CC BY
74
© ПОТЫЛИЦИНА Н.М., ПЕТРОВА М.М.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ОПЕРАЦИИ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА,
В САНАТОРИИ «ЕНИСЕЙ»
Н.М. Потылицина, М.М.Петрова Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - проф., д.м.н. И.П. Артюхов; кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. М.М. Петрова;
Краевая клиническая больница, гл. врач - Б.П. Маштаков.
Резюме. Представлен опыт реабилитации индивидуализированных физических тренировок у больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда, на постстационарном этапе реабилитации. Основу метода составляют специально подобранные физические упражнения для шейного и шейногрудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне шейных и грудных сегментов, иннервирующих сердце.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, физические тренировки, реабилитация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах. Высокие показатели летальности, инвалидизации, ограничение физической и социальной активности больных наносят большой социально-экономический ущерб и делают весьма актуальной проблему восстановительного лечения. В связи с широким внедрением хирургических методов прямой реваскуляризации миокарда при лечении ИБС потребовалась разработка послеоперационной реабилитации больных. Казалось бы, устранение патологии, оптимизация гемодинамики должны создать благоприятные
условия для эффективного восстановления качества жизни пациентов, однако эти ожидания в полной мере не оправдались - частота возвращения больных к трудовой деятельности, их социальная активность продолжают оставаться низкими [3,5,6]. В связи с этим важное значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на устранение последствий хирургического вмешательства, восстановление оптимальной физической и функциональной способности организма.
Физические тренировки являются «краеугольным камнем» вторичной профилактики и основным методом физической реабилитации больных ИБС. Для проведения эффективной вторичной профилактики была использована методика индивидуализированных физических тренировок больных, перенесших ИМ, разработанных в Государственном научноисследовательском Центре профилактической медицины под руководством проф. Д.М. Аронова [1]. Основу метода составляют специально подобранные упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга Сщ -С]у, ТИ[ - ТИуд, иннервирующих сердце. С целью восстановления
оптимальной физической и функциональной способности организма были использованы реабилитационные комплексы для больных, перенесших операцию АКШ, а именно велотренировки по дифференцированным методикам [2,3].
Материалы и методы
В обследование было включено 217 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 49,9 ± 7,8), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), операции аортокоронарное шунтирование (АКШ) и чрезкожную транслюминиальную ангиопластику (ЧТКА), находившихся на реабилитации в санатории «Енисей» г. Красноярска в 2005-2006 г.г. Всем больным в период прохождения реабилитации в постинфарктном отделении применялась медикаментозная терапия и комплекс физической и психологической реабилитации.
Перед началом физической реабилитации всем больным проводилось обследование, включающее клинические и инструментальные исследования: ЭКГ покоя, велоэргометрическая проба (ВЭМ). ВЭМ выполнялась по общепринятой методике. Определялась длительность выполнения нагрузки, достигнутая пиковая мощность нагрузки, «двойное произведение». У всех больных оценивалось психосоматическое состояние с помощью методики «Качества жизни».
Тренировки проходили ежедневно в течение 5 дней в неделю по 30 - 60 минут под контролем инструктора и врача ЛФК. Больным с I и II ф.к. стенокардии и после эндопротезирования коронарных артерий проводились дополнительные тренировочные занятия на велотренажерах.
Велотренировки у больных после АКШ проводились индивидуальным контролируемым методом в положении больного сидя. Процедура тренировки состояла из подготовительного, основного и заключительного периодов. Продолжительность первых 3 - 4 процедур составляла 5 минут, увеличивалась каждый день на 5 минут и доводилась до 20 минут. Курс велотренировок состоял из 15 - 18 занятий (5 раз в неделю с 2 днями отдыха).
Результаты и обсуждение
После курса восстановительного лечения все больные субъективно отметили улучшение своего состояния. При этом наблюдалась хорошая переносимость предложенного уровня физической активности. Обострений течения ИБС, отрицательной динамики ЭКГ, неадекватных реакций на физическую нагрузку зарегистрировано не было. При первичном проведении пробы с дозированной физической нагрузкой в начале санаторного этапа мощность физической нагрузки у больных Q-ИМ составила: 82,43±11,83 Вт; поп^-ИМ - 86,6±12,16 Вт против 100 Вт±13,72 Вт в группе после ЧТКА (р<0,05). Пороговую физическую нагрузку мощностью более 100 ватт преодолели 12 больных ИМ. Положительная проба отмечена в 63,63% случаев Q-ИМ, в 53,84% - перенесших поп^-ИМ и всего лишь в 7% - после ЧТКА и стентирования коронарных сосудов (р<0,05) (табл. 1).
Учитывая важность задачи, направленной на то, чтобы больные возвращались к социальному общению, трудовой деятельности, бытовым нагрузкам, т.е. должны быть адаптированы социально, изучение эффективности реабилитации больных ИБС было проведено в конце восстановительного лечения в санатории. Известно, что основным критерием определения динамики резервных возможностей коронарного кровообращения является достигнутый уровень толерантности к физической нагрузке. Результаты лечения свидетельствуют о достоверном увеличении пороговой нагрузки у больных ИБС. Количество больных поп^-ИМ с высокой ТФН (>100Вт) возросло на 29,23%; Q-ИМ - на 22,72%; после АКШ - на 11,77% и на 44,68% возросло количество больных, перенесших операции по реваскуляризации миокарда, с высокой ТФН.
Анализ физического состояния, по данным ВЭМ, свидетельствует о достоверном увеличении мощности пороговой нагрузки после проведенной реабилитации больных ИБС. Наиболее объективными параметрами, отражающими динамику состояния, являются величины прироста ряда характеристик в процентах. Так наибольший прирост мощности пороговой нагрузки наблюдался у больных после АКШ - на 18,35 (31,93%) Вт; в группе поп^-ИМ - на 18,61 (21,48%) Вт; после эндопротезирования коронарных артерий - 19,50 (19,50%) Вт; на 15,73 (19,08%) Вт возросла ТФН у больных Q-ИМ (табл. 2).
Информативным признаком, подтверждавшим эффективность восстановительного лечения, была величина «двойного произведения», отражающего потребление миокардом кислорода. Её прирост составил 17,39% (38,22 усл.ед.) у больных после ЧТКА и эндопротезирования коронарных артерий; 13,62% (26,94 усл.ед.) у больных с нетрансмуральным ИМ; 13,03% (24,37 усл.ед.) - с трансмуральным ИМ; 7,42% (12,21 усл.ед.) -перенесших АКШ. Эти показатели характеризуют важнейший аспект влияния физических нагрузок - улучшение способности миокарда потреблять большие количества кислорода при возрастающих нагрузках, и
являются доказательством оптимизирующего работу сердца воздействия адекватных тренировок [3].
Проведение реабилитации достоверно улучшает показатели качества жизни (КЖ) больных. После реабилитации больных Q-ИМ по методике Д.М. Аронова показатель качество жизни составил (-4,29±1,45) против
(-7,93±2,56) баллов до реабилитации, (р<0,05). При сочетании
велотренировок и методики Аронова показатель качества жизни равнялся -4,24±1,24 баллов. У больных, перенесших операцию АКШ, после велотренировок показатель качества жизни равнялся -4,46±1,47 против (6,97±1,98) баллов до реабилитации, р<0,05 (табл. 3).
Таким образом, результаты изучения физического состояния и качества жизни в динамике у больных после ИМ, операций АКШ и ЧТКА позволяют утверждать, что физические тренировки способствуют повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению показателей качества жизни больных ИБС на санаторном этапе реабилитации.
REHABILITATION OF PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATIONS OF MYOCARDIAL REVASCULIZATION IN RESORT “ENISEJ”
N.M. Potylitsina, M.M. Petrova Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij
In the abstract the experience of rehabilitation with help of individualized physical trainings at patients who had had myocardial infarction and had been operated on revascularization heart in period of post hospital rehabilitation. Basic methods are special physical exercises for neck-chain and chest-chain backbones. These bones influence on motovisceral reflexes at neck-chain and chest-chain level segments which innervate heart.
Литература
1. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология. -
1998. - №> 8. - С. 69-80.
2. Бородина Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. -Тюмень, 2000. - С. 17-18.
3. Замотаев Ю.Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 36 с.
4. Borowicz L., Royal 1 R., Grega M. et al. Depression and Cardiac Morbidity 5 Years After Coronary Artery Bypass Surgery // Psichosomatics. - 2002. - Vol.43. - P.464-471.
5. Burg M.M., Benedetto M.C., Rosenberg R., et al. Presurgical Depression Predicts Medical Morbidity 6 Months After Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Psychosomatik Medicine. - 2003. - Vol. 65. - P.111-118.
Таблица 1.
Показатели велоэргометрической пробы больных ишемической _________болезнью сердца до проведения реабилитации._________
Группа Показатели физической работоспособности
ТФН низкая, ТФН средняя, ТФН высокая, Мощ- ность, Вт «Двойное произведение» , (уе) Проба полож. Проба отрицат.
п (%) п (%) п (%) п % п %
Q-ИМ (п=88) 28 31,8 1 52 о 9, 59 8 9,09 82,43 ±11,83 186,97±7,69 56 63, 63 32 36,3 6
№п-О- ИМ (п=65) 27 41,5 3 42 64,6 1 4 6,15 86,6 ±12,16 197,69±7,91 35 58 30 46,1 5
АКШ (п=17) 5 29,4 1 7 41,1 7 5 29,4 1 57,5 ±4,96 164,52±6,37 0 12 ,5 0, 78
ЧТКА (п=47) 2 4,25 35 76 10 21,2 7 100,0 ±13,72 219,74±9,38 7 14, 89 40 85,1 0
Таблица 2
Показатели велоэргометрической пробы больных ишемической
болезнью сердца после проведенной реабилитации.
Группа Показатели мощности пороговой нагрузки в группах
Мощн. порог. нагрузки до реабилитации, Вт Мощн. порог. нагрузки после реабилитации, Вт
Q-ИМ п=88 82,43±2,83 98,0±3,76*
Non-Q-ИМ п=65 86,60±2,16 105,0±4,94*
АКШ п=17 57,50±4,96 75,0±2,17
ЧТКА п=47 100,0±3,72 119,0±4,57*
Примечание: * - р<0,05 (по методу Манна-Уитни).
Таблица 3.
Показатели качества жизни больных ишемической болезнью сердца
после реабилитации.
Параметры Показатели качества жизни в исследуемых группах
О-ИМ (п=88) Non-Q-ИМ (п=65) АКШ (п=17) ЧТКА и стентир.(п=47)
КЖ: до реабилитации -7,93±2,56 -6,42±1,68 -6,97±1,98 -3,47±1,06
после реабилитации по методике Аронова -4,29±1,45* -4,68±1,35*
КЖ после реабилитации по методике Аронова и -4,24±1,24 * -3,58±1,19 * 4,46±1,47* -2,58±0,92
велотренировок
Примечание: * - р<0,05 (по сравнению с исходными данными, по методу
Манна- Уитни).
