CC BY
361
коренной ломки условий существования, а с обновления духовного, в частности, - с формирования убеждения в святости семьи, любви к Родине, национальной гордости. В книге "Путь духовного обновления" Ильин писал, что мы должны научиться свободе, дорасти до неё, иначе она станет источником соблазна и гибели.
"Мы должны научиться чтить и любить, строить наш семейный очаг - это первое, естественное
ходимую и священную ячейку родины и национальной жизни" [5].
Философский и жизненный путь Ильина чрезвычайно труден, пронизан стремлением сохранить любовь, надежду и веру. Он выбрал дорогу духовного обновления и провозглашал его для всего человечества. Совершенно своеобразным и целостным в произведениях философа складывается представление о нравственном долге врача и ценности человеческой жизни.
гнездо любви, веры, свободы и совести; эту необ
MORALITY OF PHYSTCTAN TN PHYLOSOPHY OF T.A, TLJEEN (to 120 anniversary since birthday)
N.N. Bloehina, A.N. Kaljagin
(Irkutsk State Medical University)
The biographic sketch of the known Russian philosopher I. Iljeen is presented and his understanding of the moral debt of physician is discussed.
Литература
Дань прошлому. - Нью-Йорк,
. Вишняк М С.40.
Войно-Ясснсцкий В.Ф Автобиография. - М.:
208 с.
Ильин И.А. Русский колокол
1928. - С.78-81.
Ильин И.А. Собрание сочинений: В Русская книга, 1995. - Т.5. - С.5-30.
1954. -
"Я полюбил сіраданис... Русский хронограф, 1995.
Кн.З. - Берлин,
10 і. - М.
. Ильин И.А. Собрание сочинений: В 10 1. - М.: Русская книга, 1995. - Т.З. - С.474-483.
. Лисица Ю.Т. Иван Александрович Ильин: Исчори-ко-биографичсский очерк. // Ильин И.А. Собрание сочинений в 10 1. -М.: Русская мысль, 1993. -Т.1. -С.5-36.
Полюрацкий Н. Иван Александрович Ильин: Жизнь. Труды. Мировоззрение. -Тснсфлай, 1989. -С.89.
Сперанский В.Н. Наши задачи. - Париж, 1956. -Т.2,- С.623-624.
Лекции
■€> НИКОЛАЙЧУК С.В., БЫКОВ Ю.Н. - .
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
С. В. Николайчук, Ю.Н. Быков.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и МАИ ВШ д.м.н., нроф. А.А. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. - нроф. В.И. Окладников)
Резюме. В обзоре представлены современные концепции реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом. Освещены вопросы медицинской, трудовой и социальной реабилитации. Особое внимание уделено немедикаментозным способам лечения, основанным на биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий.
Ключевые слова: ишемический инсульт.
Реабилитация больных церебральным инсультом остается одной из самых актуальных задач современной ангионеврологии. Это связано с большой распространенностью заболевания, высокой степенью инвалидизации и летальности больных, неоднозначностью подходов к выбору лечебной тактики. По материалам ВОЗ частота инсультов колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения [22]. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в возрасте между 50 и 70 годами. Так, в возрасте 50-59 лет частота возникновения инсультов равна 7,4, а в возрасте 60-69 лет - 20 на 1000 населения. Сосудистые поражения мозга в
настоящее время выдвинулись в число ведущих причин смертности населения, составляя в ее структуре около'14% [22]. Факторами, способствующими развитию сосудистых заболеваний сердца и мозга, являются условия современной жизни, прежде всего экологическое неблагополучие, урбанизация и автоматизация, нервное перенапряжение, недостаточная двигательная активность, рост сахарного диабета, особенности современного питания, повышение потребления алкоголя, отсутствие радикальных средств и методов борьбы с атеросклерозом и гипертонической болезнью. В России регистрируются более 400 000
инсультов ежегодно, это заболевание занимает второе место в структуре общей смертности после кардноваскулярных заболеваний и первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в нашей стране постоянно увеличиваются и являются одними из самых высоких в мире (1980 г. - 243,6, 1985 г. - 264,4, 1996 г. - 279,2, 1997 г. - 285,9 на 100 ООО населения) [22]. Летальность в остром периоде инсульта достигает 30-35% и увеличивается на 12-15% к концу первого года после инсульта. В целом, мозговой инсульт у половины больных наступает в возрасте до 60 лет, т.е. поражает людей еще полных сил и возможностей. Большинство же оставшихся в живых становятся инвалидами (к труду возвращаются не более 20% больных) и требуется длительное реабилитационное лечение, а нередко и посторонний уход. Таким образом, решение проблемы цереброваскулярных заболеваний, их профилактика, лечение и трудовая реабилитация представляется задачей как медицинской, так и медико-социальной, имеющей значение для государства и его экономики.
Последнее десятилетие XX века ознаменовалось пересмотром длительно существовавших и считавшихся незыблемыми постулатов ангионеврологии.
Разработана концепция гетерогенности ишемического инсульта, позволяющая рассматривать инсульт не как нозологическую форму, а как клинический синдром; введено понятие об "ишемической полутени" или пенумбре, зонах роскошной и нищей перфузии, реперфузионном окне, получены новые данные о наследственной предрасположенности и генетических факторах ЦВЗ, разработаны новые методы хирургического лечения геморрагического и ишемического инсультов [12, 13]. Проведенные рандомизированные исследования не подтвердили клинической эффективности некоторых широко использовавшихся ранее фармакологических препаратов.
Хотя достижения последних лет касались в основном профилактики цереброваскулярных заболеваний, в то же время имеются определенные успехи в лечении больных церебральным инсультом. Они позволили пересмотреть пессимистическую точку зрения об исходах при данном заболевании. Наблюдающаяся во многих развитых странах тенденция к снижению летальности при инсульте в значительной мере обусловлена улучшением качества медицинской помощи, оказываемой больным. Происходит улучшение диагностики и повышение своевременности оказания адекватной дифференцированной медицинской помощи. Результаты эпидемиологических исследований показали, что коррекция одной только артериальной гипертензии позволяет почти наполовину снизить заболеваемость ЦВЗ.
На Общеевропейском согласительном совещании по ведению больных с инсультом (1995 г.) определены следующие приоритетные цели к 2005 году:
• во всех европейских странах создать систему помощи больным с инсультом с целью снижения летальности до 20% и менее;
• обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после заболевания 70% больных;
• создать полную доступность всем больным медицинских, социальных и профессиональных реабилитационных мероприятий;
• проводить вторичную профилактику инсульта. В соответствии с данными целями одно нз
приоритетных направлений имеет реабилитация больных инсультом. ВОЗ определяет реабилитацию как "комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности". Термин «реабилитация» происходит от латинских слов "11аЫШ" - способность, "геЬаЫШ" - восстановление способности. В нашей стране принят термин "медико-соцналь-ная реабилитация", под которым понимается восстановление (реабилитация) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы [3].
В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую морально-этическую и гуманную роль. Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в обществе, приобщить к нормальной личной и общественной жизни [3].
Медико-соцнальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью здравоохранения, включающей в себя самые различные виды вмешательства - лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические.
Цель реабилитации достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации. Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ называет его "медицинским"), физический, психологический, социальный, профессиональный, педагогический, трудотерапия [3].
Основными задачами комплексной восстановительной терапии в целях реабилитации являются восстановление нарушенных функций и развитие компенсаторных механизмов двигательной активности больного для его физической и социальной адаптации. Речь идет о системе медицин-
ских мероприятий, направленных не только на восстановление способности больного к самообслуживанию и трудовой деятельности.
При определении мероприятий и их характера при инсультах рекомендуется пользоваться положениями, разработанными в НИИ неврологии АМН СССР. В соответствии с ними восстановление нарушенных функций после инсульта наиболее интенсивно происходит в течение первого по-лугода-года после острого периода, причем темпы и степень процесса восстановления определяются характером сосудистого процесса (кровоизлияние, размягчение), выраженностью поражения различных функций и течением заболевания. Восстановление же функции зависит от своевременного и правильно организованного восстановительного лечения, которое предусматривает скорейшее восстановление кровоснабжения пораженного полушария головного мозга или его стволовых отделов с обязательным контролем сердечной деятельности и применением средств, улучшающих ее. Цели и задачи восстановительной терапии исходят из представлений о тяжести и характере повреждения нервных образований, ибо одни очаги находятся в стадии разрушения, другие - в состоянии пониженной активности или торможения (так называемые "молчащие нейроны", "ишемические полутени").
Поэтому задачи медицинской реабилитации сводятся: в первую очередь - к воздействию на заторможенные элементы нервных структур и возвращению их к функциональной деятельности, во вторую очередь - к достижению компенсаторной перестройки функции.
Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на восстановление двигательных, чувствительных, речевых, мнестических, гностических и других функций. Для этого должны быть созданы условия, в частности, для обучения больных ходьбе, тренировки равновесия, координации движений и многого другого. Работа по трудовой, бытовой реабилитации помогает в восстановлении работоспособности больного.
Л.Г. Столярова и Г.Р. Ткачева (1978) различают три уровня реабилитации: уровень восстановления, который достигается в ранние сроки (первые полгода) после инсульта; уровень компенсации с включением в выполнение функций тех образований и систем мозга, которые раньше не принимали участия в их выполнении; уровень реадаптации, т.е. приспособления к дефекту, если он неустраним [19]. Решение задач восстановления человека как личности возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества.
Если в результате перенесенного заболевания или травмы человек не может быть восстановлен
до такой степени, чтобы вернуться к труду, частичное восстановление его других функций и минимума социальной активности оказывается конечной целью медико-социальной реабилитации. Но даже в этом случае понятие "реабилитация" не ограничивается проведением вмешательств, нацеленных на восстановление только здоровья. Необходимы мероприятия, цель которых - восстановление психологического и социального статуса с тем, чтобы обеспечить жизнеспособное положение человека в обществе - самообслуживание, его пенсионное обеспечение, содержание в доме инвалидов и т. п. Таким образом, ни в какой мере понятия "медико-социальная реабилитация" и "лечение" отождествлять нельзя.
Понимание различий концепции лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них и, таким образом, в итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку.
Проблема реабилитации больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, остается одной из самых актуальных в неврологии. Это объясняется тем, что ишемический инсульт диагностируется у 80% людей с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 8 из 10 заболевших остаются инвалидами и утрачивают трудоспособность [1,16].
В комплексе лечебных мероприятий предусматривается медикаментозная терапия, направленная на поддержание центральной и церебральной гемодинамики, предупреждение развития новых очагов ишемии мозга, уменьшение степени его отека, восстановление метаболических процессов, коррекцию нарушений гемостаза и гемореологии.
При переводе на стационарный этап реабилитации на первое место выдвигается применение немедикаментозных методов восстановительного лечения. Двигательный режим, массаж, аппаратная физиотерапия определяются с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, возраста, уровня физической подготовленности и наличия сопутствующих заболеваний [14].
Для реабилитации больных инсультом используются технологии, основанные на биологической обратной связи. Одной из них является адаптивное биоуправление [21]. Суть метода заключается в создании физиологических или переобучение патологически измененных функциональных систем организма, воздействие осуществляется с помощью замкнутых биоэлектронных систем с внешней обратной связью. Для реализации метода необходимо предварительно исследовать динамику функции, подлежащей коррекции, при отсутствии каких-либо внешних воздействий. Важно установить информативные параметры данной функции и выяснить возможность их использования в качестве сигнала обратной связи. Адаптивное управление направлено на увеличение положительных воздействий и минимизацию отрицательных. Основная роль при биоуправлении принадлежит функциональным изменениям систем организма,
параметры которых и формируют сигналы обратной связи [21]. Одним нз существующих методов реабилитации больных на раннем этапе является объективный анализ фактора времени в деятельности нервной системы, который лежит в основе функционального анализа сенсомоторных процессов п референтной биоадаптации [4,15,16,17]- При этом сначала производится количественный контроль сохранившихся функциональных резервов мозга, выделяется ведущий сохранившийся частотный н модальный режим, который затем предъявляется в качестве оптимального внешнего референта-помощника (световой, звуковой или свето-звуковой импульс). Преимуществом данной методики является выделение индивидуальных сенсомоторных резервов нервной системы перед реабилитацией, а также возможность управления процессом восстановления функций на основе обратной связи, что позволяет прогнозировать, управлять и корректировать реабилитационное воздействие.
Метод референтной биоадаптации использован в реабилитации больных ишемическим инсультом [4]. Функциональный анализ сенсомоторных процессов предусматривал выделение сохранившихся сенсомоторных модальностей и темпоритмовых приоритетов в осуществлении циклических произвольных движений у больных с парезами. Предпочитаемые паттерны были использованы в дальнейшем для стимулирующего воздействия референтами. Приведённые количественные характеристики демонстрируют более качественное воспроизведение двигательных программ у больных в восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне и вертебрально-базилярной системе после проведения световой, звуковой, свето-звуковой стимуляции. Этому соответствовало улучшение клинического неврологического статуса больных. Применение медикаментозного лечения оказывало положительное влияние на сенсомоторные процессы, но не во всех режимах выполнения движений. В неврологическом статусе у этих больных выявлялась положительная динамика. На основании проведённого исследования сделан вывод об эффективности использования метода референтной бноадаптации у больных ишемическим инсультом и целесообразности его применения в восстановительном периоде заболевания в качестве дополнительного метода лечения.
В комплексной реабилитационной программе больных в поздней резидуальной стадии инсульта используется метод динамической проприоцеп-тивной коррекции путем применения лечебного нагрузочного костюма (ЛК) [7,10,11].
Метод впервые использовали для лечения детского церебрального паралича в 1991 г. Его применение позволило в поздней резидуальной стадии заболевания в более короткий срок выработать навыки ходьбы, закрепить новый моторный стереотип у больных с тяжелыми двигательными дефектами [18].
ЛК разработан на основе нагрузочного костюма "Пингвин", предохраняющего космонавтов от неблагоприятного воздействия невесомости на орбите. Предназначенное для физиологической нагрузки опорно-двнгательного аппарата здоровых людей это устройство обнаружило способность за счет системы вмонтированных в него эластических тяг значительно влиять на осуществление локомоторных актов, по сути навязывая новый моторный стереотип. Возможность искусственного формирования и закрепления нужного двигательного навыка послужила основой для испытаний ЛК при различных нейрогенных нарушениях движений [2,6,8].
Эффективность ЛК устанавливали с помощью клинико-неврологических методов (используются шкалы балльной оценки пирамидного дефекта по В.Я. Пороховой, Лнндмарк, шкалы оценки позы н тонуса, шкала Катца, индекс Бартеля), а также электрофизиологнческих методов, проводились психологическое тестирование, тест на время реакции [6,23,24,25].
Основным двигательным дефектом у наблюдавшихся больных был пирамидный гемнпарез различной степени выраженности, сочетающийся с характерными речевыми, сенситивными и вегетативно-трофическими нарушениями.
По-разному проходило клиническое восстановление при право- и левополушарном поражении. Достоверно лучшими были результаты у больных с левополушарным дефектом (правосторонний гемнпарез) независимо от степени выраженности двигательных нарушений, размера очага на компьютерных томограммах, а также афати-ческих изменений, затруднявших контакт с больным.
О положительном эффекте лечения свидетельствовали данные оценки эмоционально-аффективной сферы больных. Показатели депрессии достоверно снизились. Отмечено также снижение уровня реактивной тревожности по тесту Спилбергера.
При этом психологические показатели исходно были ниже у больных с инсультом в левом полушарии, у них же получено достоверно более значимое улучшение.
Антигравитационная нагрузка, создаваемая ЛК, вызывала выраженные вегетативные сдвиги в сердечно-сосудистой системе. Результаты лечения оценивали на основании анализа волновой структуры ритма сердца [20]. Результаты кардиоинтер-валографии с ортостатической нагрузкой показывают, что уг больных с исходно более стабилизированным ритмом сердца адаптивные возможности отсутствуют и восстановительный прогноз у них хуже. Лучше восстанавливаются больные, имеющие исходно изменяющиеся при нагрузке волны ритма сердца и, следовательно, более высокие адаптивные возможности вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы [6]. При проведении теста на время реакции (раздельно левой н правой рукой) у правшей выявлено, что больные с поражением правого по-
лушарня выполняли тест достоверно хуже, чем здоровые н больные с поражением левого полушария (при одинаковой выраженности пареза в баллах). Снижение времени реакции у лиц с правополушарным дефектом отмечено как в левой (паретнчной), таги в правой (непаретнчной) руке. В то же время у больных с поражением левого полушария время реакции при работе левой (непаретнчной) рукой достоверно не отличалось от этого показателя у здоровых, что может свидетельствовать о большей представленности в правом полушарии структур, отвечающих за программирование двигательного акта [7].
Таким образом, представленные данные свидетельствуют об эффективности метода динамической пропрнокоррекцнн в резидуальной стадии инсульта. На результаты реабилитации больных с использованием данного метода влияют исходные клинические особенности пирамидного дефекта, латералнзацня, степень напряжения н сохранность гомеостатических вегетативных механизмов обеспечения двигательного акта, выраженность эмоционально-аффективных расстройств [5,9].
Важным этапом реабилитационных мероприятий является коррекция психопатологических расстройств с учетом личностных особенностей больного с целью восстановления социального н, по возможности, трудового статуса больных. Психотерапевтические мероприятия позволяют стимулировать социальную активность, корригировать неврозоподобные расстройства больных, способствуют улучшению внутрисемейных отношений. Для целей реадаптации могут быть использованы реабилитационные поликлиники, кабинеты, врачебно-фнзкультурные диспансеры, са-наторнн-профнлакторнн н даже курорты.
На этом этапе важное значение приобретают лечебно-трудовые кабинеты, лечебно-пронзвод-ственные мастерские н комбинаты, специально оборудованные для выполнения швейных, слесарных, сборочных работ, а также кабинеты, оснащенные автотренажерами для восстановления нлн приобретения навыков вождения автотранспорта, ходьбы по улице, пользования общественным транспортом. Большая роль при этом отводится добровольным объединениям по типу "клуба бывших больных", которые помогают оказывать постоянное воздействие на больных, закончивших восстановительное лечение, создают условия для занятий спортом, участия в соревнованиях по некоторым доступным его видам.
По-прежнему стоит вопрос о развитии навыков самообслуживания, ходьбы по лестнице, умении пользоваться коляской, палочкой, бытовыми приборами, осуществлении покупок, ухода за одеждой, соблюдении личной гигиены, приготовлении пнщн, продолжении занятий по ЛФК.
Большое значение имеет психологическая реабилитация, которая помогает в выработке правильных установок в отношении бытовой н трудовой деятельности н включает в себя:
1)пснхокоррекцнонные мероприятия, как индивидуальные, так н групповые, с целью формирования новых мотиваций в отношении здоровья, быта, семьи, производственного коллектива, окружающих больных, лечебного персонала;
2)созданне психологического климата реабилитационной направленности в лечебном учреждении среди контингента больных н персонала;
3)семейную пснхокоррекцнонную работу с родственниками с целью повышения нх роли в формировании н реализации новых мотиваций больных н активизации нх реабилитационной активности;
4) бнблнотекотерапню с использованием подборки специальной литературы, а также фотоальбомов н писем больных, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных больных в данном лечебно-реабнлнтацнонном учреждении;
5) культурно-терапевтнческне мероприятия;
6) психотерапевтические мероприятия - аутогенную тренировку, гипнотерапию, музыкотера-пню;
7) приобщение к труду - терапию занятостью (поделки нз бумаги, лески н других материалов, уборка помещения н другой труд в условиях лечебного нлн реабилитационного отделения, а также в лечебно-трудовых мастерских);
8) организацию "клуба бывших больных" с чёткой пснхокоррекцнонной программой.
Диапазон существующих методов реабилитации при церебральных инсультах чрезвычайно широк. Арсенал используемых средств включает как медикаментозные, так н немедикаментозные способы терапии. Это лекарственные препараты, методы лечебной физкультуры, массаж, физиотерапия. Однако, нх эффективность остается явно недостаточной. Разработанные методы лекарственной терапии эффективные в раннем восстановительном периоде инсульта не играют основной роли в резидуальной стадии, практически не способствуя восстановлению двигательных функций. Применяемые методы лечения у больных с двигательными дефектами представлены в основном ограниченными схемами лечебной физкультуры н физиотерапии. Недостаточно используются методы коррекции психического состояния больных. Роль больного в процессе лечения остается пассивной. Таким образом, имеется необходимость совершенствования уже существующих н поиска новых методов реабилитации больных инсультом. Одним нз наиболее перспективных направлений в нейрореабнлнтацнн является применение компьютерных технологий, основанных на биологической обратной связи. Использование нх в комплексной реабилитации больных церебральным инсультом позволяет уменьшить двигательные н речевые нарушения, что способствует повышению качества жизни больных и является одной из приоритетных задач в ангионеврологии.
REHABILITATION TN PATTENTS WTTH TSCHEMTC STROKE
S.V. Nikolaychyuk, Y.N. Bykov (Irkutsk State Medical University)
The revue contains present conceptions of rehabilitation in ischemic stroke patients. Main aspects of medical, professional and social rehabilitation are presented. The special attention is paid to nonmecamentous methods of treatment, based on biological feed back with the use of computer technologies.
Литература
1. Артериальная гипертония и профилактика инсуль-юв. Краткое руководство для врачей. Под ред. Верещагина Н.В. и Чазова И.И. - М., 1996. - 50 с.
2. Барср А.С., Семенова К.А., Доцснко В.И. и др. Новые возможное! и реабилитации нарушенных двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения // Неврологический вест пик. - 1995. -№12. -С.26-3 1.
3. "Медицинская реабилитация" в 3-х т. Под ред.
B.М. Боголюбова. - Пермь, 1998. - Т.1 - 696 с.
4. Быков Ю.Н. Церебральная дезинтеграция: диагностика и коррекция. - Иркутск, 2002. - 144 с.
5. Богатырева С.И. Психофизиологическая оценка функционально-неврологического дефекта психогенной природы: Авторсф. ... канд. наук. - М., 1 989.-20 с.
6. Всйн А.М., Шварков С.Б., Ишук Ю.Г. и др. Динамическая проприоцептивная коррекция в реабилитации пациентов с поздней резидуальной стадией инсульта // Военно-медицинский журнал. - 2000. -№8.-С.36-39.
7. Всйн А.М., Шварков С.Б., Давыдов О.С. и др. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - №3. - С.51-55.
8. Всйн А.М., ШварковС.Б., Хаспскова Н.Б. и др. Роль клинико-элскт рофизиологичсских показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррскции // Журнал неврологии и психиатрии. - 2001. - №4. -
C.23-28.
9. Всйн А.М., Всндсрова М.И., Табссва Г.Р. Моторный потенциал: Обзор // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - №9 - С.56-61.
10. Всйн А.М., Шварков С. Б., Давыдов О.С. и др. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - №3. - С.51-55.
11. Всйн А.М., Всндсрова М.И., Табссва Г.Р. Моторный потенциал // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - №9. - С.56-61.
12. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемиче-
ских поражений мозга // Вестник РАМН. - 1993. -№7 - С.40-42.
13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острым и нарушениями .мозгового кровообращения: Методические рекомендации. - М., 2000. - 28 с.
14. Горбунов Ф.Н., Кочетков А.В. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2003. - №1. - С.25-30.
15. Руднев В.А. Установка для ритмической стимуляции ходьбы // Вопросы психоневрологи. - Красноярск,1968. -С.200-203.
16. Руднев В.А., Окладников В.И., Быков Ю.Н. Метод референтной биоадаптации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии: приложение "Инсульт". -2002. - №5 - С.61 -64.
17. Руднев В.А. Функциональный анализ сснсомотор-ных процессов мозга как методологическая и методическая основа теории и практики референтной биоадаптации // Журнал неврологии и психиатрии. - 1994. - №6. - С.61 -64.
18. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. - М., 1999. - С. 13-46.
19. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с пост инсультными двигательными расстройствами. -М.: Медицина, 1978. - 179 с.
20. Хаспскова Н.Б. • Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией головного мозга: Авторсф. ... д-ра наук. - М., 1996. - 25 с.
21. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправлснис в неврологии. - Л., 1978. - 156 с.
22. Шпрах В.В., Валиулин М.А. Клиника и лечение мозгового инсульта. - Иркутск, 2003. - 40 с.
23. Kalz S., Ford А.В., Moskowilz R.W. cl al. Medicine // JAMA. - 1963. - Vol.185, N.12. -P.914-919.
24. Mahoney Barlhcl D.W. Functional evaluation: the Barlhcl Index // Md Stale Med J. - 1965. - Vol. 14. -P.56-61.
25. Lindmark B. Harnrin H. A five year follow-up of stroke survivors: Motor function and activities of daily living // Clinical rehabilitation. - 1995. - Vol.9. -P.1-9.
