первое место среди всех причин инвалидизации [4,8,11].

В связи с чем, целью исследования явилось изучение оценки связи социально-биологических и поведенческих факторов риска различных групп с учетом исхода ишемического инсульта.

однородность групп по количеству людей, которые были взяты из одного сообщества (г. Алматы), что соответствует методам пропорциональной выборки и улучшает эффективность нашего исследования. Соответственно, по полученным данным, мы распределили исследуемые группы следующим образом:

1. А - группа выживших пациентов, перенесших ишемический инсульт.

2. В - группа умерших пациентов, перенесших ишемический инсульт.

3. С - контрольная группа пациентов, не перенесших ишемический инсульт.

Группу выживших пациентов,

перенесших ишемический инсульт (А) составило 540 пациентов с различными степенями тяжести ишемического инсульта. Согласно полученным нами данным, пик встречаемости заболевания падает на возрастной период от 61-70 лет, что не противоречит данным литературы. Наименьшим представительством из данной группы сравнения имели 2 возрастных периода - молодой возраст (20-40 лет) и 81 лет старше. Указанная связь обусловлена наименьшим присутствием факторов риска в молодом возрасте и малым количеством выживших пациентов в наиболее старшей группе, что нами рассмотрено в сопряженной связи между категориями возраста и другими факторами риска.

Ретроспективное исследование

включало изучение амбулаторных карт и историй болезни пациентов в период с 20112016гг. по схеме преемственного наблюдения за пациентами: поликлиника - стационар. При комплексном анализе результатов эпидемиологического исследований

для оценки факторов риска развития ишемического инфаркта мозга у пациентов использовались методы вариационной статистики, корреляционного анализа. Регрессионный анализ с использованием модели Кокса продемонстрировал статистическую зависимость между исходным уровнем систолического АД и шансами на повторный ишемический инсульт (p<0,05). Регрессионный анализ с использованием модели Кокса, вычисление отношения шансов (ОШ) и категорийную переменную. При обработке клинико-анатомических данных и сопутствующей

Результаты исследования

Всего за указанный период в стационарах г. Алматы зарегистрировано 11395 больных с ОНМК, из них с ишемическим инсультом 9525 случаев. За указанный период умерло 1145 пациентов с инсультом. Количество умерших от ишемического инсульта составило 684 случая (59,7%), из них проведено вскрытие в 508 случаев, без вскрытия - 176 случаев. Рассчитанное значение критерия х2 составляет 76,64. Критическое значение х2 при уровне значимости p<0,01 составляет 15,086. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости, р<0,01. Наибольшее количество умерших больных от данной

патологии применялись методы современной статистики. При анализе исчислялись показатели летальности на 1000 больных с ишемическим инсультом, а также ее структура в отдельных возрастных группах. Оценка различий возраста больных с летальным исходом и разности коэффициентов частоты патологии по половому признаку проводилась с помощью средних ошибок и критерия Стьюдента (t). Анализ данных проводили с помощью пакета программ Comprehensive Meta-Analysis version 2.0 (Biostat; http://www. meta-analysis.com). Суммарное ОШ рассчитали с использованием моделей фиксированных и случайных эффектов. Критерий Карла Пирсона - х2 для таблиц сопряженности. С помощью данного критерия оценивалась значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию и теоретическим количеством. В целях оценки силы взаимосвязи между номинальными/ категориальными переменными применен критерий V Крамера (Cramer's V). Значения обоих критериев варьируют от 0 до 1.

Статистическая и математическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS версия 22.0, Statistica версия 6.0 на персональном компьютере Aspire E 15 Intel Core i5 2,8 ГГц.

Данное исследование проведено в соответствии с основными положениями Хельсинкской Декларации по исследованиям с участием человека.

патологии составляют лица мужского пола в возрасте от 61-70 лет, женщин - от 71-80 лет. Кроме того, рассчитанный критерий Стьюдента при оценке достоверности различий между групповыми средними и их ошибками показал, что во всех возрастно-половых группах, кроме группы 20-40 лет, наблюдается статистическая значимость на уровне р< 0.01-0.001. Таким образом, наиболее часто летальные случаи инсульта встречались у мужчин в возрастной группе от 61 до 70 лет, у женщин в возрасте 71 -80 лет. Из 508 исследуемых пациентов с ишемическим инсультом, сахарный диабет (СД) встречался лишь у 13 пациентов, что составило 2,6% случаев, у 97,4 % СД не

выявлен, что указывает на низкий риск развития ИИ у больных сахарным диабетом.

Нами было проведено исследование по изучению коэффициентов риска с целью оценки вклада данных факторов в развитие ИИ.

Нами дана оценка связи ведущих факторов риска ишемического инсульта в исследуемых группах. В исследовании изучены данные 1578 пациентах, которые

были распределены, согласно указанных групп, представленных в рисунке 1. Как видно из рисунка 1, количественная оценка связи ведущих факторов риска с распределением исследуемых лиц по группам сравнения (А - выжившие пациенты с ИИ, В - умершие больные вследствие ИИ, С - контрольная группа пациентов без ИИ) представлена с помощью критерия х2, V Крамера и коэффициента сопряженности.

1000

»00

■ КО«1СОЛ||НЛЯ I FivriJlitCO ■ RniSHHHUlKl* riilllH^Ktlil t ИИ (A1 ■ Vu^puiw (клштпии ИИ iB)

Рисунок 1 - Оценка связи социально-биологических и поведенческих факторов риска с распределением исследуемых лиц по группам сравнения (А, В, С)

При определении оценки связи социально-биологических и поведенческих факторов различных групп с учетом наличия и исхода ишемического инсульта были выявлены следующие закономерности. Так, критическое значение х2 при уровне значимости р<0,0001 составляет 449,3 для оценки связи между фактором риска - семейное положение и распределением исследуемых людей в разрезе трех групп. Причем, наибольшее количество умерших пациентов от ИИ - одинокие люди (311 умерших пациентов против 191 семейных). Рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали относительно сильную связь между исследуемыми номинальными переменными на уровне - 0,53 и 0,47, соответственно.

С другой стороны, значения х2, V

Крамера и коэффициента сопряженности при уровнях значимости р<0,002-0,0001 для таких факторов риска, как пол, национальность и вредные привычки варьировали на уровне 17,3-30,1; 0,07-0,14 и 0,1-0,14, соответственно, и характеризовались как имеющие несущественные, слабые связи. Причем, лица мужского пола в группе В превалируют в соотношении 2:1, в группе С распределение лиц по полу относительно равномерное.

Распределение по национальной принадлежности показало - 354 умерших и 337 пациентов, перенесших ИИ составляли казахи, 130 умерших и 176 перенесших ИИ

- русские, 15 умерших и 18 перенесших ИИ - корейцы, 9 умерших и 9 после ИИ

- уйгуры. Большинство составили лица казахской национальности, что обусловлено превалированием данной этнической группы

в генеральной совокупности населения по г. Алматы.

Исходя из рисунка 2, АГ показала наибольшую связь с возникновением ИИ, присутствие которой в 2 раза больше, чем в контрольнойгруппе.Критическоезначениех2 при уровне значимости р<0,0001 составило при этом 377,3. Кроме того, рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали относительно сильную связь между исследуемыми номинальными переменными на уровне -0,35 и 0,44, соответственно. Такой фактор риска, как транзиторная ишемическая атака (ТИА) встречалась в два раза чаще

(262 чел.) в группе пациентов, перенесших ИИ, чем у умерших пациентов (129 чел.). Данный факт может подтверждать теорию прекондиционирования ТИА, с влиянием на течение заболевания и его исход. Фибрилляция предсердий наблюдалась намногорежевгруппепациентов,перенесших ИИ (55 чел.), чем в группе умерших (173 чел.), что подтверждает факт ухудшения исхода в сторону летальности от ИИ, статистически достоверно. Рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали относительно среднюю связь между исследуемыми номинальными переменными на уровне - 0,27 и 0,36, соответственно, р<0,0001.

Рисунок 2 - Оценка связи клинических факторов с распределением исследуемых лиц по

группам сравнения (А, В, С)

Такую же среднюю связь 0,23 - 0,31 показала дислипидемия в группе выживших пациентов (166 чел.) в сравнении с группой умерших (279 чел.), р<0,0001, что также подтверждает факт ухудшения исхода в сторону летальности от ИИ. Метаболический синдром встречался у 146 пациентов в группе пациентов, перенесших ИИ и у 208 -в группе умерших. Рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали относительно слабую связь между исследуемыми номинальными

переменными на уровне - 0,14 и 0,19, соответственно, р<0,001. Сахарный диабет встречался у 30 пациентов в группе, перенесших ИИ и 13 пациентов в группе умерших. Рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали относительно слабую связь между исследуемыми номинальными переменными на уровне - 0,11 и 0,11, соответственно, р<0,001. Генетическая предрасположенность наблюдались у лиц в группе, перенесших ИИ у 7 человек и у 14

пациентов в группе умерших. Рассчитанные критерии V Крамера и коэффициента сопряженности показали слабую связь между исследуемыми номинальными переменными на уровне - 0,07 и 0,07, соответственно, р<0,01. По результатам ранжирования между ведущими факторами риска по силе связи с развитием ишемического инсульта с применением критерия х2, критерия V Крамера и коэффициента сопряженности С, при исследовании с использованием критерия х2 по оценке связи между ведущими факторами риска и распределением исследуемых лиц установлено, что семейное положение (449,3) было наиболее значимым риском в развитии ишемического инсульта среди социально-биологических факторов, а из клинических факторов - артериальная

Обсуждение

Нами получены значимые положительные коррелятивные связи между всеми факторами риска. Влияние семейных отношений на исход заболевания является малоизученным фактором. В нашем исследовании фактор одиночества не показал значительной связи с заболеванием, а также с наличием факторов риска, что не противоречит данным международных источников. Несмотря на неоднозначность данного вопроса и наличие единичных исследований по поводу взаимосвязи ишемического инсульта и фактора одиночества, в нашей работе мы не нашли статистического подтверждения взаимосвязи между наличием семьи и возникновением ишемического инсульта.

Согласно литературным данным, выявлена взаимосвязь вредных привычек с возникновением ишемического инсульта. В нашем исследовании в группе А проведен анализ пациентов с помощью имеющихся данных историй болезни и анкетирования. Выявлено статистически достоверно наличие связи вредных привычек с

Выводы

Установленные связи социально-биологических и поведенческих факторов с развитием ишемического инсульта являются основой формирования концепции в управлении ишемическим инсультом в Республике Казахстан.

Разработка Программы профилактики инсульта будет способствовать широкому

гипертензия (377,3), ишемическая атака (266,4) и фибрилляция предсердий (237,0). При исследовании с использованием V Крамера полученная значимость факторов риска при ИИ показала тесную связь с семейным положением (0,53) и среднюю связь с артериальной гипертензией (0,35), ишемической атакой (0,29), фибрилляцией предсердий (0,27) и дислипидемией (0,23). При изучении полученных данных с применением коэффициента сопряженности С, наиболее значимой связью, ближе к 1,0, обладают такие факторы риска как семейное положение и артериальная гипертензия, тем временем наиболее слабой связью, ближе к 0, являются пол, национальность, сахарный диабет, вредные привычки, генетическая предрасположенность.

возникновением ИИ (V Крамера 0,002 и коэффициент сопряженности 0,74).

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее значимым фактором, присутствующим у 87,4% больных с ИИ. Закономерностью данного фактора является сочетание АГ с другими факторами риска и, соответственно, наличие самого большого коэффициента ОШ. По данным литературы, фибрилляция предсердий является одним из факторов, которые ухудшают прогноз при ИИ. По данным нашего исследования ФП выявлена у 10,2% больных с ишемическим инсультом, что согласуется с данными международных источников.

В результате проведенного исследования нами получены высокие показатели связи факторов риска с развитием ишемического инсульта по г. Алматы. Очевидно, что данный факт может быть основополагающим для начала профилактических программ.

внедрению здорового образа жизни, повышению осведомленности населения о мерах профилактики риска развития инсульта, его последствий, смертности и долгосрочной инвалидности, лечения и реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Конфликт интересов отсутствует.

Литература

1. Виленский Б.С., Яхно Н.Н. Современное состояние проблем инсульта // Вестник Российской академии медицинских наук.-2006.-№ 9 -10.- С.18-24.

Vilenskij B.S., Jahno N.N. Sovremennoe sostojanie problem insul'ta (The current state of stroke problems) [in Russian]. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2006; 9 -10:18-24.

2. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics-2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127(1): 143-152.

3. O'Donnell MJ, Xavier D, Liu L et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet 2010; 376(9735): 23-112.

4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельности организаций. Статистический сборник. Астана, 2015.- 358 с.

Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nosti organizacij (The health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of organizations) [in Russian]. Statisticheskij sbornik. Astana, 2015: 358.

5. Акимжанова А.К. Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей: автореф. ... докт. философии (PhD). - Семей, 2016. -97 с.

Akimzhanova A.K. Kliniko-jepidemiologicheskaja harakteristika i reabilitacionnye meroprijatija pri mozgovom insul'te v g.Semej (Clinical and epidemiological characteristics and rehabilitation measures for cerebral stroke in Semey) [in Russian]: avtoref. ... dokt. filosofii (PhD). Semej, 2016: 97.

5. Еркебаева С.К., Нургожаев Е.С., Гафуров Б.Г., Жаркинбаева Н.А., Абасова Г.Б. Эпидемиологические и климатогеографические факторы риска церебрального инсульта в ЮКО // Журнал неврологии и психиатрии. 2013.- №3.- С.3-8.

Erkebaeva S.K., Nurgozhaev E.S., Gafurov B.G., Zharkinbaeva N.A., Abasova G.B. Jepidemiologicheskie i klimatogeograficheskie faktory riska cerebral'nogo insul'ta v JuKO (Epidemiological and climatogeographical risk factors for cerebral stroke in South Kazakhstan) [in Russian]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2013; 3: 3-8.

6. Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам Территориального-популяционного регистра (2009 - 2010) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.Корсакова. Инсульт. 2013.-№5.- С.4-10.

Stahovskaja L.V. Jepidemiologija insul'ta v Rossii po rezul'tatam Territorial'nogo-populjacionnogo registra (2009 - 2010) (Epidemiology of stroke in Russia according to the results of the Territorial-Population Register (2009 - 2010)) [in Russian]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.Korsakova. Insult 2013; 5: 4-10.

7. Богданов А.Н., Зарайская Н.Г. Эпидемиология инвалидности в ХМАО-Югрэ и значение сердечно-сосудистых заболеваний // Наука в современном мире: Матер. VII Международной научно-практической конференции. Москва, 2011.- С.37-39.

Bogdanov A.N., Zarajskaja N.G. Jepidemiologija invalidnosti v HMAO-Jugrje i znachenie serdechno-sosudistyh zabolevanij (Epidemiology of disability in Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Yugra and the importance of cardiovascular diseases) [in Russian]. Nauka v sovremennom mire: Mater. VII Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Moskva, 2011:37-39.

8. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., СтаховскаяЛ.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Journ. Consilium medicum nevrologiya, 2003.-спец.выпуск.- С.5-7.

Gusev E.I., Skvorcova L.V., Stahovskaja L.V., Kilikovskij V.V., Ajrijan N.Ju. Jepidemiologija insul'ta v Rossii (Epidemiology of stroke in Russia) [in Russian]. Journ. Consilium medicum nevrologiya, 2003; spec. vypusk: 5-7.

9. Kuklina E.V., Tong X., George M.G. et al. Epidemiology and prevention of stroke: a worldwide perspective. Expert Rev Neurother. 2012; 12(2):199-208.

10. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Инсульт в клинической практике терапевта. Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова // Клиническая медицина. 2009.- № 11.- С.4-12.

Bokarev I.N., Popova L.V. Insult v klinicheskoj praktike terapevta. Moskovskaja medicinskaja Akademija im. I.M. Sechenova (Stroke in the clinical practice of the therapist. Moscow Medical Academy. THEM. Sechenov) [in Russian]. Klinicheskaja medicina. 2009; 11: 4-12.