CC BY
26influences development of pulmonary hypertension. // Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(12):1432-1442. doi: 10.1164/rccm.201412-2148OC
80. Wannamethee S., Welsh P., Papacosta O., et al. Elevated parathyroid hormone, but not vitamin D deficiency, is associated with increased risk of heart failure in older men with and without cardiovascular disease. // Circ Heart Fail. 2014;7(5):732-739.doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE. 114.001272
81. Yamaguchi T., Ohshima S., Tanaka T., et al. Renal crisis due to intimal hyperplasia in a patient with mixed connective tissue disease (MCTD) accompanied by pulmonary hypertension. // Intern Med. 2001;40(12):1250-3. doi:10.2169/internalmedi-cine.40.1250
82. Yang Q., Bao X. Pulmonary hypertension in patients with stage 1-3 chronic kidney disease. // Genet Mol Res. 2014;13(3):5695-703.doi:10.4238/2014.July.25.25
83. Yigla M., Abassi Z., Reisner S., Nakhoul F. Pulmonary hypertension in hemodialysis patients: an
unrecognized threat. // Semin Dial. 2006;19(5):353-7.doi:10.1111/j.1525-139X.2006.00186.x
84. Yigla M., Dabbah S., Azzam Z., et al. Background diseases in 671 patients with moderate to severe pulmonary hypertension. // Isr Med Assoc J. 2000;2(9):684-9. PMID:11062769.
85. Yigla M., Fruchter O., Aharonson D., et al. Pulmonary hypertension is an independent predictor of mortality in hemodialysis patients. // Kidney Int. 2009;75(9):969-75.doi: 10.1038/ki.2009.10
86. Yigla M., Nakhoul F., Sabag A., et al. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease. // Chest. 2003;123(5):1577-82. doi:10.1378/chest.123.5.1577
87. Zhang Q., Wang L., Zeng H., et al. Epidemiology and risk factors in CKD patients with pulmonary hypertension: a retrospective study. // BMC Nephrol. 2018;19(1):70. Published 2018 Mar 20. doi:10.1186/s12882-018-0866-9
«ОЦЕНКА ТАЙМ-МЕНЕДЖМЕНТА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА БАЗЕ ПАВЛОДАРСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
№1»
Омарова А.Е.
магистрант 1 года обучения, врач-анестезиолог-реаниматолог ПФ НАО «МУС» г. Семей, Республика Казахстан
Ордабаева Д.Р.
Преподаватель кафедры общественного здравоохранения Павлодарского филиала НАО МУС
Акылжанова Ж.Е. Научный руководитель, к.м.н. ПФ НАО «МУС» г. Семей, Республика Казахстан
TIME MANAGEMENT IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE CEREBROVASCULAR DISEASE AT PAVLODAR CITY HOSPITAL NO. 1
Omarova A.
1st year Master's Degree Student, anesthesiologist-resuscitationist Pavlodar branch of Semey Medical University, Non-Commercial Joint-Stock Company,
Semey, Republic of Kazakhstan Ordabayeva D.
Instructor of Public Health Department, Pavlodar branch of Semey Medical University
Akylzhanova Zh. Academic advisor, Candidate of Medical Science Pavlodar branch of Semey Medical University, Non-Commercial Joint-Stock Company,
Semey, Republic of Kazakhstan
Аннотация
Актуальность острых нарушений мозгового кровообращения в Республике Казахстан отражена в Государственной программе здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы. Согласно текущей статистике этой программы, заболевания системы кровообращения являются основной причиной смерти. В 2018 году 167,38 смертей на 100000 человек были вызваны заболеваниями системы кровообращения, что на 13% меньше, чем в 2015 году. Из умерших в больнице от болезней системы кровообращения 40,4% составили пациенты трудоспособного возраста. Среди болезней системы кровообращения - ишемическая болезнь сердца и острое нарушения мозгового кровообращения на первом месте. Ежегодно от острых цереброваскулярных заболеваний умирает 11,1 тыс. больных, что составляет 71,8 на 100 тыс. населения. Из пролеченных 24% пациентов взяты на диспансерное наблюдение с острым нарушением мозгового кровообращения. В этой статье обсуждается тайм-менеджмент диагностики и
лечения острого нарущения мозгового кровообращения, имеющее большое социально-экономическое значение.
Abstract
The high priority to the acute cerebrovascular disease in the Republic of Kazakhstan is set by the State Health Programme of the Republic of Kazakhstan for 2020-2025. According to the current statistics, circulatory system disease is the main cause of death. In 2018, 167.38 deaths per 100,000 people were caused by diseases of the circulatory system, which was 13% lower than in 2015. Of those who died in hospital due to circulatory system diseases, 40.4% were people of working age. Coronary heart disease and acute cerebrovascular disease rank first among circulatory system diseases. Each year, 11,100 patients, which is 71.8 per 100,000 population, die of acute cerebrovascular disease. Of those treated, 24% are outpatients under regular medical check-ups for acute cerebro-vascular disease. This article discusses time management in the diagnosis and treatment of acute cerebrovascular disease, which is of great socioeconomic importance.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, исследование, неврология.
Keywords: acute cerebrovascular accident, stroke, research, neurology.
Острое нарушение мозгового кровообращения является второй ведущей причиной смерти в мире с ежегодным уровнем смертности 5,5 миллиона человек [1]. Последствиями инсульта являются не только высокая смертность, но и высокая частота хронической инвалидности у 50% выживших [1,2]. Согласно прогнозам, в европейских странах заболеваемость инсультом из-за старения местного населения увеличится с 1,1 миллиона в 2000 году до 1,5 миллиона к 2025 году [3]. Например, в Великобритании прогнозируется рост числа инсультов на 60% в год в период с 2015 по 2035 год, а число выживших после инсульта, как ожидается, увеличится в 2,5 раза. По последним данным, около 1 миллиона человек в Великобритании живут с инсультом, а стоимость их лечения составляет 26 миллиардов фунтов [4]. В Соединенных Штатах Америки 795 000 человек страдают от инсульта каждый год, в том числе 610 000 впервые выявленных инсультов. В период с 2014 по 2015 год стоимость инсульта в США составила около 46 миллиардов долларов [5]. С 2008 по 2016 год смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в Российской Федерации составила 123 случая на 100 000 населения [6]. По статистике 2009 г., по данным Российского регистра инсультов, частота инсульта среди людей старше 25 лет составила 3,48 ± 0,21 на 1000 человек в год, а смертность - 1,17 ± 0,06. За последнее десятилетие смертность от инсульта в России среди трудоспособных людей увеличилась на 30% [7]. В Республике Казахстан (РК) острое нарушение мозгового кровообращения является серьезной медико-социальной проблемой. Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения (МЗ), ежегодно в стране регистрируется 40 000 случаев инсульта, из которых 5 000 умирают в первые 10 дней, а остальные 5 000 умирают в первый месяц после выписки [8]. В декабре 2015 года Министерством здравоохранения Республики Казахстан утверждена «Дорожная карта по внедрению интегрированного ведения инсульта в Республике Казахстан на 2016-2019 годы». Для того, чтобы данная дорожная карта работала эффективно и отслеживала принимаемые меры, были разработаны и утверждены индикаторы для инсульта в Республике Казахстан [9].
Каждый пациент с острым нарушением мозгового кровообращения должен быть немедленно
госпитализирован, и лечение будет эффективным, если стационарное лечение будет оказано в первые часы после мозгового приступа (Gomez C., 1993). Оказание несвоевременной медицинской помощи приводит к тяжелому неврологическому дефекту и тем смертельно заболевание у тяжелобольных [10]. Фраза «время - это мозг» подчеркивает, что нервная ткань человека разрушается по мере развития инсульта, что требует оперативной оценки и помощи. По результатам глобального исследования «Время - мозг» количественная оценка потери нервных связей при ишемическом инсульте доказала, что заболевание требует неотложной помощи. Пациенты, которые не получали лечения от инсульта, каждую минуту теряли 1,9 миллиона нейронов, 13,8 миллиарда синапсов и 12 км роста аксонов. У людей, которые не лечились от инсульта, количество потерянных нейронов за час равно количеству потерянных нейронов в прожитых 3,6 лет [11]. Важный фактор в диагностике и лечении острых церебро-васкулярных нарушений: раннее выявление и отбор пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, своевременное начало необходимого лечения. С точки зрения эффективного и безопасного лечения важно улучшить тайм-менеджмент при диагностике и лечении острых цереброваску-лярных нарушений [12].
Поскольку определение уровня глюкозы в крови у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения является важной диагностической мерой, уровень глюкозы в крови пациентов следует определять немедленно. Это связано с тем, что гипогликемия приводит к углублению гипоперфузии в головном мозге, а агрессивная терапия инсулином может привести к гипогликемии. Согласно рекомендациям Американской ассоциации инсультов, уровень глюкозы в крови у этих пациентов должен поддерживаться на уровне 7,8-10 ммоль / л [12].
Американская кардиологическая ассоциация в 2013 г. рекомендовала внутривенное введение тканевого активатора плазминогена в течение 4,5 часов после появления симптомов острого ишемиче-ского инсульта [13, 14]. Эффективность тромболи-тической терапии (ТЛТ), которая начинается сразу после появления первых симптомов заболевания, высока, и, опять же, важность тайм-менеджмента имеет первостепенное значение. Наличие рекана-лизации после ТЛТ встречается в 45-71% случаев,
а ранняя реокклюзия - у 1/3 пациентов [15]. Европейские и американские медицинские организации рекомендовали эндоваскулярную тромбэктомию в течение 6 часов после появления первых симптомов при остром ишемическом инсульте, но задержки до и во время госпитализации все еще существуют и будут продолжать вызывать серьезную озабоченность в отношении течения инсульта. В Европе и США только 1/3 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения были госпитализированы вовремя, и до 7% из них получали тромболитическую терапию [16]. Пациентам требуется срочная визуализация головного мозга, чтобы как можно скорее начать тромболитическую терапию и немедленно исключить внутримозговое кровоизлияние. Компьютерная томография (КТ) используется для исключения церебрального кровоизлияния и выявления ранних проявлений церебральной ишемии [17]. Что касается экономии времени при геморрагическом инсульте, всем пациентам с этим диагнозом необходима консультация нейрохирурга. Хирургическое лечение проводится при тщательном обследовании пациента и выявлении типа гематомы. Однако из-за высокого риска повторного кровотечения в области гематомы оперировать пациента можно только через 4 часа после появления первых симптомов инсульта. Согласно клиническому протоколу Министерства здравоохранения Республики Казахстан, рекомендуемое время для операции составляет от 4 до 96 часов после появления первых симптомов геморрагического инсульта [18].
Цель исследования: оценить время управления диагностикой и лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в инсультном центре.
Методы исследования - аналитические, статистические, поперечное исследования. Проведен ретроспективный анализ 164 пациентов, поступившие на стационарное лечение в инсультный центр III уровня на базе КГП «Павлодарская городская больница №1» по острому нарушению мозгового кровообращения с сенятбря по ноябрь месяц 2021 года. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений заболевания, результатов КТ и МРТ. КТ и МРТ - важная часть диагностики острого нарушения мозгового кровообращения. В сентябре аппарат КТ не работал из-за технических проблем. Аппарат МРТ в больнице является частным оборудованием другой клиники, расположенной в этой больнице, поэтому доступ к МРТ занимал неопределенное время. В октябре-ноябре в больнице продолжал работать компьютерный томограф. Участники иследования были разделены на две группы. Первая группа пациентов госпитализирована в сентябре с острым нарушением мозгового кровообращения, только прошедшие обследования МРТ. Вторая группа пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в октябре-ноябре, этим пациентам была выполнена компьютерная томография. Первую группу составили 82 пациента, вторую контрольную группу - 82 пациента. В сентябре из-за пандемии ТО^-19 (SARS-CoV-2)
больница была единственной больницей в Павлодаре, оказывающей помощь при инсульте, поэтому обращаемость была больше, в связи с этим во второй группе отобраны пациенты поступившие за октябрь-ноябрь месяц.
Результат: количество мужчин и женщин в исследовании было примерно равным: 50,6% мужчин (п = 83), 49,4% женщин (п = 81), т.е. почти не было гендерных различий между пациентами в исследовании. Что касается структуры заболевания пациентов, поступивших на стационарное лечение с острым нарушением мозгового кровообращения, 81,10% (п = 133) составил ишемический инсульт, а 18,90% (п = 31) геморрагический инсульт, т.е. в исследовании пациенты с диагнозом ишемический инсульт было примерно в 4 раза больше, чем пациенты с геморрагическим инсультом. Это свидетельствует о том, что ишемический инсульт является наиболее частым видом острого нарушения мозгового кровообращения. Средний возраст 164 пациентов в исследовании составил 69,25 ± 10,80, от 27 до 97 лет. У всех пациентов в исследовании (п = 164) не было задержки определения уровня глюкозы в крови, и во всех случаях изменения течения заболевания оказывалась неотложная помощь. Согласно утвердждению «Время - это мозг», основная цель во время инсульта - госпитализировать пациента сразу после появления первых симптомов. В связи с этим в исследовании проанализировано время госпитализации пациентов с острыми цереб-роваскулярными нарушениями. Для оказания неотложной медицинской помощи, особенно в случае ишемического инсульта, важно госпитализировать пациентов в период терапевтического окна, т.е. до 4,5 часов с момента появления первых симптомов инсульта. 67% пациентов (п = 110) обратились за медицинской помощью и были госпитализированы только после прохождения терапевтического окна, в том числе 29% (п = 47) всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью только после появления первых симптомов заболевания, только спустя 24 часа. Это затрудняет проведение тромбо-литической терапии, которая является эффективным методом лечения пациентов с ишемическим инсультом. Диагностический анализ продолжительности госпитализации с момента появления первых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения показал, что в 64% (п = 20) случаев геморрагического инсульта пациенты были немедленно госпитализированы, это указывает тяжесть клинических симптомов геморрагического инсульта.
В основной группе 34% (п = 28) были госпитализированы в течение 4 часов с момента появления симптомов, а в контрольной группе - 33% (п = 27). Между 4,5 и 24 часами после появления симптомов количество госпитализаций в основной группе составило 32% (п = 26) и 45% (п = 37) в контрольной группе. Количество пациентов, обратившихся за медицинской помощью более чем через 24 часа после появления первых симптомов, в основной группе составило 34% (п = 28) и 22% (п = 18) в контрольной группе. В заключении, несмотря на то что
КТ аппарат работал круглосуточно в контрольной группе, пациенты не поподали в терапевтическое окно.
Количество пациентов с диагнозом ишемиче-ский инсульт в основной группе составило 68, а в контрольной группе - 65. Как было сказано выше, наиболее эффективным методом лечения ишемиче-ского инсульта является тромболитическая терапия. Перед тромболитической терапии обязательно должно проведение нейровизуализация головного мозга. 10,3% (п = 7) пациентов с ишемическим инсультом в основной группе получали троболитиче-скую терапию, 11,8% (п = 8) имели противопоказания к тромболитической терапии. 8,8% пациентов (п = 6) обращались за медицинской помощью в первые 4,5 часа заболевания, но не получали тромбо-литическую терапию из-за отсутствия компьютерной томографии, а 69,1% (п = 47) пациентов не была проведена тромболитическая терпия из за позднего обращения пациентов за медицинской помощью. В контрольной группе было отмечено, что компьютерная томография работала круглосуточно, поэтому компьютерная томография проводилась им сразу после обращения всех пациентов в стационар. В контрольной группе 7,7% (п = 5) пациентов с ишемическим инсультом получали тромболитиче-скую терапию, а 17% (п = 11) имели противопоказания к тромболитической терапии. 75,3% пациентов с ишемическим инсультом в контрольной группе (п = 49) пропустили терапевтическое окно и им не проведена тромболитическая терапия. 78,6% (п = 11) пациентов с геморрагическим инсультом в основной группе получили своевременную консультацию нейрохирурга, 21,4% (п = 3) получили позднюю консультацию из-за нехватки кадра, а 42,8% (п = 6) пациентам проведено оперативное лечение. В контрольной группе 88,2% (п = 15) пациентов с геморрагическим инсультом получили немедленную консультацию нейрохирурга, 11,8% (п = 2) получили позднюю консультацию из-за нехватки кадров, 8% (п = 2) пациентам проведено оперативное лечение. В сентябре месяце отсутствие компьютерной томографии не повлияла на консультацию нейрохирурга, в 16% случаев (п = 5) консультация была отложена из-за нехватки кадров и не повлияла на течение болезни. Шкала NIHSS позволяет прогнозировать тромболитическую терапию, оценивать ее эффективность, прогнозировать течение острых нарушений мозгового кровообращения. В данном исследовании использовалась шкала NIHSS при поступлении и выписке госпитализированных пациентов с острым цереброваску-лярным заболеванием. Течение заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения существенно не изменилось по шкале NIHSS, поскольку в исследовании преобладали пациенты с ишемическим инсультом, а тромболити-ческая терапия проводилась только у 8,2% (п = 11).
В сентябре количество пациентов, умерших от ишемического инсульта, составило 8,5% (п = 7), а количество пациентов, умерших от геморрагического инсульта, составило 8,5% (п = 7). В октябре-
ноябре 19,5% (n = 16) пациентов умерли от ишеми-ческого инсульта, а 3,6% (n = 3) пациентов умерли от геморрагического инсульта. Это показывает, что несмотря на то, что КТ не работал, количество пациентов, умерших от острого цереброваскулярного заболевания было меньше. В сентябре, как уже упоминалось выше, МРТ стала основным методом диагностики, потому что компьютерная томография не работала. В зависимости от типа метода исследования была выявлена корреляция со смертностью, причем уровень смертности был ниже у пациентов, проведенных МРТ иследование. В сентябре уровень смертности был низким, p <0,05 (0,027), несмотря отсутствия работы КТ.
Выводы. При оценке управления временем диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения, несмотря на временное прекращение компьютерной томографии и временную задержку, инсультный центр продолжал нормально работать и оказывать своевременную медицинскую помощь. Напротив, в контрольной группе в октябре-ноябре уровень смертности был высоким, и пациенты этой группы обращались за медицинской помощью с опозданием. Такие факторы, как незнание симптомов пациентами, низкий социально-экономический статус пациента, психологическое и когнитивное состояние пациента, задержка пациентов на уровне скорой медицинской помощи, задержки в организационных моментах в больнице влияют на течения заболевания. Важным образовательным фактором является осведомленность населения, диспетчеров скорой помощи, медицинских работников о симптомах инсульта. Течение острого нарушения мозгового кровообращения с тяжелыми социально-экономическими последствиями будет по-прежнему зависеть от времени. По утверждению «Время - мозг» рекомендуется непрыровно повышать грамотность населения и развивать школы инсульта.
Список литературы
1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006 May 7;367(9524):1747-57. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68770-9. PMID: 16731270.
2. Donkor ES. Stroke in the 21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life. Stroke Res Treat. 2018;2018:3238165. Published 2018 Nov 27.doi:10.1155/2018/3238165
3. Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R et al. Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data. European Journal of Neurology, 2006, 13: 581-598.
4. King D, Wittenberg R, Patel A, Quayyum Z, Berdunov V, Knapp M. The future incidence, prevalence and costs of stroke in the UK. Age Ageing. 2020;49(2):277-282. doi:10.1093/ageing/afz163
5. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart disease and
stroke statistics—2020 update: a report from the American Heart Associationexternal icon. Circulation. 2020;141(9):e139-e596.
6. М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, М.М. Та-нашян. Инсульт. Пошаговая инструкция. Москва. ГЭОТАР-Медиа 2019. -С.10
7. 81 Парфенов В.А, Хасанова Д.Р. Ишемиче-ский инсульт. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. -С9.
8. Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Ахметжа-нова З.Б., Медуханова С.Г. Организация и состояние инсультной службы Республики Казахстан по итогам 2016 года // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2018. №1 (50). -С.31-32.
9. Ахметжанова З.Б, Медуханова С.Г, Жумаба-ева Г.К, Адильбеков Е.Б. Инсульт в Казахстане. Журн.. Неврология и нейрохирургия Казахстана. №2 (спец выпуск). Н^р-С^лтан. 2019г.
10. Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. Инсульт: Руководство для врачей / — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. -С. 50-56.
11. Saver JL. Time is brain--quantified. Stroke. 2006 Jan;37(1):263-6.
12. Behnke S. „Time is brain" : Zeitmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung [Time is brain : Time management in acute stroke treatment]. Radiologe. 2019 Jul;59(7):590-595.
13. E.C. Jauch, J.L. Saver, H.P. Adams Jr., et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 44 (2013), pp. 870-947
14. Giuseppe Marchesea, Bohumir Prochazkab, Petr Widimskyc. The importance of time: Time delays in acute stroke. Cor et Vasa. Volume 58, Issue 2, April 2016, Pages e225-e232.
15. Под ред. академика РАН Б.Р.Гельфанда, профессора И.Б.Заболотских. Интенсивная теар-пия: Национальное руководство / — Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2019. -С.297.
16. Lachkhem, Yacine & Rican, Stephane & Minvielle, Etienne. (2018). Understanding delays in acute stroke care: A systematic review of reviews. European journal of public health. 28. 426-433. 10.1093/eurpub/cky066.
17. Baird AE, Warach S. Magnetic Resonance Imaging of Acute Stroke. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 1998;18(6):583-609. doi:10.1097/00004647-199806000-00001.
18. Клинический протокол МЗ РК. Внутримоз-говое кровоизлияние. от «25» мая 2017 года/ Протокол № 23.
19. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 марта 2018 года № 110. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 апреля 2018 года № 16725. О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 19 октября 2015 года № 809 "Об утверждении Стандарта организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан".
20. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 20202025 годы. -2019. №982.
РАЗРАБОТКА БАТОНЧИКОВ НА ОСНОВЕ СЫРЬЯ ACHETA DOMESTICUS LINNAEUS КАК
АЛЬТЕРНАТИВНОГО ИСТОЧНИКА БЕЛКА
Подсекаева С.А.
Студент Ресурсного центра «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
г. Москва, Российская Федерация Бирюкова Н.В.
Директор Ресурсного центра «Медицинский Сеченовский Предуниверсарий» ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
г. Москва, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0001-9560-2802 SPIN-код:3408-0190, AuthorID: 982328
DEVELOPMENT OF BARS BASED ON ACHETA DOMESTICUS LINNAEUS RAW MATERIALS AS
AN ALTERNATIVE SOURCE OF PROTEIN
Podsekaeva S.
Student Resource Center "Medical Sechenov Pre-University" of First Moscow State Medical University
Birukova N.
Director of the Resource Center "Medical Sechenov Pre-University" ofI.M. Sechenov First Moscow State
Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation.
https://orcid.org/0000-0001-9560-2802 SPIN-код:3408-0190, AuthorID: 982328
