CC BY
12УДК: 616-036.82/86:053.2/.6-616.12-008.331.1
Н.Н. Каладзе, О. К. Алёшина
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С УЧЕТОМ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Проведено лечение 164 детей с первичной артериальной гипертензией с учетом метаболических нарушений в условиях стационара и санатория.
Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, метаболические нарушения, стационар, санаторий.
SUMMARY
The treatment of 164 children with primary hypertension in view of metabolic disorders in hospital and sanatorium. Keywords: children, primary hypertension, metabolic disorders, hospital, sanatorium.
На сегодняшний день артериальная гипертензия продолжает составлять крупную медико-социальную проблему из-за высоких уровней заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения и ишемической болезнью сердца, которыми страдает около четверти населения мира [1,3]. Существенную роль в реализации этих сердечно-сосудистых осложнений играют нарушения углеводного, липидного обменов и дисфункция жировой ткани [2,5,7]. Поэтому исследование уровней глюкозы, инсулина, общего холестерина (ОХС), атерогенных и неатерогенных фракций ли-попротеидов, адипонектина, лептина, грелина, индексов инсулинрезистентности (ИИР) и лептино-резистентности (ИЛР), а также показателей инсу-линопродукции (В%) и инсулинчувствительности тропных рецепторов (S%) с последующей коррекцией их нарушений представляют научный и практический интерес [3,4,6].
Цель: Повысить эффективность лечения детей с первичной артериальной гипертензией путем коррекции нарушений липидного, углеводного и гормонального обменов.
Материалы и методы
Нами было обследовано 164 ребенка в возрасте 12-17 лет с ПАГ, находящихся на обследовании и лечении в кардиоревматологическом отделении КРУ «ДКБ» г. Симферополя и в условиях евпаторийского курорта на базе санатория «Юбилейный» с 2009 по 2012 г.г.
В зависимости от применяемых методов лечения больные кардио-ревматологического отделения были разделены на две группы: 1-ю группу составили дети с ПАГ (41 ребенок), которым применялась базисная немедикаментозная терапия (БНМТ); во 2-ю группу вошли дети с ПАГ (41 ребенок), которые получали БНМТ и витаминно-минеральный комплекс с другими добавками Витрум Кардио по 1 таблетке 2 раза в день курсом 30 дней.
В зависимости от применяемых методов санаторно-курортной реабилитации дети были разделены на четыре группы: 1-ю группу составили дети с ПАГ, которым применялся стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ); во 2-ю группу вошли дети с ПАГ, которым наряду со стандартным комплексом СКЛ назначались йо-добромные ванны; 3-ю группу составили дети с ПАГ, которые получали стандартный комплекс СКЛ и фитоминеральный комплекс; 4-ю группу представили дети с ПАГ, которые получали фитоминераль-ный комплекс и йодобромные ванны на фоне стандартного комплекса СКЛ.
Группа контроля (КГ) была представлена 30 здоровыми детьми с нормотензией, сопоставимые по возрасту и полу основным группам.
Стандартный комплекс СКЛ включал - диету с учетом принципов DASH (Diet Approach Stop Hypertension), адекватный двигательный режим, школу АГ, ограничение (исключение) пребывания ребенка за компьютером и перед ТВ, санацию очагов хронической инфекции, аэроионотерапию, ЛФК по 2-му периоду, массаж воротниковой зоны, электросонтерапию.
Йодобромные ванны назначались через день № 8 с концентрацией йода - 10мг/л, концентрацией брома - 25 мг/л, 10-15 мин. при температуре равной 36-370C.
Фитоминеральный комплекс Гуна Брайн (производитель "GUNA S.p.a.", 1талия, государственная регистрация № 487) включал в себя N-ацетилцистеин, коэнзим Q 10, марганец, селен, зеленый чай, витания снотворная и назначался в дозе по одной таблетке два раза в день курсом 16-18 дней.
Значения параметров липидного спектра сыворотки крови, взятой после 12-часового голодания, определяли биохимическим методом с исследованием уровней общего холестерина (ОХС в ммол/л), тригли-церидов (ТГ в ммол/л), холестерол липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП в ммол/л), низкой плотности (ХС ЛПНП в ммол/л) и очень низкой плотности (ХС ЛПОНП в ммол/л), также высчитывали коэффициент атерогенности ((ОХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП) (КА).
Всем детям проводили пробу с глюкозотолерантным тестом (ГТТ) проводили по стандартной методике.
Уровни инсулина, лептина и грелина сыворотки крови определялись иммуноферментными методами. Показатели инсулина оценивались в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, согласно которым нормальным считается уровень инсулин, менее 15 мкМЕд/мл, пограничным - 15-20 мкМЕд/мл, высоким - более 20 мкМЕд/мл [4].
Для определения инсулиносекреции в-клетками (B%) поджелудочной железы, инсулиночувствительности (S%) и инсулинорезистент-ности (ИР) мы использовали обновленную малую компьютерную модель гомеостаза HOMA 2, позволяющую выявить скрытую ИР [1, 3, 6]. Также о наличии ИР судили по индексам HOMAR и Caro. Индекс ИР (ИИР) HOMAR = Go*INSo/22,5; где G0-концентрация глюкозы в плазме крови натощак, ммоль/л; INS0 - концентрация инсулина в сыворотке натощак, мкМЕд/мл.
Индекс Caro - отношение уровней глюкозы к инсулину по формуле: Caro =Г/И, где Г - уровень глюкозы в сыворотке крови, И - уровень инсулина в сыворотке крови.
Значения HOMAR выше 2,77 и Caro ниже 0,33 свидетельствовали об ИР.
По отношению уровня лептина к индексу массы тела выявляли лептинорезистентность. Индекс массы тела (ИМТ) определялся как отношение массы тела в кг к квадрату роста в м2 (кг/м2).
Все исследуемые показатели определяли дважды - до назначения комплекса реабилитации и после.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Microsoft EXCEL-2010 и STATISTCA 6,0.
Результаты исследования
В результате изучения уровней базальной и постпрандиальной глюкозы крови, инсулина, ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, адипонек-тина, лептина, грелина сыворотки крови и индексов ИР и ЛР у 164 детей с ПАГ были выявлены метаболические нарушения в виде гиперинсули-немии, дислипидемий, гипоадипонектинемии, ги-перлептинемии, гипогрелинемии, ИР и ЛР, которые чаще встречались у больных со САГ и избыточной массой тела.
На фоне физиологических уровней гликемии было выявлено наличие гиперинсулинемии у 62,8% больных, ИР у 92,7% пациентов (по данным
индекса НОМА-2), дислипидемий у 57,3% исследуемых и ЛР у 21,3% детей с ПАГ. Также установлено достоверное снижение показателей инсули-ночувствительности тропных рецепторов и повышение секреции инсулина Р-клетками поджелудочной железы. У пациентов с ПАГ доказано достоверное повышение уровня лептина и снижение уровней адипонектина и грелина. Вышеперечисленные метаболические изменения были более выражены у больных с САГ и избыточной массы тела, кроме адипонектинемии, которая не зависила от ИМТ. Обнаружена прямая корреляционная связь средней силы между уровнем инсулина и ИМТ (r=0,40, p<0,01) и обратная корреляционная связь слабой силы между уровнем инсулина и степенью ночного снижения систолического АД у пациентов с САГ (r=-0,33, p<0,05).
На основании полученных данных на этапе лечения в условиях стационара было предложено использование витаминно-минерального комплекса «Витрум Кардио» вместе с базисной немедикаментозной терапией, которая включала низкокал-лорийную диету с ограничением жиров и легко усваиваемых углеводов и с учетом принципов DASH (Diet Approach Stop Hypertension), адекватный двигательный режим, санацию очагов хронической инфекции, ЛФК, массаж воротниковой зоны, электросон-терапию в индивидуально подобранном частотном режиме. В состав ВМК входят витамины A, D3, C, B1, B2, B6, B12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, никотинамид, цинк, селен, отруби овсяные, порошок семян подорожника, лецитин соевый, хром, бета-ситостирол и рыбий жир, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты. Включение в БНМТ «Витрум Кардио»
привело к снижению уровней ОХС, ХС ЛПНП, КА, индекса ИР HOMA-R и повышению уровней адипонектина сыворотки крови, а также показателя чувствительности тропных тканей к инсулину.
На этапе санаторно-курортной реабилитации разработана новая методика коррекции метаболических нарушений у детей с ПАГ, в которой было предложено включение йодобромных ванн и фи-томинерального комплекса Гуна Брайн (N-ацетилцистеин, коэнзим Q 10, марганец, селен, зеленый чай, витания снотворная) в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, состоявший из диеты с учетом принципов DASH, адекватного двигательного режима, антистрессовой групповой психотерапии, ограничения (исключение) пребывания ребенка за компьютером и перед ТВ, санации очагов хронической инфекции, аэроионотерапии, ЛФК, массажа воротниковой зоны, электросон-терапии в индивидуально-
подобранной частоте. Применение на фоне традиционного комплекса СКЛ йодобромных ванн и ФМК Гуна Брайн привело к нормализации АД, снижению уровней инсулина, атерогенных фракций липидов и КА, лептина, индексов ИР НОМА-2 и HOMA-R, а также к повышению чувствительно -сти периферических тканей к инсулину и уровней ХС ЛПВП, адипонектина и индекса Caro.
Выводы
Включение в базисную немедикаментозную терапию ВМК на стационарном этапе, а также йо-добромных ванн и ФМК в стандартный комплекс СКЛ на санаторно-курортном этапе реабилитации детям с ПАГ явилось эффективным и патогенетически обоснованным.
Литература
1. Взаимосвязь инсулинорезистентности и показателей липид-транспортной системы при нормогликемии натощак. Кардиова-скулярная терапия и профилактика / О.В. Александрович и др.// Научно-практический рецензируемый медицинский журнал, 2007, Т.6, №5.- С.64-69.
2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева// М., М.- 2005. - 536 с.
3. Майданник В.Г. Первинна артерiальна гiпертензiя у дггей та шдл^юв / В.Г. Майданник, В.Ф. Москаленко. - К.: ВБ «Аванпост-Прим», 2007. - 389с.
4. Рекомендацп Украшсько! асощаци кардюлопв з профшактики та лжування артерiальноl ппертензи: метод. реком. // Артериальная гипертензия. - 2009. - №1(3). - С.25-39.
5. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men., / J.F. Caro // J. Clin. Endocrinol. Metab, 1991; 73: 691-695.
6. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee, Council of Cardiovascular Disease in the Young, with the Council on Cardiovascular Nursing / B.W. McCrindle et al; American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee; American Heart Association Council of Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing // Circulation. 2007;115:1948-1967.
7. Flynn J.T. Hypertension in adolescents / J.T. Flynn // Adolesc. Med. Clin. - 2005.-Vol. 16, N 1 . -P. 11-29.
8. Insulinresistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic disease. / R.A. de Fronzo [et al.] // Diabetes Care, 1991;14:173-194.
в КАЛАДЗЕ H.H., АЛЕШИНА O.K., 2014
Поступила 28.01.2014
