CC BY
16
УДК 616.31:615.84
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ШАБЛОНУ NOBEL-GUIDE ИМПЛАНТАТАМИ СИСТЕМЫ NOBEL
A.A.KoHgpaTteBa
REHABILITATION OF A PATIENT WITH A MAXILLARY COMPLETE EDENTULISM WITH NOBEL
GUIDE SURGICAL TEMPLATES
A.A.Kondratieva
Институт медицинского образования НовГУ, [email protected] Приводится иллюстрированное описание клинического случая реабилитации пациента на нижней челюсти с использованием имплантатов Nobel Replace Select Tapered PMC. Пациенту с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит» удалены все зубы, используемые ранее в качестве опор мостовидного протеза, наложен иммедиат-протез сразу после удаления зубов. Через 2 месяца смоделирован хирургический шаблон в программе Nobel-Clinician, поведена операция по установке шести имплантатов по шаблону Nobel-Guide в условиях общего обезболивания, изготовлен временный мостовидный протез. Через шесть месяцев изготовлен постоянный протез — балка Procera, облицованная акрилом, зубы — гарнитура Vita.
Ключевые слова: полная адентия, имплантация, хирургический шаблон, временная конструкция, балка
The article provides an illustrated description of a clinical case of rehabilitation of the patient in the mandible using implants Nobel Replace Select Tapered PMC. The patient with a diagnosis of chronic generalized periodontitis had all teeth removed that previously were used to support the bridge, the immediate post-surgical prosthetics was placed. Two months later, the simulated surgical template in the program of the Nobel-Clinician was produced, six implants on the template of Nobel-Guide under general anesthesia were installed, the temporary bridgework was fabricated. Six months later, the Procera framework and acrylic resin prosthetic teeth Vita were installed.
Keywords: fully edentulous, implant surgical template, temporary construction, beam
Введение. Ортопедическое лечение пациентов с полной или частичной утратой зубов на верхней и нижней челюсти ставит перед врачом-ортопедом следующие задачи: восстановление жевательной функции и эстетики. Планирование и выбор лечения определяется рядом факторов, в том числе состоянием здоровья пациента, состоянием органов полости рта, учитывается желание пациента о выборе съемной или несъемной конструкции. При невозможности сохранения зубов в качестве опор под ортопедическую конструкцию выбор лечения падает в пользу дентальных имплантатов. Обязательным условием в та-
ких ситуациях является тщательное планирование имплантации, временной и постоянной конструкции, а так же последовательность лечебных процедур. Соблюдение этапов и алгоритмов хирургического протокола лечения позволяет точно позиционировать имплантаты в челюсти, прогнозирует первичную стабилизацию установки, позволяет сразу нагрузить им-плантаты временной ортопедической конструкцией, снизить риски травмы анатомических областей, сократить сроки реабилитации пациента. Для реализации плана имплантологического лечения используются хирургические шаблоны. С усовершенствовани-
Рис. 1. Клиническая картина. Ортопантомограмма до лечения
Рис. 2. Планирование хирургического шаблона Nobel-Gide в программа Nobel-Clinician
Рис. 3. Вид постоянной конструкции на рабочей модели
ем навигационных технологии в стоматологии широкое распространение получают хирургическое шаблоны, точно повторяющие планирование установки имплантатов врачом при анализе компьютерной томографии [1-2].
Клинический случай. Пациент Н., 50 лет, обратился в клинику ООО «Нов-Дента» (Великий Новгород) с жалобами на подвижность коронок на нижней челюсти, воспаление десен в области нижних зубов, затрудненное пережевывание пищи, истертости в коронках на жевательной поверхности.
Анамнез. Зубы утрачены в результате кариеса и его осложнений. Протезировался более 10 лет назад. На нижней челюсти был установлен штампованно-паянный мостовидный протез с напылением. Отмечает подвижность зубов вместе с коронками, воспаление десен, нарушение целостности металла по жевательной поверхности.
Сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа (компенсированная форма), хронический холецистит.
Пациент изъявил желание провести лечение и протезирование на нижней челюсти.
Обследование. В полости рта симптоматика хронического генерализованного пародонтита, нарушения спаек в мостовидном протезе на нижней челюсти, подвижность опорных зубов на нижней челюсти после снятия старых ортопедических конструкций 2—3 степени, тремы в дистальных отделах нижней челюсти (между 33—34—35 и 43—44—45 зубами соответственно). Высота прикуса существенно не снижена.
Диагноз: хронический генерализованный па-родонтит, частичная вторичная адентия нижней челюсти.
После проведенного обследования и консультации с пациентом согласован и воплощен план лечения: проведена профессиональная гигиена полости рта перед хирургическими вмешательствами. Пациент обследован у смежных специалистов, скорректирована схема лечения гипертонической болезни и сахарного диабета. Проведена КЛКТ, анализ КЛКТ,
принято решение об удалении зубов на нижней челюсти и дальнейшем планировании имплантации (рис.
1). Проведено удаление 43, 44, 45, 33, 34, 35, 37 зубов. Наложен полный съемный иммедиат-протез в день после удаления зубов. Через 2 месяца спланирована имплантация в программе Nobel-Clinician и моделирование хирургического шаблона Nobel-Guide (рис.
2). В условиях общего обезболивания шаблон наложен в полость рта, фиксирован, проведена операция по установке шести имплантатов Nobel Replace Select PMC в позициях 46, 44, 42, 32, 34, 36 зубов. Стабилизация имплантата в позиции 36 зуба составила 15 Н/см2, установлена заглушка. Имплантаты в других позициях установлены с первичной стабилизацией 35 Н/см2, установлены формирователи десневой манжетки. Дальнейшее лечение проведено ортопедом. В имплантаты установлены временные абатменты, протез перебазирован на временных абатментах, фиксирован в полости рта. Спустя 6 месяцев проведено постоянное протезирование. Выбрана конструкция — несъемный протез на винтовой фиксации: титановая балка с уровня имплантатов, облицованная акрилом, зубы из гарнитуры Vita (рис. 3).
Вывод. В данном клиническом случае использование хирургического шаблона Nobel-Guide позволило провести точную установку шести имплантатов
в ортопедически-выгодную позицию без риска травмы анатомических структур на нижней челюсти. Места установки имплантатов определили выбор ортопедической конструкции в пользу несъемной. В завершение лечения достигнут эстетический результат, восстановлена жевательная эффективность.
1. Francetti L., Agliardi E., Testori T. et al. Immediate rehabilitation of the mandible with fixed full prosthesis support by axial and tilted implants: interim results of a single cohort prospective study // Clin Implant Dent Relat. Res. 2012 Oct. Vol. 14(5). P. 646-654.
2. Malo P., de Araujo Nobre M., Lopes A., Moss S.M., Molina G.J. longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up // J Am Dent Assoc. 2011 Vol. 142. P. 310-320.
References
1. Francetti L., Agliardi E., Testori T. et al. Immediate rehabilitation of the mandible with fixed full prosthesis support by axial and tilted implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Implant Dent Relat. Res., 2012 Oct, vol. 14(5), pp. 646-654.
2. Malo P., de Araujo Nobre M., Lopes A., Moss S.M., Molina G.J. longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc., 2011, vol. 142, pp. 310-320.
