CC BY
92023 т 13 № 2 крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
УДК: 616-08-035 DOI: 10.29039/2224-6444-2023-13-2-14-19
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ С АКЦЕНТОМ НА РЕСПИРАТОРНУЮ ТЕРАПИЮ
Дудченко Л. Ш., Григорьев П. Е., Соловьева Е. А., Андреева Г. Н.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», 298612, ул.Мухина 10/3, Ялта, Россия
Для корреспонденции: Дудченко Лейла Шамилевна - доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», е-mail: vistur@mail.ru.
For correspondence: Dudchenko Leyla Shamilevna, PhD, Head of the Research Department of Pulmonology, Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I.M. Sechenov, е-mail: vistur@mail.ru.
Information about authors:
Dudchenko L. Sh., http://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Grigoriev P. E., http://orcid.org/0000-0001-7390-9109 Solovyova E. A., http://orcid.org/0000-0001-7882-8885 Andreeva G. N., https://orcid.org/0000-0002-1876-0011
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: проанализировать изменение состояния больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, после курса санаторно-курортной медицинской реабилитации с акцентом на респираторную терапию. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 269 больных, получивших санаторно-курортную реабилитацию после новой коронавирусной инфекции. Больным проведено обследование и комплексная медицинская реабилитация санаторно-курортного этапа. Выделено три группы пациентов: контрольная группа (87 человек) - комплексная санаторно-курортная реабилитация, основная группа 1 (135 человек) - дополнительно использованы дыхательные тренажеры с инспираторной нагрузкой Coach-2 и основная группа 2 (47 человек) сочетанное применение дыхательных тренажеров Coach-2 и гипоксически-гиперкапнических тренировок. Проведен статистический анализ материала с использованием кластерного анализа. Результаты и обсуждение. На основании результатов обследования составлена первичная характеристика реконвалесцентов COVID-19 при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации. С помощью кластерного анализа в исходном состоянии пациентов выделено пять синдромов: психоэмоциональные нарушения, нарушение толерантности к физическим нагрузкам, нарушение функции внешнего дыхания ввиду изменения микроциркуляции, факторы, способные привести к сердечнососудистым осложнениям и низкоинтенсивное системное воспаление. После курса комплексной санаторно-курортной реабилитации наиболее гармоничное состояние сложилось в группе сочетанного использование инспираторных дыхательных тренажеров Coach-2 и гипоксически-гиперкапнических тренировок. Улучшение функции внешнего дыхания влечет за собой уменьшение одышки и улучшение переносимости физических нагрузок. Обособленными синдромами сохраняются кластеры, характеризующие системное воспаление и риски развития сердечно-сосудистых событий и психоэмоциональные нарушения.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, санаторно-курортная реабилитация, респираторная терапия, кластерный анализ.
REHABILITATION OF PATIENTS AFTER NEW CORONAVIRUS INFECTION WITH A FOCUS ON RESPIRATORY THERAPY
Dudchenko L. Sh., Grigoriev P. E., Solovyova E. A., Andreeva G. N.
Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov, Yalta, Russia
SUMMARY
Aim: to analyze the change in the state of patients who had a new coronavirus infection after a course of health resort rehabilitation with an emphasis on respiratory therapy. Material and methods. 269 patients who received health resort rehabilitation after a new coronavirus infection were under observation. Patients underwent examination and complex medical rehabilitation of the sanatorium-resort stage. Three groups of patients were identified: the control group (87 people) - a comprehensive health resort rehabilitation, the main group 1 (135 people) - additionally used respiratory trainers with inspiratory load Coach-2 and the main group 2 (47 people) combined use of breathing trainers Coach-2 and hypoxic-hypercapnic training. Statistical analysis of the material was carried out using cluster analysis. Results and discussion. Based on the results of the examination, the primary characteristics of COVID-19 convalescents were compiled upon admission to the health resort rehabilitation. Using cluster analysis, five syndromes were identified in the initial state of patients: psycho-emotional disorders, impaired exercise tolerance, respiratory dysfunction due to changes in microcirculation, factors that can lead to cardiovascular complications, and low-intensity sys-
temic inflammation. After a course of complex health resort rehabilitation, the most harmonious condition developed in the group of combined use of inspiratory breathing simulators Coach-2 and hypoxic-hypercapnic training. Improving the function of external respiration entails a decrease in shortness of breath and an improvement in exercise tolerance. Clusters that characterize systemic inflammation and the risks of developing cardiovascular events and psychoemo-tional disorders remain isolated syndromes.
Key words: new coronavirus infection, health resort rehabilitation, respiratory therapy, cluster analysis.
В декабре 2019 года в китайской провинции Ухань был зарегистрирован резкий рост количества случаев заболевания пневмонией с тяжелым течением, этиологическим фактором которой явился SARS-CoV-2. Заболевание получило название Со\^-19 — Согопа^ги Disease-19. На момент написания статьи в мире зарегистрировано 646 млн. случаев заражения и 6,757 млн. смертельных исходов [1]. В РФ насчитывается более 21 млн реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции (НКИ), в Крыму - 205 тыс. человек [2].
Клиника заболевания характеризуется значительным полиморфизмом, но наиболее распространенным проявлением НКИ является двустороннее диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией.
Чаще среди первых симптомов COVID-19 встречаются повышение температуры тела, кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты, одышка, артралгии, миалгии, утомляемость, общая слабость, ощущение сдавленности в грудной клетке, гипосмия или аносмия, гипогев-зия, а также головные боли, диарея и тошнота [3].
В течении COVID-19 можно выделить следующие клинические варианты: ОРЗ с поражением только верхних отделов респираторного тракта; пневмония без ОДН; пневмония с ОДН и снижением SpO2 < 88%; ОРДС; сепсис; септический (инфекционно-токсический) шок [4]. По степени тяжести различают легкие (80,9%), среднетяже-лые (13,8%) и тяжелые (5,3%) формы COVID-19 [5]. В настоящее время известно, что пожилой возраст, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет являются факторами неблагоприятного прогноза для больных COVID-19 [6].
До сих пор не существует единой эффективной схемы лечения COVID-19. Применяются противовирусные и генно-инженерные биологические препараты, антиковидная плазма и им-муноглобуллины, интерферон-альфа, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антикоагулянты, инфузионные растворы, кислоро-дотерапия, антимикробные и противогрибковые лекарственные средства (при развитии осложнений) [7].
К сожалению, проведение полноценного лечения острой фазы заболевания не гарантирует выздоровления и восстановления качества жизни. Многие реконвалесценты жалуются на усталость, одышку, кашель, нарушения сна, тревогу и
депрессию, выпадение волос и когнитивные нарушения через 12 и более недель после заболевания [8]. Состояние получило название «Пост-ковидный синдром» (ПКС) и осенью 2020 г. в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) включен термин ПКС, код U09.9 [9].
Распространенность ПКС среди непрерывно возрастающего количества реконвалесцентов НКИ обуславливает актуальность вопроса реабилитации данной категории пациентов. В настоящее время еще нет достаточной доказательной базы по различным вопросам медицинской реабилитации пациентов с COVID-19, так как это заболевание является совершенно новым для человека [10]. Разумным представляется индивидуальный синдромно-патогенетический подход, реализующий максимальное использование возможностей реабилитационных методик в зависимости от имеющегося у пациента комплекса патологических изменений [11].
Цель работы - проанализировать изменение состояния больных, перенесших новую корона-вирусную инфекцию, после курса санаторно-курортной медицинской реабилитации с акцентом на респираторную терапию.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 269 человек, перенесших НКИ COVID-19 и поступивших на санаторно-курортную медицинскую реабилитацию в отделение пульмонологии АНИИ им. И.М. Сеченова.
Методы обследования: клиническое исследование больных, антропометрия, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма), функциональные исследования кардиореспираторной системы (спирография - петля поток-объем и спокойная спиро-грамма, электрокардиография, пульсоксиметрия), функциональные пробы и тесты (шкалы одышки mMRC, транзиторный индекс одышки BDI/TDI, 6-ти минутный шаговый тест (6МШТ), шкала Борга, диаграмма цены кислорода, рейтинг состояния здоровья), психологические исследования (оценка качества жизни по опросникам SF36 и EQ5, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкала оценки усталости FAS). Обследование проводилось дважды - при поступлении и перед выпиской.
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
Используемые методы лечения: климатотерапия в условиях Южного берега Крыма; лечебное питание, дополненное функциональными продуктами; медикаментозная терапия по показаниям; респираторная терапия; ингаляционная терапия (муколитики, бронхолитики, антимикробные, противовоспалительные средства); массаж грудной клетки с элементами постурального и вибромассажа; физиотерапия по показаниям; фито- и ароматерапия.
Выделено три группы пациентов: контрольная группа (87 человек) - комплексная санаторно-курортная реабилитация, основная группа 1 (135 человек) - дополнительно использованы дыхательные тренажеры с инспираторной нагрузкой Coach-2 и основная группа 2 (47 человек) со-четанное применение дыхательных тренажеров Coach-2 и гипоксически-гиперкапнических тренировок (ГГТ).
Дыхательные тренажеры (мотивирующий вдох спирометр) Coach - 2 использовались пациентами самостоятельно, предварительно проводился подробный инструктаж по методике применения тренажера. На протяжении всего курса пребывания в отделении пациенты занимались с тренажером за 30 минут до еды, 3 раза в день по 15 вдохов. ГГТ проводились с помощью лечебно-диагностического комплекса «Карбоник». Гипер-капническая гипоксия создается за счет вдыхания последней (альвеолярной) порции выдохнутого воздуха, в котором уже содержится повышенная концентрация углекислого газа и пониженное количество кислорода (возвратное дыхание). Благодаря этой процедуре рефлекторно повышается дыхательный объем, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается минутный объем кровообращения, происходит выброс из депо эритроцитов, интенсифицируется эритропоэз.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью описательной статистики - среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонение. Для описания состояния пациентов применялся кластерный анализ методом Уорда, в качестве меры использовалось эвклидово расстояние. Для уравновешивания вклада каждой переменной в дерево классификации проводилась стандартизация переменных. В итоговом дереве расстояние между переменными нормализовалось на 100%.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании результатов обследования составлена первичная характеристика реконвалес-центов НКИ, при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации. В исследуемой группе 70,1% составили женщины (190) и 29,9% (79) - мужчины. Средний возраст больных был
59,8 ± 10,01 лет. С момента появления первых симптомов до поступления пациента в отделение пульмонологии АНИИ им. И.М. Сеченова в среднем проходило 162 дня: 29,7% (80 человек) поступили в первые 3 месяца после болезни, 33,8% (91 человек) - между 3-м и 6-м месяцами, 36,4% (98) поступили спустя более чем 6 месяцев. У 234 (87%) пациента заболевание протекало с поражением легких, в 95% случаев - поражение было двусторонним. Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) была выполнена у 185 человек, среди которых картина КТ-1 отмечалась у 65 пациентов (35,1%), КТ-2 - у 66 (35,7%), КТ-3 - у 44 (23,8%) и КТ-4 - у 10 (5,4%).
В данной статье проанализировано влияние на общий результат санаторно-курортной реабилитации методов респираторной терапии.
Для описания состояния больных использован метод кластерного анализа. Согласно требованиям проведения кластерного анализа необходимо использовать ограниченное количество показателей. Экспертным решением из 100 показателей обследования было отобрано 15: лабораторные (уровень гемоглобина, холестерина, СРБ, количество эозинофилов, ПТИ), функциональные (ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, IC - ЕВ - емкость вдоха, 6МШТ), данные шкалы одышки (BDI/TDI), шкалы усталости (FAS), шкалы тревоги/депрессии (HADS), шкалы физической активности (ФА) и роли физических проблем (РФП) опросника качества жизни SF36, шкалы боль/дискомфорт опросника EQ-5D.
Исходное состояние всей группы больных представлено на рис.1. Можно выделить 5 кластеров, основных синдромов, характеризующих состояние пациентов. 1-й кластер был расположен наиболее обособленно от других и отражал психо-эмоциональное состояние пациентов (усталость, тревогу, депрессию, дискомфорт). 2-й кластер отразил исходный уровень одышки BDI и толерантность к физической нагрузке ФА, РФП и 6МШТ. 3-й кластер объединил функциональные показатели ФЖЕЛ, ЕВ и лабораторный ПТИ. В 4-й кластер вошли два лабораторных показателя -уровень гемоглобина и холестерина. И в 5-й кластер вошли так же два лабораторных показателя - СРБ и абсолютное количество эозинофилов.
После курса реабилитации состояние пациентов рассмотрено отдельно по трем анализируемым группам. На рис. 2 представлена кластерная структура, сложившаяся в контрольной группе при выписке. В описании состояния пациентов можно выделить три основных синдрома-кластера. 1-й кластер, как и до реабилитации, включал картину психо-эмоционального состояния пациентов (усталость, тревогу, депрессию, дискомфорт) и к нему присоединился лабораторный показатель -
HADS тревога 1 HADS депрессия 1 ШкалаОцУсталости 1 EQ-5D 1Боль/Дискомф 1 BDI ИсхИндОд ОбщПоказ SF-36 ФА 1 SF-36 РФП 1 6-минШТ 1 ПТИ 1 IC 1 ФЖЕЛ 1 Кровь Холестер 1 Кровь Гемогл 1 Кровь СРБ 1 Абс число эоз в мкл 1
0 20 40 60 80 100 120
(DПnk/Dmax)"100
Рис. 1Результаты кластеризации переменных для общей выборки пациентов перед лечением (п=269)
HADS тревога 2 HADS депрессия 2 ШкалаОцУсталости 2 EQ-5D 2Боль/Дискомф 2 Кровь Гемогл 2 TDI ДинамИндОд ОбщПоказ SF-36 ФА 2 SF-36 РФП 2 6-минШТ 2 Ю 2 ФЖЕЛ 2 Кровь СРБ 2 Абс число эоз в мкл 2 ПТИ 2 Кровь Холестер 2
0 20 40 60 80 100 120
(DNnk/Dmax)*100
Рис.2. Результаты кластеризации переменных для пациентов контрольной группы после лечения (п=87)
уровень гемоглобина, характеризующий перенос кислорода к тканям. 2-й кластер - характеристики одышки и физической активности (динамический индекс одышки TDI, ФА, РФП). Из него отделился показатель физической работоспособности 6МШТ. 3-й кластер объединил показатели функционального обследования (ФЖЕЛ, ЕВ), физической работоспособности (6МШТ) и лабораторного обследования (СРБ, количество эозинофилов, ПТИ, уровень холестерина).
Рис. 3 представляет состояние пациентов после курса санаторно-курортной реабилитации с включением дыхательных тренажеров СоаЛ-2. В состоянии пациентов выделено 4 основных синдрома. 1-й и 2-й кластеры такие же, как и в состоянии при поступлении - психо-эмоциональ-ное состояние пациентов (усталость, тревога, депрессия, дискомфорт) и динамический уровень одышки (TDI), объединенный в один кластер с толерантностью к физической нагрузке (ФА, РФП и 6МШТ). 3-й же кластер в данной группе отличался от контрольной группы и представлял из себя синдром, в котором тесно связаны друг с другом такие показатели, как ЕВ и ФЖЕЛ, функциональные показатели, отражающие состояние органов дыхания, а также ПТИ и холестерин, ла-
HADS тревога 2 HADS депрессия 2 ШкалаОцУсталости 2 EQ-5D 2Боль/Дискомф 2 TDI ДинамИндОд ОбщПоказ 6-минШТ 2 SF-36 ФА 2 SF-36 РФП 2 ПТИ 2 Кровь Холестер 2 Ю 2 ФЖЕЛ 2 Кровь Гемогл 2 Кровь СРБ 2 Абс число эоз в мкл 2
0 20 40 60 80 100 120
(DNnk/Dmax)*100
Рис.З.Результаты кластеризации переменных для пациентов 1-й основной группы после лечения (п=135)
бораторные показатели, описывающие состояние сосудов и скорость кровотока. И 4-й кластер, «отдаленный» от других, аналогичен 5-му кластеру их исходного состояния - это значения СРБ и эозинофилов, отражающих уровень системной воспалительной реакции.
И, наконец, рис. 4 демонстрирует состояние пациентов, у которых на фоне комплексной санаторно-курортной реабилитации применялся комплекс респираторной терапии (дыхательные тренажеры СоаЛ-2 и ГГТ). Видно, что выделено три основных синдрома, в которых показатели логично объединены друг с другом. 1-й кластер -сохраняется как в состоянии до, так и в каждой из анализируемых групп после курса реабилитации - это психо-эмоциональная составляющая качества жизни. 2-й кластер - это функциональное состояние дыхательной системы (емкость вдоха и форсированная жизненная емкость легких), оказывающее непосредственное влияние на физическую активность и роль физических проблем в состоянии больных. И 3-й кластер - объединил все лабораторные показатели, отражающие и системную воспалительную реакцию и косвенно описывающих эндотелиальную дисфункцию.
HADS тревога 2 HADS депрессия 2 ШкалаОцУсталости 2 EQ-5D 2Бол ь/Дискомф 2 TDI ДинамИндОд ОбщПоказ SF-36 ФА 2 SF-36 РФП 2 Ю 2 ФЖЕЛ 2 6-минШТ 2 Кровь Гемогл 2 ПТИ 2 Кровь СРБ 2 Абс число эоз в мкл 2 Кровь Холестер 2
0 20 40 60 80 100 120
(Dllnk/Dmax)"100
Рис. 4. Результаты кластеризации переменных для пациентов 2-1 основной группы после лечения (п=47)
О.
г>
ГУ
( ^ 2
:> О4
а
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
ОБСУЖДЕНИЕ
В данном исследовании для описания исходного и достигнутых состояний нами был выбран кластерный анализ, как способ выделить в общей массе признаков наиболее значимые и объединенные в группы - основные синдромы, характеризующие текущее состояние пациентов. Предварительно для проведения кластерного анализа были отобраны показатели обследования больных, которые могли бы максимально разносторонне охарактеризовать их текущее состояние. Из лабораторных показателей были отобраны: уровень гемоглобина, отвечающий за газообмен между легкими и тканями; уровень холестерина и ПТИ, как факторов риска развития сердечно-сосудистых событий, одного из основных осложнений НКИ; СРБ, отражающий уровень системного воспаления, часто сохраняющееся в постковидном периоде; абсолютное значение эозинофилов крови, имеющих важное значение для определения прогноза течения заболевания и шансов на благоприятный прогноз реабилитации. Из функциональных показателей в кластерный анализ вошли ФЖЕЛ (данный показатель чаще других изменялся у больных после НКИ по спирометрии «петля поток-объем» и говорил о рестриктивном характере нарушений функции внешнего дыхания) и ЕВ по пробе спокойной спирометрии (снижение данного показателя косвенно говорило о повышении остаточного объема легких, формировании «воздушных ловушек» в легочной ткани). У больных после НКИ одними из наиболее частых симптомов являются одышка и снижение переносимости физических нагрузок. В связи с этим, в анализ вошли данные 6МШТ, индекс одышки BDI/TDI, шкалы ФА и РФП из опросника SF36. Проявления ПКС в виде астено-невротического синдрома вошли в используемые шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалу оценки усталости FAS и шкалу боли/дискомфорта опросника качества жизни EQ-5D.
При описании результатов кластерного анализа значение имели не столько уровень отклонения того или иного показателя от нормы, а взаимосвязь между показателями и формирование синдромов, благодаря качественному взаимоотношению показателей.
На формирование ПКС оказывали влияние тяжесть течения COVID-19, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, сроки восстановления и объем примененной терапии, особенно если были применены иммуносупрессивные препараты.
С помощью кластерного анализа в исходном состоянии пациентов выделено пять синдромов: психо-эмоциональные нарушения, нарушение толерантности к физическим нагрузкам, нарушение функции внешнего дыхания ввиду изменения
микроциркуляции, факторы, способные привести к сердечно-сосудистым осложнениям и низкоинтенсивное системное воспаление.
Исследование посвящено изучению влияния респираторных методов на результат реабилитации. Занятия с дыхательными тренажерами характеризуются высокой приверженностью и хорошей переносимостью. Использование тренажеров способствовало усилению коллатеральной вентиляции, мобилизации секрета, снижению альвеолярных коллапсов, увеличению времени постоянства «альвеолярной открытости», устранению возможных воздушных ловушек и ателектазов. Дополнительное включение ГГТ способствовало улучшению легочной вентиляции. Методика ГГТ заключалась во вдыхании воздуха с заданной концентрацией СО2. По сути воздействия такие тренировки близки к состоянию во время физических нагрузок. Так как пациенты после НКИ с трудом переносят физическую нагрузку, метод ГГТ позволял достигнуть тренированности дыхательного аппарата и уменьшить выраженность дыхательной недостаточности.
После курса комплексной санаторно-курортной реабилитации наиболее гармоничное состояние сложилось в группе сочетанного использование инспираторных дыхательных тренажеров СоаЛ-2 и ГГТ. Достигнутое состояние описывалось тремя кластерами-синдромами. Показатели функции внешнего дыхания объединились в один кластер с индексом одышки, физической активностью и ролью физических проблем в формировании общего состояния. Таким образом, улучшение функции внешнего дыхания влечет за собой уменьшение одышки и улучшение переносимости физических нагрузок. В другой крупный синдром-кластер вошли факторы, характеризующие системное воспаление и риски развития сердечно-сосудистых событий, как главной мишени постковидных осложнений. Психо-эмоциональ-ные нарушения остаются важным аспектом в описании общего состояния данного контингента и требуют отдельного подхода в протоколе пост-ковидной реабилитации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В комплексной реабилитации после НКИ целесообразно использовать сочетание различных методов респираторной терапии, позволяющих восстановить функциональные способности пациентов. В программу реабилитации следует дополнительно включать методы психо-эмоцио-нальной поддержки пациентов, а также методы, направленные на предупреждение рисков сердечно-сосудистых событий в постковидный период.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Our world in data. COVID-19 vaccinations, cases, excess mortality, and much more. Available at: https://ourworldindata.org/coronavirus-data. Accessed January 27, 2023.
2. Официальная информация о коронавиру-се в России. Доступно по: http://стопкоронавирус. рф/information/ Ссылка активна на 27.01.2023 г.
3. Gu J., Han B., Jian Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1518-1519. doi: 10.1053/j. gastro.2020.02.054.
4. Щелканов М. Ю., Колобухина Л. В., Бургасова О. А., Кружкова И. С., Малеев В. В. COVID-19: этиология, клиника, лечение. Инфекция и иммунитет. 2020; 10(3): 421-445. doi:10.15789/2220-7619- CEC-1473/.
5. Временные методические рекомендации МЗ РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022).
6. Wu Z., McGoogan J. M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.
7. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации (версия 2 от 31.07.2020). М.: МЗ РФ, 2020. 151 с.
8. Малявин А. Г., Адашева Т. В., Бабак С. Л., Губернаторова Е. Е., Уварова О. В. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 инфекцию. Методические рекомендации. Терапия. 2020;(5):1-48. doi:10.18565/ therapy.2020.5suppl.1-48.
9. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Доступно по: http:// mkb-10.com/index.php?pid=4048. Ссылка активна на: 27.12.2023.
10. Soboleva E. A., Hamitov R. F. COVID-19: Opportunities for the rehabilitation of patients. Asthma and Allergology. 2020;(3): 3-6.
11. Xiang Y. T., Zhao Y. J., Liu Z. H, Li X. H, Zhao N., Cheung T., Ng C. H. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform. International Journal of Biological Sciences 2020; 16(10):1741-44. doi:10.7150/ijbs.45072.
REFERENCES
1. Our world in data. COVID-19 vaccinations, cases, excess mortality, and much more. Available at: https://ourworldindata.org/coronavirus-data. Accessed January 27, 2023. (In Russ.).
2. Official information about the coronavirus in Russia. Available at: http://stopkoronavirus. rf/information/. Accessed January 27, 2023. (In Russ).
3. Gu J., Han B., Jian Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1518-1519. doi: 10.1053/j. gastro.2020.02.054.
4. Shchelkanov M. Yu., Kolobukhina L. V., Burgasova O. A., Kruzhkova I. S., Maleev V. V. COVID-19: etiology, clinical picture, treatment. Russian Journal of Infection and Immunity. Infektsiya i immunitet, 2020; 10(3):421-445. doi:10.15789/2220-7619-CEC-1473. (In Russ.).
5. Temporary guidelines of the Ministry of Health of Russia. Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19). Versija 17 (14.12.2022). (In Russ.).
6. Wu Z., McGoogan J. M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242. doi:10.1001/ jama.2020.2648.
7. Medical rehabilitation for novel coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines (COVID-19). version 2.0 (31.07.2020). M.: Ministry of Health of Russia. 2020. (In Russ.).
8. Maljavin A. G., Adasheva T. V., Babak S. L., Gubernatorova E. E., Uvarova O. V. Medical rehabilitation of patients with COVID-19 infection. Guidelines. Therapy. 2020 (5):1-48. doi:10.18565/ therapy.2020.5suppl.1-48. (In Russ.).
9. International classification of diseases 10th revision (ICD-10). Available at: http://mkb-10.com/index.php?pid=4048 (data obrashhenija: 27.01.2023).
10. Soboleva E. A., Hamitov R. F. COVID-19: Opportunities for the rehabilitation of patients. Asthma and Allergology. 2020;(3): 3-6.
11. Xiang Y. T., Zhao Y. J., Liu Z. H., Li X. H., Zhao N., Cheung T., Ng C. H. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform. International Journal of Biological Sciences 2020; 16(10):1741-44. doi:10.7150/ijbs.45072.
